✖


Jump to content

Синдром Кушинга

(Перенаправлено из синдрома Кушинга )
Не путать с триадой Кушинга , которая возникает из-за повышенного внутричерепного давления.
Эта статья о заболевании у людей. Информацию о заболевании у животных см. Синдром Кушинга (ветеринария) .
Синдром Кушинга
Другие имена Гиперкортицизм, синдром Иценко-Кушинга, гиперадренокортицизм
Внешний вид пациентки 30 лет с ятрогенным синдромом Кушинга [ 1 ]
Специальность Эндокринология
Симптомы Высокое кровяное давление , абдоминальное ожирение с тонкими руками и ногами, красноватые растяжки , круглое лицо , часто покрасневшее из-за полнокровия, жировой комок между плечами , слабые мышцы , прыщи , хрупкая кожа. [ 2 ]
Осложнения Высокое кровяное давление (гипертония), диабет 2 типа, частые или необычные инфекции, потеря мышечной массы и силы, потеря костной массы (остеопороз). [ 3 ]
Обычное начало 20–50 лет [ 4 ]
Причины Длительное воздействие кортизола [ 4 ]
Метод диагностики Требуется ряд шагов [ 5 ]
Уход В зависимости от основной причины [ 6 ]
Прогноз В целом хорошо с лечением [ 7 ]
Частота 2–3 на миллион человек в год [ 8 ] (от 1/333 333 до 1/500 000 человек)

Синдром Кушинга представляет собой совокупность признаков и симптомов, возникающих вследствие длительного воздействия глюкокортикоидов, таких как кортизол . [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] Признаки и симптомы могут включать высокое кровяное давление , абдоминальное ожирение , но с тонкими руками и ногами, красноватые растяжки , круглое красное лицо из-за полнокровия , [ 11 ] жировая шишка между плечами , слабые мышцы , слабые кости , прыщи и хрупкая кожа, которая плохо заживает. [ 12 ] [ 2 ] У женщин может быть больше волос и нерегулярные менструации . [ 2 ] Иногда могут наблюдаться изменения настроения, головные боли и хроническое чувство усталости . [ 2 ]

Синдром Кушинга вызывается либо чрезмерным применением кортизолоподобных препаратов, таких как преднизолон , либо опухолью , которая либо производит, либо приводит к выработке чрезмерного кортизола надпочечниками . [ 13 ] Случаи, вызванные аденомой гипофиза , известны как болезнь Кушинга , которая является второй по распространенности причиной синдрома Кушинга после приема лекарств. [ 4 ] Ряд других опухолей, часто называемых эктопическими из-за их расположения за пределами гипофиза, также могут вызывать болезнь Кушинга. [ 4 ] [ 14 ] Некоторые из них связаны с наследственными заболеваниями, такими как множественная эндокринная неоплазия типа 1 и комплекс Карни . [ 8 ] Диагностика требует ряда шагов. [ 5 ] Первый шаг — проверить лекарства, которые принимает человек. [ 5 ] Вторым шагом является измерение уровня кортизола в моче , слюне или крови после приема дексаметазона . [ 5 ] Если этот тест отклоняется от нормы, кортизол можно измерить поздно ночью. [ 5 ] анализ крови на АКТГ . Если уровень кортизола остается высоким, можно провести [ 5 ]

В большинстве случаев можно лечить и вылечивать. [ 7 ] Если это связано с приемом лекарств, их часто можно постепенно уменьшать, если они все еще необходимы, или медленно прекращать. [ 6 ] [ 15 ] Если причиной является опухоль, ее можно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и/или лучевой терапии . [ 6 ] Если был затронут гипофиз, могут потребоваться другие лекарства для замены его утраченной функции. [ 6 ] При лечении продолжительность жизни обычно нормальная. [ 7 ] Некоторые из них, у которых хирургическое вмешательство не может удалить всю опухоль, имеют повышенный риск смерти. [ 16 ]

Примерно два-три случая на миллион человек вызваны опухолью. [ 8 ] Чаще всего от него страдают люди в возрасте от 20 до 50 лет. [ 4 ] Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. [ 8 ] Однако более распространена легкая степень перепроизводства кортизола без явных симптомов. [ 17 ] Синдром Кушинга впервые описал американский нейрохирург Харви Кушинг в 1932 году. [ 18 ] Синдром Кушинга может также возникнуть у других животных, включая кошек, собак и лошадей. [ 19 ] [ 20 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Симптомы синдрома Кушинга [ 21 ]
Увеличение волос и стрий у пациентки 30 лет с ятрогенным синдромом Кушинга [ 1 ]
Особенности синдрома Кушинга, включая круглое лицо, прыщи, красноватую кожу, центральное ожирение и плохой мышечный тонус. [ 22 ]

Симптомы включают быстрое увеличение веса , особенно туловища и лица, с сохранением конечностей ( центральное ожирение ). Общие признаки включают рост жировых отложений вдоль ключиц , на задней части шеи («буйволиный горб» или липодистрофия ) и на лице (« лунное лицо »). Другие симптомы включают повышенную потливость , расширение капилляров , истончение кожи (что вызывает легкие синяки и сухость, особенно рук) и слизистых оболочек, пурпурные или красные стрии (прибавка в весе при синдроме Кушинга растягивает кожу, которая становится тонкой и ослабленной) . , вызывая кровоизлияние) на туловище, ягодицах, руках, ногах или груди, слабость проксимальных мышц (бедра, плечи) и гирсутизм (лицевые рост волос по мужскому типу), облысение и/или чрезвычайно сухие и ломкие волосы. В редких случаях болезнь Кушинга может вызвать гипокальциемию . Избыток кортизола может также влиять на другие эндокринные системы и вызывать, например, бессонницу , ингибирование ароматазы , снижение либидо , импотенцию у мужчин, аменорею , олигоменорею и бесплодие у женщин из-за повышения уровня андрогенов . Исследования также показали, что возникающая в результате аменорея обусловлена ​​гиперкортизолизмом, который оказывает обратное воздействие на гипоталамус, что приводит к снижению уровня высвобождения ГнРГ . [ 23 ]

