Хроническая болезнь почек – минеральные и костные нарушения
| Хроническая болезнь почек – минеральные и костные нарушения | |
|---|---|
| Специальность | нефрология |
Хроническая болезнь почек – минерально-костные нарушения ( ХБП–МКН ) – одно из многих осложнений, связанных с хронической болезнью почек . Оно представляет собой системное нарушение минерального и костного обмена вследствие ХБП, проявляющееся одним или комбинацией следующих признаков: [ 1 ] [ 2 ]
- Нарушения кальция , фосфора ( фосфата ), паратиреоидного гормона или витамина D. метаболизма
- Нарушения метаболизма , минерализации , объема, линейного роста или силы костной ткани.
- мягких тканей Сосудистая или другая кальцификация
ХБП-МКБ объясняет, по крайней мере частично, высокую заболеваемость и смертность пациентов с ХБП, связывая заболевания почек и костей с сердечно-сосудистыми осложнениями. , является предметом дискуссий Вопрос о том, можно ли считать ХБП-МКБ настоящим синдромом . [ 3 ]
ХБП-МКБ расширяет «старую» концепцию « почечной остеодистрофии », которая теперь должна быть ограничена описанием патологии костей , связанной с ХБП. [ 1 ] [ 2 ] Таким образом, почечная остеодистрофия в настоящее время считается одним из показателей скелетного компонента системного заболевания ХБП-МКБ, который поддается количественной оценке с помощью гистоморфометрии биопсии кости. [ 1 ] [ 4 ] Недавно были опубликованы новые рекомендации. [ 5 ]
Презентация
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( апрель 2022 г. ) |
Патофизиология
[ редактировать ]Хорошо известно, что по мере снижения функции почек происходит прогрессивное ухудшение минерального гомеостаза с нарушением нормальной концентрации фосфора и кальция в сыворотке и тканях , а также изменениями уровня циркулирующих гормонов . [ 2 ] К ним относятся паратиреоидный гормон (ПТГ), 25-гидроксивитамин D (25(OH) витамин D; кальцидиол ), 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)2 витамин D; кальцитриол ) и другие метаболиты витамина D, фибробласты. фактор роста 23 (FGF-23) и гормон роста. [ 2 ] Начиная с 3-й стадии ХБП, способность почек адекватно выводить фосфатную нагрузку снижается, что приводит к гиперфосфатемии , повышению уровня ПТГ ( вторичный гиперпаратиреоз ) и снижению уровня 1,25(ОН)2-витамина D с соответствующим повышением уровня FGF. -23. [ 2 ] Превращение 25(OH) витамина D в 1,25(OH)2 витамина D нарушается, что снижает всасывание кальция в кишечнике и повышает уровень ПТГ. [ 2 ] Почки не способны адекватно реагировать на ПТГ, который в норме способствует фосфатурии и реабсорбции кальция, или на FGF-23, который также усиливает экскрецию фосфатов. [ 2 ] Кроме того, на тканевом уровне имеются данные о подавлении рецептора витамина D и устойчивости к действию ПТГ. Терапия обычно направлена на коррекцию биохимических и гормональных нарушений с целью ограничения их последствий. [ 2 ]
Минеральные и эндокринные функции, нарушаемые при ХБП, имеют решающее значение для регуляции как начального формирования кости во время роста (моделирование кости), так и структуры и функции кости во взрослом возрасте (ремоделирование кости). [ 2 ] В результате костные аномалии обнаруживаются почти повсеместно у пациентов с ХБП, нуждающихся в диализе (стадия 5D), и у большинства пациентов с ХБП 3–5 стадий. [ 2 ] В последнее время растет беспокойство по поводу внескелетной кальцификации, которая может быть результатом нарушения минерального и костного метаболизма при ХБП, а также терапии, используемой для коррекции этих нарушений. [ 2 ] [ 6 ]
Многочисленные когортные исследования показали связь между нарушениями минерального обмена и переломами, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. [ 2 ] Эти обсервационные исследования расширили круг вопросов, связанных с минеральными и костными нарушениями, связанными с ХБП, и включили сердечно-сосудистые заболевания (которые являются основной причиной смерти пациентов на всех стадиях ХБП). [ 2 ] Все три процесса (нарушения минерального обмена, аномалии костной ткани и внескелетная кальцификация) тесно взаимосвязаны и вместе вносят основной вклад в заболеваемость и смертность пациентов с ХБП. [ 2 ] Традиционное определение почечной остеодистрофии не совсем точно охватывает этот более разнообразный клинический спектр, основанный на сывороточных биомаркерах, неинвазивной визуализации и аномалиях костей. Отсутствие общепринятого