Финеас Гейдж

Эта статья о человеке, пережившем удар железным прутом по голове. Чтобы узнать о британской музыкальной группе, см. Финиуса Гейджа .

Финеас П. Гейдж
Гейдж и его «постоянный спутник» — «его трамбовка с надписью» — «где-то после 1849 года, видны на портрете (идентифицированы в 2009 году) это «взорвало общепринятый образ Гейджа как грязного, растрепанного неудачника» [К]
Рожденный	9 июля 1823 г. (дата неизвестна) округ Графтон, штат Нью-Гэмпшир , НАС
Умер	21 мая 1860 г. ( 1860-05-21 ) (36 лет) Район залива Сан-Франциско , Калифорния, США
Причина смерти	Эпилептический статус
Место захоронения	Мемориальный парк Сайпресс-Лоун , Калифорния (череп в Анатомическом музее Уоррена , Бостон)
Занятия	Бригадир железнодорожного строительства бластер дилижанса водитель
Известный	Изменение личности после черепно-мозговой травмы
Супруг	Никто
Дети	Никто [М]

Финеас П. Гейдж (1823–1860) был американским мастером строительства железных дорог , известным своими невероятными ^[Б1] после несчастного случая, в котором ему полностью проткнули голову большим железным стержнем, разрушив большую часть левой лобной доли его мозга , а также о влиянии этой травмы на его личность и поведение в течение оставшихся 12 лет его жизни – «эффекты достаточно глубокие, чтобы друзья считали его (по крайней мере, какое-то время) «уже не Гейджем».

Путь железа, по Харлоу ^[ЧАС]

Давно известный как «Дело об американском лома» - однажды названный «случай, который больше, чем все другие, рассчитан на то, чтобы вызвать наше удивление, снизить ценность прогнозов и даже ниспровергнуть наши физиологические доктрины ». ‍—‌Финес Гейдж повлиял на дискуссию 19-го века о разуме и мозге, особенно на дебаты о церебральной локализации , ^{[М] [Б]} и, возможно, это был первый случай, когда было высказано предположение о роли мозга в определении личности и о том, что повреждение определенных частей мозга может вызвать определенные психические изменения.

Гейдж является неотъемлемой частью учебных программ по неврологии , психологии и нейробиологии . ^[М7] одна из «величайших медицинских диковин всех времен» ^[М8] и «живая часть медицинского фольклора» ^[Р] часто упоминается в книгах и научных работах; ^[М] он даже занимает незначительное место в массовой культуре. Несмотря на эту известность, совокупность установленных фактов о Гейдже и о том, каким он был (до или после травмы), невелика. что позволило «приспособить практически любую [желаемую] теорию к небольшому количеству имеющихся у нас фактов» ^[М] ‍—‌Гейдж в роли « кляксы Роршаха » в котором все сторонники различных противоречивых теорий мозга увидели поддержку своих взглядов. Исторически опубликованные отчеты о Гейдже (в том числе научные) почти всегда сильно преувеличивали и искажали изменения в его поведении, часто противореча известным фактам.

Отчет о физическом и психическом состоянии Гейджа незадолго до его смерти предполагает, что его самые серьезные психические изменения были временными, так что в более поздней жизни он был гораздо более функциональным и социально гораздо лучше адаптированным, чем в годы сразу после несчастного случая. Гипотеза социального восстановления предполагает, что его работа водителем дилижанса в Чили способствовала этому выздоровлению, обеспечивая ежедневную структуру, которая позволила ему восстановить утраченные социальные и личные навыки.

Жизнь

Предыстория

Кавендиш, Вермонт , 20 лет после несчастного случая с Гейджем: а) район места происшествия (точное местонахождение неизвестно); (t) жилье Гейджа, куда его доставили после ранения; (h) Харлоу Дом и хирургическая операция .

Гейдж был первым из пяти детей, рожденных Джесси Итоном Гейджем и Ханной Трасселл (Светленд) Гейдж из округа Графтон, штат Нью-Гэмпшир . О его воспитании и образовании мало что известно, кроме того, что он был грамотным. ^{[М] [М10]}

Врач Джон Мартин Харлоу , знавший Гейджа до несчастного случая, описал его как «совершенно здорового, сильного и активного молодого человека двадцати пяти лет, нервно-желчного темперамента, ростом пять футов шесть дюймов [1,68 м], среднего роста. вес сто пятьдесят фунтов [68 кг], обладатель железной воли и железного телосложения; необычайно хорошо развитая мускулатура‍ — «с детства до момента [его] травмы» он почти не болел». ^[ЧАС] (В лженауке френологии , которая тогда только-только заканчивала свою моду, нервно-желчный обозначал необычное сочетание «возбудимых и активных умственных способностей» с «энергией и силой [] ума и тела, [делающими] возможной выносливость большого умственного и физического труда».) ^[М]

Гейдж, возможно, впервые работал со взрывчаткой на фермах в юности или в близлежащих шахтах и ​​карьерах. ^[М] В июле 1848 года он работал на строительстве железной дороги через реку Гудзон недалеко от Кортланд-Тауна, штат Нью-Йорк . ^[М10] а к сентябрю он уже был мастером взрывных работ (возможно, независимым подрядчиком) на объектах строительства железных дорог. ^[М] «Самый эффективный и способный бригадир его работодателей ... проницательный, умный деловой человек, очень энергичный и настойчивый в выполнении всех своих планов работы», ^[ЧАС] он даже заказал изготовленный на заказ трамбовочный утюг - «большой железный стержень» - для использования при установке взрывных зарядов. ^{[Б1] [М]}

Accident

Линия железной дороги Ратленд и Берлингтон, проходящая через « выемку » в скале к югу от Кавендиша. Гейдж попал в аварию, когда устанавливал взрывчатку, чтобы создать этот порез или аналогичный поблизости.

Заряд взрывчатого вещества готов к воспламенению взрывателя. утрамбовка (песок или глина) направляет взрывную волну в окружающую породу.

13 сентября 1848 года Гейдж руководил рабочей бригадой, которая взрывала камни при подготовке дорожного полотна для железной дороги Ратленд и Берлингтон к югу от деревни Кавендиш, штат Вермонт . Для проведения взрыва требовалось просверлить дыру глубоко в обнажении скалы; добавление пороха и запала; затем с помощью трамбовки набивайте («утрамбовывайте») песок, глину или другой инертный материал в отверстие над порошком, чтобы сдержать энергию взрыва и направить ее в окружающую породу.

«Конус неопределенности» для пути, пройденного трамбовочным утюгом. Рот Гейджа был открыт в момент взрыва, а передняя и задняя часть его черепа временно «раскрылись» на петлях, когда железо вошло снизу, а затем стянулись вместе за счет упругости мягких тканей, как только железо вышло через верхнюю часть. головы Гейджа.

Панель из фильма «Принеси мне голову Финеаса Гейджа» , изображение Гейджа в популярной культуре.

Когда Гейдж делал это около 16:30, его внимание привлекли люди, работавшие позади него. Оглянувшись через правое плечо и нечаянно совместив голову с взрывной ямой и трамбовкой, Гейдж открыл рот, чтобы заговорить; в тот же миг трамбовка искрила о камень и (вероятно, потому, что песок не был добавлен) взорвался порох. Вылетевший из дыры трамбовочный утюг‍—‌ 1 + 1 ⁄ дюйма (3,2 см) в диаметре, три фута семь дюймов (1,1 м) в длину и вес 13 + 1 ⁄ фунта (6,0 кг) — вошло в левую часть лица Гейджа вверх, прямо перед углом нижней челюсти . Продолжая движение вверх за пределы верхней челюсти и, возможно, сломав скулу , он прошел за левый глаз, через левую часть мозга, а затем полностью вышел из верхней части черепа через лобную кость . ^{[Б1] [ЧАС] [М]}

Несмотря на упоминания Гейджа в XIX веке как «дело об американском ломе», его трамбовочное железо не имело изгиба или когтя, который иногда ассоциируется с термином «лом» ; скорее, это был просто заостренный цилиндр, что-то вроде копья , ^[К] круглый и довольно гладкий: ^[ЧАС]

Конец, который первым вошел [в щеку Гейджа], заострен; конус имеет длину [одиннадцать дюймов (28 см) и заканчивается точка 1 ⁄ 4 дюйма (6 мм)] ^[V] ... обстоятельства, которым пациент, возможно, обязан своей жизнью. Утюг не похож ни на один другой, его изготовил соседний кузнец по вкусу владельцу. ^[Б1]

Утюг приземлился острием вперед на расстоянии примерно 80 футов (25 м). ^[М] «измазан кровью и мозгом». ^[ЧАС]

Гейджа бросили на спину, и у него начались краткие судороги в руках и ногах, но он заговорил через несколько минут, пошел с небольшой помощью и сел прямо в повозке с волами. 3 ⁄ мили (1,2 км) езды до его квартиры в городе. ^[ЧАС] (Возможно, в апокрифическом сообщении современной газеты утверждалось, что Гейдж, находясь в пути, сделал запись в своем журнале учета рабочего времени — запись о часах работы и заработной плате своей команды.) ^[Л1] Примерно через 30 минут после несчастного случая врач Эдвард Х. Уильямс обнаружил Гейджа сидящим в кресле возле отеля и был встречен «одним из величайших преуменьшений в истории болезни»: ^[М5]

Когда я подъехал, он сказал: «Доктор, у вас достаточно дел». Впервые я заметил рану на голове еще до того, как вышел из кареты: пульсация мозга была очень отчетливой. Верхняя часть головы выглядела чем-то вроде перевернутой воронки, как будто какое-то клиновидное тело прошло снизу вверх. Мистер Гейдж, пока я осматривал эту рану, рассказывал свидетелям, каким образом он был ранен. Я тогда не поверил заявлению г-на Гейджа, но подумал, что его обманули. Г-н Гейдж упорно утверждал, что штанга прошла через его голову. Г-н Г. встал, и его вырвало; усилие рвоты выдавило около половины чашки мозга [через выходное отверстие в верхней части черепа], который упал на пол.

