Эндоваскулярные и гибридные травмы и лечение кровотечений
Эндоваскулярные и гибридные травмы и лечение кровотечений | |
---|---|
Другие имена | ЭВТМ |
Эндоваскулярное и гибридное лечение травм и кровотечений — это новая и быстро развивающаяся концепция в области медицинского здравоохранения и эндоваскулярной реанимации . Оно включает в себя раннюю междисциплинарную оценку и ведение гемодинамически нестабильных пациентов с травматическими повреждениями, а также является мостом к окончательному лечению. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Недавно было показано, что концепция EVTM также может быть применена к нетравматическим гемодинамически нестабильным пациентам. [ 4 ]
Принципы
[ редактировать ]Фундаментальные принципы оказания помощи при травмах основаны на рекомендациях по расширенной поддержке жизни при травмах (ATLS) с использованием мнемоники ABCDE для ранней оценки состояния пациента и выявления проблем с дыхательными путями и кровообращением. Таким образом, выявляются опасные для жизни состояния и могут быть начаты реанимационные мероприятия, несмотря на отсутствие окончательного диагноза. [ 5 ] Концепция EVTM оказания помощи при острой травме включает современные эндоваскулярные методы и процедуры в качестве дополнительных дополнений к этому хорошо зарекомендовавшему себя протоколу. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] новый предлагаемый алгоритм ABCDE Для поставщиков с поддержкой EVTM появился . Дополнительная буква «А» означает « Доступ», что указывает на важность получения раннего сосудистого доступа к бедренной артерии (и вене ) и имеет основополагающее значение для этой концепции оказания помощи при травмах. [ 6 ] Как и при традиционной помощи при травмах, сосудистый доступ к периферическим или центральным венам позволяет брать образцы крови и вводить лекарства или жидкости. Тем не менее, для поставщиков услуг, поддерживающих ЭВТМ, ранний доступ к бедренной артерии дает возможность использовать потенциально спасающие жизнь эндоваскулярные диагностические и терапевтические инструменты для временного лечения и перехода к окончательному эндоваскулярному или открытому хирургическому лечению в дополнение к забору артериальной крови и инвазивному мониторингу артериального давления. [ 1 ] [ 7 ]
Одним из основных элементов EVTM является подход междисциплинарной команды. Объединение имеющегося опыта позволяет обеспечить оптимальное лечение не только во время прибытия пациента, но и на догоспитальном этапе, а затем и в операционной. Все дело в командной работе с общей целью – спасти пациента. Это позволяет гибридно использовать открытые хирургические и эндоваскулярные методы для остановки кровотечения и радикального лечения. У пациентов с гемодинамически нестабильным кровотечением традиционным лечением является лапаротомия с тампонированием брюшной полости, но бригада ЭВТМ может одновременно получить сосудистый доступ и выполнить REBOA для проксимального контроля или эмболизацию как часть окончательного лечения. Мультидисциплинарный подход EVTM требует полной прозрачности, хорошей коммуникации и лидерства. Однако также важно помнить, что то, что вы можете, не означает, что вам следует использовать подход EVTM. Всегда следует рассматривать возможность применения ЭВТМ, но использовать ее только у оптимально выбранного пациента в нужное время, если имеются опыт и оборудование, позволяющие сделать это безопасно. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ]
Сосудистый доступ
[ редактировать ]В острой ситуации бедренную артерию чаще всего легче всего обнаружить и получить к ней доступ благодаря ее обычно разумному размеру. Однако это, очевидно, связано с индивидуальными анатомическими различиями и гемодинамическим состоянием пациента. В целом полезно получить ранний сосудистый доступ, поскольку паховая область редко бывает занята, и, если возможно, попытайтесь сделать это на стороне, противоположной серьезному повреждению нижней конечности. Доступ может быть предпринят с помощью ультразвукового контроля или слепой пункции и хирургического разреза, где ультразвуковой контроль является самой безопасной и разумной альтернативой для менее опытных людей. Сосудистый доступ основан на технике Сельдингера . После пункции сосуда иглой и подтверждения артериального доступа продвигают спицу, иглу удаляют и вводят сосудистый футляр. После этого доступ готов к использованию. [ 6 ]
Эндоваскулярные устройства