Многие из особенностей болезни Кушинга аналогичны метаболическому синдрому , включая резистентность к инсулину , гипертонию , ожирение и повышенный уровень триглицеридов в крови . [ 24 ]

Когнитивные состояния, включая дисфункции памяти и внимания, а также депрессию, обычно связаны с повышенным уровнем кортизола. [ 25 ] и могут быть ранними индикаторами экзогенного или эндогенного синдрома Кушинга. депрессия и тревожные расстройства . Также распространены [ 26 ]

Другие поразительные и тревожные изменения кожи, которые могут появиться при синдроме Кушинга, включают прыщи на лице, восприимчивость к поверхностным грибковым инфекциям ( дерматофитам и малассезии ), а также характерные пурпурные атрофические стрии на животе. [ 27 ] : 500 

Другие признаки включают учащенное мочеиспускание (и сопровождающее его усиление жажды ), стойкое высокое кровяное давление (из-за усиления кортизолом сосудосуживающего эффекта адреналина ) и резистентность к инсулину (особенно часто встречающуюся при выработке АКТГ вне гипофиза), что приводит к высокому уровню сахара в крови и резистентности к инсулину. что может привести к сахарному диабету . Инсулинорезистентность сопровождается изменениями кожи, такими как черный акантоз в подмышечной впадине и вокруг шеи, а также кожными образованиями в подмышечной впадине. Без лечения синдром Кушинга может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличению смертности . Кортизол также может проявлять минералокортикоидную активность в высоких концентрациях, усугубляя гипертонию и приводя к гипокалиемии (часто при эктопической секреции АКТГ) и гипернатриемии (повышению концентрации ионов Na+ в плазме). Кроме того, избыток кортизола может привести к желудочно-кишечным расстройствам, оппортунистическим инфекциям и нарушению заживления ран, что связано с подавлением кортизолом иммунных и воспалительных реакций. Остеопороз также является проблемой при синдроме Кушинга, поскольку активность остеобластов подавляется. Кроме того, синдром Кушинга может вызывать боль в суставах, особенно в бедрах, плечах и пояснице. [ нужна ссылка ]

Могут возникнуть изменения головного мозга, такие как церебральная атрофия. [ 28 ] Эта атрофия связана с областями высокой концентрации глюкокортикоидных рецепторов, такими как гиппокамп, и тесно коррелирует с психопатологическими изменениями личности. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

Гиперпигментация

[ редактировать ]

Синдром Кушинга из-за избытка АКТГ также может привести к гиперпигментации . Это связано с выработкой меланоцитстимулирующего гормона как побочного продукта синтеза АКТГ из проопиомеланокортина (ПОМК). Альтернативно предполагается, что высокие уровни АКТГ, β-липотропина и γ-липотропина , которые обладают слабой функцией MSH, могут действовать на рецептор меланокортина 1 . Вариант болезни Кушинга может быть вызван эктопической, т.е. внегипофизарной продукцией АКТГ, например, мелкоклеточным раком легкого. [ 33 ]

Когда синдром Кушинга вызван повышением уровня кортизола на уровне надпочечников (через аденому или гиперплазию), отрицательная обратная связь в конечном итоге снижает выработку АКТГ в гипофизе. В этих случаях уровень АКТГ остается низким и гиперпигментация не развивается. [ 33 ]

Причины

[ редактировать ]

Синдром Кушинга может возникнуть в результате любой причины повышения уровня глюкокортикоидов, будь то прием лекарств или внутренние процессы. [ 10 ] [ 34 ] Некоторые источники, однако, не рассматривают состояние, вызванное приемом глюкокортикоидов, как собственно «синдром Кушинга», вместо этого используют термин «Кушингоид» для описания побочных эффектов лекарства, которые имитируют эндогенное состояние. [ 35 ] [ 34 ] [ 36 ]

Болезнь Кушинга — это особый тип синдрома Кушинга, вызванный опухолью гипофиза, приводящей к чрезмерной выработке АКТГ (адренокортикотропного гормона). Избыточный уровень АКТГ стимулирует кору надпочечников вырабатывать высокие уровни кортизола, вызывая болезненное состояние. Хотя все болезни Кушинга приводят к синдрому Кушинга, не все синдромы Кушинга обусловлены болезнью Кушинга. [ 37 ] Известно несколько возможных причин синдрома Кушинга, включая прием безрецептурных растительных добавок, в состав которых не входят глюкокортикоиды. [ 38 ] [ 39 ]

Экзогенный

[ редактировать ]