Харлоу взялась за дело около 18:00:

Вы извините меня за то, что я здесь заметил, что представленная картина была для человека, не привыкшего к военной хирургии , поистине потрясающей; но больной переносил свои страдания с самой героической стойкостью. Он сразу узнал меня и выразил надежду, что не сильно пострадал. Казалось, он был в полном сознании, но сильно изнемогал от кровоизлияния. Его тело и кровать, на которой он лежал, были буквально одной струей . кровавой

Гейдж также глотал кровь, которую срыгивал каждые 15 или 20 минут.

Лечение и выздоровление

, Ночной колпак используемый в качестве повязки

С помощью Уильямса Харлоу побрил кожу головы в районе выхода трамбовки, затем удалил свернувшуюся кровь, небольшие фрагменты костей и « унцию или больше» выступающего мозга. После осмотра на наличие инородных тел и замены двух больших отдельных кусков кости Харлоу закрыл рану лейкопластырем, оставив ее частично открытой для дренирования; ^[М] входная рана на щеке по той же причине была перевязана неплотно. Наложили влажный компресс , затем ночной колпак, а затем еще раз перевязали, чтобы закрепить повязки. Харлоу также перевязал руки и предплечья Гейджа (которые, как и его лицо, были глубоко обожжены) и приказал держать голову Гейджа поднятой.

Поздно вечером Харлоу заметил: «Сознание ясное. Постоянное возбуждение его ног, то поочередное втягивание, то вытягивание   … Говорит, что он «не хочет видеться со своими друзьями, так как через несколько дней будет на работе » .

Первое известное сообщение о несчастном случае с Гейджем, в котором занижена толщина его трамбовки (путем перепутания его диаметра с окружностью) и завышена длина утюга и повреждение челюсти Гейджа. ^[М] «Слава [Гейджа] такого рода, и в его случае буквально так, она навязывается обычным людям», - пишет Малкольм Макмиллан. ^[М]

Несмотря на его собственный оптимизм, выздоровление Гейджа было долгим, трудным и неравномерным. Хотя он узнал свою мать и дядю, вызванных из Ливана, Нью-Гэмпшира , в 30 милях (50   км) от него‍— ^{[ЧАС] [М]} На следующее утро после аварии, на второй день, он «потерял контроль над своим разумом и впал в настоящий бред». К четвертому дню он снова стал «рациональным… знает своих друзей», и после дальнейшего улучшения в течение недели Харлоу впервые задумался о том, «что Гейдж может выздороветь… Однако это улучшение , был кратковременным».

На этой гипсовой повязке, сделанной в конце 1849 года, видны входное повреждение левой щеки Гейджа и приподнятый фрагмент кости в области выхода над лбом.

«Изуродованный, но все еще красивый». ^[Т] Обратите внимание на птоз левого глаза и шрам на лбу.

Через 12 дней после аварии ^[М] Гейдж находился в полукоматозном состоянии , «редко разговаривал, если с ним не разговаривали, а затем отвечал только односложно», а на 13-й день Харлоу отметила: «Упадок сил… кома углубилась; глазное яблоко левого глаза стало более выпуклым, с [ «грибок»‍—‌ разрушенная, инфицированная ткань ] ^[М] быстро выталкивается из внутреннего угла глазной щели [а также] из раненого мозга и выходит на макушке головы». К 14-му дню «выдохи изо рта и головы [становятся] ужасно зловонными . В коме, но если разбудить, отвечает односложно. Не принимает пищу без сильного настояния. Друзья и слуги ежечасно ожидают его смерти и готовят его гроб и одежду. Один из служителей умолял меня больше ничего для него не делать, так как это только продлит его страдания, что, если я буду держаться подальше и оставлю его в покое, он умрет».

Воодушевленный действием, Харлоу «отрезал грибки, которые прорастали из верхней части мозга и заполняли отверстие, и свободно применял каустик [то есть кристаллический нитрат серебра ] ^{[М] [Ч1]} им. Скальпелем я вскрыл [ лобную мышцу , от выходного отверстия до верхушки носа] ^[Ч1] и тотчас же выделилось восемь унций [250 мл] плохо кондиционированного гноя с кровью и чрезвычайно зловонного». («Гейджу посчастливилось встретиться с доктором Харлоу, когда он это сделал», - пишет Баркер. «Немногие врачи в 1848 году имели опыт лечения абсцесса головного мозга , с которым Харлоу покинул [ Медицинский колледж Джефферсона ] и который, вероятно, спас Гейджу жизнь». ^[Б] См. § Факторы, способствующие выживанию Гейджа , ниже. )

На 24-й день Гейджу «удалось подняться и сделать один шаг к своему стулу». Месяц спустя он гулял «вверх и вниз по лестнице и вокруг дома на площадь » , и пока Харлоу отсутствовал неделю, Гейдж был «на улице каждый день, кроме воскресенья», его желание вернуться к семье в Нью-Гэмпшире, будучи «неконтролируемым друзьями... он ходил без пальто и в тонких ботинках; промочил ноги и простудился». Вскоре у него поднялась температура, но к середине ноября он «чувствовал себя лучше во всех отношениях [и] снова ходил по дому». Прогноз Харлоу на данный момент: Гейдж «похоже, находится на пути к выздоровлению, если его можно будет контролировать».

К 25 ноября (через 10 недель после травмы) Гейдж был достаточно силен, чтобы вернуться в дом своих родителей в Ливане, штат Нью-Гэмпшир , и поехать туда в «тесном экипаже» (закрытом транспортном средстве, используемом для перевозки душевнобольных). ^{[ЧАС] [М]} Хоть и «совсем немощный и худой... слабый и детский» ^[М] по прибытии к концу декабря он «выезжал, поправляясь как морально, так и физически», ^[Ч2] и к февралю следующего года он «был в состоянии немного поработать с лошадьми и сараем, кормить скот и т. д. [и] когда пришло время пахать [т. е. примерно в мае или июне], он был в состоянии выполнить работу на полдня». после этого и хорошо это перенес». В августе его мать рассказала вопрошающему врачу, что его память, похоже, несколько ухудшилась, хотя и настолько незначительно, что посторонний не заметит.

Травмы

В апреле 1849 года Гейдж вернулся в Кавендиш и посетил Харлоу, который отметил в это время потерю зрения и птоз левого глаза. большой шрам на лбу (после дренирования абсцесса Харлоу) ^[Ч1] и

на макушке... четырехугольный фрагмент кости   ... приподнятый и довольно выступающий. Позади него находится глубокая впадина шириной два дюйма на полтора дюйма [5   на 4   см], под которой можно ощутить пульсацию мозга. Частичный паралич левой половины лица. Физическое здоровье у него хорошее, и я склонен сказать, что он выздоровел. У него нет головной боли, но он говорит, что у него странное ощущение, которое он не может описать. ^[ЧАС]

Гейджа Самый задний левый верхний коренной зуб , примыкающий к месту входа через щеку, также был утерян. Хотя год спустя некоторая слабость осталась, ^[М] Харлоу написал, что «физически восстановление было вполне полным в течение четырех лет, последовавших сразу за травмой». ^[ЧАС]

Новая Англия и Нью-Йорк

Бигелоу представил Гейджа элитному Бостонскому обществу улучшения медицины в 1849 году. На этом портрете Общества 1853 года Оливер Венделл Холмс сидит вторым слева.

Какое-то время Гейдж был «своего рода живым музейным экспонатом» в Американском музее Барнума в Нью-Йорке.

