Jump to content

Эндоваскулярные и гибридные травмы и лечение кровотечений

Эндоваскулярные и гибридные травмы и лечение кровотечений
Другие имена ЭВТМ

Эндоваскулярное и гибридное лечение травм и кровотечений — это новая и быстро развивающаяся концепция в области медицинского здравоохранения и эндоваскулярной реанимации . Оно включает в себя раннюю междисциплинарную оценку и ведение гемодинамически нестабильных пациентов с травматическими повреждениями, а также является мостом к окончательному лечению. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Недавно было показано, что концепция EVTM также может быть применена к нетравматическим гемодинамически нестабильным пациентам. [ 4 ]

Принципы

[ редактировать ]

Фундаментальные принципы оказания помощи при травмах основаны на рекомендациях по расширенной поддержке жизни при травмах (ATLS) с использованием мнемоники ABCDE для ранней оценки состояния пациента и выявления проблем с дыхательными путями и кровообращением. Таким образом, выявляются опасные для жизни состояния и могут быть начаты реанимационные мероприятия, несмотря на отсутствие окончательного диагноза. [ 5 ] Концепция EVTM оказания помощи при острой травме включает современные эндоваскулярные методы и процедуры в качестве дополнительных дополнений к этому хорошо зарекомендовавшему себя протоколу. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] новый предлагаемый алгоритм ABCDE Для поставщиков с поддержкой EVTM появился . Дополнительная буква «А» означает « Доступ», что указывает на важность получения раннего сосудистого доступа к бедренной артерии вене ) и имеет основополагающее значение для этой концепции оказания помощи при травмах. [ 6 ] Как и при традиционной помощи при травмах, сосудистый доступ к периферическим или центральным венам позволяет брать образцы крови и вводить лекарства или жидкости. Тем не менее, для поставщиков услуг, поддерживающих ЭВТМ, ранний доступ к бедренной артерии дает возможность использовать потенциально спасающие жизнь эндоваскулярные диагностические и терапевтические инструменты для временного лечения и перехода к окончательному эндоваскулярному или открытому хирургическому лечению в дополнение к забору артериальной крови и инвазивному мониторингу артериального давления. [ 1 ] [ 7 ]

Одним из основных элементов EVTM является подход междисциплинарной команды. Объединение имеющегося опыта позволяет обеспечить оптимальное лечение не только во время прибытия пациента, но и на догоспитальном этапе, а затем и в операционной. Все дело в командной работе с общей целью – спасти пациента. Это позволяет гибридно использовать открытые хирургические и эндоваскулярные методы для остановки кровотечения и радикального лечения. У пациентов с гемодинамически нестабильным кровотечением традиционным лечением является лапаротомия с тампонированием брюшной полости, но бригада ЭВТМ может одновременно получить сосудистый доступ и выполнить REBOA для проксимального контроля или эмболизацию как часть окончательного лечения. Мультидисциплинарный подход EVTM требует полной прозрачности, хорошей коммуникации и лидерства. Однако также важно помнить, что то, что вы можете, не означает, что вам следует использовать подход EVTM. Всегда следует рассматривать возможность применения ЭВТМ, но использовать ее только у оптимально выбранного пациента в нужное время, если имеются опыт и оборудование, позволяющие сделать это безопасно. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ]

Сосудистый доступ

[ редактировать ]

В острой ситуации бедренную артерию чаще всего легче всего обнаружить и получить к ней доступ благодаря ее обычно разумному размеру. Однако это, очевидно, связано с индивидуальными анатомическими различиями и гемодинамическим состоянием пациента. В целом полезно получить ранний сосудистый доступ, поскольку паховая область редко бывает занята, и, если возможно, попытайтесь сделать это на стороне, противоположной серьезному повреждению нижней конечности. Доступ может быть предпринят с помощью ультразвукового контроля или слепой пункции и хирургического разреза, где ультразвуковой контроль является самой безопасной и разумной альтернативой для менее опытных людей. Сосудистый доступ основан на технике Сельдингера . После пункции сосуда иглой и подтверждения артериального доступа продвигают спицу, иглу удаляют и вводят сосудистый футляр. После этого доступ готов к использованию. [ 6 ]

