Спазм аккомодации

Спазм аккомодации (также известный как цилиарный спазм, аккомодационный или аккомодационный спазм) — это состояние, при котором мышца глаза цилиарная находится в состоянии постоянного сокращения . Нормальная аккомодация позволяет глазу «приспособиться» к зрению вблизи. Однако в состоянии постоянного сокращения цилиарная мышца не может расслабиться при рассматривании удаленных объектов. Это приводит к размытию зрения при попытке рассмотреть объекты на расстоянии. Это может вызвать псевдомиопию или скрытую дальнозоркость.

Хотя антимускариновые капли ( 5 %) можно применять местно для расслабления мышц, это оставляет человека без аккомодации и, в зависимости от аномалии рефракции , неспособным хорошо видеть на близких расстояниях. Кроме того, чрезмерное расширение зрачков в качестве нежелательного побочного эффекта может возникнуть . Это расширение может создать проблему, поскольку более крупный зрачок менее эффективен при фокусировке света ( см. Зрачок , апертура и оптическая аберрация подробнее ).

Пациентам, у которых наблюдается спазм аккомодации, может быть полезно назначить очки или контактные линзы , которые объясняют проблему, или использовать методы зрительной терапии , чтобы восстановить контроль над аккомодационной системой.

Возможные клинические результаты включают в себя:

Нормальная амплитуда аккомодации
Нормальный Близкая точка схождения
Снижение отрицательного относительного размещения
Прохождение сложности плюс тестирование объекта ^{[ нужны разъяснения ]}

Лечение

Циклоплегические глазные капли (расширение)

Спазм аккомодации часто не поддается лечению. Тем не менее, некоторые пациенты находят облегчение при ежедневном расширении глаз циклоплегическими каплями. Одним из побочных эффектов циклоплегических капель является то, что они часто содержат БАК в качестве консервирующего ингредиента, который при ежедневном использовании может разрушить слезный щит:

При каждом применении глазных капель, содержащих бензалкония хлорид, его моющее действие нарушает липидный слой слезной пленки. Его невозможно регенерировать, и он больше не может защитить водный слой слезной пленки, который легко испаряется. В этих обстоятельствах роговица обнажается и возникает сухость глаз. Кроме того, бензалкония хлорид обладает клеточной токсичностью в отношении чашевидных клеток, что влечет за собой уменьшение количества муцина, что является дополнительной причиной разрушения слезной пленки. ^{[ 1 ]}

Фактически, ни одна из циклоплегических капель, используемых для лечения спазма аккомодации в США, не доступна без БАК. К сожалению, это значительно усложняет лечение, поскольку может возникнуть побочный эффект в виде сухости глаз и повреждения роговицы. Франция, Австралия, Канада и Великобритания имеют ограниченное количество глазных капель без БАК, доступных в разовых дозах, и их необходимо импортировать в Соединенные Штаты с письмом врача в FDA. ^{[ 2 ]} прилагается к ввозному рецепту.

Из-за высокой вероятности повреждения слезного щитка при длительном использовании и связанного с этим состояния сухого глаза, вызванного циклоплегическими глазными каплями с БАК (консервант), многие врачи не рекомендуют циклоплегические глазные капли. В сложных случаях «циклоплегические препараты позволяют быстро снять спазм и могут быть более экономичными по сравнению с другими традиционными методами лечения». ^{[ 3 ]}

Циклопентолат , атропин , тропикамид и гоматропин — типичные циклоплегические глазные капли, используемые один раз в день для лечения спазма аккомодации путем расслабления цилиарной мышцы. Одним из побочных эффектов является нечеткость зрения, поскольку они вызывают расширение.

Обучение зрению

Лечение зрения, проводимое опытным оптометристом, показало эффективность более 70%. ^{[ 4 ]}

Операция

Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы — это новый возможный метод лечения, включающий извлечение прозрачной линзы и имплантацию мультифокальной интраокулярной линзы. ^{[ 5 ]} но он может не подойти пациентам, у которых в течение длительного периода времени наблюдается стойкий спазм аккомодации.

Исследовать

Экспериментальный нитроглицерин и оксид азота

Исследования на животных ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} обнаружили, что нитроглицерин, сосудорасширяющее средство, используемое при лечении стенокардии, расслабляет цилиарную мышцу и может дать надежду тем, кто страдает спазмом аккомодации. Нитроглицерин в настоящее время исследуется в качестве средства лечения глаукомы, и было показано, что он снижает внутриглазное давление и расслабляет цилиарную мышцу. По данным журнала Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal. «В исследовании на приматах, не относящемся к человеку, местное применение нитроглицерина в дозе 0,1% значительно снижало ВГД у животных с нормальным давлением через 90 минут». ^{[ 7 ]} Далее, по мнению Видерхольта, Штурма и Леппле-Винхюса, ^{[ 8 ]} «Данные указывают (указывают [ sic ]), что увеличение внутриклеточного цГМФ путем применения цГМФ и органических нитратных или ненитратных вазодилататоров вызывает расслабление трабекулярной сети крупного рогатого скота и цилиарной мышцы».