«Прием 12 + 1 ⁄ цента » (что эквивалентно примерно 5 долларам в 2023 году). Гейдж ненадолго возобновил выставки перед поездкой в ​​Чили, возможно, чтобы помочь финансировать этот переезд; эта реклама появилась в августе 1852 года в Монтпилиере, штат Вермонт . ^[Л1]

В ноябре 1849 года Генри Джейкоб Бигелоу , профессор хирургии Гарвардской медицинской школы , ^[М1] привез Гейджа в Бостон на несколько недель и, убедившись, что тампон действительно прошел через голову Гейджа, представил его на собрание Бостонского общества усовершенствования медицины и (возможно) на занятия в медицинской школе. ^{[Б1] [М]}

Невозможно восстановить свою работу на железной дороге ( см. § Ранние наблюдения (1849–1852) ). Гейдж какое-то время был «своего рода живым музейным экспонатом». в Американском музее Барнума в Нью-Йорке. (Это не был цирк позднего Барнума ; нет никаких свидетельств того, что Гейдж когда-либо выставлялся с труппой, в цирке или на ярмарочной площади.) Также были обнаружены рекламные объявления о публичных выступлениях Гейджа — «которые он, возможно, организовал и рекламировал сам» — в Нью-Гэмпшире и Вермонте. ^[М10] поддерживая заявление Харлоу о том, что Гейдж появлялся на публике в «большинстве крупных городов Новой Англии». ^{[ЧАС] [М1]} (Годы спустя Бигелоу написал, что Гейдж был «проницательным и умным человеком и весьма склонным сделать что-нибудь в этом роде, чтобы заработать честный пенни», но отказался от таких попыток, потому что «[такие] вещи не представляют особого интереса для широкая публика".) ^{[БИ 2] [М10]} Около 18 месяцев он работал у владельца конюшни и каретной службы в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир . ^{[ЧАС] [М]}

Чили и Калифорния

Финеас имел обыкновение развлекать своих маленьких племянников и племянниц самыми невероятными рассказами о своих чудесных подвигах и побегах, не имеющих под собой никаких оснований, кроме как в его воображении. Он питал большую любовь к домашним животным и сувенирам, особенно к детям, лошадям и собакам, — «превышаемым только его привязанностью к трамбовочному утюгу, который был его постоянным спутником на протяжении всей оставшейся жизни».

Дж. М. Харлоу (1868) ^[ЧАС]

В августе 1852 года Гейджа пригласили в Чили работать там водителем дилижанса дальнего следования , «ухаживая за лошадьми и часто управляя каретой, тяжело нагруженной и запряженной шестью лошадьми» на маршруте Вальпараисо – Сантьяго . ^{[М] [ЧАС]} После того, как в середине 1859 года его здоровье начало ухудшаться, ^[ЧАС] он уехал из Чили в Сан-Франциско, прибыв (по словам его матери) «в слабом состоянии, потерпев большие неудачи с тех пор, как покинул Нью-Гэмпшир… В Вальпараисо у него было много плохих поворотов, особенно в течение последнего года, и он сильно пострадал от трудности и разоблачения». В Сан-Франциско он выздоровел под присмотром матери и сестры. ^[ЧАС] который переехал туда из Нью-Гэмпшира примерно в то время, когда он уехал в Чили. ^[М] Затем, «жаждущий работать», он нашел работу у фермера в Санта-Кларе . ^[ЧАС]

В феврале 1860 г. У Гейджа начались эпилептические припадки . Он потерял работу и (написал Харлоу), поскольку припадки стали чаще и тяжелее, он «продолжал работать в разных местах, [хотя] мало что мог сделать». ^{[М] [ЧАС]}

Смерть и эксгумация

Государственный деятель штата Нью-Гэмпшир , 21 июля 1860 г.

18 мая 1860 года Гейдж «покинул Санта-Клару и отправился домой к своей матери. В 5 часов утра 20-го числа у него случился сильный конвульсия. Вызвали семейного врача, и он пустил ему кровь. повторялось часто в течение последующего дня и ночи». ^[ЧАС] и он умер в эпилептическом статусе , ^[М2] в Сан-Франциско или его окрестностях, поздно вечером 21 мая 1860 года. Он был похоронен на кладбище Лоун-Маунтин в Сан-Франциско .

«[Т] мать и друзья, отказываясь от претензий на личную и частную привязанность, с великодушием, более чем достойным похвалы, по моей просьбе с радостью вручили мне этот череп на благо науки». Череп Гейджа (распиленный, чтобы показать внутреннюю часть) и железо, сфотографированные для Харлоу в 1868 году.

Шурин Гейджа ( городской чиновник Сан-Франциско) и его семья лично доставили Харлоу череп и железо Гейджа. ^[М10]

В 1866 году Харлоу (который «потерял все следы [Гейджа] и почти отказался от всяких надежд когда-либо снова услышать о нем») каким-то образом узнал, что Гейдж умер в Калифорнии, и установил там контакт со своей семьей. По просьбе Харлоу семья эксгумировала череп Гейджа, а затем лично доставила его Харлоу. ^{[М] [ЧАС] [М10]} который к тому времени был известным врачом, бизнесменом и общественным деятелем в Воберне, штат Массачусетс . ^{[М] [М7]}

Примерно через год после несчастного случая Гейдж отдал свой утюг Анатомическому музею Уоррена Гарвардской медицинской школы , но позже забрал его обратно. ^{[Б1] [М]} и сделал то, что он называл «мой железный слиток» ^{[М10] [Г1]} его «постоянный спутник на всю оставшуюся жизнь»; теперь его тоже доставила семья Гейджа в Харлоу. ^[М10] (Хотя в некоторых источниках утверждается, что железо Гейджа было похоронено вместе с ним, доказательств этому нет.) ^{[М10] [Л1]} Изучив их для триумфального ^[Л1] Ретроспектива 1868 года о Гейдже ^[ЧАС] Харлоу переложил железо — «на этот раз вместе с черепом» — в музей Уоррена, где оно выставлено и сегодня.

На подбивочном утюге имеется следующая надпись, сделанная по заказу Бигелоу вместе с оригинальным утюгом, хранившимся в музее. (хотя дата аварии указана на один выходной):

Это бар, из которого прострелили голову мистера Финеаса. ^{[так в оригинале]} П. Гейдж в Кавендише, Вермонт, 14 сентября. ^{[так в оригинале]} 1848 г. Он полностью оправился от травмы и передал этот слиток в музей Медицинского колледжа Гарвардского университета.   •    Финехас П. Гейдж   •    Ливан Графтон Сай Н – Х   •    6 января 1850 г.

Дата 6 января 1850 года приходится на период, когда Гейдж находился в Бостоне под наблюдением Бигелоу. ^{[Б1] [ЧАС] [М]}

В 1940 году обезглавленные останки Гейджа были перенесены в Мемориальный парк Сайпресс-Лоун в рамках обязательного переноса кладбищ Сан-Франциско за пределы города. (см. Переселение кладбищ Сан-Франциско ) . ^[М]

Отрывок из книги записей на кладбище Лоун-Маунтин в Сан-Франциско, отражающий захоронение 23 мая 1860 года Финеаса Б. ^{[так в оригинале]} Гейдж от гробовщиков N. Gray & Co.
(Поместите указатель над текстом для транскрипции; щелкните, чтобы просмотреть всю страницу.)

Психические изменения и

«Я одел его, Бог исцелил его», - писал доктор Дж. М. Харлоу , который лечил Гейджа после того, как «грубая ракета пронзила его мозг». и получил его череп для изучения после его смерти. Показанный здесь в более поздней жизни, интерес Харлоу к френологии подготовил его к признанию того, что травма Гейджа изменила его поведение.

«Главной особенностью этого случая является его невероятность», - писал профессор Гарварда Х. Дж. Бигелоу ( на фото в 1854 году). Его антилокализационистское воспитание предрасполагало его к минимизации поведенческих изменений Гейджа. ^[Б]

Гейдж, возможно, был первым, кто предположил роль мозга в определении личности и что повреждение определенных частей мозга может вызвать определенные изменения личности. но природу, масштабы и продолжительность этих изменений установить трудно. ^{[М] [М10]} Лишь несколько источников дают прямую информацию о том, каким был Гейдж (до или после аварии). психические изменения, опубликованные после его смерти, были гораздо более драматичными, чем все, что сообщалось при его жизни, ^[М] и лишь немногие источники подробно описывают периоды жизни Гейджа, к которым относятся различные его описания (которые сильно различаются по подразумеваемому уровню функциональных нарушений). ^[М10]

Ранние наблюдения (1849–1852

Харлоу («фактически наш единственный источник информации» о Гейдже, по словам психолога Малкольма Макмиллана) ^[М] описал Гейджа до аварии как трудолюбивого, ответственного и «большого любимца» подчиненных ему людей, поскольку его работодатели считали его «самым эффективным и способным мастером среди своих сотрудников»; он также постарался отметить, что память и общий интеллект Гейджа, похоже, не пострадали после аварии, если не считать бреда, проявившегося в первые несколько дней. ^[М] Тем не менее, эти же самые работодатели после несчастного случая с Гейджем «сочли перемену в его сознании настолько заметной, что они не могли снова предоставить ему место»:

Равновесие или баланс, так сказать, между его интеллектуальными способностями и животными наклонностями, кажется, был разрушен. Он непостоянен, непочтителен, временами допускает грубейшую ненормативную лексику (что раньше не было в его привычке), проявляет лишь мало уважения к своим собратьям, нетерпелив к ограничениям или советам, когда это противоречит его желаниям, временами упрямо упрям, но капризен и колеблясь, разрабатывая множество планов будущих операций, которые, как только они составлены, от них, в свою очередь, отказываются в пользу других, которые кажутся более осуществимыми. Ребенок по своим интеллектуальным способностям и проявлениям обладает животными страстями сильного человека. До травмы, хотя и не обучался в школах, он обладал уравновешенным умом, и те, кто его знал, смотрели на него как на проницательного, умного делового человека, очень энергичного и настойчивого в выполнении всех своих планов деятельности. В этом отношении его мнение радикально изменилось, настолько решительно, что его друзья и знакомые сказали, что он «больше не Гейдж». ^[ЧАС]

Это описание («теперь его регулярно цитируют», — говорит Котович) ^[К2] это из наблюдений Харлоу, сделанных вскоре после аварии, ^{[М] [М10]} но Харлоу - возможно, не решался негативно описать своего пациента, пока он был еще жив. ^[М] ‍—‌отложил публикацию до 1868 года, после того, как Гейдж умер и его семья предоставила «то, что мы так хотели увидеть» (как Харлоу назвал череп Гейджа). ^[ЧАС]

Тем временем отчет Харлоу за 1848 год, опубликованный как раз в тот момент, когда Гейдж выздоравливал, лишь намекал на психологические симптомы: ^[М]

Психические проявления пациента я оставляю для будущего общения. Я думаю, что этот случай... чрезвычайно интересен просвещенному физиологу и интеллектуальному философу. ^[Ч1]

«До травмы он был тихим и уважительным». Отчет 1851 года, очевидно, основанный на информации Харлоу, опровергающий утверждение Бигелоу о том, что Гейдж психически не изменился.

