Мидриаз

Мидриаз
Другие имена	Выдутый ученик
Расширение зрачков, вызванное мидриатическими каплями, закапанными при расширенном исследовании глазного дна.
Произношение	/ m ɪ ˈ d r aɪ . ə s ɪ s , m aɪ -/
Специальность	Офтальмология , неврология

Мидриаз – расширение зрачка . , обычно имеющее нефизиологическую причину или иногда физиологическая реакция зрачков . Нефизиологические причины мидриаза включают заболевания , травмы или употребление определенных видов лекарств . Это также может быть по неизвестной причине.

Обычно в рамках зрачкового светового рефлекса зрачок расширяется в темноте и сужается на свету , что соответственно улучшает яркость изображения ночью и защищает сетчатку от повреждения солнечным светом в течение дня. Расширенный зрачок останется чрезмерно большим даже в ярком свете. Возбуждение радиальных волокон радужки, приводящее к увеличению зрачкового отверстия, называется мидриазом. В более общем смысле, мидриаз также относится к естественному расширению зрачков, например, в условиях низкой освещенности или при симпатической стимуляции. Мидриаз часто вызывается приемом лекарств для определенных офтальмологических исследований и процедур, особенно тех, которые требуют визуального доступа к сетчатке .

Фиксированный односторонний мидриаз может быть симптомом повышенного внутричерепного давления . Противоположное явление, сужение зрачка, называется миозом . И мидриаз, и миоз могут быть физиологическими. Анизокория – это состояние, при котором один зрачок расширен больше, чем другой.

Причины

Оба зрачка расширены (мидриаз) из-за гиперактивации симпатической системы, вызванной психоделическим препаратом ЛСД.

Мидриаз с расширением зрачка до 9 мм в результате тусклого освещения. Большинство людей не могут достичь такой степени расширения зрачков без мидриатических средств.

Есть два типа мышц , которые контролируют размер радужной оболочки : сфинктер радужной оболочки радужной оболочки , состоящий из циркулярно расположенных мышечных волокон, и расширитель , состоящий из радиально расположенных мышечных волокон. Сфинктер контролируется нервами парасимпатической нервной системы , а дилататор - симпатической нервной системой . Симпатическая стимуляция адренергических рецепторов вызывает сокращение лучевой мышцы и последующее расширение зрачка. И наоборот, парасимпатическая стимуляция вызывает сокращение круговой мышцы и сужение зрачка.

Механизм мидриаза зависит от используемого агента. Обычно это связано либо с нарушением подачи парасимпатических нервов в глаз (которые обычно сужают зрачок), либо с гиперактивностью симпатической нервной системы (СНС).

Диаметр зрачков также увеличивается при реакции на когнитивные задачи, требующие памяти и внимания, и этот феномен используется как индикатор умственной активации («возбуждения») в психофизиологических экспериментах.

Наркотики

Мидриатик это средство , вызывающее расширение зрачка – . Такие препараты, как тропикамид, используются в медицине для исследования сетчатки и других глубоких структур глаза. Мидриатики обычно также оказывают циклоплегический эффект, снижая или парализуя рефлекс аккомодации , что также можно использовать при некоторых офтальмологических обследованиях или методах лечения, например, для уменьшения болезненного спазма цилиарной мышцы . Одним из последствий применения мидриатика является непереносимость яркого света ( светобоязнь ). Целенаправленно вызванный мидриаз с помощью мидриатиков также используется в качестве диагностического теста синдрома Горнера .

Мидриаз может быть вызван модуляцией адренергической или холинергической передачи сигналов.

К препаратам, которые могут вызвать мидриаз, относятся:

• Стимуляторы (обычно моноаминергические), такие как амфетамины , кокаин , МДМА и мефедрон .
• Антихолинергические средства, такие как димедрол , атропин , гиосциамин и скополамин , противодействуют мускариновым рецепторам ацетилхолина в глазах. Блокирование рецепторов ацетилхолина снижает способность зрачковых мышц сокращаться и вызывает расширение (что имеет решающее значение в процедурах глазной хирургии, таких как хирургия катаракты, которые требуют непрерывного доступа к внутренней части глаза через зрачковую апертуру, что требует, чтобы глаз был как парализован, так и анестезирован перед процедура может продолжаться). Антимускариновый препарат тропикамид может использоваться в качестве мидриатического средства во время операции.
• Серотонинергические средства , такие как ЛСД , псилоцибиновые грибы , мескалин и 2C-B . Эти наркотики обычно являются галлюциногенами . Точно так же селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут вызывать мидриаз.
• Диссоциативы, такие как декстрометорфан (СИОЗС и агонист сигма-1).
• Некоторые ГАМКергические препараты, такие как фенибут и ГОМК .
• Адренергические агонисты , такие как фенилэфрин и цикломидрил . Адренергические агонисты могут использоваться, если во время операции необходим сильный мидриаз. Норадреналин является гормоном и нейромедиатором, который регулирует непроизвольную работу мышц вегетативной нервной системы , включая расширение апертуры зрачка посредством мышц радужной оболочки . Следовательно, адренергические агонисты имитируют активность норадреналина, вызывая мидриаз.

Естественный выброс гормона окситоцина может вызвать легкий или умеренный мидриаз.

Долгосрочные последствия приема лекарств также могут вызывать мидриаз, например, синдром отмены опиоидов .

Автономная нейропатия

Парасимпатические волокна соединяются с III черепным нервом , глазодвигательным нервом , иннервируя круговой слой мышц глаза (сфинктер зрачков). Повреждение этого нерва обычно проявляется в виде мидриаза, поскольку симпатическая иннервация зрачка, вызывающая мидриаз, остается незатронутой и, следовательно, не встречает сопротивления.

Известно, что множественные центральной нервной системы, расстройства например эпилепсия , инсульт и угроза грыжи головного мозга , также приводят к височному мидриазу. Катастрофа головного мозга или быстро увеличивающаяся масса мозга может вызвать сдавление глазодвигательного нерва.

Травма

В случаях травмы головы или орбиты (травма глаза) сфинктер радужной оболочки (мышца, отвечающая за закрытие зрачка) или нервы, контролирующие его, могут быть повреждены, что снижает или устраняет нормальный зрачковый световой рефлекс .