Эндоваскулярные устройства

[ редактировать ]

Растет использование эндоваскулярных методов остановки кровотечения и лечения гемодинамически нестабильных пациентов с травмами. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) для остановки кровотечения, ангиоэмболизация и стентирование являются хорошо зарекомендовавшими себя инструментами, используемыми как при артериальном, так и при венозном кровотечении как у травматических, так и у нетравматических пациентов. [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Чтобы обеспечить эндоваскулярную возможность реанимации, необходима хорошая организация и хорошо зарекомендовавшая себя эндоваскулярная команда. [ 2 ] [ 3 ]

Неотложная помощь гемодинамически нестабильному пациенту с травмой никогда не является идеальной задачей. [ 12 ] [ 13 ] Акцент делается на немедленной остановке кровоизлияния и стабилизации гемодинамики, независимо от того, происходит ли это на догоспитальном этапе, в отделении неотложной помощи или в гибридной операционной. REBOA, также называемая аортальной баллонной окклюзией (АВО), представляет собой мощный эндоваскулярный инструмент, который раздувает внутриаортальный баллон, перекрывая просвет сосуда и уменьшая или полностью предотвращая приток крови к более дистальным частям. Если его раздуть в аорте проксимальнее выявленного источника кровотечения, это может помочь уменьшить или остановить экстравазацию крови, а также потенциально способствовать увеличению сердечной постнагрузки. Это должно повысить центральное давление и обеспечить адекватную перфузию миокарда и головного мозга, что, как мы надеемся, сделает пациента, по крайней мере временно, более гемодинамически стабильным. REBOA используется в качестве эндоваскулярного инструмента для контроля гемодинамики и в качестве вспомогательного средства реанимации, которое может продлить жизнь пациента в критическом состоянии. REBOA используется не только с точки зрения эндоваскулярной реанимации, но также может помочь, предоставляя больше времени для окончательного лечения. [ 6 ] [ 9 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ чрезмерное цитирование ]

Эмболизация

[ редактировать ]

Эмболизация — малоинвазивный метод, используемый при ЭВТМ у отдельных гемодинамически нестабильных пациентов как с травматическими , так и с нетравматическими повреждениями. Это искусственное создание тромба путем введения различных веществ для преднамеренной закупорки сосуда с целью остановки или уменьшения кровоизлияния и является важной частью современного лечения артериальных повреждений. [ 6 ] [ 19 ]

Стент-графты

[ редактировать ]

Стент-графты или эндографты представляют собой более постоянное решение для гемодинамически нестабильных пациентов и являются важной частью набора инструментов для ЭВТМ. Они представляют собой саморасширяющиеся искусственные реконструкции сосудов с тканевым покрытием, развернутые внутри исходного сосуда и помогающие получить временный контроль, остановить кровотечение и восстановить поврежденную стенку сосуда. Опытный хирург может использовать их и расположить в каждом крупном сосуде тела. [ 6 ] [ 11 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

Журнал эндоваскулярной реанимации и лечения травм (JEVTM) — это платформа открытого доступа для публикации рецензируемых исследований, касающихся эндоваскулярного контроля гибридных кровотечений. Первый номер вышел в августе 2017 года, а публикации продолжатся ежеквартально. В состав редакционной коллегии входят врачи и ученые, являющиеся экспертами в своей области. [ 7 ]