Экспериментальная перилла кустарниковая

Поскольку спазм аккомодации является результатом сокращения цилиарной мышцы, цель состоит в том, чтобы расслабить цилиарную мышцу. Новые исследования, проведенные на крысах, что водный экстракт периллы фрутесценс показали, расслабляет цилиарную мышцу. Поскольку не существует известных лекарств для лечения этого заболевания глаз, перилла кустарниковая в форме водного экстракта также может вызывать расслабление цилиарной мышцы у людей. Perilla frutescens в настоящее время используется в традиционной медицине в Корее, Японии и Китае, а клиническое исследование «показало, что PFA (экстракт периллы frutescens) снижает утомляемость глаз за счет улучшения зрительной аккомодации». ^{[ 9 ]}

Прогноз

утверждает, что для обычных случаев спазма аккомодации Американская оптометрическая ассоциация прогноз благоприятный, и в среднем пациенту потребуется 1-2 посещения для оценки и 10 последующих посещений. ^{[ 10 ]} Кроме того, AOA рекомендует следующий план лечения спазма аккомодации: «Начните с плюсовых линз и ЖТ; если ЖТ неэффективна, временно используйте циклоплегический агент; обучите пациента». ^{[ Эта цитата нуждается в цитировании ]}

В более хронических и острых случаях, которые не реагируют на тренировку зрения и циклоплегические капли, глазные мышцы должны ослабевать с возрастом, обеспечивая периодическое или постоянное облегчение этого состояния. ^{[ 11 ]}

См. также

Ссылки

^ Корой, Михаэла Кристина; Бунгау, Симона; Тит, Мирела (2015). «Консерванты глазных капель и поверхности глаза» . Румынский журнал офтальмологии . 59 (1): 2–5. ПМК 5729814 . ПМИД 27373107 .
^ Комиссар, Управление. «Основы FDA: законно ли мне лично импортировать лекарства?» . www.fda.gov . Проверено 24 января 2019 г.
^ «КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЕ АККОМОДАТИВНЫМ СПАЗМОМ» . www.aaopt.org . Проверено 26 января 2019 г.
^ «Эффективность зрительной терапии в улучшении зрительной функции» . Помощь зрителю . 30 октября 2014 г. Уолд (78) сообщил о 100 детях, прошедших процедуры аккомодационной терапии зрения. В этих клинически отобранных случаях наблюдалось 80% улучшение амплитуды аккомодации и 76% улучшение аккомодационной способности при использовании порядкового критерия до и после лечения, основанного на методе масштабирования. Эти результаты аналогичны результатам, сообщенным Хоффманом и Коэном (168), в которых 70 пациентов были успешно вылечены от недостаточности аккомодации и инвалидности на основании клинических данных . Проверено 26 января 2019 г.
^ Гедар Тотук, Озгун Мелике; Айкан, Умит (2018). «Новый вариант лечения стойкого спазма аккомодации: экстракция прозрачной линзы и имплантация мультифокальной интраокулярной линзы» . Международный журнал офтальмологии . 11 (1): 172–174. дои : 10.18240/ijo.2018.01.28 . ПМЦ 5767676 . ПМИД 29376009 .
^ Габельт, Б'Энн Т.; Кауфман, Пол Л.; Расмуссен, Кэрол А. (сентябрь 2011 г.). «Влияние соединений оксида азота на цилиарную мышцу обезьяны in vitro» . Экспериментальное исследование глаз . 93 (3): 321–327. дои : 10.1016/j.exer.2010.12.003 . ПМК 3299082 . ПМИД 21147103 .
^ Jump up to: ^а ^б Кавет, Меган Э.; Виттитов, Джейсон Л.; Импаньятьелло, Франческо; Онгини, Эннио; Бастия, Елена (14 августа 2014 г.). «Оксид азота (NO): новая мишень для лечения глаукомы» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 55 (8): 5005–5015. дои : 10.1167/iovs.14-14515 . ПМИД 25125670 .
^ Чжао, Сюцзюнь; Пирсон, Кери Э.; Стефан, Дитрих А.; Рассел, Пол (1 мая 2003 г.). «Влияние аналогов простагландинов на цилиарную мышцу человека и клетки трабекулярной сети» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 44 (5): 1945–1952. дои : 10.1167/iovs.02-0920 . ПМИД 12714628 .
^ Ким, Джэён; Канг, Хувон; Чхве, Хакджун; Джо, Ара; О, Дуи-Ри; Ким, Юджин; Я, Соджон; Ли, Сыль Ги; Чон, Кён Ин; Рю, Кын-Чанг; Чой, Чулюнг (19 июля 2018 г.). «Водный экстракт Perilla frutescens var. acuta расслабляет цилиарную гладкую мышцу за счет увеличения содержания NO/cGMP in vitro и in vivo» . Молекулы . 23 (7): 1777. doi : 10,3390/molecules23071777 . ПМК 6100439 . ПМИД 30029520 .
^ «Уход за пациентом с дисфункцией аккомодации и вергенции» (PDF) . Американская оптометрическая ассоциация . 2001. Архивировано из оригинала (PDF) 13 декабря 2016 года . Проверено 25 января 2019 г.
^ Ландольт, Эдмонд (1926). Рефракция и аккомодация глаза и их аномалии . JB Lippincott Co. p. 450. OCLC 651960997 .