Наиболее распространенной причиной синдрома Кушинга является применение назначенных глюкокортикоидов для лечения других заболеваний ( ятрогенный синдром Кушинга). Глюкокортикоиды используются при лечении различных заболеваний, включая астму и ревматоидный артрит , а также для подавления иммунитета после трансплантации органов. Также возможно назначение синтетического АКТГ, но АКТГ назначают реже из-за его стоимости и меньшей полезности. В редких случаях синдром Кушинга также может быть следствием применения медроксипрогестерона ацетата . [ 40 ] [ 41 ] При экзогенном синдроме Кушинга надпочечники часто могут постепенно атрофироваться из-за отсутствия стимуляции АКТГ, выработка которого подавляется глюкокортикоидами. Таким образом, резкое прекращение приема препарата может привести к острой и потенциально опасной для жизни надпочечниковой недостаточности , поэтому дозу необходимо постепенно и осторожно снижать, чтобы позволить внутренней выработке кортизола увеличиться. В некоторых случаях пациенты никогда не восстанавливают достаточный уровень внутренней продукции и должны продолжать прием глюкокортикоидов в физиологических дозах на протяжении всей жизни. [ 35 ] [ 42 ]

Синдром Кушинга в детском возрасте встречается особенно редко и обычно возникает в результате применения глюкокортикоидов. [ 43 ]

Эндогенный

[ редактировать ]

Эндогенный синдром Кушинга возникает в результате некоторого нарушения собственной системы секреции кортизола в организме. Обычно АКТГ высвобождается гипофизом , когда необходимо стимулировать высвобождение кортизола надпочечниками . [ нужна ссылка ]

  • При болезни Кушинга доброкачественная аденома гипофиза секретирует АКТГ. Это также известно как болезнь Кушинга и является причиной 70% эндогенного синдрома Кушинга. [ 44 ]
  • При синдроме Кушинга надпочечников избыток кортизола вырабатывается опухолями надпочечников, гиперпластическими надпочечниками или надпочечниками с узловой гиперплазией надпочечников.
  • Опухоли, находящиеся за пределами нормальной гипофизарно-надпочечниковой системы, могут продуцировать АКТГ (иногда с КРГ), который поражает надпочечники. Эта этиология называется эктопической или паранеопластической болезнью Кушинга и наблюдается при таких заболеваниях, как мелкоклеточный рак легких . [ 45 ]
  • Наконец, сообщалось о редких случаях опухолей, секретирующих КРГ (без секреции АКТГ), что стимулирует выработку АКТГ гипофизом. [ 46 ]

Синдром псевдо-Кушинга

[ редактировать ]

Повышенный уровень общего кортизола также может быть обусловлен эстрогеном, содержащимся в пероральных противозачаточных таблетках, содержащих смесь эстрогена и прогестерона, что приводит к синдрому псевдо-Кушинга . Эстроген может вызывать увеличение кортизол-связывающего глобулина и тем самым вызывать повышение общего уровня кортизола. Тем не менее, общий уровень свободного кортизола, который является активным гормоном в организме, измеряемый по результатам 24-часового сбора мочи на наличие свободного кортизола в моче, является нормальным. [ 47 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Гипоталамус . находится в головном мозге, а гипофиз — чуть ниже него Паравентрикулярное ядро ​​(ПВЯ) гипоталамуса высвобождает кортикотропин-рилизинг гормон (CRH), который стимулирует гипофиз высвобождать адренокортикотропин ( АКТГ ). АКТГ попадает через кровь в надпочечники, где стимулирует высвобождение кортизола . Кортизол секретируется корой надпочечников из области, называемой пучковой оболочкой, в ответ на АКТГ. Повышенный уровень кортизола оказывает отрицательную обратную связь на КРГ в гипоталамусе, что снижает количество АКТГ, высвобождаемого передней долей гипофиза. [ нужна ссылка ]

Строго говоря, синдром Кушинга относится к избытку кортизола любой этиологии (под синдромом понимается группа симптомов). Одной из причин синдрома Кушинга является кортизол-секретирующая аденома коры надпочечников (первичный гиперкортицизм/гиперкортицизм). Аденома приводит к очень высокому уровню кортизола в крови, а отрицательная обратная связь с гипофизом из-за высоких уровней кортизола приводит к очень низкому уровню АКТГ. [ нужна ссылка ]

Болезнь Кушинга относится только к гиперкортицизму, вторичному по отношению к избыточной продукции АКТГ кортикотропной аденомой гипофиза (вторичный гиперкортицизм/гиперкортицизм) или вследствие избыточной продукции гипоталамуса CRH ( кортикотропин-рилизинг гормона ) (третичный гиперкортицизм/гиперкортицизм). Это приводит к повышению уровня АКТГ в крови вместе с кортизолом надпочечников. Уровни АКТГ остаются высокими, поскольку опухоль не реагирует на отрицательную обратную связь от высоких уровней кортизола. [ нужна ссылка ]

Когда синдром Кушинга обусловлен повышенным содержанием АКТГ, он известен как эктопический синдром Кушинга. [ 48 ] Это можно наблюдать при паранеопластическом синдроме .

При подозрении на синдром Кушинга либо тест на подавление дексаметазона (введение дексаметазона и частое определение уровня кортизола и АКТГ), либо 24-часовое измерение кортизола в моче дает равные показатели обнаружения. [ 49 ] Дексаметазон является глюкокортикоидом и имитирует эффекты кортизола, в том числе отрицательную обратную связь на гипофиз. При введении дексаметазона и анализе образца крови уровни кортизола >50 нмоль/л (1,81 мкг/дл) могут указывать на синдром Кушинга, поскольку существует эктопический источник кортизола или АКТГ (например, аденома надпочечников), который не ингибируется дексаметазон. Новый подход, недавно одобренный FDA США, заключается в отборе проб кортизола в слюне в течение 24 часов, который может быть столь же чувствительным, поскольку ночные уровни кортизола в слюне высоки у пациентов с кушингоидом. Возможно, потребуется определить уровень других гормонов гипофиза. может потребоваться физическое обследование для определения любого дефекта поля зрения . При подозрении на поражение гипофиза, которое может сдавливать перекрест зрительных нервов , вызывая типичную битемпоральную гемианопсию , [ нужна ссылка ]