[ редактировать ]Растет использование эндоваскулярных методов остановки кровотечения и лечения гемодинамически нестабильных пациентов с травмами. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) для остановки кровотечения, ангиоэмболизация и стентирование являются хорошо зарекомендовавшими себя инструментами, используемыми как при артериальном, так и при венозном кровотечении как у травматических, так и у нетравматических пациентов. [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Чтобы обеспечить эндоваскулярную возможность реанимации, необходима хорошая организация и хорошо зарекомендовавшая себя эндоваскулярная команда. [ 2 ] [ 3 ]
РЕБОА
[ редактировать ]Неотложная помощь гемодинамически нестабильному пациенту с травмой никогда не является идеальной задачей. [ 12 ] [ 13 ] Акцент делается на немедленной остановке кровоизлияния и стабилизации гемодинамики, независимо от того, происходит ли это на догоспитальном этапе, в отделении неотложной помощи или в гибридной операционной. REBOA, также называемая аортальной баллонной окклюзией (АВО), представляет собой мощный эндоваскулярный инструмент, который раздувает внутриаортальный баллон, перекрывая просвет сосуда и уменьшая или полностью предотвращая приток крови к более дистальным частям. Если его раздуть в аорте проксимальнее выявленного источника кровотечения, это может помочь уменьшить или остановить экстравазацию крови, а также потенциально способствовать увеличению сердечной постнагрузки. Это должно повысить центральное давление и обеспечить адекватную перфузию миокарда и головного мозга, что, как мы надеемся, сделает пациента, по крайней мере временно, более гемодинамически стабильным. REBOA используется в качестве эндоваскулярного инструмента для контроля гемодинамики и в качестве вспомогательного средства реанимации, которое может продлить жизнь пациента в критическом состоянии. REBOA используется не только с точки зрения эндоваскулярной реанимации, но также может помочь, предоставляя больше времени для окончательного лечения. [ 6 ] [ 9 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ чрезмерное цитирование ]
Эмболизация
[ редактировать ]Эмболизация — малоинвазивный метод, используемый при ЭВТМ у отдельных гемодинамически нестабильных пациентов как с травматическими , так и с нетравматическими повреждениями. Это искусственное создание тромба путем введения различных веществ для преднамеренной закупорки сосуда с целью остановки или уменьшения кровоизлияния и является важной частью современного лечения артериальных повреждений. [ 6 ] [ 19 ]
Стент-графты
[ редактировать ]Стент-графты или эндографты представляют собой более постоянное решение для гемодинамически нестабильных пациентов и являются важной частью набора инструментов для ЭВТМ. Они представляют собой саморасширяющиеся искусственные реконструкции сосудов с тканевым покрытием, развернутые внутри исходного сосуда и помогающие получить временный контроль, остановить кровотечение и восстановить поврежденную стенку сосуда. Опытный хирург может использовать их и расположить в каждом крупном сосуде тела. [ 6 ] [ 11 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
JEVTM
[ редактировать ]Журнал эндоваскулярной реанимации и лечения травм (JEVTM) — это платформа открытого доступа для публикации рецензируемых исследований, касающихся эндоваскулярного контроля гибридных кровотечений. Первый номер вышел в августе 2017 года, а публикации продолжатся ежеквартально. В состав редакционной коллегии входят врачи и ученые, являющиеся экспертами в своей области. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Хёрер Т.М., Скуг П., Пирузрам А., Нильссон К.Е., Ларсон Т. (октябрь 2016 г.). «[Небольшая серия случаев баллонной окклюзии аорты при травме: уроки, извлеченные из ее использования при разрыве аневризм брюшной аорты, и краткий обзор]». Eur J Trauma Emerg Surg . 42 (5): 585–592. дои : 10.1007/s00068-015-0574-0 . ПМИД 26416402 . S2CID 28400406 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Хёрер Т.М., Хеврон Д., Суэйд Ф. и др. (февраль 2016 г.). «[Окклюзия баллона аорты при травме: три случая, демонстрирующие междисциплинарный подход уже по прибытии пациента в отделение неотложной помощи]». Кардиоваск, интервенционная радиол . 39 (2): 284–9. дои : 10.1007/s00270-015-1212-2 . ПМИД 26452781 . S2CID 9991066 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Билос Л., Пирузрам А., Тойвола А., Видлунд М., Ча СО, Хёрер Т.М. (январь 2017 г.). «[Эндососудистая и гибридная травма (EVTM) при тупом повреждении безымянной артерии с продолжающейся экстравазацией]». Кардиоваск, интервенционная радиол . 40 (1): 130–4. дои : 10.1007/s00270-016-1440-0 . ПМИД 27796532 . S2CID 9584997 .
