Фосфатное связующее
Фосфат-связывающие препараты – это препараты, используемые для снижения всасывания пищевых фосфатов ; их принимают вместе с едой и закусками. Их часто применяют у людей с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которые менее способны выводить фосфаты, что приводит к повышению уровня фосфатов в сыворотке.
Механизм действия
[ редактировать ]Эти агенты действуют путем связывания фосфатов в желудочно-кишечном тракте , тем самым делая их недоступными для всасывания в организме. Следовательно, эти препараты обычно принимают во время еды, чтобы связать любой фосфат, который может присутствовать в потребляемой пище. Связующие фосфаты могут представлять собой простые молекулярные соединения (такие как соли магния , алюминия , кальция или лантана ), которые реагируют с фосфатом и образуют нерастворимое соединение.
Карбонат кальция
Фосфатсвязывающие средства на основе кальция, такие как карбонат кальция, напрямую снижают уровень фосфатов, создавая нерастворимые кальций-фосфатные комплексы, которые выводятся с калом. [ 1 ]
Карбонат лантана
Фосфатсвязывающие вещества, не содержащие кальция, в том числе карбонат лантана, образуют нерастворимые комплексы с фосфатами в пище, тем самым снижая количество фосфатов в организме. [ 1 ]
Севеламер карбонат
Севеламер представляет собой нерастворимый полимерный амин, который один раз протонируется в кишечнике, что позволяет ему связывать пищевой фосфат. Фосфаты выводятся вместе с севеламером, что приводит к снижению уровня фосфатов в организме. [ 1 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Для людей с хронической почечной недостаточностью контроль уровня фосфатов в сыворотке важен, поскольку он связан с патологией костей и регулируется вместе с кальцием ( в сыворотке паратиреоидным гормоном ПТГ). [1]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Карбонат кальция
- Эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, запор) [ 2 ]
- Риск сердечно-сосудистой кальцификации [ 3 ]
- Риск гиперкальциемии [ 3 ]
Карбонат лантана
- непроходимость желудочно-кишечного тракта [ 2 ]
- Обструкция желчных протоков [ 2 ]
- Печеночная недостаточность [ 2 ]
- Нет риска гиперкальциемии [ 3 ]
Севеламер карбонат
Выбор агента
[ редактировать ]Было проведено ограниченное количество исследований, сравнивающих фосфатсвязывающие препараты с плацебо при лечении гиперфосфатемии у людей с хронической болезнью почек. По сравнению с людьми, получающими связующие вещества на основе кальция, у людей, принимающих севеламер, смертность от всех причин снижается. [ 4 ]
Типы
[ редактировать ]| Фосфатное связующее | Бренды | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Соли алюминия | Алукапс | Без кальция | Риск токсичности алюминия |
| В Базеле | Высокая эффективность связующего независимо от pH | Требует частого мониторинга – дополнительные затраты | |
| Дешевый | |||
| Умеренная нагрузка на планшет | |||
| Карбонат кальция | Кальцичев | Без алюминия | Кальций-содержащий потенциальный риск гиперкальциемии и эктопической кальцификации |
| Титралак | Умеренная эффективность связывания | Гиперсупрессия паратгормона | |
| Относительно низкая стоимость | Желудочно-кишечные побочные эффекты | ||
| Умеренная нагрузка на планшет | Эффективность зависит от pH | ||
| Жевательный | |||
| Ацетат кальция | Ленал Эйс | Без алюминия | Кальций-содержащий потенциальный риск гиперкальциемии и эктопической кальцификации |
| ФосЛо | Более высокая эффективность, чем у кальцичева/севеламера. | Гиперсупрессия паратгормона | |
| Умеренно дешево | Желудочно-кишечные побочные эффекты | ||
| Более низкая нагрузка кальцием, чем карбонат кальция | Большие таблетки и капсулы, нежевательная форма. | ||