Но после того, как Бигелоу назвал Гейджа «полностью выздоровевшим в телесных и умственных способностях» лишь с «незначительным нарушением функций», ^[Б1] ответ в Американском френологическом журнале ‍—‌

Что не было никакой разницы в его психических проявлениях после выздоровления, [это] неправда ... он был груб, груб, груб и вульгарен до такой степени, что общество его было невыносимо для порядочных людей.

‍—‌очевидно, было основано на информации, анонимно предоставленной Харлоу. ^[М] Указывая на то, что Бигелоу привел обширные дословные цитаты из статей Харлоу 1848 года, но опустил обещание Харлоу подробно изучить «психические проявления» Гейджа, Баркер объясняет противоречивые оценки Бигелоу и Харлоу (с разницей менее года) различиями в их образовании. в частности, их отношение к церебральной локализации (идея о том, что разные области мозга специализируются на различных функциях) и френологии девятнадцатого века ( лженаука , утверждавшая, что таланты и личность можно определить по форме черепа человека):

Интерес Харлоу к френологии подготовил его к тому, чтобы принять изменение в характере [Гейджа] как важный ключ к разгадке функций мозга, заслуживающий публикации. Бигелоу [учили], что повреждение полушарий головного мозга не имеет интеллектуального эффекта, и он не желал считать недостаток Гейджа значительным ... Использование одного случая [включая случай Гейджа] для доказательства противоположных взглядов на френологию не было редкостью. ^[Б]

Нежелание приписывать биологическую основу «высшим психическим функциям» (таким как язык, личность и моральные суждения – помимо просто сенсорных и моторных функций ), возможно, было еще одной причиной, по которой Бигелоу не придавал значения поведенческим изменениям Гейджа, которые заметил Харлоу. . ^{[М] [М1]} (См. Дуализм разума и тела .)

поздние наблюдения (

«Пожалуйста, доставьте мой железный слиток носителю». Находясь в Чили, Гейдж попросил своего родственника Б.   Р. Свитленда забрать тампон из Гарвардского анатомического музея Уоррена.

В 1860 году американский врач, знавший Гейджа в Чили в 1858 и 1859 годах, описал его как «все еще занимающегося вождением на сцене [и] наслаждающимся хорошим здоровьем, без каких-либо нарушений его умственных способностей». ^[М10] Учитывая тот факт, что Гейдж был заранее нанят своим работодателем в Новой Англии, чтобы он стал частью нового коучингового предприятия в Чили, ^{[ЧАС] [М10]} это означает, что самые серьезные психические изменения Гейджа были временными, так что «порывистый, непочтительный… капризный и нерешительный» Гейдж, описанный Харлоу сразу после аварии, со временем стал гораздо более функциональным и гораздо лучше адаптированным в социальном отношении. ^{[М1] [М10]}

Макмиллан пишет, что этот вывод подкрепляется обязанностями и проблемами, связанными с работой дилижанса, такими как та, которую сделал Гейдж в Чили, включая требование, чтобы водители «были надежными, находчивыми и обладали большой выносливостью. Но, прежде всего, они должны были иметь такой характер, который позволил им хорошо ладить со своими пассажирами». ^{[М] [М10]} Дневная работа для Гейджа означала «13-часовое путешествие длиной более 100 миль [160   км] по плохим дорогам, часто во времена политической нестабильности или откровенной революции. Все это‍ — «в стране, язык и обычаи которой Финеас прибыл совершенно незнакомцем» — «Так же препятствует постоянному расторможению [то есть неспособности планировать и саморегулироваться], как и чрезвычайно сложные сенсомоторные и когнитивные навыки, необходимые водителю автобуса». ^{[М10] [М1]} (Американский гость написал: «Отъезд кареты всегда был большим событием в Вальпараисо — толпа вечно изумленных чилийцев собиралась каждый день, чтобы стать свидетелями феномена, когда один человек управляет шестью лошадьми».)

Социальное

Тренер «Конкорд» , вероятно, тот, которым управляет Гейдж в Чили.

Макмиллан пишет, что этот контраст — «между ранним и более поздним поведением Гейджа после несчастного случая» — отражает его «[постепенное изменение] из обычно изображаемого импульсивного и раскованного человека в человека, который добился разумного «социального выздоровления » », цитируя людей с подобными травмами, для которых «кто-то или что-то придало их жизни достаточную структуру, чтобы они могли заново научиться утраченным социальным и личным навыкам»: ^[М1]

Выживание и реабилитация Финеаса продемонстрировали теорию выздоровления, которая повлияла на современное лечение повреждений лобной доли. В современном лечении структурирование задач, например, путем мысленной визуализации письменного списка, считается ключевым методом борьбы с повреждением лобной доли. ^[М4]

Согласно современным рассказам посетителей Чили, ^{[М1] [М10]} Гейджу пришлось бы

встаньте рано утром, приготовьтесь, почистите, накормите и запрягите лошадей; он должен был быть в пункте отправления в указанное время, загрузить багаж, оплатить проезд и рассадить пассажиров; а затем должен был заботиться о пассажирах в пути, выгружать их багаж в пункте назначения и присматривать за лошадьми. Задачи сформировали структуру, которая требовала контроля над любой импульсивностью, которая у него могла быть. ^[М9]

По дороге (Макмиллан продолжает):

требовалась большая предусмотрительность. Водителям приходилось заранее планировать повороты, а иногда и быстро реагировать на маневрирование вокруг других автобусов, фургонов и бирлочо , движущихся с различной скоростью   ... Приходилось также адаптироваться к физическому состоянию маршрута: хотя некоторые участки были хорошо -сделаны, другие были опасно крутыми и очень грубыми.

Таким образом, работа Гейджа в дилижансе — «высоко структурированная среда, в которой требовалась четкая последовательность задач, [но внутри которой] ежедневно возникали непредвиденные обстоятельства, требующие предвидения и планирования» — напоминает режимы реабилитации, впервые разработанные советским нейропсихологом Александром Лурией для восстановления самообладания. правила для солдат Второй мировой войны, получивших травмы лобной доли. ^{[М10] [Л2]}

Неврологическую основу такого восстановления можно найти в новых данных о том, «что поврежденные [нервные] тракты могут восстанавливать свои первоначальные связи или создавать альтернативные пути по мере восстановления мозга» после травмы. Макмиллан добавляет, что если бы Гейдж так выздоровел — если бы он в конце концов «понял, как жить» (как выразился Флейшман) ^[Ф] несмотря на его травму - тогда это «дополнит имеющиеся доказательства того, что реабилитация может быть эффективной даже в сложных и затянувшихся случаях»; ^[М1] и если Гейдж смог добиться такого улучшения без медицинского наблюдения, «каковы ограничения для тех, кто участвует в официальных программах реабилитации?» ^[М9] Как выразился писатель Сэм Кин: «Если даже Финеас Гейдж оправится – это мощный сигнал надежды». ^[К]

Преувеличение и искажение психических изменений

Моральный человек Финеас Гейдж
Забивая порошок в дыры за свою зарплату
       Взорвал свой специальный зонд
       Через левую лобную долю
Теперь он пьет, ругается и в ярости летает.

Анонимный лимерик ^[Л1]

Анализ научных и популярных описаний Гейджа, проведенный Макмилланом, показал, что они почти всегда искажают и преувеличивают изменения в его поведении, превосходя все, что описано кем-либо, кто имел с ним прямой контакт. пришел к выводу, что известные факты «несовместимы с распространенным представлением о Гейдже как о хвастливом, скандальном, сквернослове, нечестном и бесполезном бродяге, неспособном удержаться на работе и умершем без гроша в приюте». По словам Баркера, «по прошествии многих лет дело обрело собственную жизнь, накапливая новые дополнения к истории Гейджа без какой-либо фактической основы». ^[Б] Даже сегодня (пишет Збигнев Котович) «Большинство комментаторов все еще полагаются на слухи и принимают то, что другие говорили о Гейдже, а именно, что после несчастного случая он стал психопатом » ; ^[К2] Графман писал, что «подробности социальных когнитивных нарушений [Гейджа] иногда выдвигались или даже приукрашивались, чтобы удовлетворить энтузиазм рассказчика»; ^[Г] а Гольденберг называет Гейджа «(почти) чистым листом, на котором авторы могут писать рассказы, иллюстрирующие их теории и развлекающие публику».