При положительном результате любого из этих тестов КТ надпочечников и МРТ гипофиза проводят для выявления наличия аденом или инциденталом надпочечников или гипофиза (случайное обнаружение безвредных поражений). сцинтиграфия надпочечников со сканированием йодхолестерина Иногда необходима определение уровней АКТГ в различных венах тела путем венозной катетеризации в направлении гипофиза ( проба каменистого синуса . Иногда необходимо ). Во многих случаях опухоли, вызывающие болезнь Кушинга, имеют размер менее 2 мм и их трудно обнаружить с помощью МРТ или КТ. В одном исследовании 261 пациента с подтвержденной болезнью Кушинга гипофиза только 48% поражений гипофиза были выявлены с помощью МРТ до операции. [ 50 ]

Уровни CRH в плазме неадекватны при постановке диагноза (за возможным исключением опухолей, секретирующих CRH) из-за периферического разведения и связывания с CRHBP . [ 51 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Алгоритм диагностики при подозрении на синдром Кушинга: [ 52 ]
АКТГ = адренокортикотропный гормон.
CBG = кортикостероидсвязывающий глобулин.
CRH = кортикотропин-высвобождающий гормон.
DST = тест на подавление дексаметазона.
IPSS = отбор проб из нижнего каменистого синуса.
UFC = свободный кортизол в моче.
*Существует мнение, что все пациенты с поражениями диаметром менее 6 мм должны иметь IPSS, а пациенты с поражениями ≥10 мм не нуждаются в IPSS, но мнения экспертов разошлись в отношении поражений диаметром 6–9 мм.
†Этот альтернативный вариант не имеет четкого консенсуса и требует дальнейших исследований, что отмечено темными прямоугольниками.
Зеленые прямоугольники обозначают моменты, на которые следует обратить внимание.
Более темные цвета указывают на менее проверенные пути тестирования.

24-часовой тест на кортизол без мочи, тест на подавление низкой дозы дексаметазона и измерение полуночного кортизола в плазме или позднего ночного кортизола в слюне — три основных теста, используемых для диагностики синдрома Кушинга. [ 53 ]

Гиперкортизолизм связан с обычными биохимическими отклонениями, такими как нейтрофильный лейкоцитоз, гипергликемия, гипокалиемия, гиперхолестеринемия и гиперкоагуляция. [ 54 ]

Уровни кортизола в моче напрямую отражают уровень циркулирующего свободного кортизола. [ 53 ] Избыток кортизола насыщает связывающие белки и выводится с мочой в виде свободного кортизола, что делает его полезным диагностическим признаком гиперкортизолемии. [ 55 ] Значения, в четыре раза превышающие верхний предел нормы, встречаются редко, особенно при болезни Кушинга. [ 56 ] Одно измерение недостаточно чувствительно для людей с интермиттирующей гиперкортизолемией. [ 57 ]

Уход

[ редактировать ]

Большинство случаев кушингоидных симптомов вызваны кортикостероидными препаратами, например, теми, которые используются при астме, артрите, экземе и других воспалительных состояниях. Следовательно, большинство пациентов эффективно лечатся путем постепенного снижения дозы (и, в конечном итоге, прекращения приема) лекарства, вызывающего симптомы. [ нужна ссылка ]

Если обнаружена аденома надпочечника, ее можно удалить хирургическим путем. АКТГ-секретирующую кортикотропную аденому гипофиза следует удалить после постановки диагноза. Независимо от локализации аденомы, большинству пациентов требуется замена стероидов в послеоперационном периоде, по крайней мере, на промежуточном этапе, поскольку длительное подавление гипофизарного АКТГ и нормальная ткань надпочечников не восстанавливаются немедленно. Очевидно, что если удалены оба надпочечника, замена гидрокортизоном или преднизолоном . необходима [ нужна ссылка ]

Было обнаружено, что у пациентов, которым не подходит хирургическое вмешательство или оно не желает его проводить, несколько препаратов ингибируют синтез кортизола (например, кетоконазол , метирапон ), но их эффективность ограничена. [ нужна ссылка ] Мифепристон является мощным антагонистом глюкокортикоидных рецепторов II типа и, поскольку он не мешает нормальной передаче рецепторов гомеостаза кортизола I типа, может быть особенно полезен для лечения когнитивных эффектов синдрома Кушинга. [ 58 ] Однако препарат сталкивается с серьезными спорами из-за его использования в качестве абортивного средства . В феврале 2012 года FDA одобрило мифепристон для контроля высокого уровня сахара в крови ( гипергликемии ) у взрослых пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или которые не ответили на предыдущую операцию, с предупреждением, что мифепристон никогда не следует использовать беременным женщинам, хотя беременность при синдроме Кушинга встречается крайне редко. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] В марте 2020 года Isturisa ( осилодростат ) (ингибитор фермента 11-бета-гидроксилазы) для лечения тех пациентов, которые не могут пройти операцию на гипофизе, или пациентов, которые перенесли операцию, но продолжают страдать от заболевания. FDA одобрило пероральные таблетки [ 63 ]

Алгоритм ведения болезни Кушинга: [ 52 ]
DST = тест на подавление дексаметазона.
IPSS = отбор проб из нижнего каменистого синуса.
АКТГ = адренокортикотропный гормон.
*Операции на гипофизе должен выполнять опытный хирург.
†Отсутствие аденомы, окрашиваемой АКТГ.
‡См. таблицу 2 и панель 3, где представлены соображения относительно выбора медикаментозной терапии.
§Необходим пожизненный мониторинг гипопитуитаризма и вторичных неоплазий в радиационном поле.
¶О максимально переносимой дозе препарата.