- ^ Перейти обратно: а б с д МакГриви Д., Доган Э., Тойвола А. и др. (август 2017 г.). «[Эндоваскулярная реанимация с окклюзией аортального баллона в случаях без травм: первое использование ER-REBOA в Европе]» . Журнал эндоваскулярной реанимации и лечения травм . 1 (1): 42–49. дои : 10.26676/jevtm.v1i1.18 .
- ^ Перейти обратно: а б Бульон Б, Канц К.Г., Лакнер К.К., Мучлер В., Штурм Дж. (октябрь 2004 г.). «[Важность расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS) в отделении неотложной помощи]». Unfallchirurg (на немецком языке). 107 (10): 844–50. дои : 10.1007/s00113-004-0847-2 . ПМИД 15452655 . S2CID 36286887 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж ДюБоз Джей-Джей; Моррисон Джей Джей; Рева В; Мацумото Дж; Мацумура Ю; Фалькенберг М ; Делле М; Лесной П; Пирузрам А; Бреннер М; Хен М; Скалея Т; Бронцос Э.Н.; Уильямс ТК; Ларсон Т; Идогути К; Хандолин Л; Остхейзен Г; Люблю Джей Ди; Кессель Б; Лонн Л; Таудорф М; Мадурска М; Янсен Дж; Хиле Л; Дейли Дж; Холкомб Дж; Нильссон К.Ф.; Василиус П; Хёрер ТМ (2017). Top Stent: искусство эндоваскулярной гибридной терапии травм и кровотечений . Эребру: Университетская больница Эребру, клиника KärlThorax. ISBN 978-91-639-2522-1 .
- ^ Перейти обратно: а б «JEVTM | Журнал эндоваскулярной реанимации и лечения травм» .
- ^ Нильссон С., Билос Л., Хёрер Т.М., Пирузрам А. (август 2017 г.). «[Использование реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в междисциплинарном подходе]». Инновации (Фила) . 12 (4): е1–е2. doi : 10.1097/IMI.0000000000000383 . ПМИД 28737565 . S2CID 9344704 .
- ^ Перейти обратно: а б Стэннард А., Элиасон Дж.Л., Расмуссен Т.Е. (декабрь 2011 г.). «[Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) как вспомогательное средство при геморрагическом шоке]». Дж Травма . 71 (6): 1869–72. дои : 10.1097/TA.0b013e31823fe90c . ПМИД 22182896 .
- ^ Огура Т., Лефор А.Т., Накано М., Идзава Ю., Морита Х. (январь 2015 г.). «Безоперационное ведение гемодинамически нестабильных больных с травмой живота, ангиоэмболизацией и реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты». J Хирург неотложной помощи при травмах . 78 (1): 132–5. дои : 10.1097/TA.0000000000000473 . ПМИД 25539214 . S2CID 1376397 .
- ^ Перейти обратно: а б Майер Д., Эшбахер С., Пфамматтер Т. и др. (ноябрь 2012 г.). «[Полная замена открытой пластики разорвавшихся аневризм брюшной аорты эндоваскулярной пластикой аневризмы: двухцентровый 14-летний опыт]». Энн Сург . 256 (5): 688–95, обсуждение 695–6. doi : 10.1097/SLA.0b013e318271cebd . ПМИД 23095611 . S2CID 11591154 .
