Краниотомия
| Краниотомия | |
|---|---|
 | |
| МКБ-9-СМ | 01.2 |
| МеШ | D003399 |
| электронная медицина | 1890449 |
Краниотомия хирургическая — это операция временно удаляют костный лоскут , при которой из черепа для доступа к мозгу . Краниотомия часто является критически важной операцией, выполняемой пациентам с поражениями головного мозга , такими как опухоли, тромбы, удаление инородных тел, таких как пули, или черепно-мозговая травма (ЧМТ), а также может позволить врачам хирургически имплантировать устройства, такие как в качестве глубоких стимуляторов мозга для лечения болезни Паркинсона , эпилепсии и тремора мозжечка . Эта процедура также используется в хирургии эпилепсии для удаления частей мозга, вызывающих эпилепсию.
Краниотомию отличают от краниэктомии (при которой лоскут черепа не заменяется сразу, что позволяет мозгу набухнуть, тем самым снижая внутричерепное давление) и от трепанации , создания трепанационного отверстия через череп в твердую мозговую оболочку .
Процедура
[ редактировать ]
Краниотомия человека обычно выполняется под общей анестезией, но ее также можно проводить, когда пациент бодрствует, с использованием местного анестетика; процедура, как правило, не вызывает значительного дискомфорта для пациента. Как правило, краниотомии предшествует МРТ-сканирование, которое дает изображение человеческого мозга (мозга в целом), которое хирург использует для планирования точного места удаления кости и соответствующего угла доступа к соответствующим областям мозга. Объем черепа, который необходимо удалить, зависит от типа выполняемой операции. Костный лоскут чаще всего удаляется с помощью краниальной дрели и краниотома, а затем после завершения хирургического вмешательства заменяется с помощью титановых пластин и винтов или другой формы фиксации (проволока, шов и т. д.). искусственной частью черепа, часто изготовленной из PEEK В случае, если кость хозяина не принимает замену, ее заменяют . (Прибор из PEEK обычно моделируется на станке с ЧПУ , способном принимать изображения с высоким разрешением. Компьютерный файл МРТ , чтобы обеспечить очень плотное прилегание, чтобы свести к минимуму проблемы с подгонкой и, следовательно, свести к минимуму продолжительность краниальной хирургии.) [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Бактериальный менингит или вирусный менингит встречается примерно у 0,8–1,5% лиц, перенесших краниотомию. [1] Посткраниотомические боли часты и имеют умеренный или сильный характер. Эту боль можно контролировать с помощью инфильтрации кожи головы, блокады нервов кожи головы, парекоксиба и морфина , причем морфин является наиболее эффективным средством обезболивания.
По данным журнала Neurosurgery, «Инфекции у пациентов, перенесших краниотомию: факторы риска, связанные с посткраниотомическим менингитом» , их клинические исследования показали, что «риск менингита был независимо связан с периоперационным использованием стероидов и желудочковым дренированием».
Результаты 334 процедур, которые они провели у мужчин и женщин, пришли к выводу, что черепно-мозговые травмы являются основной причиной бактериального менингита.
По меньшей мере 40% пациентов стали восприимчивы по крайней мере к одной инфекции, создавая на этом пути более взаимосвязанные факторы риска. Из клиники инфекционных заболеваний больницы Эразме поступали сообщения об инфекциях, первоначально начавшихся либо во время операции, либо при проникновении в кожу, либо при гематогенном посеве, либо в ретроградном направлении.
Шунт спинномозговой жидкости (СМЖ) связан с риском развития менингита из-за следующих факторов: инфекции, связанные с предшунтированием, послеоперационная утечка спинномозговой жидкости, отсутствие опыта у нейрохирурга, преждевременные роды /молодой возраст, пожилой возраст, ревизия шунта по поводу дисфункции. и нейроэндоскопы.
Способ установки шунтов каждому пациенту во многом зависит от чистоты места установки. Как только бактерии проникают в область спинномозговой жидкости, процедура усложняется.
К коже особенно необходимо обращаться, поскольку это внешний орган. Расчесывание места разреза может легко вызвать инфекцию, поскольку между открытым воздухом и раной нет барьера.
Помимо расчесов, пролежни и ткани вблизи места шунта также являются основными путями восприимчивости к инфекции. [2]
Также принято давать пациентам семь дней противосудорожных препаратов после операции. Традиционно это был фенитоин , но сейчас все чаще используется леветирацетам , поскольку он имеет меньший риск лекарственного взаимодействия. [3] [4]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р. (январь 2010 г.). «Нозокомиальный бактериальный менингит». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (2): 146–154. дои : 10.1056/NEJMra0804573 . ПМИД 20071704 . S2CID 20506761 .
- ^ Хансен, Мортен С; Бреннум, Янник; Мольтке, Финн Б.; Даль, Йорген Б. (декабрь 2011 г.). «Лечение боли после краниотомии: где доказательства (специфические для процедуры)? Качественный систематический обзор» . Европейский журнал анестезиологии . 28 (12): 821–829. дои : 10.1097/EJA.0b013e32834a0255 . ПМИД 21971206 . S2CID 54568552 .
- ^ Шафлярский, Дж.П.; К. Сангха; Си Джей Линдселл; Л. Затвор (2010). «Проспективное рандомизированное одинарное слепое сравнительное исследование внутривенного введения леветирацетама и фенитоина для профилактики судорог». Нейрокритическая помощь . 12 (2): 165–172. дои : 10.1007/s12028-009-9304-y . ПМИД 19898966 . S2CID 207368104 .
- ^ Темкин, Н.Р .; С. С. Дикмен; А. Дж. Виленский; Дж. Кейм; С. Шабаль; Х. Р. Винн (1990). «Рандомизированное двойное слепое исследование фенитоина для профилактики посттравматических судорог» . Медицинский журнал Новой Англии . 323 (8): 497–502. дои : 10.1056/nejm199008233230801 . ПМИД 2115976 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]