Удаление надпочечников при отсутствии известной опухоли иногда проводят, чтобы устранить выработку избыточного кортизола. [ 64 ] В некоторых случаях это устраняет негативную обратную связь от ранее скрытой аденомы гипофиза, которая начинает быстро расти и производить экстремальные уровни АКТГ, что приводит к гиперпигментации. Эта клиническая ситуация известна как синдром Нельсона . [ 65 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Синдром Кушинга, вызванный лечением кортикостероидами, является наиболее распространенной формой. Болезнь Кушинга встречается редко; Датское исследование показало, что заболеваемость составляет менее одного случая на миллион человек в год. [ 66 ] Однако бессимптомные микроаденомы (размером менее 10 мм) гипофиза обнаруживаются примерно у каждого шестого человека. [ 67 ]

Около 0,9–1% людей с синдромом Кушинга имеют склонность к развитию венозного тромбоза . Другие факторы, такие как хирургическое вмешательство и ожирение, также увеличивают вероятность возникновения тромбоза. [ 68 ]

Лица, известные благодаря Кушингу

[ редактировать ]

В феврале 2024 года Эми Шумер объявила, что у нее диагностирован синдром Кушинга. [ 69 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Челик О., Ниязоглу М., Сойлу Х., Кадиоглу П. (август 2012 г.). «Ятрогенный синдром Кушинга при применении ингаляционных стероидов и антидепрессантов» . Многопрофильная респираторная медицина . 7 (1): 26. дои : 10.1186/2049-6958-7-26 . ПМЦ   3436715 . ПМИД   22958272 .
  2. ^ Jump up to: а б с д «Каковы симптомы синдрома Кушинга?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  3. ^ «Синдром Кушинга» . mayoclinic.org . Клиника Мэйо . Проверено 5 июня 2022 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж «Синдром Кушинга» . Национальная информационная служба эндокринных и метаболических заболеваний (NEMDIS). Июль 2008 г. Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 г. Проверено 16 марта 2015 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж «Как медицинские работники диагностируют синдром Кушинга?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  6. ^ Jump up to: а б с д «Каковы методы лечения синдрома Кушинга?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  7. ^ Jump up to: а б с «Есть ли лекарство от синдрома Кушинга?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 27 марта 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  8. ^ Jump up to: а б с д «Сколько людей страдают синдромом Кушинга или подвергаются риску его развития?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  9. ^ Форбис П (2005). Медицинские эпонимы Стедмана (2-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 167. ИСБН  9780781754439 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  10. ^ Jump up to: а б Шарма С.Т., Ниман Л.К. (июнь 2011 г.). «Синдром Кушинга: все варианты, выявление и лечение» . Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 40 (2): 379–91, viii–ix. дои : 10.1016/j.ecl.2011.01.006 . ПМК   3095520 . ПМИД   21565673 .
  11. ^ Афшари, А; Ардеширпур, Ю; Лодиш, М.Б. (октябрь 2015 г.). «Лицевое полнокровие: современная технология количественной оценки древних клинических признаков и ее использование при синдроме Кушинга» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (10): 3928–33. дои : 10.1210/jc.2015-2497 . ПМК   4596033 . ПМИД   26301943 .
  12. ^ Патель, Рима; Шерф, Сахар; Лай, Нган Бетти; Ю, Беги (01.11.2022). «Экзогенный синдром Кушинга, вызванный «травяными» добавками» . Отчеты о клинических случаях AACE . 8 (6): 239–242. дои : 10.1016/j.aace.2022.08.001 . ISSN   2376-0605 . ПМК   9701910 . ПМИД   36447831 .
  13. ^ «Что вызывает синдром Кушинга?» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  14. ^ Ниман Л.К., Илиас I (декабрь 2005 г.). «Оценка и лечение синдрома Кушинга» . Американский медицинский журнал . 118 (12): 1340–1346. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.01.059 . ПМИД   16378774 .
  15. ^ «Синдром Кушинга – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 21 апреля 2019 г.
  16. ^ Граверсен Д., Вестергаард П., Стокгольм К., Гравхольт Ч., Йоргенсен Д.О. (апрель 2012 г.). «Смертность при синдроме Кушинга: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал внутренней медицины . 23 (3): 278–282. дои : 10.1016/j.ejim.2011.10.013 . ПМИД   22385888 .
  17. ^ Стеффенсен С., Бак А.М., Рубек К.З., Йоргенсен Дж.О. (2010). «Эпидемиология синдрома Кушинга» . Нейроэндокринология . 92 (Приложение 1): 1–5. дои : 10.1159/000314297 . ПМИД   20829610 .