Например, заявление Харлоу о том, что Гейдж «продолжал работать в разных местах; мало что мог сделать, часто менялся и всегда находил в каждом месте, где бы он ни пробовал, что-то, что его не устраивало» ^[ЧАС] относится только к последним месяцам жизни Гейджа, после того как начались судороги. ^{[М] [М10]} Но это было неправильно истолковано это означает, что Гейдж никогда не имел постоянной работы после несчастного случая, «был склонен увольняться в приступе каприза или быть уволенным из-за плохой дисциплины», «так и не вернулся к полностью независимому существованию», «провел остаток своей жизни, скудно живя за счет благотворительности других и путешествуя по стране как урод из интермедии», и («зависит от своей семьи» или «на попечении родителей») умер «в неосторожном расточительстве». Фактически, после первых месяцев после выздоровления, проведенных в путешествиях и выставках, Гейдж поддерживал себя - «всего на двух разных работах» - с начала 1851 года до самой смерти в 1860 году. ^{[М10] [Д]}

Другие виды поведения, приписываемые различными авторами Гейджу после аварии, которые либо не подтверждаются известными фактами, либо противоречат им, включают следующее:

• жестокое обращение с женой и детьми (хотя у Гейджа на самом деле не было ни того, ни другого);
• неуместное сексуальное поведение, распущенность или нарушение сексуальности;
• отсутствие предусмотрительности, беспокойства о будущем или способности смущаться;
• выставляя напоказ свое несчастье и тщеславие, показывая свои раны;
• «играет» себя в «эмоциональное и репутационное   … банкротство»;
• безответственность, ненадежность, агрессивность, насилие;
• бродяжничество, попрошайничество, дрейфующий, питьевой;
• врущий, драки, издевательства;
• психопатия , неспособность принимать этические решения;
• «[потеря] всякого уважения к социальным условностям»;
• вести себя как "идиот" или «хам»;
• жить как «бездельник» или «хамский бардак»;
• «[отталкивая] почти всех, кто когда-либо о нем заботился»;
• умирает «из-за разврата ».

Ни одно из этих поступков не упоминается никем, кто встречал Гейджа или даже его семью. и, как выразился Котович, «Харлоу не сообщает ни об одном поступке, которого Гейджу следовало бы стыдиться». ^[К2] «Гейдж» — это «отличная история, иллюстрирующая необходимость вернуться к первоисточникам», пишет Макмиллан: большинство авторов «хотели обобщить или перефразировать отчеты, которые уже серьезно ошибочны». ^[М]

Тем не менее (пишут Даффнер и Серл) «рассказ истории [Гейджа] повысил интерес к пониманию загадочной роли, которую лобные доли играют в поведении и личности». и Ратиу сказал, что при преподавании лобных долей анекдот о Гейдже похож на «туз в рукаве. Это точно так же, как всякий раз, когда вы говорите о Французской революции, вы говорите о гильотине , потому что это так круто». ^[К] Бендерли предлагает преподавателям использовать случай Гейджа, чтобы проиллюстрировать важность критического мышления.

Степень

Левая лобная доля (красная) с оценкой Ратиу и др. пути трамбовки. ^[R1]

К сожалению, не удалось провести вскрытие, чтобы можно было узнать точное состояние головного мозга на момент его смерти.

Дж. М. Харлоу (1868) ^[ЧАС]

Внешние видео
Видеореконструкция трамбовки, проходящей через череп Гейджа (Ратиу и др.) [R1] ( требуется регистрация )

Гейджа Споры о том, повредила ли травма и последующая инфекция левую и правую лобные доли или только левую, начались практически сразу после несчастного случая. Вывод Ханны Дамасио и др., сделанный в 1994 году о том, что тампонирующий утюг нанес физическое повреждение обеим долям, был сделан не на основании черепа Гейджа, а на основе черепа трупа, деформированного цифровым способом, чтобы соответствовать размерам черепа Гейджа. ^[М1] ‍—‌и сделал априорные   . предположения о местоположении внутренних повреждений Гейджа и выходного отверстия, которые в некоторых случаях противоречат наблюдениям Харлоу ^[М] Используя компьютерную томографию настоящего черепа Гейджа, Ратиу и др. ^[Р] и Ван Хорн и др. ^[V] оба отвергли этот вывод, согласившись с мнением Харлоу — «основанным на исследовании ран Гейджа пальцами» — что была повреждена только левая лобная доля.

Представления в ложных цветах пораженных путей мозговых волокон , по данным Van Horn et al. ^[V]

Кроме того, Ратиу и др. отметил, что отверстие в основании черепа (образовавшееся при прохождении тампона через клиновидную пазуху в мозг) имеет диаметр примерно вдвое меньше диаметра самого железа; Объединив это с переломом по линии роста волос, начинающимся позади области выхода и идущим вниз по передней части черепа, они пришли к выводу, что череп «раскрылся» на петлях, когда утюг вошел снизу, а затем закрылся за счет упругости мягких тканей, как только утюг вошел в тело. вышел через макушку. ^{[Р] [М1]}

Ван Хорн и др. Гейджа пришли к выводу, что повреждение белого вещества (которое они подробно оценили) было столь же или более значительным для психических изменений Гейджа, чем повреждение коры головного мозга (серого вещества). ^[V] Тибо де Шоттен и др. оценивали повреждение белого вещества в Гейдже и двух других тематических исследованиях (« Тан » и « ХМ »), делая вывод, что эти пациенты «предполагают, что социальное поведение, язык и память зависят от скоординированной активности различных областей [мозга], а не от одного области в лобных или височных долях». ^[Т1]

Гейджа

«Я имею удовольствие представить вам [случай], не имеющий аналогов в анналах хирургии». ^[ЧАС] Презентация Харлоу в 1868 году Массачусетскому медицинскому обществу ^[ЧАС] черепа Гейджа, трамбовки и истории после несчастного случая.

Харлоу рассматривал выживание Гейджа как демонстрацию «чудесных ресурсов системы в вынесении шока и преодолении последствий столь ужасного поражения, а также как прекрасное проявление восстановительных сил природы» и перечислял то, что он считал обстоятельствами, благоприятствующими это:

1-й. Объектом был человек, участвовавший в этом деле. Его телосложение, воля и выносливость едва ли могли быть превзойдены. ^[ЧАС]

Описание Харлоу Гейджа до аварии см. в § Предыстория выше.

2д. Форма снаряда — заостренная, круглая и сравнительно гладкая, не оставляющая после себя длительного сотрясения или сжатия. ^[ЧАС]

Несмотря на очень большой диаметр и массу (по сравнению с боевым снарядом), относительно низкая скорость трамбовки резко уменьшала энергию, доступную для сжимающих и сотрясающих «ударных волн». ^[М]

Харлоу продолжил:

3д. Точка входа   ... [Утюг] причинил мало вреда, пока не достиг дна черепа, когда, в то же время, когда он нанес непоправимый ущерб, он [создал] отверстие в основании черепа, поскольку дренаж, [без которого] восстановление было бы невозможно.

Баркер пишет, что «[травмы головы] в результате падений, ударов лошадью и стрельбы были хорошо известны в Америке до Гражданской войны, [и] каждый современный курс лекций по хирургии описывал диагностику и лечение» таких травм. Но к выгоде Гейджа хирург Джозеф Панкост провел «свою самую знаменитую операцию по поводу черепно-мозговой травмы до медицинского курса Харлоу — [ трепанацию ] для дренирования гноя, что привело к временному выздоровлению. К сожалению, симптомы повторились, и пациент умер. При вскрытии вновь скопился гной. обнаружено: грануляционная ткань закупорила отверстие в твердой мозговой оболочке ». Оставив выходную рану открытой и приподняв голову Гейджа, чтобы обеспечить дренаж из черепа в пазухи (через отверстие, проделанное тампонирующим утюгом), Харлоу «не повторил ошибку профессора Пэнкоста». ^{[Б] [М]}

Я не буду предпринимать никаких попыток привести аналогичные случаи, поскольку после тщательного изучения литературы по хирургии в поисках таковых я узнаю, что все или почти все вскоре привели к летальному исходу.

Дж. М. Харлоу (1868) ^[ЧАС]

Окончательно,

4-й. Пройденная часть мозга по ряду причин лучше всего приспособлена для выдерживания травмы из всех частей мозгового вещества. ^[ЧАС]

Неясно, каковы были именно «несколько причин» Харлоу, но он, вероятно, имел в виду, по крайней мере частично, понимание (медленно развивающееся с древних времен), что травмы передней части мозга менее опасны, чем травмы задней. поскольку последние часто нарушают жизненно важные функции, такие как дыхание и кровообращение. ^[М] Например, хирург Джеймс Эрл писал в 1790 году, что «большая часть головного мозга может быть отнята, не уничтожая животное и даже не лишая его способностей, тогда как мозжечок вряд ли допускает даже малейшее повреждение, не сопровождающееся смертельными симптомами». ." ^[М]

Статья Харлоу о Гейдже 1868 года получила широкое освещение. ^[М] Эта статья появилась в журнале Scientific American за июль 1868 года.

