Гипокальциемия
| Гипокальциемия | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Онемение , мышечные спазмы , судороги , путаница [ 1 ] [ 2 ] |
| Осложнения | Остановка сердца [ 1 ] [ 2 ] |
| Причины | Гипопаратиреоз , дефицит витамина D , почечная недостаточность , панкреатит , передозировка блокатора кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли , бисфосфонаты [ 1 ] [ 2 ] |
| Диагностический метод | Сыворотка крови <2,1 ммоль/л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций ) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] |
| Уход | Добавки кальция , витамин D , сульфат магния . [ 1 ] [ 2 ] |
| Частота | ~ 18% людей в больнице [ 4 ] |
Гипокальциемия - это заболевание, характеризующееся низким уровнем кальция в сыворотке крови . [ 5 ] Нормальный диапазон кальция в крови обычно составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл, 4,3–5,2 мэкв/л ), в то время как уровни менее 2,1 ммоль/л определены как гипокальциемический. [ 1 ] [ 3 ] [ 6 ] Слегка низкие уровни, которые развиваются медленно, часто не имеют симптомов. [ 2 ] [ 4 ] В противном случае симптомы могут включать онемение , мышечные спазмы , судороги , путаницу или в крайних случаях остановки сердца . [ 1 ] [ 2 ]
Наиболее распространенной причиной гипокальциемии является ятрогенный гипопаратиреоз . [ 2 ] Другие причины включают в себя другие формы гипопаратиреоза, дефицит витамина D , почечную недостаточность , панкреатит , передозировку блокатора кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли и такие лекарства, как бисфосфонаты или деносумаб . [ 1 ] Диагноз обычно должен быть подтвержден путем определения скорректированного уровня кальция или ионизированного кальция . [ 2 ] Конкретные изменения также можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [ 1 ]
Первоначальное лечение тяжелого заболевания - с внутривенным хлоридом кальция и, возможно, сульфатом магния . [ 1 ] Другие обработки могут включать витамин D , магниевые и кальциевые добавки . [ 2 ] Если из -за гипопаратиреоза , гидрохлоротиазид , фосфатных связей и диеты с низким содержанием соли . [ 2 ] Около 18% людей, которые лечатся в больнице, имеют гипокальциемию. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Нервно -мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным ванном (то есть повышенной чувствительностью) из -за снижения взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и ингибирует деполяризацию нервных и мышечных волокон, снижение кальция снижает порог для деполяризации. [ 7 ] Симптомы могут быть отозваны мнемоническими «кошками оцепенеть» - судороги, аритмии, тетания и онемение в руках и ногах и вокруг рта. [ Цитация необходима ]
- Petechiae , которые появляются в виде пятен, а затем становятся слитыми и выглядят как пурпура (более крупные ушибленные области, обычно в зависимых областях тела). [ Цитация необходима ]
- Ощущение перорального, периорального и акрального парестезии , покалывание или ощущение «булавок и игл» в губах и вокруг губ, а также в конечностях рук и ног. Это часто самый ранний симптом гипокальциемии.
- На видны кампупеды и генерализованная тетания (невозвратная и сильные сокращения рук и в больших мышцах остальной части тела).
- Latent tetany
- Труссо признак скрытой тетании (выявляя запястное спазм путем надувания манжеты артериального давления и поддержания давления манжеты над систолическим )
- Знак Хвостека (постукивание нижней части скулы будет производить спазмы лица) [ 8 ]
- Рефлексы сухожилий гиперактивны
- Опасные для жизни осложнения
- Влияние на сердечный выброс
- Отрицательный хронотропный эффект или снижение частоты сердечных сокращений .
- Отрицательный инотропный эффект или снижение сократимости
- Изменения ЭКГ включают следующее:
- Отмечено прерывистое удлинение QT , или прерывистое удлинение QTC (скорректированный интервал QT) на ЭКГ (электрокардиограмма). Последствия прерывистого продления QTC предрасполагают к угрожающей жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное продление QTC). Этот тип электрической нестабильности ставит человека с высоким риском росадов де -точек , определенный тип желудочковой тахикардии , который появляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто, похожее на синусоидающую волну с регулярным увеличением и уменьшением амплитуды. (Торсады де -точки могут вызвать смерть, если человек не может быть с медицинской точки зрения или электрически кардиоовершен и возвращен в нормальный сердечный ритм.)
Причины
[ редактировать ]Гипопаратиреоз является распространенной причиной гипокальциемии. [ 9 ] Кальций строго регулируется гормоном околощитовидной железы (ПТГ). В ответ на низкие уровни кальция повышаются уровни ПТГ, и, наоборот, если существуют высокие уровни кальция, то секреция ПТГ снижается. [ 10 ] Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективного ПТГ гормона организм теряет эту регуляторную функцию, и заступает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно связан с хирургическим разрушением околощитовидных желез. [ 9 ] Гипопаратиреоз также может быть связан с аутоиммунной проблемой. [ 11 ] [ 12 ] Некоторые причины гипокальциемии следующие: [ Цитация необходима ]
- Гиперфосфатемия [ 13 ]
- Дефицит витамина D.
