Соотношение Е/А

Соотношение Е/А является маркером функции левого желудочка сердца. Он представляет собой отношение максимальной скорости кровотока в результате расслабления левого желудочка в ранней диастоле (волна Е) к максимальной скорости кровотока в поздней диастоле, вызванной сокращением предсердий (волна А). ^{[ 1 ]} Его рассчитывают с помощью допплеровской эхокардиографии , метода визуализации сердца на основе ультразвука. Нарушения в соотношении Е/А позволяют предположить, что левый желудочек, который перекачивает кровь в большой круг кровообращения , не может должным образом наполняться кровью в период между сокращениями . Это явление называется диастолической дисфункцией и в конечном итоге может привести к симптомам сердечной недостаточности . ^{[ 2 ]}

Физиология

Сердце — это биологический насос, предназначенный для перемещения крови через мозг и тело. Он имеет четыре камеры: две «верхние» камеры, называемые предсердиями, и две «нижние» камеры, называемые желудочками. Анатомически предсердия располагаются позади желудочков, но для простоты понимания их часто рисуют «над» ними. Предсердия отделены от желудочков, находящихся под ними, атриовентрикулярными клапанами, которые открываются, пропуская кровь в желудочки, и закрываются, когда давление в желудочках превышает давление в предсердиях. ^{[ нужна ссылка ]}

Кровь переносится в желудочки в два этапа: на первом этапе, когда желудочек расслабляется от предыдущей систолической фазы, давление в желудочке становится меньше давления в предсердиях. Это приводит к тому, что створки атриовентрикулярных клапанов (трикуспидального справа, митрального слева) открываются, как люки, и кровь попадает в желудочки. Слева скорость, с которой кровь движется во время этого начального действия, называется скоростью наполнения «E» (раннее). На раннее наполнение приходится примерно 80% общего наполнения желудочков. Некоторое количество крови всегда остается в предсердиях, поэтому к концу расслабления желудочков (диастолы) предсердия активно сокращаются, чтобы опорожнить остальную часть, заставляя стенки желудочков «растягиваться», что обеспечивает более сильное сокращение во время предстоящей систолической фазы. Это называется «предсердный удар». Скорость крови, заполняющей желудочек на этом этапе, соответствует заполнению «А» (для предсердий). ^{[ нужна ссылка ]}

Фазы диастолы: ^{[ 2 ]}

Время изоволюмического расслабления (сокращенно IVR)
раннее заполнение
диастаз
сокращение предсердий

Влияния

Соотношение Е/А представляет собой соотношение ранней (Е) и поздней (А) скоростей наполнения желудочков. В здоровом сердце скорость Е больше скорости А. В определенных условиях, особенно при гипертрофии желудочков, а также с возрастом, стенка левого желудочка может стать жесткой, увеличивая противодавление по мере его наполнения, что замедляет скорость раннего (Е) наполнения, тем самым снижая соотношение Е/А. ^{[ нужна ссылка ]}

Изменение соотношения Е/А (скорость «А» становится больше скорости «Е») часто воспринимается как клинический маркер диастолической дисфункции, при которой стенка левого желудочка становится настолько жесткой, что нарушается правильное наполнение, что может привести к к диастолической сердечной недостаточности. Это может произойти, например, при длительно нелеченной гипертонии. ^{[ нужна ссылка ]}

Поздняя фаза зависит от сокращения предсердий и поэтому отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий из-за отсутствия сильного сокращения предсердий, что делает соотношение Е/А очень большим. ^{[ нужна ссылка ]}

Отношение E/A — это тест первого поколения диастолической производительности сердца. ^{[ нужна ссылка ]}

Существует ряд факторов, влияющих на наполнение желудочков во время каждой из этих фаз, но основным фактором является движущий градиент между предсердным и желудочковым давлением. ^{[ нужна ссылка ]}

Соотношение E/A измеряется путем помещения импульсно-волнового допплера на митральный клапан и измерения скоростей на клапане. Следовательно, существуют и другие названия теста, такие как профиль трансмитральной скорости, профиль трансмитрального потока, профиль скорости трансмитрального потока или трансмитральные допплеровские сигналы. ^{[ нужна ссылка ]}

Импульсно-волновой допплер позволяет измерять скорости в определенной точке, но имеет недостаток наложения спектров, поэтому его часто приходится корректировать (смещать базовую линию), чтобы наилучшим образом соответствовать отдельной точке измерения. ^{[ нужна ссылка ]}

Время изоволюмической релаксации (сокращенно IVRT) измеряется как время между закрытием аортального клапана и открытием митрального клапана.