  18. ^ «Синдром Кушинга: информация о состоянии» . 30 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 16 марта 2015 г.
  19. ^ Этьен Кот (2014). Клинический ветеринарный консультант: Собаки и кошки (3-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 502. ИСБН  9780323240741 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  20. ^ МакКью ПМ (декабрь 2002 г.). «Болезнь Кушинга у лошадей». Ветеринарные клиники Северной Америки. Конная практика . 18 (3): 533–43, viii. дои : 10.1016/s0749-0739(02)00038-x . ПМИД   12516933 .
  21. ^ «Синдром Кушинга» . Клиника Мэйо . 28 марта 2013. Архивировано из оригинала 25 мая 2015 года . Проверено 25 мая 2015 г.
  22. ^ Фадж Э.Б., фон Аллмен Д., Волмар К.Е., Каликоглу А.С. (2009). «Синдром Кушинга у 6-месячного ребенка из-за опухоли надпочечников» . Международный журнал детской эндокринологии . 2009 : 168749. дои : 10.1155/2009/168749 . ПМК   2798106 . ПМИД   20049152 .
  23. ^ Ладо-Абиль Дж., Родригес-Арнао Дж., Ньюэлл-Прайс Дж.Д., Перри Л.А., Гроссман А.Б., Бессер Г.М., Тренер П.Дж. (сентябрь 1998 г.). «Нарушения менструального цикла у женщин с болезнью Кушинга коррелируют с гиперкортизолемией, а не с повышенным уровнем циркулирующих андрогенов» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 83 (9): 3083–3088. дои : 10.1210/jcem.83.9.5084 . ПМИД   9745407 .
  24. ^ Арнальди Дж., Скандали В.М., Трементино Л., Кардиналетти М., Аполлони Г., Боскаро М. (2010). «Патофизиология дислипидемии при синдроме Кушинга» . Нейроэндокринология . 92 (Приложение 1): 86–90. дои : 10.1159/000314213 . hdl : 10447/620731 . ПМИД   20829625 .
  25. ^ Беланофф Дж.К., Гросс К., Ягер А., Шацберг А.Ф. (2001). «Кортикостероиды и познание». Журнал психиатрических исследований . 35 (3): 127–145. дои : 10.1016/s0022-3956(01)00018-8 . ПМИД   11461709 .
  26. ^ Юдофски С.К., Хейлз Р.Э. (2007). Американский психиатрический издательский учебник по нейропсихиатрии и поведенческой нейронауке (5-е изд.). Американский психиатрический паб, Inc. ISBN  978-1-58562-239-9 .
  27. ^ Джеймс В., Бергер Т., Элстон Д. (2005). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0 .
  28. ^ Андела С.Д., ван Хаален Ф.М., Рагнарссон О., Папакоккину Е., Йоханнссон Г., Сантос А. и др. (июль 2015 г.). «МЕХАНИЗМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: синдром Кушинга оказывает необратимое воздействие на мозг человека: систематический обзор структурных и функциональных исследований магнитно-резонансной томографии» . Европейский журнал эндокринологии . 173 (1): Р1-14. дои : 10.1530/EJE-14-1101 . hdl : 1887/118098 . ПМИД   25650405 .
  29. ^ Дорн Л.Д., Берджесс Э.С., Фридман Т.К., Дубберт Б., Голд П.В., Хрусос Г.П. (март 1997 г.). «Продольное течение психопатологии при синдроме Кушинга после коррекции гиперкортицизма» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 82 (3): 912–919. дои : 10.1210/jcem.82.3.3834 . ПМИД   9062506 .
  30. ^ Коуп Л.М., Шейн М.С., Сигалл Дж.М., Ньялаканти П.К., Стивенс М.С., Перлсон Г.Д. и др. (ноябрь 2012 г.). «Изучение влияния психопатических черт на объем серого вещества в выборке, злоупотребляющей психоактивными веществами» . Психиатрические исследования . 204 (2–3): 91–100. дои : 10.1016/j.pscychresns.2012.10.004 . ПМЦ   3536442 . ПМИД   23217577 .
  31. ^ Волковиц О.М., Люпиен С.Дж., Биглер Э.Д. (июнь 2007 г.). «Синдром стероидной деменции»: возможная модель нейротоксичности глюкокортикоидов человека». Нейрокейз . 13 (3): 189–200. дои : 10.1080/13554790701475468 . ПМИД   17786779 . S2CID   39340010 .
  32. ^ Вебер С., Хабель У., Амунц К., Шнайдер Ф. (2008). «Структурные аномалии мозга у психопатов – обзор». Поведенческие науки и право . 26 (1): 7–28. дои : 10.1002/bsl.802 . ПМИД   18327824 .
  33. ^ Jump up to: а б «Синдром Кушинга» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 июля 2021 г.
  34. ^ Jump up to: а б Чаудри Х.С., Сингх Дж. (2019). «Синдром Кушинга» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   29261900 . Проверено 20 апреля 2019 г.
  35. ^ Jump up to: а б Пэк Дж.Х., Ким С.К., Юнг Дж.Х., Хам Дж.Р., Юнг Дж. (март 2016 г.). «Восстановление функции надпочечников у больных с вторичной надпочечниковой недостаточностью, вызванной глюкокортикоидами» . Эндокринология и обмен веществ . 31 (1): 153–160. дои : 10.3803/EnM.2016.31.1.153 . ПМЦ   4803552 . ПМИД   26676337 .
  36. ^ Ниман Л.К. (октябрь 2015 г.). «Синдром Кушинга: обновленная информация о признаках, симптомах и биохимическом скрининге» . Европейский журнал эндокринологии . 173 (4): М33–М38. дои : 10.1530/EJE-15-0464 . ПМК   4553096 . ПМИД   26156970 .