| Севеламера гидрохлорид/севеламера карбонат | Ренагель | Не содержит алюминия и кальция | Относительно дорого |
| Ренвела | Нет желудочно-кишечного всасывания | Высокая нагрузка на таблетки | |
| Умеренная эффективность | Большие таблетки, нежевательная форма. | ||
| Снижает общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности. | Желудочно-кишечные побочные эффекты | ||
| Связывает жирорастворимые витамины | |||
| Карбонат лантана | Фосренол | Не содержит алюминия и кальция | Относительно дорого |
| Минимальная желудочно-кишечная абсорбция | Желудочно-кишечные побочные эффекты | ||
| Высокая эффективность во всем диапазоне pH | Таблетка большего размера может вызвать удушье, если ее не тщательно разжевать. | ||
| Жевательный состав | |||
| Вкусный | |||
| Низкая нагрузка на планшет | |||
| Цитрат железа | Ауриксия | На основе железа | Очень дорого |
| Таблетки могут быть токсичными для маленьких детей | |||
| Изменение цвета стула – он может почернеть, скрывая кишечное кровотечение. |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Дауд, Кироллос; Анвар, Нихад; Нгуен, Тимоти (2023). «Роль связующего фосфата на основе железа в лечении гиперфосфатемии» . Журнал сестринского дела в нефрологии . 50 (2): 140. дои : 10.37526/1526-744x.2023.50.2.140 . ISSN 1526-744X .
- ^ Jump up to: а б с д и Дауд, Кироллос; Анвар, Нихад; Нгуен, Тимоти (2023). «Роль связующего фосфата на основе железа в лечении гиперфосфатемии» . Журнал сестринского дела в нефрологии . 50 (2): 140. дои : 10.37526/1526-744x.2023.50.2.140 . ISSN 1526-744X .
- ^ Jump up to: а б с д Джадав, Пареш Р.; Хусейн, С. Али; Мохан, Сумит; Экипаж, Рассел (май 2022 г.). «Несвязывающие фосфат кальция – есть ли доказательства пользы» . Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 31 (3): 288–296. дои : 10.1097/MNH.0000000000000796 . ISSN 1062-4821 – через Овидия.
- ^ Патель, Л; Бернард, LM; Элдер, GJ (14 декабря 2015 г.). «Севеламер по сравнению с связывающими препаратами на основе кальция для лечения гиперфосфатемии при ХБП: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 11 (2): 232–244. дои : 10.2215/CJN.06800615 . ПМК 4741042 . ПМИД 26668024 .
- ^ Бертис, Калифорния; Эшвуд, Э.Р. и Брунс, Д.Е. Титц. Учебник клинической химии и молекулярной диагностики. 5-е издание. Эльзевир. пп1552
- ^ Ледерер Э., Усеф Р., Эрбек К. Гиперфосфатемия, eMedicine.com, URL: Гиперфосфатемия: основы практики, предыстория, патофизиология , по состоянию на 14 июля 2005 г.
- ^ Шпигель, Дэвид М.; Фермер, Беверли; Смитс, Джерард; Чончоль, Мишель (2007). «Карбонат магния является эффективным связующим фосфата для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: пилотное исследование». Журнал почечного питания . 17 (6): 416–22. дои : 10.1053/j.jrn.2007.08.005 . ПМИД 17971314 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Высокий контроль фосфатов - Официальная домашняя страница Фосренола
- Фосфатные связующие: что это такое и как они работают? - Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек*
- Фосфат-связывающие вещества - Национальный фонд почек
- Phosphate Binders — Northwest Kidney Centers — центр, предоставляющий услуги людям с тХПН в районе Сиэтла .
- Высокий уровень фосфатов - Контроль фосфора - Информация для медицинских работников о лечении и контроле гиперфосфатемии
Общие фосфатные связующие
[ редактировать ]- Хатчисон, Эй Джей; Уилки, М. (2012). «Использование магния в качестве лекарственного средства при хронической болезни почек» . Клинический журнал почек . 5 (Приложение 1): i62–i70. doi : 10.1093/ndtplus/sfr168 . ПМЦ 4455824 . ПМИД 26069822 .
- Лантан - medlineplus.org
- Севеламер - medlineplus.org
- Севеламер - Renvela.com