Нормальный профиль трансмитрального потока имеет два пика – волну E и волну A. ^{[ нужна ссылка ]}

Пик Е возникает из-за раннего диастолического наполнения. Наибольшее наполнение (70-85%) желудочка происходит именно в эту фазу. Пик А возникает из-за сокращения предсердий, в результате чего примерно 15-20% ударного объема поступает в желудочек. Время замедления — это время, необходимое от максимальной точки E до базовой линии. У взрослых оно обычно составляет менее 220 миллисекунд. ^{[ нужна ссылка ]}

Интерпретация

Исходя из этого, можно определить ряд степеней диастолической функции: ^{[ нужна ссылка ]}

Нормальная диастолическая функция (Е > А)
Нарушение релаксации (реверс E:A, т.е. E <A)
Псевдонормальный (соотношение E:A кажется нормальным)
Ограничительное наполнение (соотношение E:A часто > 2)

Псевдонормализация показывает трансмитральный профиль, который выглядит нормальным. Однако с помощью импульсно-волновой допплерографии легочных вен можно показать, что характер релаксации является аномальным (систолическое притупление, уменьшение высоты зубца S). Кроме того, выполнение маневра Вальсальвы приведет к демаскировке псевдонормального состояния. ^{[ нужна ссылка ]}

Недостатки

Положение курсора важно: если окно выборки PW неверно, это приведет к появлению артефактов. Курсор должен быть установлен на уровне открытых створок в диастолу.
Наличие аномалий митрального клапана, например митрального стеноза, изменяет градиенты давления и изменяет условия нагрузки левого желудочка.
Наличие аортальной недостаточности – аортальная недостаточность приводит к быстрому повышению диастолического давления в левом желудочке, ограничивая градиент на митральном клапане во время диастолы.
Частота сердечных сокращений и ритм – потеря нормального предсердного ритма (например, мерцательная аритмия вызывает потерю волны А). Высота зубца Е становится зависимой от продолжительности сердечного цикла (переменной), а не от показателя диастолической функции. Аналогичным образом, кардиостимуляция и тахикардия приводят к изменениям, тогда как брадикардия увеличивает соотношение E/A.

Таковы некоторые недостатки методов тестирования первого поколения. ^{[ нужна ссылка ]}

Диастолическую функцию следует оценивать обычно в дополнение к двадцати проекциям. Это важно для установления ряда сердечных заболеваний, например, тампонады перикарда (где соотношение Е/А на трехстворчатом клапане часто более важно), рестриктивной кардиомиопатии или констриктивного перикардита.

Ссылки

^ «Учебное пособие 8 – Оценка диастолической функции ЛЖ и давления наполнения – сонография в отделении интенсивной терапии» .
^ Перейти обратно: ^а ^б Галдериси, М (2005). «Диастолическая дисфункция и диастолическая сердечная недостаточность: диагностические, прогностические и терапевтические аспекты» . Сердечно-сосудистое УЗИ . 3 :9. дои : 10.1186/1476-7120-3-9 . ПМЦ 1087861 . ПМИД 15807887 .

[1] «Учебное пособие 8 – Оценка диастолической функции ЛЖ и давления наполнения – сонография в отделении интенсивной терапии» .

[Galderisi-2] Перейти обратно: ^а ^б Галдериси, М (2005). «Диастолическая дисфункция и диастолическая сердечная недостаточность: диагностические, прогностические и терапевтические аспекты» . Сердечно-сосудистое УЗИ . 3 :9. дои : 10.1186/1476-7120-3-9 . ПМЦ 1087861 . ПМИД 15807887 .

[ 1 ]

[ 2 ]