Ратиу и др. и Ван Хорн и др. оба пришли к выводу, что тампонирующий утюг прошел слева от верхнего сагиттального синуса и оставил его нетронутым, как потому, что Харлоу не упоминает о потере спинномозговой жидкости через нос, так и потому, что в противном случае Гейдж почти наверняка перенес бы фатальную кровопотерю или воздушную эмболию . ^{[Р] [V]} Умеренное (в контексте медицинской практики того времени) использование Харлоу рвотных , слабительных средств и (в одном случае) кровотечений. ^[М] По словам Стегманна, «вызвало бы обезвоживание со снижением внутричерепного давления, [что] могло благоприятно повлиять на исход дела».

Что касается его собственной роли в выживании Гейджа, Харлоу просто заявил: «Я могу только сказать… со старым добрым Амбруазом Паре я одел его, Бог исцелил его». ^[ЧАС] но Макмиллан называет эту самооценку слишком скромной. Отмечая, что Харлоу был «относительно неопытным местным врачом… получив высшее образование четырьмя с половиной годами ранее», ^[М] В обсуждении Макмилланом «умелой и творческой адаптации Харлоу консервативных и прогрессивных элементов доступных методов лечения к конкретным потребностям, вызванным травмами Гейджа», подчеркивается, что Харлоу «не применял строго то, что он узнал», например, воздерживаясь от исчерпывающего поиска костные фрагменты (что грозило кровоизлиянием и дальнейшим повреждением головного мозга) и применение каустика к «грибам» вместо того, чтобы иссекать их (что грозило кровоизлиянием) или заталкивать их в рану (что грозило сдавлением мозга). ^[М]

медицинские

Скептицизм

Очень мало внимания, которое было уделено [этому] случаю, можно объяснить только тем фактом, что он намного превосходит любой случай выздоровления от травмы головы, который можно найти в хирургических записях. Это было слишком чудовищно, чтобы поверить...

Дж.Б.С. Джексон (1870)

Бостон Геральд , 1907 год.

Баркер отмечает, что первоначальному отчету Харлоу 1848 года о выживании и выздоровлении Гейджа «широко не поверили по понятным причинам». ^[Б] и Харлоу, вспоминая этот ранний скептицизм в своей ретроспективе 1868 года, сослался на библейскую историю о сомневающемся Фоме : ^[Л1]

Случай произошел почти двадцать лет назад в малоизвестном провинциальном городке... его посетил и сообщил малоизвестный сельский врач, и столичные врачи восприняли его с некоторой долей осторожности, настолько, что многие совершенно отказывались верить, что этот человек поднялся, пока они не сунули пальцы в дыру [в] его голове, и даже тогда они потребовали от сельского доктора заверенных показаний от священнослужителей и юристов, прежде чем они могли или хотели поверить - «многие выдающиеся хирурги относительно такого происшествия, как физиологическая невозможность, поскольку явления, представляемые субъектом, объясняются по-разному.

«Выдающийся профессор хирургии из далекого города», продолжал Харлоу, даже назвал Гейджа « изобретением янки ». ^[ЧАС]

Согласно Бостонскому медицинскому и хирургическому журналу (1869 г.), это был отчет 1850 года о Гейдже, написанный Бигелоу - «профессором хирургии Гарварда и «величественной и авторитетной фигурой на медицинской сцене того времени». ‍—‌что «наконец-то удалось доказать подлинность [дела] авторитету профессии… что вряд ли мог сделать кто-то, в чьей проницательности и хирургических знаниях его собратья были менее уверены». Отметив, что «главной особенностью этого случая является его невероятность... Это тот случай, который случается в пантомиме в театре, а не где-либо еще», Бигелоу подчеркнул, что, хотя «поначалу я был настроен совершенно скептически, я был лично убежден ".

Тем не менее (Бигелоу писал незадолго до презентации Харлоу черепа Гейджа в 1868 году), хотя «природа травмы [Гейджа] и ее реальность теперь не вызывают сомнений …   В течение месяца я получил письмо, [предполагающее] доказать, что… несчастного случая быть не могло ». ^{[БИ 2]}

для других травм

«[Несколько объектов] привлекли больше посетителей и еще больше распространили славу музея » чем его «самый ценный экземпляр» — череп Гейджа.

Поскольку реальность несчастного случая и выживания Гейджа получила признание, она стала «стандартом, по которому оценивались другие травмы головного мозга», и сохранила этот статус, несмотря на конкуренцию со стороны растущего списка других маловероятных несчастных случаев с травмами головного мозга, в том числе встречи с топорами, болтами, низкими мостами, взрывающимся огнестрельным оружием, выстрелом из револьвера в нос, дальнейшими трамбовками и падающими ветвями эвкалипта . ^[М] Например, после того, как шахтер пережил прохождение через его череп газовой трубы. Имея диаметр 5 ⁄ 8 дюйма (1,6 см) (извлеченный «не без значительных усилий и усилий из-за изгиба части стержня в его черепе»), его врач назвал Гейджа «единственным случаем, сравнимым с этим, в количество черепно-мозговых травм, о которых я видел, сообщалось».

Часто эти сравнения содержали намеки на юмор, соперничество или и то, и другое. ^[М] Бостонский медицинский и хирургический журнал , например, упомянул об удивительном выживании Гейджа, назвав его «пациентом, чей мозговой организм был сравнительно мало нарушен внезапным и навязчивым посетителем»; и врач из Кентукки, сообщая о том, что пациент выжил после выстрела в нос, хвастался: «Если вы, янки, можете пробить тампоном мозг человека и не убить его, то, я думаю, немногие смогут выстрелить пулей между ртом человека». и его мозг, останавливающийся недалеко от продолговатого мозга , и не касающийся ни того, ни другого». Точно так же, когда мастер лесопилки вернулся на работу вскоре после того, как пила прорезала ему череп на три дюйма (8 см) от области между глазами до затылка, его хирург (который удалил из этой раны «тридцать два куска костей вместе со значительным количеством опилок») назвал этот случай «непревзойденным, за исключением знаменитого случая с трамбовкой доктора Харлоу», хотя и извинился, что «я не могу полностью удовлетворить желание моих профессиональных собратьев обладать [ ] череп, пока он сам не перестанет им пользоваться».

По мере того, как накапливались эти и другие замечательные свидетельства о пережитых травмах головного мозга, Бостонский медицинский и хирургический журнал делал вид, что задается вопросом, имеет ли мозг вообще какую-либо функцию: Мозги, кажется, не имеют большого значения в наши дни». « Труды Вермонтского медицинского общества» были столь же шутливы: « Были времена, — говорит Макбет [ Акт III ], — что, когда мозги выходили из строя, человек умирал. Но теперь они воскресают снова». Вполне возможно, что мы скоро услышим, что это интересует какого-нибудь немецкого профессора ». ^[Л1]

Теоретическое злоупотребление

Гейдж, появляющийся в современных учебниках по психологии, представляет собой просто сложное существо   ... потрясающий пример идеологического использования историй болезни и их мифологической реконструкции.

Родри Хейворд

Хотя Гейджа считают « показательным случаем изменения личности из-за повреждения лобной доли», ^{[Б] [F1] [М]} неопределенная степень повреждения его мозга ^{[F1] [М]} и ограниченное понимание его поведенческих изменений представляют ему «более исторический, чем неврологический [ sic ] интерес». Так, Макмиллан пишет: «Историю Финеаса [в первую очередь] стоит запомнить, потому что она показывает, как легко небольшой набор фактов превращается в популярный и научный миф». нехватка доказательств позволила «приспособить практически любую [желаемую] теорию к небольшому количеству имеющихся у нас фактов». ^[М] Похожая обеспокоенность была выражена еще в 1877 году, когда британский невролог Дэвид Ферье (писавший Генри Пикерингу Боудичу из Гарварда в попытке «окончательно урегулировать этот случай») жаловался, что: «Исследуя сообщения о заболеваниях и травмах головного мозга, я Я постоянно поражаюсь неточностям и искажениям, которым они подвергаются со стороны людей, которые поддерживают какую-то любимую теорию. Факты так ужасно страдают...» ^[М] Совсем недавно невролог Оливер Сакс обращается к «интерпретациям и неверным интерпретациям [Гейджа] с 1848 года по настоящее время». и Джарретт обсуждает использование Гейджа для продвижения «мифа, который можно найти в сотнях учебников по психологии и нейробиологии, пьес, фильмов, стихов и пародий на YouTube[:] Личность локализована в лобных долях   … и как только они повреждаются, человек меняется навсегда».

Церебральная локализация

Френологи утверждали, что разрушение психических «органов» почитания и доброжелательности вызвало изменения в поведении Гейджа. Харлоу, возможно, полагал, что Орган Сравнения тоже был поврежден.

