Ушиб головного мозга
| Ушиб головного мозга | |
|---|---|
 | |
| КТ показывает ушибы головного мозга, кровоизлияния в полушария, субдуральную гематому слева и переломы черепа. [ 1 ] | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
| Осложнения | отек мозга, транстенториальная грыжа |
Ушиб головного мозга ( лат . contusio cerebri ), форма черепно-мозговой травмы , представляет собой ушиб ткани головного мозга . [ 2 ] Как и ушибы других тканей, ушиб головного мозга может сопровождаться множественными микрокровоизлияниями , просачиванием мелких кровеносных сосудов в ткани головного мозга. Ушибы встречаются в 20–30% случаев тяжелых травм головы . [ 3 ] Разрыв головного мозга представляет собой аналогичную травму, за исключением того, что, согласно соответствующим определениям, мягкая мозговая оболочка - паутинная оболочка разрывается на месте повреждения при рваной ране, а не разрывается при ушибе. [ 4 ] [ 5 ] Травма может привести к ухудшению психических функций в долгосрочной перспективе, а в экстренных случаях может привести к грыже головного мозга — опасному для жизни состоянию, при котором части мозга сдавливаются за пределы частей черепа. [ 3 ] Таким образом, лечение направлено на предотвращение опасного повышения внутричерепного давления (давления внутри черепа).
Ушибы, скорее всего, заживут сами по себе, без медицинского вмешательства. [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы ушиба головного мозга зависят от тяжести травмы и варьируются от незначительных до тяжелых. Люди могут испытывать головную боль, спутанность сознания, сонливость, головокружение, потерю сознания, тошноту и рвоту, судороги, трудности с координацией и движением, головокружение, шум в ушах и ощущение вращения. У них также могут возникнуть проблемы с памятью, зрением, речью, слухом, управлением эмоциями и мышлением. [ 7 ] Признаки также зависят от местоположения ушиба головного мозга. [ 7 ]
Причины
[ редактировать ]
Ушибы, которые часто возникают в результате удара по голове, обычно возникают при травмах, связанных с переворотом или контрпереворотом . При травмах при перевороте мозг повреждается непосредственно под местом удара, а при контрперевороте - на стороне, противоположной месту удара.
Ушибы возникают преимущественно в кортикальной ткани, особенно под местом удара или в участках головного мозга, расположенных вблизи острых гребней на внутренней стороне черепа. Мозг может быть ушиблен при столкновении с костными выступами на внутренней поверхности черепа. [ 8 ] Выступы расположены на внутренней стороне черепа под лобной и височной долями и на крыше глазницы . [ 9 ] Таким образом, кончики лобных и височных долей, расположенные вблизи костных гребней черепа, являются областями, где ушибы возникают часто и являются наиболее тяжелыми. [ 10 ] По этой причине проблемы с вниманием, эмоциями и памятью, связанные с поражением лобных и височных долей, гораздо чаще встречаются у лиц, переживших черепно-мозговую травму, чем синдромы, связанные с поражением других участков головного мозга. [ 11 ]
Функции
[ редактировать ]Ушибы, которые часто сопровождаются отеками , особенно часто вызывают повышение внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующее раздавливание нежной ткани головного мозга. Обычно они имеют форму клина, самая широкая часть которого находится в самой внешней части мозга. [ 12 ] Различие между ушибом и внутримозговым кровоизлиянием размыто, поскольку оба связаны с кровотечением в ткани головного мозга; однако существует произвольное ограничение, согласно которому травма является ушибом, если две трети или менее пораженной ткани представляет собой кровь, а в противном случае - кровоизлиянием. [ 3 ]
Ушиб может вызвать отек окружающей ткани головного мозга, которая может быть раздражена токсинами, выделяющимися при ушибе. [ 3 ] Отек усиливается примерно через четыре-шесть дней после травмы. [ 3 ] Обширный ушиб, связанный с субдуральной гематомой, называется взрывной долей . [ 5 ] Случаи разрыва лобной или височной доли связаны с высокой смертностью и заболеваемостью . [ 5 ]
Старые или отдаленные ушибы сопровождаются резорбцией поврежденной ткани, что приводит к кавитации различной степени, а также к наличию золотисто-желтого цвета из-за остаточного гемосидерина. Эти отдаленные ушибы часто называют желтыми или желтыми бляшками . [ 13 ]
Множественные петехиальные кровоизлияния