  37. ^ Линнетт К. Ниман, Беверли М.К. Биллер, Джеймс В. Финдлинг, Джон Ньюэлл-Прайс, Мартин О. Сэвидж, Пол М. Стюарт, Виктор М. Монтори, Диагностика синдрома Кушинга: Руководство по клинической практике эндокринного общества, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том 93, выпуск 5, 1 мая 2008 г., страницы 1526–1540,
  38. ^ Исследования, Центр оценки лекарств и (31 октября 2022 г.). «Общественное уведомление: Артри Кинг содержит скрытые ингредиенты препарата» . FDA .
  39. ^ Патель, Рима; Шерф, Сахар; Лай, Нган Бетти; Ю, Беги (01.11.2022). «Экзогенный синдром Кушинга, вызванный «травяными» добавками» . Отчеты о клинических случаях AACE . 8 (6): 239–242. дои : 10.1016/j.aace.2022.08.001 . ISSN   2376-0605 . ПМК   9701910 . ПМИД   36447831 .
  40. ^ Симиноски К., Госс П., Друкер DJ (ноябрь 1989 г.). «Синдром Кушинга, вызванный ацетатом медроксипрогестерона». Анналы внутренней медицины . 111 (9): 758–760. дои : 10.7326/0003-4819-111-9-758 . ПМИД   2552887 .
  41. ^ Меррин П.К., Александр В.Д. (август 1990 г.). «Синдром Кушинга, индуцированный медроксипрогестероном» . БМЖ . 301 (6747): 345. doi : 10.1136/bmj.301.6747.345-a . ПМЦ   1663616 . ПМИД   2144198 .
  42. ^ Броерсен Л.Х., Перейра А.М., Йоргенсен Д.О., Деккерс О.М. (июнь 2015 г.). «Надпочечниковая недостаточность при использовании кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (6): 2171–2180. дои : 10.1210/jc.2015-1218 . ПМИД   25844620 .
  43. ^ Стратакис, Калифорния (декабрь 2012 г.). «Синдром Кушинга в педиатрии» . Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 41 (4): 793–803. дои : 10.1016/j.ecl.2012.08.002 . ПМЦ   3594781 . ПМИД   23099271 .
  44. ^ Синдром Кушинга. Архивировано 10 апреля 2011 г. в Wayback Machine Национальной информационной службы по эндокринным и метаболическим заболеваниям. Июль 2008 г. Цитирование: * Ниман Л.К., Илиас I (декабрь 2005 г.). «Оценка и лечение синдрома Кушинга» . Американский медицинский журнал . 118 (12): 1340–1346. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.01.059 . ПМИД   16378774 .
  45. ^ Штайнгарт Д.Е., Ллойд Р.В., Акил Х., Чендлер В.Ф., Ибарра-Перес Г., Розен С.Г., Оглтри Р. (сентябрь 1986 г.). «Синдром Кушинга, вторичный по отношению к эктопической секреции кортикотропин-рилизинг-гормона-адренокортикотропина». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 63 (3): 770–775. doi : 10.1210/jcem-63-3-770 . ПМИД   3525603 .
  46. ^ Воядзис Дж. М., Гутман-Бауман И., Санти М., Коген П. (февраль 2004 г.). «Гипоталамическая гамартома, секретирующая кортикотропин-рилизинг гормон. Отчет о случае». Журнал нейрохирургии . 100 (2 приложения по педиатрии): 212–216. дои : 10.3171/пед.2004.100.2.0212 . ПМИД   14758953 .
  47. ^ Кац Дж. (октябрь 1992 г.). «Мотив ко греху» . Природа . 359 (6398): 769. Бибкод : 1992Natur.359..769K . дои : 10.1136/jcp.s1-3.1.11 . ПМК   1436049 . ПМИД   1436049 .
  48. ^ Эктопический синдром Кушинга. Архивировано 2 октября 2013 г. в Wayback Machine в Медицинской энциклопедии ADAM, PubMedHealth, Национальный институт здравоохранения.
  49. ^ Рафф Х., Финдлинг Дж.В. (июнь 2003 г.). «Физиологический подход к диагностике синдрома Кушинга». Анналы внутренней медицины . 138 (12): 980–991. дои : 10.7326/0003-4819-138-12-200306170-00010 . ПМИД   12809455 . S2CID   14930007 .
  50. ^ Джаганнатан Дж., Смит Р., ДеВрум Х.Л., Вортмейер А.О., Стратакис К.А., Ниман Л.К., Олдфилд Э.Х. (сентябрь 2009 г.). «Результат использования гистологической псевдокапсулы в качестве хирургической капсулы при болезни Кушинга» . Журнал нейрохирургии . 111 (3): 531–539. дои : 10.3171/2008.8.JNS08339 . ПМЦ   2945523 . ПМИД   19267526 .
  51. ^ Блевинс Л.С., изд. (2002). Синдром Кушинга . Бостон: Kluwer Academic. п. 115. ИСБН  978-1-4020-7131-7 .
  52. ^ Jump up to: а б Флезериу М., Охус Р., Банкос И., Бен-Шломо А., Бертерат Дж., Бирмаш Н.Р.; и др. (2021). «Консенсус по диагностике и лечению болезни Кушинга: обновление рекомендаций» . Ланцет Диабет Эндокринол . 9 (12): 847–875. дои : 10.1016/S2213-8587(21)00235-7 . ПМК   8743006 . ПМИД   34687601 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  53. ^ Jump up to: а б Ньюэлл-Прайс, Джон; Бертанья, Ксавье; Гроссман, Эшли Б; Ниман, Линнетт К. (2006). «Синдром Кушинга». Ланцет . 367 (9522). Эльзевир Б.В.: 1605–1617. дои : 10.1016/s0140-6736(06)68699-6 . ISSN   0140-6736 .
  54. ^ Боскаро, Марко; Барзон, Луиза; Сделай это, Франческо; Сонино, Николетта (2001). «Синдром Кушинга». Ланцет . 357 (9258). Эльзевир Б.В.: 783–791. дои : 10.1016/s0140-6736(00)04172-6 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   11253984 .