В дебатах XIX века о том, локализованы или нет различные психические функции в определенных областях мозга. (см. Церебральная локализация ) , обеим сторонам удалось заручиться поддержкой Гейджа в поддержку своих теорий. ^{[Б] [М]} Например, после того как Эжен Дюпюи написал, что Гейдж доказал, что мозг не локализован (характеризуя его как «поразительный случай разрушения так называемого речевого центра без последующей афазии »), Ферье ответил, используя Гейджа (вместе с гравюрами на дереве его череп и утюг из статьи Харлоу 1868 года), чтобы поддержать его тезис о локализации мозга . ^{[М] [М5]}

Френология

Мемориальная доска, Кавендиш, Вермонт

На протяжении всего XIX века приверженцы френологии утверждали, что психические изменения Гейджа (например, его ненормативная лексика) возникли из-за разрушения его психического «органа доброжелательности » — по мнению френологов, части мозга, ответственной за «доброту, доброжелательность, мягкий характер ... [и] располагать человека к поведению, соответствующему поддержанию социального порядка »‍ - ‌ и / или прилегающего к нему «органа почитания » ‍ - ‌ связанного с религией и Богом, а также уважением к сверстникам и те, кто у власти. ^[М] (Френология считала, что органы «более грубых и животных страстей находятся у основания мозга; буквально самые низшие и самые близкие к животному человеку, [в то время как] высшими и наиболее далекими от чувственных являются моральные и религиозные чувства, как будто ближайшее небо». Таким образом, Почитание и Доброжелательность находятся на вершине черепа - «области выхода набивного железа Гейджа».)

Харлоу писал, что Гейдж во время выздоровления «не точно оценил размер и деньги [,] не взял бы 1000 долларов за несколько камешков» ^[Ч1] и не обращал внимания на цены при посещении местного магазина; ^[ЧАС] этими примерами Харлоу, возможно, имел в виду повреждение френологического «органа сравнения».

Психохирургия и лоботомия

Часто утверждается, что то, что случилось с Гейджем, сыграло роль в дальнейшем развитии различных форм психохирургии , в частности лоботомии . ‍—‌или даже то, что несчастный случай с Гейджем стал «первой лоботомией». Помимо вопроса о том, почему неприятные изменения, обычно (хотя и гиперболически) приписываемые Гейджу, могут вдохновить на хирургическую имитацию, по словам Макмиллана, такой ссылки нет:

Просто нет никаких доказательств того, что какая-либо из этих операций была намеренно разработана для того, чтобы вызвать в Гейдже те изменения, которые были вызваны его несчастным случаем, или что знание о судьбе Гейджа составляло часть обоснования для них. ^[М2] ‍... [То, что] показал его случай, произошло исключительно благодаря тому, что он пережил несчастный случай: серьезные операции [например, по поводу опухолей] можно было проводить на мозге без обязательного летального исхода. ^[М]

соматических

Антонио Дамасио , в поддержку своей гипотезы соматических маркеров (связывающей принятие решений с эмоциями и их биологической основой), проводит параллели между поведением, которое он приписывает Гейджу, и поведением современных пациентов с поражением орбитофронтальной коры и миндалевидного тела . Но изображение Гейджа Дамасио подвергся резкой критике, например, со стороны Котовича:

Damasio is the principal perpetrator of the myth of Gage the psycho­path Дамасио является главным виновником мифа о Гейдже-психопате ...   Дамасио меняет повествование [Харлоу], опускает факты и свободно добавляет ... Его рассказ о последних месяцах Гейджа [является] гротескной выдумкой, [намекающей] на то, что Гейдж был каким-то отбросы, которые в свои последние дни направились в Калифорнию, чтобы напиться и подраться до смерти   ... Похоже, что растущая приверженность доктрине эмоций лобных долей привлекла Гейджа в центр внимания и сформировала то, как его описывают. ^[К2]

Как выразился Килстром, «[многие] современные комментаторы преувеличивают степень изменения личности Гейджа, возможно, занимаясь своего рода ретроспективной реконструкцией, основанной на том, что мы сейчас знаем или думаем, что делаем, о роли лобной коры в самооценке. регулирование». ^[К1] Макмиллан ^[М] дает подробную критику различных презентаций Гейджа Антонио Дамасио (некоторые из которых являются совместной работой с Ханной Дамасио и другими).

Портреты

Надпись на железе, как видно на детали портрета: ... [Файн] имеет П. Гейджа в Кавендише, штат Вермонт, 14 сентября 1848 года. Он полностью   ...

Опознан второй портрет Гейджа (2010 г.)

Два дагерротипных портрета Гейджа, идентифицированные в 2009 и 2010 годах. это единственное сходство ^{[В] [Т] [П1]} о нем известно, кроме гипсового слепка головы, сделанного Бигелоу в конце 1849 года (и теперь в музее Уоррена вместе с черепом Гейджа и набивочным железом). На первом портрете изображен «изуродованный, но по-прежнему красивый» Гейдж. ^[Т] с закрытым левым глазом и ясно видимыми шрамами, «хорошо одет и уверен в себе, даже горд» ^[В] и держит утюг, на котором можно разобрать части надписи. ^[П2] (На протяжении десятилетий владельцы портрета считали, что на нем изображен раненый китобой с гарпуном .) ^[П2] На втором портрете, копии которого находятся в распоряжении двух ветвей семьи Гейдж, изображен Гейдж в несколько иной позе, в том же жилете и, возможно, в том же пиджаке, но с другой рубашкой и галстуком. ^{[W3] [Л]}

Подлинность портретов была подтверждена путем наложения надписи на трамбовочном утюге, как видно на портретах, с надписью на самом трамбовочном утюге и сопоставления травм субъекта с теми, которые сохранились на слепке головы. ^{[В] [Л]} Однако о том, когда, где и кем были сделаны портреты ничего не известно, кроме того, что они созданы не ранее января 1850 года (когда надпись была нанесена на трамбовочный утюг). ^[М10] в разных случаях и, вероятно, сделаны разными фотографами. ^[П1]

Портреты подтверждают другое свидетельство того, что самые серьезные психические изменения Гейджа были временными. (см. § Социальное восстановление ) . ^[М9] «Эти замечательные изображения опровергают тот факт, что [Гейдж] был в какой-либо форме бродягой после травмы», - писали Ван Хорн и др. ^[V] «Хотя всего одна фотография, — прокомментировал Кин первое обнаруженное изображение, — она взорвала общепринятый образ Гейджа как грязного, растрепанного неудачника. Этот Финеас был гордым, хорошо одетым и обезоруживающе красивым». ^[К]

См. также

• Анатолий Бугорский - ученый, в голову которого попал протонный пучок ускорителя частиц.
• Эдверд Мейбридж – еще один ранний случай травмы головы, приведшей к психическим изменениям
• Алексис Сен-Мартен - человек, чья брюшная фистула позволила провести новаторские исследования пищеварения.
• Генри Молисон – пациент «HM», у которого развилась тяжелая антероградная амнезия после операции по поводу эпилепсии.
• Лев Засецкий - солдат, у которого развилась агнозия после того, как пуля пробила теменно - затылочную область .
• Ахад Исрафил - известен своим выздоровлением после огнестрельного ранения, разрушившего большую часть его правого полушария мозга.

• Когнитивная нейропсихология
• Когнитивная реабилитационная терапия
• Нейропластичность
• Нейрореабилитация
• Трудотерапия
• Реабилитация (нейропсихология)

Ссылки

Для обычных читателей

К.

Кин, Сэм (6 мая 2014 г.). «Финес Гейдж, самый известный пациент в области неврологии» . Сланец . Перепечатано в Склот, Ребекка , изд. (2015). Лучшие американские статьи о науке и природе 2015 года . Хоутон Миффлин Харкорт. стр. 143–48.

М.

Макмиллан, Малкольм Б. (2000). Странная слава: Истории Финеаса Гейджа . МТИ Пресс . ISBN  978-0-262-13363-0 . (ХБК, 2000) (ПБК, 2002).
• См. также « Необычная слава § Исправления» .

М1.

—— (сентябрь 2008 г.). «Финес Гейдж – Разгадывая миф» . Психолог . 21 (9): 828–31.

М2.

—— (2012). «Информационная страница Финеаса Гейджа» . Университет Акрона . Проверено 16 мая 2016 г. Включает в себя:

1. А. «Места Финеаса Гейджа в Кавендише» .
2. Б. «Финес Гейдж: Вопросы без ответов» .
3. С. «История Финеаса Гейджа» .
4. Д. « Странная слава » .
5. И. «Финес Гейдж: Психосоциальная адаптация» .
6. Ф. «Финес Гейдж и лобная лоботомия» .
7. Г. «Отзывы» .

M3.

Макмиллан, Малькольм; Ван Хорн, Джек; Роппер, Аллан (21 мая 2017 г.). «Почему ученые-неврологи до сих пор одержимы любопытным случаем Финеаса Гейджа» (mp3) . Уколы здоровья (Интервью). Беседовал Джон Гамильтон. Национальное общественное радио.

М4.

——; Агглтон, Джон (6 марта 2011 г.). «Финес Гейдж: Человек с дыркой в ​​голове» . Проверка здоровья (аудиоинтервью). Беседовала Клаудия Хаммонд; Дэйв Ли. Всемирная служба Би-би-си. Первоначально трансляция состоялась 7 декабря 2008 года .

Т.

Туми, С. (январь 2010 г.). «В поисках Финеаса» . Смитсоновский институт . 40 (10): 8–10. Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 г. Проверено 24 декабря 2009 г.

Для юных читателей

Ф.