- ^ Дэвис Дж.С., Сатаху С.С., Батлер Ф.К. и др. (август 2014 г.). «[Анализ догоспитальной смертности: кого мы можем спасти?]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 77 (2): 213–8. дои : 10.1097/TA.0000000000000292 . ПМИД 25058244 . S2CID 34030328 .
- ^ Моррисон Дж. Дж., Росс Дж. Д., Хьюстон Р. и др. (февраль 2014 г.). «[Использование реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в высоколетальной модели несжимаемого кровоизлияния в туловище]» . Шок . 41 (2): 130–7. дои : 10.1097/SHK.0000000000000085 . ПМИД 24430492 . S2CID 11980455 .
- ^ Моррисон Дж.Дж., Галгон Р.Э., Янсен Дж.О., Кэннон Дж.В., Расмуссен Т.Е., Элиасон Дж.Л. (февраль 2016 г.). «[Систематический обзор использования реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при лечении геморрагического шока]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 80 (2): 324–34. doi : 10.1097/TA.0000000000000913 . ПМИД 26816219 . S2CID 43498532 .
- ^ Бреннер М.Л., Мур Л.Дж., ДюБоз Дж.Дж. и др. (сентябрь 2013 г.). «[Клиническая серия реанимационных эндоваскулярных баллонных окклюзий аорты для остановки кровотечения и реанимации]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 75 (3): 506–11. дои : 10.1097/TA.0b013e31829e5416 . ПМИД 24089121 . S2CID 9852740 .
- ^ Биф В.Л., Фокс СиДжей, Мур Э.Э. (май 2015 г.). «[Роль REBOA в контроле обескровливающего кровотечения из туловища]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 78 (5): 1054–8. дои : 10.1097/TA.0000000000000609 . ПМИД 25909430 .
- ^ Гамберини Э., Кокколини Ф., Таманьини Б. и др. (август 2017 г.). «[Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты при травме: систематический обзор литературы]» . World J Emerg Surg . 12 (42): 42. дои : 10.1186/s13017-017-0153-2 . ПМК 5575940 . ПМИД 28855960 .
- ^ Малина М., Вейт Ф., Иванцев К., Сонессон Б. (октябрь 2005 г.). «[Баллонная окклюзия аорты во время эндоваскулярного восстановления разорвавшейся аневризмы брюшной аорты]». Дж Эндоваск Тер . 12 (5): 556–559. дои : 10.1583/05-1587.1 . ПМИД 16212455 . S2CID 22768891 .
- ^ Стедман Т (2000). Медицинский словарь Стедмана. 27-й выпуск . Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-40007-Х .
- ^ Марин М.Л., Вейт Ф.Дж., Синамон Дж. и др. (октябрь 1995 г.). «[Первоначальный опыт транслюминальной установки эндоваскулярных трансплантатов для лечения сложных сосудистых поражений]» . Энн Сург . 222 (4): 449–65. дои : 10.1097/00000658-199510000-00004 . ПМЦ 1234874 . ПМИД 7574926 .
- ^ Майер Д., Пфамматтер Т., Ранчич З. и др. (март 2009 г.). «[10 лет экстренной эндоваскулярной пластики аневризмы при разрыве аневризмы брюшной аорты и подвздошной кости: извлеченные уроки]». Энн Сург . 249 (3): 510–5. дои : 10.1097/SLA.0b013e31819a8b65 . ПМИД 19247042 . S2CID 37298157 .
- ^ Вейт Ф.Дж., Лачат М., Майер Д. и др. (ноябрь 2009 г.). «[Сборный мировой опыт и опыт одного центра эндоваскулярного лечения разрыва аневризмы брюшной аорты]». Энн Сург . 250 (5): 818–24. doi : 10.1097/SLA.0b013e3181bdd7f5 . ПМИД 19809296 . S2CID 206076931 .