определения и диагностики почечной остеодистрофии побудило организацию «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) спонсировать в 2005 году дискуссионную конференцию под названием «Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии» . Основной вывод заключался в том, что термин «ХБП» – Минеральные и костные расстройства (ХБП–МКН) теперь следует использовать для описания «более широкого клинического синдрома, охватывающего минеральные, костные и кальцифицирующие сердечно-сосудистые нарушения, развивающиеся как осложнение ХБП». [ 1 ] [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ] | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( январь 2019 г. ) |
Уход
[ редактировать ]Усилия по лечению могут включать множество клинических и диагностических маневров, таких как попытки снизить уровень фосфатов , [ 7 ] нормализовать уровень витамина D (уровень кальцидиола) или снизить уровень ПТГ и/или щелочной фосфатазы. [ 8 ] Тем не менее, существует серьезная нехватка рандомизированных клинических исследований, и недавно по этой теме были опубликованы последние рекомендации (KDIGO 2017). Хотя ранее считалось, что нормализация кальциемии не входит в задачи современного лечения с момента появления кальцимиметиков . [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Мо С., Дрюке Т., Каннингем Дж. (2006). «Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии: заявление о позиции по болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . Почки Интернешнл . 69 (11): 1945–53. дои : 10.1038/sj.ki.5000414 . ПМИД 16641930 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Клиническое практическое руководство KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронических заболеваний почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD) (2009). «Введение и определение ХБП–MBD и разработка рекомендаций» . Международные добавки для почек . 76 (Приложение 113): S3 – S8. дои : 10.1038/ki.2009.189 . ПМИД 26746396 .
- ^ Коццолино М., Уренья-Торрес П., Вервлоет М.Г., Бранденбург В., Бовер Дж., Голдсмит Д., Ларссон Т.Е., Мэсси З.А., Маццаферро С., Рабочая группа CKD-MBD ERA-EDTA (2014). «Является ли хроническая болезнь почек и нарушение минеральной кости (ХБП-MBD) синдромом?» . Трансплантация нефрола . 29 (10): 1815–20. дои : 10.1093/ndt/gft514 . HDL : 2434/230560 . ПМИД 24516228 .
- ^ Торрес П.У., Бовер Дж., Маццаферро С., де Вернежуль М.К., Коэн-Солал М. (2014). «Когда, как и почему следует проводить биопсию кости у пациентов с хронической болезнью почек». Семин Нефрол . 34 (6): 612–25. doi : 10.1016/j.semphanrol.2014.09.004 . ПМИД 25498380 .
- ^ Jump up to: а б «Обновление клинических рекомендаций KDIGO 2017 по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек – минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD)» (PDF) . Международные добавки для почек . 7 (1): 1–59. Июль 2017. doi : 10.1016/j.kisu.2017.04.001 . ПМК 6340919 . ПМИД 30675420 .
- ^ Бовер Дж., Эвенепол П., Уренья-Торрес П., Вервлоет М.Г., Бранденбург В., Маццаферро С., Чович А., Голдсмит Д., Мэсси З.А., Коццолино М., Рабочая группа CKD-MBD ERA-EDTA (2015). «За: Сердечно-сосудистые кальцификации клинически значимы» . Трансплантация нефрола . 30 (3): 345–51. дои : 10.1093/ndt/gfv020 . ПМИД 25712934 .
- ^ Кеттелер, Маркус; Блок, Джеффри А.; Эвенепол, Питер; Фукагава, Масафуми; Херцог, Чарльз А.; Макканн, Линда; Мо, Шэрон М.; Шрофф, Рукшана; Тонелли, Марчелло А.; Туссен, Найджел Д.; Вервлот, Марк Г.; Леонард, Мэри Б. (20 февраля 2018 г.). «Диагностика, оценка, профилактика и лечение хронической болезни почек – минеральных и костных заболеваний: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов, обновленное руководство по клинической практике, 2017 г.» . Анналы внутренней медицины . 168 (6): 422–430. дои : 10.7326/M17-2640 . ПМИД 29459980 .
- ^ Бовер, Дж.; Уренья-Торрес, П.; Льорет, MJ; Руис-Гарсия, К.; ДаСильва, И.; Диас-Энкарнасьон, ММ; Меркадо, К.; Матеу, С.; Фернандес Э.; Балларин, Дж. (1 июня 2016 г.). «Комплексное фармакологическое лечение минеральных нарушений костной ткани при хронической болезни почек (часть I): от лечения фосфатного дисбаланса до контроля уровня ПТГ и профилактики прогрессирования сердечно-сосудистой кальцификации». Экспертное заключение по фармакотерапии . 17 (9): 1247–58. дои : 10.1080/14656566.2016.1182155 . hdl : 10459.1/63216 . ПМИД 27156993 . S2CID 205818744 .