Флейшман, Дж. (2002). Финеас Гейдж: Жуткая, но правдивая история о науке о мозге . Хоутон Миффлин Харкорт. ISBN  978-0-618-05252-3 .

Для исследователей и специалистов

Б.

Баркер, ФГ II (1995). «Финес среди френологов: случай с американским ломом и теории церебральной локализации девятнадцатого века» (PDF) . Журнал нейрохирургии . 82 (4): 672–82. дои : 10.3171/jns.1995.82.4.0672 . ПМИД   7897537 . Архивировано из оригинала (PDF) 6 октября 2014 г.

Б1.

Бигелоу, Генри Джейкоб (июль 1850 г.). «Случай выздоровления доктора Харлоу после прохождения железного стержня через голову» . Американский журнал медицинских наук . Новая серия. 20 (39): 13–22.

БИ 2.

—— (12 мая 1868 г.). «Ваша милость от 29 апреля передо мной» (рукопись). Письмо М. Джуитту. Записи Анатомического музея Уоррена, 1828–1892 (включительно) (AA 192.5), Гарвардская медицинская библиотека в Медицинской библиотеке Фрэнсиса А. Каунтуэя.

Д.

Драисма, Доуве (2009). «Посмертная прогулка Финеаса Гейджа: матрица Гейджа» . Нарушения ума . Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-1-139-93611-8 .

Ф1.

Фустер, Хоакин М. (2008). Префронтальная кора . Эльзевир/Академическая пресса. п. 172. ИСБН  978-0-12-373644-4 .

Г.

Графман, Дж. (2002). «Структурированный комплекс событий и префронтальная кора человека». В Стуссе, DT; Найт, RT (ред.). Принципы функции лобной доли . стр. 292–310. doi : 10.1093/acprof:oso/9780195134971.003.0019 . ISBN  978-0-19-513497-1 .

Г1.

Гейдж, ПП (1854 г.). «Пожалуйста, доставьте мой железный слиток предъявителю» (Записка неизвестному получателю). Записи Анатомического музея Уоррена, 1828–1892 гг. (включительно) (AA 192.5), коробка 1, Гарвардская медицинская библиотека в Медицинской библиотеке Фрэнсиса А. Каунтуэя.

ЧАС.

Харлоу, Джон Мартин (1868). «Восстановление после прохождения железного прута через голову» . Публикации Массачусетского медицинского общества . 2 (3): 327–47. Перепечатано: Дэвид Клэпп и сын (1869) [скан]

Н1.

Харлоу, Джон Мартин (13 декабря 1848 г.). «Прохождение железного стержня через голову» . Бостонский медицинский и хирургический журнал . 39 (20): 389–93. дои : 10.1056/nejm184812130392001 . ( Транскрипция )

Н2.

—— (17 января 1849 г.). «Медицинский сборник (письмо от 3 января)» . Бостонский медицинский и хирургический журнал . 39 (25): 506–7.

К1.

Килстром, Дж. Ф. (2010). «Социальная нейробиология: следы Финеаса Гейджа» . Социальное познание . 28 (6): 757–82. дои : 10.1521/soco.2010.28.6.757 . Архивировано из оригинала 6 октября 2014 г.

Л.

«Письма: ответы читателей на январский номер. Изображение Финеаса Гейджа (примечание редактора)» . Смитсоновский институт . Март 2010. с. 4.

• Лена, МЛ; Макмиллан, Малкольм Б. (март 2010 г.). «Письма: ответы читателей на январский номер. Изображение Финеаса Гейджа (приглашенный комментарий)» . Смитсоновский институт . п. 4.

Л1.

Лена, МЛ (весна 2018 г.). «Навигатор и штурман: связь Финеаса Гейджа и «Подлых людей» Марка Твена ». Журнал Марка Твена . 56 (1): 166–200.

Л2.

Лурия, Арканзас (1963). Восстановление функций после черепно-мозговой травмы . Перевод О.Л. Зангвилла. Нью-Йорк: Пергамон Пресс, Макмиллан.

• —— (1973). Рабочий мозг: введение в нейропсихологию . Перевод Хей Бэзила. Нью-Йорк: Основные книги.
• —— (1979). Майкл Коул; Шейла Коул (ред.). Становление разума: личный отчет о советской психологии . Издательство Гарвардского университета. ISBN  978-0-674-54326-3 .
• —— (1980). Высшие корковые функции человека . Перевод Хей Бэзила (2-е изд.). Нью-Йорк: Основные книги.
• —— (1972). Человек с разрушенным миром: история черепно-мозговой травмы . Перевод Линн Солотарофф. Издательство Гарвардского университета.

К2.

Котович, З. (2007). «Странная история Финеаса Гейджа». История гуманитарных наук . 20 (1): 115–31. дои : 10.1177/0952695106075178 . S2CID   145698840 .

М5.

Макмиллан, Малкольм Б. (1996). Код, К.; Валлеш, CW; Лекур, Арканзас; Джоанетт, У. (ред.). «Финес Гейдж: Дело по всем причинам». Классические случаи в нейропсихологии . Лондон: Эрльбаум. стр. 243–62.

М6.

—— (2000). «Восстановление Финеаса Гейджа: 150-я ретроспектива». Журнал истории нейронаук . 9 (1): 46–66. дои : 10.1076/0964-704X(200004)9:1;1-2;FT046 . ПМИД   11232349 . S2CID   2250377 .

М7.

—— (2001). «Джон Мартин Харлоу: неизвестный деревенский врач?». Журнал истории нейронаук . 10 (2): 149–62. дои : 10.1076/jhin.10.2.149.7254 . ПМИД   11512426 . S2CID   341061 .

М8.

—— (2004). «Торможение и Финеас Гейдж: Репрессии и Зигмунд Фрейд». Нейропсихоанализ . 6 (2): 181–92. дои : 10.1080/15294145.2004.10773459 . S2CID   145175407 .

М9.

—— (июль 2009 г.). «Подробнее о Финеасе Гейдже, особенно после аварии» . www.brightbytes.com . Проверено 16 мая 2016 г.

М10.

——; Лена, МЛ (2010). «Реабилитация Финеаса Гейджа». Нейропсихологическая реабилитация . 20 (5): 641–58. дои : 10.1080/09602011003760527 . ПМИД   20480430 . S2CID   205655881 .

Р.

Ратиу, П.; Талос, ИФ; Хакер, С.; Либерман, Д.; Эверетт, П. (2004). «Сказка о Финеасе Гейдже в цифровом ремастеринге». Журнал нейротравмы . 21 (5): 637–43. дои : 10.1089/089771504774129964 . ПМИД   15165371 .

Р1.

——; Талос, ИФ (2004). «Сказка о Финеасе Гейдже в цифровом ремастеринге». Медицинский журнал Новой Англии . 351 (23): е21. doi : 10.1056/NEJMicm031024 . ПМИД   15575047 .

Т1.

Тибо де Шоттен, М.; Делл'Аква, Ф.; Ратиу, П.; Лесли, А.; Хауэллс, Х.; Кабанис, Э.; Иба-Зизен, Монтана; Плезант, О.; Симмонс, А.; Дронкерс, Северная Каролина; Коркин, С.; Катани, М. (2015). «От Финеаса Гейджа и месье Леборня до Его Величества: возвращение к синдромам отключения» . Кора головного мозга . 25 (12): 1–16. дои : 10.1093/cercor/bhv173 . ПМЦ   4635921 . ПМИД   26271113 .

Т2.

Тайлер, КЛ; Тайлер, HR (1982). «Изобретение янки: знаменитый случай с американским ломом». Неврология . 32 : А191. Изображения воспроизведены в Macmillan (2000) , App. Э.

V.

Ван Хорн, доктор юридических наук; Иримия, А.; Торгерсон, CM; Чемберс, MC; Кикинис Р.; Тога, AW (2012). «Картирование повреждений связи в случае Финеаса Гейджа» . ПЛОС ОДИН . 7 (5): e37454. Бибкод : 2012PLoSO...737454V . дои : 10.1371/journal.pone.0037454 . ПМЦ   3353935 . ПМИД   22616011 .

В.

Вилгус, Дж; Вилгус, Б. (2009). «Лицом к лицу с Финеасом Гейджем». Журнал истории нейронаук . 18 (3): 340–45. дои : 10.1080/09647040903018402 . ПМИД   20183215 . S2CID   19347145 .

W1.

——; —— (июль – сентябрь 2009 г.). «Финес Гейдж – Прячась на виду». Информационный бюллетень Дагеррейского общества . 21 (3): 6–9.

W2.

——; —— (2009). «Знакомьтесь, Финеас Гейдж» . www.brightbytes.com . Проверено 16 мая 2016 г.

W3.

——; —— (2010). «Новый образ Финеаса Гейджа» . www.brightbytes.com . Проверено 16 мая 2016 г.

Другие источники цитируются

Внешние ссылки

• Информационная страница Финеаса Гейджа Центра истории психологии Университета Акрона
• Случай Финеаса Гейджа в Центре истории медицины
• Череп, слепок и набивной утюг Финеаса Гейджа. Архивировано 5 декабря 2021 г. в Wayback Machine в Анатомическом музее Уоррена Гарвардской медицинской школы.
• Череп Финеаса Гейджа в Национального института здравоохранения обмене 3D-печатей