  1. ^ Перейти обратно: а б с д Хёрер Т.М., Скуг П., Пирузрам А., Нильссон К.Е., Ларсон Т. (октябрь 2016 г.). «[Небольшая серия случаев баллонной окклюзии аорты при травме: уроки, извлеченные из ее использования при разрыве аневризм брюшной аорты, и краткий обзор]». Eur J Trauma Emerg Surg . 42 (5): 585–592. дои : 10.1007/s00068-015-0574-0 . ПМИД   26416402 . S2CID   28400406 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д Хёрер Т.М., Хеврон Д., Суэйд Ф. и др. (февраль 2016 г.). «[Окклюзия баллона аорты при травме: три случая, демонстрирующие междисциплинарный подход уже по прибытии пациента в отделение неотложной помощи]». Кардиоваск, интервенционная радиол . 39 (2): 284–9. дои : 10.1007/s00270-015-1212-2 . ПМИД   26452781 . S2CID   9991066 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Билос Л., Пирузрам А., Тойвола А., Видлунд М., Ча СО, Хёрер Т.М. (январь 2017 г.). «[Эндососудистая и гибридная травма (EVTM) при тупом повреждении безымянной артерии с продолжающейся экстравазацией]». Кардиоваск, интервенционная радиол . 40 (1): 130–4. дои : 10.1007/s00270-016-1440-0 . ПМИД   27796532 . S2CID   9584997 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д МакГриви Д., Доган Э., Тойвола А. и др. (август 2017 г.). «[Эндоваскулярная реанимация с окклюзией аортального баллона в случаях без травм: первое использование ER-REBOA в Европе]» . Журнал эндоваскулярной реанимации и лечения травм . 1 (1): 42–49. дои : 10.26676/jevtm.v1i1.18 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Бульон Б, Канц К.Г., Лакнер К.К., Мучлер В., Штурм Дж. (октябрь 2004 г.). «[Важность расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS) в отделении неотложной помощи]». Unfallchirurg (на немецком языке). 107 (10): 844–50. дои : 10.1007/s00113-004-0847-2 . ПМИД   15452655 . S2CID   36286887 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж ДюБоз Джей-Джей; Моррисон Джей Джей; Рева В; Мацумото Дж; Мацумура Ю; Фалькенберг М ; Делле М; Лесной П; Пирузрам А; Бреннер М; Хен М; Скалея Т; Бронцос Э.Н.; Уильямс ТК; Ларсон Т; Идогути К; Хандолин Л; Остхейзен Г; Люблю Джей Ди; Кессель Б; Лонн Л; Таудорф М; Мадурска М; Янсен Дж; Хиле Л; Дейли Дж; Холкомб Дж; Нильссон К.Ф.; Василиус П; Хёрер ТМ (2017). Top Stent: искусство эндоваскулярной гибридной терапии травм и кровотечений . Эребру: Университетская больница Эребру, клиника KärlThorax. ISBN  978-91-639-2522-1 .
  7. ^ Перейти обратно: а б «JEVTM | Журнал эндоваскулярной реанимации и лечения травм» .
  8. ^ Нильссон С., Билос Л., Хёрер Т.М., Пирузрам А. (август 2017 г.). «[Использование реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в междисциплинарном подходе]». Инновации (Фила) . 12 (4): е1–е2. doi : 10.1097/IMI.0000000000000383 . ПМИД   28737565 . S2CID   9344704 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Стэннард А., Элиасон Дж.Л., Расмуссен Т.Е. (декабрь 2011 г.). «[Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) как вспомогательное средство при геморрагическом шоке]». Дж Травма . 71 (6): 1869–72. дои : 10.1097/TA.0b013e31823fe90c . ПМИД   22182896 .
  10. ^ Огура Т., Лефор А.Т., Накано М., Идзава Ю., Морита Х. (январь 2015 г.). «Безоперационное ведение гемодинамически нестабильных больных с травмой живота, ангиоэмболизацией и реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты». J Хирург неотложной помощи при травмах . 78 (1): 132–5. дои : 10.1097/TA.0000000000000473 . ПМИД   25539214 . S2CID   1376397 .