[1] Корой, Михаэла Кристина; Бунгау, Симона; Тит, Мирела (2015). «Консерванты глазных капель и поверхности глаза» . Румынский журнал офтальмологии . 59 (1): 2–5. ПМК 5729814 . ПМИД 27373107 .

[2] Комиссар, Управление. «Основы FDA: законно ли мне лично импортировать лекарства?» . www.fda.gov . Проверено 24 января 2019 г.

[3] «КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЕ АККОМОДАТИВНЫМ СПАЗМОМ» . www.aaopt.org . Проверено 26 января 2019 г.

[4] «Эффективность зрительной терапии в улучшении зрительной функции» . Помощь зрителю . 30 октября 2014 г. Уолд (78) сообщил о 100 детях, прошедших процедуры аккомодационной терапии зрения. В этих клинически отобранных случаях наблюдалось 80% улучшение амплитуды аккомодации и 76% улучшение аккомодационной способности при использовании порядкового критерия до и после лечения, основанного на методе масштабирования. Эти результаты аналогичны результатам, сообщенным Хоффманом и Коэном (168), в которых 70 пациентов были успешно вылечены от недостаточности аккомодации и инвалидности на основании клинических данных . Проверено 26 января 2019 г.

[5] Гедар Тотук, Озгун Мелике; Айкан, Умит (2018). «Новый вариант лечения стойкого спазма аккомодации: экстракция прозрачной линзы и имплантация мультифокальной интраокулярной линзы» . Международный журнал офтальмологии . 11 (1): 172–174. дои : 10.18240/ijo.2018.01.28 . ПМЦ 5767676 . ПМИД 29376009 .

[6] Габельт, Б'Энн Т.; Кауфман, Пол Л.; Расмуссен, Кэрол А. (сентябрь 2011 г.). «Влияние соединений оксида азота на цилиарную мышцу обезьяны in vitro» . Экспериментальное исследование глаз . 93 (3): 321–327. дои : 10.1016/j.exer.2010.12.003 . ПМК 3299082 . ПМИД 21147103 .

[Cavet_Vittitow_Impagnatiello_et_al_2014-7] Jump up to: ^а ^б Кавет, Меган Э.; Виттитов, Джейсон Л.; Импаньятьелло, Франческо; Онгини, Эннио; Бастия, Елена (14 августа 2014 г.). «Оксид азота (NO): новая мишень для лечения глаукомы» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 55 (8): 5005–5015. дои : 10.1167/iovs.14-14515 . ПМИД 25125670 .

[8] Чжао, Сюцзюнь; Пирсон, Кери Э.; Стефан, Дитрих А.; Рассел, Пол (1 мая 2003 г.). «Влияние аналогов простагландинов на цилиарную мышцу человека и клетки трабекулярной сети» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 44 (5): 1945–1952. дои : 10.1167/iovs.02-0920 . ПМИД 12714628 .

[9] Ким, Джэён; Канг, Хувон; Чхве, Хакджун; Джо, Ара; О, Дуи-Ри; Ким, Юджин; Я, Соджон; Ли, Сыль Ги; Чон, Кён Ин; Рю, Кын-Чанг; Чой, Чулюнг (19 июля 2018 г.). «Водный экстракт Perilla frutescens var. acuta расслабляет цилиарную гладкую мышцу за счет увеличения содержания NO/cGMP in vitro и in vivo» . Молекулы . 23 (7): 1777. doi : 10,3390/molecules23071777 . ПМК 6100439 . ПМИД 30029520 .

[10] «Уход за пациентом с дисфункцией аккомодации и вергенции» (PDF) . Американская оптометрическая ассоциация . 2001. Архивировано из оригинала (PDF) 13 декабря 2016 года . Проверено 25 января 2019 г.

[11] Ландольт, Эдмонд (1926). Рефракция и аккомодация глаза и их аномалии . JB Lippincott Co. p. 450. OCLC 651960997 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]