- Хроническая болезнь печени
- Эдетат Дизодий [ 13 ]
- Дефицит магния [ 14 ]
- Длительное использование лекарств/слабительных (магний) [ 15 ]
- Остеомаляция [ 14 ]
- Хроническая почечная недостаточность [ 15 ]
- Неэффективный активный витамин D [ 15 ]
- Гипопаратиреоз /генетический [ 15 ]
- После операции гипопаратиреоз [ 15 ]
- Голодный костный синдром
- Синдром лизиса опухоли [ 16 ]
- Острая травма почек [ 15 ]
- Рабдомиолиз (начальная стадия) [ 14 ]
- Как осложнение панкреатита [ 14 ]
- Алкалоз [ 13 ]
- Массивное переливание эритроцитов из -за избыточного цитрата в крови
- По мере снижения концентрации ионов водорода в плазме крови, вызванной респираторным или метаболическим алкалозом, концентрация свободно ионизированного кальция, биологически активного компонента кальция крови, уменьшается. Поскольку часть как ионов водорода, так и кальция связана с сывороточным альбумином, когда кровь становится алкалотичным, связанные ионы водорода диссоциации от альбумина, освобождая альбумин, чтобы связываться с большим количеством кальция и тем самым уменьшая свободно ионизированную часть общего сывороточного кальция. Для каждого увеличения pH 0,1 ионизированный кальций уменьшается примерно на 0,05 ммоль/л. Эта гипокальциемия, связанная с алкалозом, частично ответственна за церебральную вазоконстрикцию, которая вызывает легкомысленность, обморок и парестезию, часто наблюдаемую при гипервентиляции.
- Неонатальная гипокальциемия [ 17 ]
- Усиление функциональных мутаций рецептора, чувствующего кальций, рецептора
- Foscarnet Использование
- диуретического использования Использование
- Болезнь Крона
- Высокий уровень молочной кислоты в крови
- Псевдогипопаратиреоз
- Травма [ 18 ]
Механизм
[ редактировать ]Физиологически, кальций крови тесно регулируется в узком диапазоне для надлежащих клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех первичных состояниях: связанные с белками (в основном альбумином ), связаны с анионами, такими как фосфат и цитрат , и в качестве свободного (несвязанного) ионизированного кальция . Только несвязанный ионизированный кальций физиологически активен. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг/дл (от 2,12 до 2,62 ммоль/л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг/дл (от 1,16 до 1,31 ммоль/л). [ 19 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любые изменения в уровне альбумина будут влиять на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция на основе уровня альбумина: скорректированный кальций (мг/дл) = измеренный общий CA (мг/дл) + 0,8 * (4,0 - сывороточный альбумин [G/DL]). [ 20 ] Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может быть более полезно для исправления общего кальция как для альбумина, так и для анионного разрыва . [ 21 ] [ 22 ]
Управление
[ редактировать ]Управление этим условием включает в себя:
- Внутривенное глюконат кальция может быть введен 10%, или если гипокальциемия является тяжелой, хлорид кальция вместо этого дается . Это уместно только в том случае, если гипокальциемия является острой и произошла в течение относительно коротких сроков. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть смертельным исходом, потому что происходит степень акклиматизации. Нервно -мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы затем не вылечены и не снимаются при быстрого введения корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция приведет к эффективной поправке - последуют симптомы гиперкальциемии. [ Цитация необходима ]
- Однако при любом обстоятельствах поддержание доз как кальция, так и витамина-D (часто как 1,25- (OH) 2 -D 3 , IE Calcitriol ) часто необходимы для предотвращения дальнейшего снижения. [ Цитация необходима ]
Смотрите также
[ редактировать ]- Молочная лихорадка (гипокальциемия у животных)
- Дефицит кальция (расстройство растений)
- Гипомагнесемия со вторичной гипокальциемией
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж SOAR, J; Перкинс, GD; Аббас, G; Альфонзо, а; Барелли, а; Bierens, JJ; Бруггер, ч; Дикин, CD; Даннинг, J; Георгиу, м; Хэндли, AJ; Lockey, DJ; Паал, P; Сандрони, C; Thies, KC; Зидеман, да; Нолан, JP (октябрь 2010). «Руководство по европейскому совету по реанимации для реанимации 2010 г. Раздел 8. Остановка сердца в особых обстоятельствах: аномалии электролита, отравление, утопление, случайная гипотермия, гипертермия, астма, анафилаксия, хирургия сердца, травма, беременность, электрическая точка» ». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Фонг, J; Хан, А (февраль 2012 г.). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и лечении для первичной медицинской помощи» . Канадский семейный врач . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .
- ^ Jump up to: а беременный Pathy, MS John (2006). «Приложение 1: преобразование единиц SI в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . Тол. 2 (4. изд.). Чичестер [UA]: Wiley. п. Приложение. doi : 10.1002/047009057X.App01 . ISBN 9780470090558 .
