Гипофосфихемия
| Гипофосфихемия | |
|---|---|
| Другие имена | Низкий уровень фосфата крови, дефицит фосфатов, гипофосфатемия |
 | |
| Химическая структура фосфатной группы | |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Слабость, неприятное дыхание, потеря аппетита [ 1 ] |
| Осложнения | Припадки , кома , рабдомиолиз , размягчение костей [ 1 ] |
| Причины | Расстройство употребления алкоголя , переработка у тех, у кого недоедание , гипервентиляция , диабетический кетоацидоз , ожоги , определенные лекарства [ 1 ] |
| Диагностический метод | Фосфат крови <0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл) [ 1 ] |
| Уход | На основе основной причины, фосфат [ 1 ] [ 2 ] |
| Частота | 2% (люди в больнице) [ 1 ] |
Гипофосфатемия - это расстройство электролита существует низкий уровень фосфата , при котором в крови . [ 1 ] Симптомы могут включать слабость, неприятности дыхания и потерю аппетита. [ 1 ] Осложнения могут включать в себя судороги , кому , рабдомиолиз или размягчение костей . [ 1 ]
Причины включают расстройство употребления алкоголя , переработку у тех, у кого недоедание , выздоровление от диабетического кетоацидоза , ожогов , гипервентиляции и определенных лекарств. [ 1 ] Это также может произойти в условиях гиперпаратиреоза , гипотиреоза и синдрома Кушинга . [ 1 ] Он диагностируется на основе концентрации фосфата в крови менее 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл). [ 1 ] Когда уровни ниже 0,32 ммоль/л (1,0 мг/дл), это считается серьезным. [ 2 ]
Лечение зависит от основной причины. [ 1 ] Фосфат может быть дана во рту или инъекцией в вену. [ 1 ] Гипофосфатемия встречается примерно у 2% людей в больнице и 70% людей в отделении интенсивной терапии (ОИТ). [ 1 ] [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Мышечная дисфункция и слабость - это происходит в основных мышцах, но также может проявляться: диплопия , низкий уровень сердца, дисфагия и респираторная депрессия из -за слабости мышцы дыхания.
- Изменения в психическом статусе - это может варьироваться от раздражительности до грубой путаницы, делирия и комы.
- Дисфункция лейкоцитов , вызывая ухудшение инфекций.
- Нестабильность клеточных мембран из -за низких уровней аденозина трифосфата (АТФ) - это может вызвать рабдомиолиз с повышенными уровнями сыворотки креатинфосфокиназы, а также гемолитической анемией .
- Повышенная сродство к кислороду в крови, вызванное снижением продукции 2,3-бисфосфоглицерической кислоты .
- Если гипофосфатемия хроническая; Можно развиться рахиты у детей или остеомаляция у взрослых.
Причины
[ редактировать ]- Синдром переработки - это вызывает потребность в фосфате в клетках из -за действия гексокиназы , фермента, который прикрепляет фосфат к глюкозе для начала метаболизма глюкозы. Кроме того, производство АТФ , когда клетки получают и перезаряжают их энергетические принадлежности, требуется фосфат. Подобный механизм наблюдается при лечении диабетического кетоацидоза , [ 4 ] что может быть осложнено дыхательной недостаточностью в этих случаях из -за слабости мышц. [ 5 ] [ 6 ]
- Респираторный алкалоз - любое щелочное состояние перемещает фосфат из крови в клетки. Это включает в себя наиболее распространенную алкалиемию дыхания (выше нормального рН в крови от низкого уровня углекислого газа в крови), что, в свою очередь, вызвана какой -либо гипервентиляцией (например, может быть результатом сепсиса, лихорадки, боли, тревоги, отмены лекарств и многих другие причины). Это явление наблюдается, потому что в респираторном алкалозе углекислый газ (CO 2 ) уменьшается во внеклеточном пространстве, вызывая внутриклеточное CO 2 свободно диффундировать из клетки. Это падение внутриклеточного CO 2 вызывает повышение клеточного рН, которое оказывает стимулирующее влияние на гликолиз . Поскольку процесс гликолиза требует фосфата (конечным продуктом является аденозинтрифосфат ), результатом является огромное поглощение фосфата в метаболически активную ткань (такую как мышца) от сыворотки. Однако этот эффект не наблюдается при метаболическом алкалозе , потому что в таких случаях причиной алкалоза увеличивается бикарбонат, а не снижение СО 2 Бикарбонат, в отличие от CO 2 , имеет плохую диффузию по всей клеточной мембране, и, следовательно, существует мало изменений во внутриклеточном рН. [ 7 ]
- Расстройство употребления алкоголя - алкоголь нарушает поглощение фосфатов. Люди, которые чрезмерно потребляют алкоголь, обычно также недоедают в отношении минералов. Кроме того, лечение алкоголем связано с переработкой, которое дополнительно истощает фосфат, и стресс отмены алкоголя может создавать дыхательный алкалоз, который усугубляет гипофосфатемию (см. Выше).
- Мальбообразованная суть -это включает в себя желудочно-кишечное повреждение, а также неспособность поглощать фосфат из-за отсутствия витамина D или хронического использования фосфатных связующих, таких как сукральфат , алюминиевые антациды и (более редко) кальций-содержащие антациды.
