Тетания
| Тетания | |
|---|---|
 | |
| Руки ребенка, пораженного тетанией | |
| Специальность | Неврология , эндокринология |
Тетания или тетанические припадки — это медицинский признак, заключающийся в непроизвольном сокращении мышц , которое может быть вызвано нарушениями, которые увеличивают частоту потенциала действия мышечных клеток или нервов, которые их иннервируют.
Мышечные судороги, вызванные столбняком , не классифицируются как тетания; скорее, они возникают из-за отсутствия торможения нейронов, питающих мышцы. Тетанические сокращения (физиологический столбняк) характеризуются широким спектром типов мышечных сокращений , из которых тетания является лишь одним из них.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Тетания характеризуется сокращением дистальных мышц кистей (спазм запястья с разгибанием межфаланговых суставов, приведением и сгибанием пястно-фаланговых суставов) и стоп (спазм педалей) и сопровождается покалыванием вокруг рта и дистально в конечностях. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]
- Обычной причиной тетании является дефицит кальция . Избыток фосфатов (высокое соотношение фосфатов к кальцию) также может спровоцировать спазмы. [ 2 ] [ 3 ]
- Недостаточная функция паращитовидной железы может привести к тетании.
- Низкий уровень углекислого газа вызывает тетанию, изменяя связывание кальция с альбумином , в результате чего ионизированная (физиологически влияющая) фракция кальция снижается; Одной из распространенных причин низкого уровня углекислого газа является гипервентиляция . [ 4 ]
- Низкий уровень магния может привести к тетании. [ 5 ] [ 6 ]
- Токсин Clostridium tetani , ингибируя глицин -опосредованную и ГАМК -ергическую нейротрансмиссию , может привести к тетании. [ нужна проверка ]
- Избыток калия в травяном сене или на пастбищах может спровоцировать зимнюю или травяную тетанию у жвачных животных . [ нужна проверка ]
- Остеомаляция и рахит из-за дефицита витамина D [ нужна проверка ]
Метаболический алкалоз с гипокалиемией, такой как синдром Гительмана и синдром Бартера, может вызвать тетанию. Алкалоз, индуцированный рвотой, и респираторный алкалоз, индуцированный гипервентиляцией, также вызывают тетанию из-за раздражимости нейронов. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Гипокальциемия является основной причиной тетании. Низкие уровни ионизированного кальция во внеклеточной жидкости повышают проницаемость мембран нейронов для ионов натрия, вызывая прогрессирующую деполяризацию, что увеличивает вероятность возникновения потенциалов действия. Это происходит потому, что ионы кальция взаимодействуют с внешней поверхностью натриевых каналов в плазматической мембране нервных клеток , а гипокальциемия эффективно увеличивает потенциал покоя (делая клетки более возбудимыми), поскольку внеклеточно присутствует меньше положительного заряда. Когда ионы кальция отсутствуют, уровень напряжения, необходимый для открытия потенциалзависимых натриевых каналов, значительно изменяется (требуется меньшее возбуждение). [ 7 ] Если плазменный Са 2+ снижается до менее чем 50% от нормального значения 9,4 мг/дл, могут спонтанно генерироваться потенциалы действия, вызывающие сокращение периферических скелетных мышц. Гипокальциемия – это не термин для обозначения тетании, а скорее ее причина.
Диагностика
[ редактировать ]Французский профессор Арман Труссо (1801–1867) разработал прием перекрытия плечевой артерии путем сдавливания, вызывающий судороги пальцев. Это теперь известно как признак скрытой тетании Труссо . [ 8 ]
Также тетанию можно выявить, постукивая по передней части уха, в месте выхода лицевого нерва. Результирующее подергивание носа или губ указывает на низкий уровень кальция. Теперь это известно как знак Хвостека . [ нужна ссылка ]
ЭМГ-исследования выявляют одиночные или часто сгруппированные разряды двигательных единиц с низкой частотой разрядов во время эпизодов тетании. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Билл Квасника; Лес Дж. Крысл. «Травяная тетания у мясного скота». Справочник по мясному скоту (PDF) .
- ^ Халдиманн, Б.; Фогт, К. (сентябрь 1983 г.). «[Гиперфосфатемия и тетания после фосфатной клизмы]». Швейцария с выходными . 113 (35): 1231–3. ПМИД 6623048 .
- ^ Саттерс, М.; Габури, CL.; Беннетт, WM. (октябрь 1996 г.). «Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемия: дилемма в ведении пациентов». J Am Soc Нефрол . 7 (10): 2056–61. дои : 10.1681/ASN.V7102056 . ПМИД 8915965 .
- ^ Холл, Джон, изд. (2010). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 367. ИСБН 978-1-4160-4574-8 .
- ^ Холл, Джон, изд. (2010). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 856. ИСБН 978-1-4160-4574-8 .
- ^ Гробин, В. (14 мая 1960 г.). «Новый синдром, магниево-дефицитная тетания» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 82 (20): 1034–5. ЧВК 1938332 . ПМИД 20326284 .
- ^ Холл, Джон, изд. (2010). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 64. ИСБН 978-1-4160-4574-8 .
- ^ Эрнандес, Анна. «МД» (html) . Осмос.org . Интернет-архив: Elsevier. Архивировано из оригинала 29 ноября 2021 г. Проверено 31 марта 2022 г.
Симптом Труссо означает непроизвольное сокращение мышц кисти и запястья (т. е. карпопедальный спазм), которое возникает после сдавливания плеча манжетой для измерения артериального давления.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Маккаллум, В.Г.; Фогтлин, К. (9 января 1909 г.). «О связи тетании с паращитовидными железами и с обменом кальция» . Журнал экспериментальной медицины . 11 (1): 118–51. дои : 10.1084/jem.11.1.118 . ПМК 2124703 . ПМИД 19867238 .
- Уильямс, А; Авраам, Д; Лиддл, В. (2011). «Тетания: диагностическая дилемма» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 27 (3): 393–394. дои : 10.4103/0970-9185.83691 . ПМК 3161471 . ПМИД 21897517 .
- Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание - Деннис Л. Каспер, Юджин Браунвальд, Стивен Хаузер, Дэн Лонго, Дж. Ларри Джеймсон, Энтони С. Фаучи.