  55. ^ Кэй, Тодд Б. (15 марта 1990 г.). «Синдром Кушинга: обновленная информация о диагностических тестах». Анналы внутренней медицины . 112 (6). Американский колледж врачей: 434–444. дои : 10.7326/0003-4819-76-3-112-6-434 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   2178536 .
  56. ^ Яновски, Джек А.; Катлер, Гордон Б. (1994). «Действие глюкокортикоидов и клинические особенности синдрома Кушинга». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 23 (3). Эльзевир Б.В.: 487–509. дои : 10.1016/s0889-8529(18)30080-x . ISSN   0889-8529 . ПМИД   7805650 .
  57. ^ Арнальди, Дж.; Анджели, А.; Аткинсон, AB; Бертанья, X.; Каваньини, Ф.; Хрусос, врач общей практики; Фава, Джорджия; Финдлинг, JW; Гайяр, Колорадо ; Гроссман, AB; Кола, Б.; Лакруа, А.; Манчини, Т.; Мантеро, Ф.; Ньюэлл-Прайс, Дж.; Ниман, LK ; Сонино, Н.; Вэнс, ML; Джустина, А.; Боскаро, М. (2003). «Диагностика и осложнения синдрома Кушинга: консенсусное заявление». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 88 (12). Эндокринное общество: 5593–5602. дои : 10.1210/jc.2003-030871 . ISSN   0021-972X . ПМИД   14671138 .
  58. ^ Беланофф Дж.К., Флорес Б.Х., Калежан М., Сунд Б., Шацберг А.Ф. (октябрь 2001 г.). «Быстрое обращение психотической депрессии с помощью мифепристона». Журнал клинической психофармакологии . 21 (5): 516–521. дои : 10.1097/00004714-200110000-00009 . ПМИД   11593077 . S2CID   3067889 .
  59. ^ Парксук WW, Порнтарукчареон Т, Сунторниотин С (30 мая 2022 г.). «Тест стимуляции десмопрессина у беременной пациентки с болезнью Кушинга» . Отчеты о клинических случаях AACE . 8 (3): 105–108. дои : 10.1016/j.aace.2021.11.005 . ПМЦ   9123553 . ПМИД   35602876 .
  60. ^ Каймари Ф, Валасси Э, Гарбайо П, Стеффенсен С, Сантос А, Коркой Р, Уэбб С.М. (февраль 2017 г.). «Синдром Кушинга и исходы беременности: систематический обзор опубликованных случаев». Эндокринный . 55 (2): 555–563. дои : 10.1007/s12020-016-1117-0 . ПМИД   27704478 . S2CID   19349163 .
  61. ^ Линдси-младший, Джонклаас Дж., Олдфилд Э.Х., Ниман Л.К. (май 2005 г.). «Синдром Кушинга при беременности: личный опыт и обзор литературы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (5): 3077–3083. дои : 10.1210/jc.2004-2361 . ПМИД   15705919 . S2CID   37344210 .
  62. ^ «FDA одобрило мифепристон (Корлым*) для пациентов с эндогенным синдромом Кушинга» . 18 февраля 2012 г. Архивировано из оригинала 9 сентября 2012 г.
  63. ^ Офис комиссара (24 марта 2020 г.). «FDA одобрило новое лечение для взрослых с болезнью Кушинга» . FDA . Проверено 21 июня 2020 г.
  64. ^ Аггарвал С., Ядав К., Шарма А.П., Сетхи В. (июнь 2013 г.). «Лапароскопическая двусторонняя трансперитонеальная адреналэктомия при синдроме Кушинга: хирургические проблемы и извлеченные уроки». Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы . 23 (3): 324–328. дои : 10.1097/SLE.0b013e318290126d . ПМИД   23752002 . S2CID   34513590 .
  65. ^ Нельсон Д.Х., Микин Дж.В., Торн Г.В. (март 1960 г.). «АКТГ-продуцирующие опухоли гипофиза после адреналэктомии по поводу синдрома Кушинга». Анналы внутренней медицины . 52 (3): 560–569. дои : 10.7326/0003-4819-52-3-560 . ПМИД   14426442 .
  66. ^ Линдхольм Дж., Юул С., Йоргенсен Дж.О., Аструп Дж., Бьерр П., Фельдт-Расмуссен Ю. и др. (январь 2001 г.). «Заболеваемость и поздний прогноз синдрома Кушинга: популяционное исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 86 (1): 117–123. дои : 10.1210/jcem.86.1.7093 . ПМИД   11231987 .
  67. ^ Эззат С., Аса С.Л., Моулвелл В.Т. , Барр С.Э., Додж В.Е., Вэнс М.Л., Маккатчеон И.Е. (август 2004 г.). «Распространенность аденомы гипофиза: систематический обзор» . Рак . 101 (3): 613–619. дои : 10.1002/cncr.20412 . ПМИД   15274075 . S2CID   16595581 .
  68. ^ Ван Заане Б., Нур Э., Сквиззато А., Деккерс О.М., Твиклер М.Т., Флайерс Е. и др. (август 2009 г.). «Гиперкоагуляционное состояние при синдроме Кушинга: систематический обзор». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (8): 2743–2750. дои : 10.1210/jc.2009-0290 . ПМИД   19454584 .
  69. ^ Бушби, Хелен (26 февраля 2024 г.). «Эми Шумер: Актриса рассказала, что у нее синдром Кушинга» . Новости Би-би-си . Проверено 27 февраля 2024 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cushing%27s_syndrome&oldid=1236160645"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7f0640d0b94b02396af85b887abb6754__1721706420
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7f/54/7f0640d0b94b02396af85b887abb6754.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cushing's syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)