Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты

Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты
Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты
Специальность	Травматологическая хирургия, Сосудистая хирургия, Неотложная медицина, Интервенционная радиология
Использование	Тяжелое кровотечение, несжимаемое кровотечение из туловища, тазовое кровотечение, акушерское кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение.
Другие варианты	Экстренная торакотомия с пережатием аорты
	[ править в Викиданных ]

Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты ( РЕБОА ) — малоинвазивная процедура, выполняемая при реанимации пациентов с тяжелыми травмами. Первоначально разработанная как менее инвазивная альтернатива экстренной торакотомии с пережатием аорты, REBOA выполняется для быстрого контроля несжимаемого туловищного или соединительного кровотечения. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} REBOA сначала выполняется путем достижения доступа к общей бедренной артерии (CFA) и продвижения катетера в аорту. ^{[ 1 ]} После успешной установки катетера окклюзионный баллон можно раздуть либо в нисходящей грудной аорте (зона 1), либо в инфраренальной брюшной аорте (зона 3). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} REBOA останавливает кровотечение ниже по течению и улучшает сердечный индекс , церебральную перфузию и коронарную перфузию. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Хотя REBOA не устраняет необходимость окончательной остановки кровотечения, она может служить временной мерой во время первоначальной реанимации. ^{[ 1 ]} Несмотря на преимущества REBOA, существуют значительные местные и системные риски ишемии. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]} Установление стандартизированных показаний к процедуре REBOA и снижение риска ишемического повреждения являются темами продолжающихся исследований. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]} Хотя этот метод успешно применяется у взрослых пациентов, он еще не изучался у детей. ^{[ 6 ]}

Медицинское использование

Травматическое повреждение

Тяжелый геморрагический шок, вызванный несжимаемыми травматическими повреждениями туловища и соединительной области, остается основной причиной смерти среди гражданских и военных жертв травм. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} В отличие от периферического кровотечения, вызванного травмой конечности, травматические повреждения туловища и соединительной области не поддаются прямому надавливанию или наложению жгута . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Поскольку несжимаемые кровоизлияния в туловище не поддаются внешнему вмешательству, на эти травмы приходится примерно 90% случаев смерти от кровопотери. ^{[ 4 ]} Тяжелое кровотечение лечится либо с помощью сосудистой эмболизации, либо с помощью хирургических методов контроля повреждений, таких как тампонирование брюшной полости или удаление второстепенных органов. ^{[ 2 ]} Однако у пациентов с тяжелым геморрагическим шоком и риском сердечно-сосудистого коллапса может быть выполнена экстренная торакотомия с пережатием аорты, хотя исходы обычно плохие. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Развертывание REBOA

REBOA был разработан как быстро развертываемая и минимально инвазивная альтернатива экстренной торакотомии с пережатием аорты. Хотя не существует единого критерия показаний для этой процедуры, ее обычно выполняют пациентам с тупыми или проникающими травмами туловища с тяжелыми кровотечениями, рефрактерными к реанимации препаратами крови. ^{[ 7 ]} REBOA выполняется путем получения доступа к общей бедренной артерии и введения небольшого эндоваскулярного катетера с надувным баллоном в аорту. ^{[ 1 ]} При раздувании окклюзионного баллона кровоток через нисходящую аорту частично или полностью блокируется, что впоследствии останавливает кровотечение ниже по течению. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Регулируемая конструкция катетера устройства REBOA позволяет менять положение окклюзионного баллона внутри аорты в зависимости от предполагаемого источника кровотечения. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Расположение зоны 1 в нисходящей грудной аорте минимизирует кровоток ниже диафрагмы и значительно уменьшает кровотечение в брюшной полости, тазу и нижних конечностях. ^{[ 2 ]} Альтернативно, размещение Зоны 3 внутри инфраренальной нисходящей брюшной аорты уменьшает кровотечение в области таза и нижних конечностей, сохраняя при этом кровоснабжение брюшной полости. ^{[ 2 ]} Хотя REBOA не заменяет необходимость окончательного хирургического лечения, она может действовать как временная мера, временно увеличивая сердечный индекс для сохранения перфузии головного мозга и миокарда. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Сразу после успешного внедрения REBOA пациентам необходимо рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Продолжается расследование