- Внутривенное железо (обычно для анемии) может вызывать гипофосфатемию. Потеря фосфата преимущественно является результатом почечного истощения.
Первичная гипофосфатемия является наиболее распространенной причиной ненужных рахитов . Лабораторные результаты включают низкоономинальный сывороточный кальций , умеренно низкий сывороточный фосфат , повышенную сывороточную щелочную фосфатазу и низкую сыворотку 1,25 дигидрокси-витамин D, гиперфосфатурию и отсутствие доказательств гиперпаратиреоды . [ 8 ]
Гипофосфатемия уменьшает 2,3-бисфосфоглицерат (2,3-бпг), вызывая левое смещение на кривой оксигемоглобина. [ Цитация необходима ]
Другие более редкие причины включают:
- Некоторые рак крови, такие как лимфома или лейкемия
- Наследственные причины
- Печеночная недостаточность
- Индуцированная опухолью остеомаляция [ Цитация необходима ]
Патофизиология
[ редактировать ]Гипофосфатемия вызвана следующими тремя механизмами:
- Неадекватное потребление (часто без маскирования при переработке после долгосрочного низкого потребления фосфатов)
- Увеличение экскреции (например, в гиперпаратиреозе , гипофосфатемических рахитах)
- Сдвиг фосфора от внеклеточного к внутриклеточному пространству . [ нужно разъяснения ] Это можно увидеть при лечении диабетического кетоацидоза , переработки, кратковременного увеличения клеточной потребности (например, синдром голодного кости ) и острых дыхательных алкалоз . [ Цитация необходима ]
Диагноз
[ редактировать ]Гипофосфатемия диагностируется путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрации фосфата менее 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл) считаются диагностикой гипофосфатемии, хотя для определения основной причины расстройства могут потребоваться дополнительные тесты. [ 9 ]
Уход
[ редактировать ]Стандартные внутривенные препараты калий -фосфата доступны и обычно используются у истощенных людей и людей, которые потребляют чрезмерное количество алкоголя. Дополнение у рта также полезно, если не доступно внутривенное лечение. Исторически одна из первых демонстраций этого была в людях в концентрационном лагере, которые умерли вскоре после повторного вступления: было замечено, что у тех, кто дал молоко (с высоким содержанием фосфата), была более высокая выживаемость, чем у тех, кто не получил молока . [ Цитация необходима ]
Параметры мониторинга во время коррекции с помощью IV фосфата [ 10 ]
- Уровни фосфора следует контролировать через 2-4 часа после каждой дозы, также контролируя сывороточный калий, кальций и магний. Сердечный мониторинг также рекомендуется. [ Цитация необходима ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а «Гипофосфатемия» . Merck Manuals Professional Edition . Получено 28 октября 2018 года .
- ^ Jump up to: а беременный Адамс, Джеймс Г. (2012). Аварийная медицина: клинические основы (эксперт консультации - онлайн и печатная плата) . Elsevier Health Sciences. п. 1416. ISBN 978-1455733941 .
- ^ Юнен, Хосе Р. (2012). 5-минутная консультация отделения интенсивной терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 152. ISBN 9781451180534 .
- ^ Паппо, Ламич Шика; Сингх, Аджай К. (2010). "Hypooposphatimia" Медицина решения : 392–3 doi : 10.1016/ b978-323-04107-2.5013-1 ISBN 978-0-323-04107-2 .
- ^ Константинов, NK; Rohrscheib, M; Агаба, EI; Дорин, Ри; Мурата, GH; Цамалукас, Ах (25 июля 2015 г.). «Респираторная недостаточность при диабетическом кетоацидозе» . Мировой журнал диабета . 6 (8): 1009–1023. doi : 10.4239/wjd.v6.i8.1009 . PMC 4515441 . PMID 26240698 .
- ^ Choi, HS; Квон, а; Chae, hw; Suh, J; Ким, DH; Ким, HS (июнь 2018 г.). «Респираторная недостаточность у пациента с диабетическим кетоацидозом с тяжелой гипофосфатемией» . Анналы педиатрической эндокринологии и метаболизма . 23 (2): 103–106. doi : 10.6065/apem.2018.23.2.103 . PMC 6057019 . PMID 29969883 .
- ^ О'Брайен, Томас М; Coberly, Leann (2003). «Тяжелая гипофосфатемия при дыхательном алкалозе» (PDF) . Расширенные исследования в области медицины . 3 (6): 347. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-08-15 . Получено 2011-06-17 .
- ^ Игрушка, Жирарет, Хорманн, Лахоти, Макниз, Сандерс и Йетман. Файлы корпуса: педиатрия, второе издание. 2007. МакГроу Хилл.
- ^ «Гипофосфатемия - эндокринные и метаболические расстройства - Merck Manuals Professional Edition» . Merck Manuals Professional Edition . Merck Sharp & Dohme Corp. Получено 23 октября 2017 года .
- ^ Shajahan, A.; Аджит Кумар, Дж.; Gireesh Kumar, KP; Sreekrishnan, TP; Jismy, K. (2015). «Управление гипофосфатемией у критически больных пациентов: отчет о недооцененной аномалии электролита» . Журнал клинической аптеки и терапии . 40 (3): 353–354. doi : 10.1111/jcpt.12264 . PMID 25828888 . S2CID 26635746 .