- ^ Jump up to: а беременный в Купер, MS; Гиттс, Нью -Джерси (7 июня 2008 г.). «Диагностика и лечение гипокальциемии» . BMJ (клиническое исследование изд.) . 336 (7656): 1298–302. doi : 10.1136/bmj.39582.589433.be . PMC 2413335 . PMID 18535072 .
- ^ Лемон, Присцилла; Берк, Карен; Дуайер, Труди; Леветт-Джонс, Трейси; Моксхам, Лорна; Рейд-Сирл, Керри (2015). Медицинский хирургический сестринский уход . Пирсон высшее образование Au. п. 237. ISBN 9781486014408 Полем Архивировано с оригинала 2016-10-02.
- ^ Minisola, S; Пепе, J; Piemonte, S; Cipriani, C (2 июня 2015 г.). «Диагноз и лечение гиперкальциемии». BMJ (клиническое исследование изд.) . 350 : H2723. doi : 10.1136/bmj.h2723 . PMID 26037642 . S2CID 28462200 .
- ^ Армстронг, CM; Кота, Габриэль (1999). «Кальциевый блок Na+ каналов и его влияние на скорость закрытия» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 96 (7): 4154–4157. Bibcode : 1999pnas ... 96.4154a . doi : 10.1073/pnas.96.7.4154 . PMC 22436 . PMID 10097179 .
- ^ Durlach, J; BAC, P; Дурлах, V; Бара, м; Guiet-Bara, A (июнь 1997 г.). «Невротическая, нервно -мышечная и вегетативная нервная форма дисбаланса магния». Магниевое исследование . 10 (2): 169–95. PMID 9368238 .
- ^ Jump up to: а беременный Nussey, SS; Уайтхед, SA (2013-04-08). Эндокринология: интегрированный подход . CRC Press. п. 194. ISBN 9780203450437 .
- ^ Биджлани, RL; Манджунатха, С. (2010-11-26). Понимание медицинской физиологии: учебник для студентов -медиков . Jaypee Brothers Publishers. п. 465. ISBN 9789380704814 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Гипопаратиреоз. Симптомы и болезнь околощитовидной железы | Пациент» . Пациент . Получено 2015-09-05 .
- ^ «Гипопаратиреоз» . Норд (Национальная организация редких расстройств) . Получено 2019-01-09 .
Эти случаи можно назвать аутоиммунным гипопаратиреозам и развиваться, когда собственная иммунная система организма по ошибке атакует паращитовидную ткань и приводит к потере секреции гормона околощитовидной железы.
- ^ Jump up to: а беременный в Metheny, Norma (2012). Баланс жидкости и электролита: соображения сестринского дела (5 -е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Learning. п. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4 Полем Получено 4 сентября 2015 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Хелмс, Ричард (2006). Учебник терапии: лечение лекарств и болезней (8. изд.). Филадельфия, Пенсильвания. [UA]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8 Полем Получено 4 сентября 2015 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Фонг, Джереми; Хан, Алия (2012). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и лечении для первичной медицинской помощи» . Канадский семейный врач . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .
- ^ Мюррей, Патрик; Брэди, Хью; Холл, Джесси Б. (2006). Интенсивная медицинская помощь в нефрологии . Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 129. ISBN 978-0-203-02482-9 Полем Получено 4 сентября 2015 года .
- ^ MedlinePlus Энциклопедия : гипокальциемия - младенцы
- ^ Кронштедт, Шейн; Робертс, Николас; Дитцель, Рики; Старший, Джастин; Стин, Эйми; Томпсон, Келси; Андерсон, Джастин; Зиглер, Джеффри (2022). «Гипокальциемия как предиктор смертности и переливания. Обзор гипокальциемии при травме и гемостатической реанимации» . Переливание . 62 (S1): S158 - S166. doi : 10.1111/trf.16965 . PMC 9545337 . PMID 35748676 .
- ^ Сиям, Фади Ф.; Клачко, Дэвид М. (2013). «Что такое гиперкальциемия? Важность образцов поста» . Кардиоренальная медицина . 3 (4): 232–238. doi : 10.1159/0003555526 . ISSN 1664-3828 . PMC 3901605 . PMID 24474951 .
- ^ Жидкости и электролиты: ссылка 2 в 1 для медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 122. ISBN 9781582554259 Полем Архивировано из оригинала 2017-03-19.
- ^ Яп, e; Roche-Recinos, A; Goldwasser, P (30 декабря 2019 г.). «Прогнозирование ионизированной гипокальциемии при интенсивной терапии: улучшенный метод, основанный на анионном разрыве» . Журнал прикладной лабораторной медицины . 5 (1): 4–14. doi : 10.1373/jalm.2019.029314 . PMID 32445343 .
- ^ Яп, e; Ouyang, J; Пури, я; Мелаку, y; Goldwasser, P (1 июня 2022 года). «Новые методы прогнозирования ионизированного статуса кальция из рутинных данных в критической помощи: внешняя валидация в Mimic-III». Clinica Chimica Acta . 531 : 375–381. doi : 10.1016/j.cca.2022.05.003 . PMID 35526587 . S2CID 248568849 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