Безопасность и эффективность REBOA при лечении тяжелого геморрагического шока являются областью продолжающихся исследований. В ранних исследованиях сообщалось о противоречивых данных относительно смертности и не было установлено каких-либо явных преимуществ REBOA по сравнению с экстренной торакотомией с пережатием аорты. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Однако усовершенствования конструкции устройства REBOA и постоянное развитие критериев отбора пациентов впоследствии улучшили результаты REBOA. ^{[ 1 ]} Текущая литература демонстрирует улучшение выживаемости при использовании REBOA у пациентов с тяжелым геморрагическим шоком, которым не требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР) . ^{[ 1 ]} Однако, несмотря на то, что REBOA демонстрирует свою наибольшую эффективность при применении до сердечно-сосудистого коллапса, недавние данные также показали многообещающие результаты при применении во время (СЛР). ^{[ 1 ]} Закрытые сердечно-легочные компрессии с использованием устройства REBOA продемонстрировали улучшение фракции сердечной компрессии и содержания CO ₂ в конце выдоха по сравнению с экстренной торакотомией с пережатием аорты и массажем сердца. ^{[ 1 ]} Кроме того, некоторые центры продвигают использование REBOA у пациентов с гипотонией с риском развития тяжелого геморрагического шока, но которые еще не соответствуют критериям экстренной торакотомии с пережатием аорты. ^{[ 3 ]} Вариабельность результатов REBOA, вероятно, отражает вариативность критериев отбора пациентов в учреждениях и показаний, что подчеркивает необходимость постоянной оценки. ^{[ 2 ]}

Ключевые процессуальные шаги

Доступ к общей бедренной артерии сначала достигается под контролем УЗИ, открытым или чрескожным способом. ^{[ 1 ]} Затем устройство REBOA помещается либо в зону 1 (нисходящая грудная аорта), либо в зону 3 (инфраренальная брюшная аорта), а затем окклюзионный баллон наполняется физиологическим раствором. ^{[ 1 ]} После успешного окончательного контроля кровотечения закупоривающий баллон медленно сдувают и пациента наблюдают на предмет рецидива кровотечения или метаболических нарушений. ^{[ 1 ]} Наконец, оболочка REBOA удаляется, и пациента наблюдают на предмет осложнений в месте доступа или потенциальных ишемических осложнений. ^{[ 1 ]}

Возможные осложнения

Несмотря на минимально инвазивный характер устройства REBOA, его использование сопряжено со значительными рисками. Хотя окклюзия аорты может временно увеличить сердечный индекс для сохранения сердечной и коронарной перфузии, существует значительный риск развития ишемии ниже по течению, которая может привести к локальным ишемическим изменениям или системным метаболическим нарушениям. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} серьезных осложнениях, таких как ампутация конечностей, метаболический ацидоз и тяжелое реперфузионное повреждение , которые являются предметом продолжающихся исследований. При использовании REBOA сообщалось о ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Хотя в академических и хирургических сообществах нет однозначного консенсуса, многие центры рекомендуют время окклюзии баллона менее 30 минут, когда это возможно, чтобы минимизировать риск клинически значимой ишемии. ^{[ 3 ]} В качестве альтернативы некоторые учреждения рекомендуют частичную окклюзию аорты или периодическую дефляцию баллона, чтобы минимизировать эффект ишемии ниже по течению. ^{[ 3 ]} Хотя периодическую дефляцию баллона технически менее сложно выполнить, было продемонстрировано, что частичная окклюзия аорты уменьшает неконтролируемое кровотечение, одновременно ограничивая дистальную ишемию и увеличивая безопасное время окклюзии. ^{[ 3 ]}

Дополнительные потенциальные осложнения перечислены ниже:

места доступа Гематома ^{[ 1 ]}
Артериальная травма ^{[ 1 ]}
Псевдоаневризма ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}
Травма аорты ^{[ 1 ]}
Локальная ишемия ^{[ 2 ]}
Метаболические нарушения ^{[ 1 ]}
Ацидоз ^{[ 1 ]}
Ампутация конечностей ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 8 ]}
почки Инфаркт ^{[ 8 ]}
Тромбоз ^{[ 8 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но Глейзер Дж., Стигалл К., Кэннон Дж., Дженсен С., Моррисон Дж.Дж., Снайдер С., Руссо Р., Мэнли Дж., Беккер Т., Дюбоуз Дж. (30 марта 2020 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) при геморрагическом шоке (идентификатор CPG: 38)» (PDF) . Рекомендации по клинической практике системы совместной травмы (CPG ID:38) . Проверено 13 марта 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Кастеллини Дж., Джанола С., Биффи А., Порку Г., Фаббри А., Руджери М.П. и др. (август 2021 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) у пациентов с обширной травмой и неконтролируемым геморрагическим шоком: систематический обзор с метаанализом» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 16 (1): 41. дои : 10.1186/s13017-021-00386-9 . ПМЦ 8358549 . ПМИД 34384452 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Руссо Р.М., Уайт Дж.М., Баер Д.Г. (июнь 2021 г.). «Частичная реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: систематический обзор доклинической и клинической литературы» . Журнал хирургических исследований . 262 : 101–114. дои : 10.1016/j.jss.2020.12.054 . ПМИД 33561721 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Боргер ван дер Бург Б.Л., ван Донген Т.Т., Моррисон Дж.Дж., Хедеман Йостен П.П., Дюбозе Дж.Дж., Хёрер Т.М., Хёнкамп Р. (август 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ использования реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при лечении обширных кровопусканий» . Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 44 (4): 535–550. дои : 10.1007/s00068-018-0959-y . ПМК 6096615 . ПМИД 29785654 .
^ Кокран К. «ISRCTN - ISRCTN16184981: Эффективность и экономическая эффективность реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) при травмах» . www.isrctn.com . дои : 10.1186/ISRCTN16184981 . Проверено 25 февраля 2018 г.
^ Ямасиро К.Дж., Галгански Л.А., Грейсон Дж.К., Джонсон М.А., Бейер К.А., Спрус М.В. и др. (октябрь 2020 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты на детской модели свиней: не слишком ли долго 60 минут?». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 89 (4): 616–622. дои : 10.1097/TA.0000000000002620 . ПМИД 32068720 . S2CID 211160046 .
^ Jump up to: ^а ^б Майга А.В., Кунди Р., Моррисон Дж.Дж., Сполдинг С., Дюшен Дж., Хант Дж. и др. (декабрь 2022 г.). «Систематический обзор для оценки алгоритмов использования REBOA при травмах и определения консенсуса по выбору пациентов» . Открытие отделения травматологической хирургии и неотложной помощи . 7 (1): e000984. дои : 10.1136/tsaco-2022-000984 . ПМЦ 9791466 . ПМИД 36578977 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кайседо И., Гальего Л.М., Клавихо Х.Дж., Падилья-Лондоньо Н., Гальего К.Н., Кайседо-Ольгин I и др. (октябрь 2022 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты в условиях гражданской догоспитальной помощи: систематический обзор литературы» . Европейский журнал медицинских исследований . 27 (1): 202. дои : 10.1186/s40001-022-00836-3 . ПМЦ 9575194 . ПМИД 36253841 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но Глейзер Дж., Стигалл К., Кэннон Дж., Дженсен С., Моррисон Дж.Дж., Снайдер С., Руссо Р., Мэнли Дж., Беккер Т., Дюбоуз Дж. (30 марта 2020 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) при геморрагическом шоке (идентификатор CPG: 38)» (PDF) . Рекомендации по клинической практике системы совместной травмы (CPG ID:38) . Проверено 13 марта 2023 г.

[:1-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Кастеллини Дж., Джанола С., Биффи А., Порку Г., Фаббри А., Руджери М.П. и др. (август 2021 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) у пациентов с обширной травмой и неконтролируемым геморрагическим шоком: систематический обзор с метаанализом» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 16 (1): 41. дои : 10.1186/s13017-021-00386-9 . ПМЦ 8358549 . ПМИД 34384452 .

[:3-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Руссо Р.М., Уайт Дж.М., Баер Д.Г. (июнь 2021 г.). «Частичная реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: систематический обзор доклинической и клинической литературы» . Журнал хирургических исследований . 262 : 101–114. дои : 10.1016/j.jss.2020.12.054 . ПМИД 33561721 .

[:4-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Боргер ван дер Бург Б.Л., ван Донген Т.Т., Моррисон Дж.Дж., Хедеман Йостен П.П., Дюбозе Дж.Дж., Хёрер Т.М., Хёнкамп Р. (август 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ использования реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при лечении обширных кровопусканий» . Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 44 (4): 535–550. дои : 10.1007/s00068-018-0959-y . ПМК 6096615 . ПМИД 29785654 .

[5] Кокран К. «ISRCTN - ISRCTN16184981: Эффективность и экономическая эффективность реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) при травмах» . www.isrctn.com . дои : 10.1186/ISRCTN16184981 . Проверено 25 февраля 2018 г.

[pmid32068720-6] Ямасиро К.Дж., Галгански Л.А., Грейсон Дж.К., Джонсон М.А., Бейер К.А., Спрус М.В. и др. (октябрь 2020 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты на детской модели свиней: не слишком ли долго 60 минут?». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 89 (4): 616–622. дои : 10.1097/TA.0000000000002620 . ПМИД 32068720 . S2CID 211160046 .

[:5-7] Jump up to: ^а ^б Майга А.В., Кунди Р., Моррисон Дж.Дж., Сполдинг С., Дюшен Дж., Хант Дж. и др. (декабрь 2022 г.). «Систематический обзор для оценки алгоритмов использования REBOA при травмах и определения консенсуса по выбору пациентов» . Открытие отделения травматологической хирургии и неотложной помощи . 7 (1): e000984. дои : 10.1136/tsaco-2022-000984 . ПМЦ 9791466 . ПМИД 36578977 .

[:2-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кайседо И., Гальего Л.М., Клавихо Х.Дж., Падилья-Лондоньо Н., Гальего К.Н., Кайседо-Ольгин I и др. (октябрь 2022 г.). «Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты в условиях гражданской догоспитальной помощи: систематический обзор литературы» . Европейский журнал медицинских исследований . 27 (1): 202. дои : 10.1186/s40001-022-00836-3 . ПМЦ 9575194 . ПМИД 36253841 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]