[ редактировать ]Многочисленные мелкие ушибы из разорванных капилляров, возникающие в сером веществе под корой, называются множественными петехиальными кровоизлияниями или мультифокальными геморрагическими ушибами . [ 14 ] Эти ушибы , вызванные резаными травмами в момент удара, возникают, особенно на стыке серого и белого вещества, а также в верхних отделах ствола мозга , базальных ганглиях , таламусе и областях вблизи третьего желудочка . [ 14 ] Кровоизлияния могут возникнуть в результате грыжи головного мозга , что может привести к разрыву артерий и кровотечению. [ 14 ] Тип диффузного повреждения головного мозга , множественные петехиальные кровоизлияния не всегда видны с помощью современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ . Это может иметь место, даже если травма довольно серьезная, хотя они могут проявиться через несколько дней после травмы. [ 15 ] Кровоизлияния могут быть более масштабными, чем при обычных ушибах, если травма довольно серьезная. Этот тип травмы имеет плохой прогноз, если пациент находится в коме , даже при отсутствии видимых причин комы. [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]
Поскольку отек головного мозга представляет опасность для пациента, лечение ушиба головного мозга направлено на предотвращение отека. Меры по предотвращению отека включают профилактику гипотонии (низкого кровяного давления), гипонатриемии (недостатка натрия) и гиперкапнии (повышения содержания углекислого газа в крови). [ 3 ] Из-за опасности повышения внутричерепного давления может потребоваться хирургическое вмешательство для его снижения. [ 3 ] Людям с ушибом головного мозга может потребоваться интенсивная терапия и тщательный мониторинг. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Рехман Т., Али Р., Тавил И., Йонас Х. (2008). «Быстрое прогрессирование травматических бифронтальных ушибов до транстенториальной грыжи: отчет о случае» . Журнал дел . 1 (1): 203. дои : 10.1186/1757-1626-1-203 . ПМК 2566562 . ПМИД 18831756 .
- ^ Хардман Дж. М., Манукян А. (2002). «Патология травм головы». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 12 (2): 175–187, vii. дои : 10.1016/S1052-5149(02)00009-6 . ПМИД 12391630 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Хошёмн С., Транмер Б.И. (май 2004 г.). «Диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы у детей». Семинары по детской хирургии . 13 (2): 80–86. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.003 . ПМИД 15362277 .
- ^ Гранахер Р.П. (2007). Черепно-мозговая травма: методы клинической и судебно-медицинской нейропсихиатрической оценки (второе изд.). Бока-Ратон: CRC. п. 26. ISBN 978-0-8493-8138-6 . Проверено 6 июля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Дженнарелли Г.А., Грэм Д.И. (2005). «Невропатология» . В Сильвере Дж.М., Макалистере Т.В., Юдофски С.К. (ред.). Учебник черепно-мозговой травмы . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. п. 29. ISBN 1-58562-105-6 . Проверено 10 июня 2008 г.
- ^ Сандерс MJ и Маккенна К. 2001. Учебник для парамедиков Мосби , 2-е исправленное издание. Глава 22 «Травма головы и лица». Мосби.
- ^ Jump up to: а б Кушнер Д. (1998). «Легкая черепно-мозговая травма: к пониманию проявлений и лечению». Архив внутренней медицины . 158 (15): 1617–1624. дои : 10.1001/archinte.158.15.1617 . ПМИД 9701095 .
- ^ Рао В., Ликетсос С. (2000). «Нейропсихиатрические последствия черепно-мозговой травмы» . Психосоматика . 41 (2): 95–103. дои : 10.1176/appi.psy.41.2.95 . ПМИД 10749946 .
- ^ Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 10 января 2008 г.
- ^ Грэм Д.И. и Дженнарели Т.А. Глава 5, «Патология повреждения головного мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы , 4-е изд. Морган Хилл, Нью-Йорк.
- ^ Биглер, ЭД. 2000. Поражения при черепно-мозговой травме: последствия для клинической нейропсихологии . Доступ через веб-архив. Проверено 17 января 2008 г.
- ^ Винас ФК и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com. Проверено 10 января 2008 г.
- ^ «Травмы головного мозга» . Архивировано из оригинала 09.11.2010 . Проверено 7 января 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с «Черепно-мозговая травма травматическая» . Медциклопедия . ГЭ . Архивировано из оригинала 26 мая 2011 г.
- ^ Jump up to: а б Дауни А. 2001. «Учебное пособие: КТ при травме головы». Архивировано 6 ноября 2005 г. в Wayback Machine . Проверено 8 мая 2008 г.