  11. ^ Перейти обратно: а б Майер Д., Эшбахер С., Пфамматтер Т. и др. (ноябрь 2012 г.). «[Полная замена открытой пластики разорвавшихся аневризм брюшной аорты эндоваскулярной пластикой аневризмы: двухцентровый 14-летний опыт]». Энн Сург . 256 (5): 688–95, обсуждение 695–6. doi : 10.1097/SLA.0b013e318271cebd . ПМИД   23095611 . S2CID   11591154 .
  12. ^ Дэвис Дж.С., Сатаху С.С., Батлер Ф.К. и др. (август 2014 г.). «[Анализ догоспитальной смертности: кого мы можем спасти?]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 77 (2): 213–8. дои : 10.1097/TA.0000000000000292 . ПМИД   25058244 . S2CID   34030328 .
  13. ^ Моррисон Дж. Дж., Росс Дж. Д., Хьюстон Р. и др. (февраль 2014 г.). «[Использование реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в высоколетальной модели несжимаемого кровоизлияния в туловище]» . Шок . 41 (2): 130–7. дои : 10.1097/SHK.0000000000000085 . ПМИД   24430492 . S2CID   11980455 .
  14. ^ Моррисон Дж.Дж., Галгон Р.Э., Янсен Дж.О., Кэннон Дж.В., Расмуссен Т.Е., Элиасон Дж.Л. (февраль 2016 г.). «[Систематический обзор использования реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при лечении геморрагического шока]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 80 (2): 324–34. doi : 10.1097/TA.0000000000000913 . ПМИД   26816219 . S2CID   43498532 .
  15. ^ Бреннер М.Л., Мур Л.Дж., ДюБоз Дж.Дж. и др. (сентябрь 2013 г.). «[Клиническая серия реанимационных эндоваскулярных баллонных окклюзий аорты для остановки кровотечения и реанимации]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 75 (3): 506–11. дои : 10.1097/TA.0b013e31829e5416 . ПМИД   24089121 . S2CID   9852740 .
  16. ^ Биф В.Л., Фокс СиДжей, Мур Э.Э. (май 2015 г.). «[Роль REBOA в контроле обескровливающего кровотечения из туловища]». J Хирург неотложной помощи при травмах . 78 (5): 1054–8. дои : 10.1097/TA.0000000000000609 . ПМИД   25909430 .
  17. ^ Гамберини Э., Кокколини Ф., Таманьини Б. и др. (август 2017 г.). «[Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты при травме: систематический обзор литературы]» . World J Emerg Surg . 12 (42): 42. дои : 10.1186/s13017-017-0153-2 . ПМК   5575940 . ПМИД   28855960 .
  18. ^ Малина М., Вейт Ф., Иванцев К., Сонессон Б. (октябрь 2005 г.). «[Баллонная окклюзия аорты во время эндоваскулярного восстановления разорвавшейся аневризмы брюшной аорты]». Дж Эндоваск Тер . 12 (5): 556–559. дои : 10.1583/05-1587.1 . ПМИД   16212455 . S2CID   22768891 .
  19. ^ Стедман Т (2000). Медицинский словарь Стедмана. 27-й выпуск . Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  0-683-40007-Х .
  20. ^ Марин М.Л., Вейт Ф.Дж., Синамон Дж. и др. (октябрь 1995 г.). «[Первоначальный опыт транслюминальной установки эндоваскулярных трансплантатов для лечения сложных сосудистых поражений]» . Энн Сург . 222 (4): 449–65. дои : 10.1097/00000658-199510000-00004 . ПМЦ   1234874 . ПМИД   7574926 .
  21. ^ Майер Д., Пфамматтер Т., Ранчич З. и др. (март 2009 г.). «[10 лет экстренной эндоваскулярной пластики аневризмы при разрыве аневризмы брюшной аорты и подвздошной кости: извлеченные уроки]». Энн Сург . 249 (3): 510–5. дои : 10.1097/SLA.0b013e31819a8b65 . ПМИД   19247042 . S2CID   37298157 .
  22. ^ Вейт Ф.Дж., Лачат М., Майер Д. и др. (ноябрь 2009 г.). «[Сборный мировой опыт и опыт одного центра эндоваскулярного лечения разрыва аневризмы брюшной аорты]». Энн Сург . 250 (5): 818–24. doi : 10.1097/SLA.0b013e3181bdd7f5 . ПМИД   19809296 . S2CID   206076931 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 6024e2e45b71066d906a0e12f32cf3de__1713748920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/60/de/6024e2e45b71066d906a0e12f32cf3de.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Endovascular and hybrid trauma and bleeding management - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)