Уменьшенное отображение эффекта
Снижение проявления аффекта , иногда называемое эмоциональным притуплением или эмоциональным онемением , представляет собой состояние пониженной эмоциональной реактивности человека. Это проявляется в неспособности выразить чувства вербально или невербально, особенно когда речь идет о проблемах, которые обычно вызывают эмоции. и интонация голоса мало оживлены В этом состоянии выразительные жесты редки, а выражение лица . [1] Кроме того, снижение аффекта может быть симптомом аутизма , шизофрении , депрессии , посттравматического стрессового расстройства , деперсонализационного дереализационного расстройства , [2] [3] [4] шизоидное расстройство личности или повреждение головного мозга . [5] Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств (например, нейролептиков). [6] и антидепрессанты [7] ).
Однако сниженный аффект следует отличать от апатии и ангедонии , которые явно относятся к отсутствию эмоциональных ощущений.
Типы
[ редактировать ]Ограниченный аффект
[ редактировать ]Ограниченный или суженный аффект — это снижение экспрессивного диапазона человека и интенсивности эмоциональных реакций. [8]
Притупленный и плоский аффект
[ редактировать ]Притупленный аффект – это отсутствие аффекта, более выраженное, чем ограниченный или сдавленный аффект, но менее серьезное, чем плоский или уплощенный аффект. «Разница между плоским и притупленным аффектом заключается в степени. Человек с плоским аффектом не имеет или почти не имеет эмоционального выражения. Он может вообще не реагировать на обстоятельства, которые обычно вызывают сильные эмоции у других. Человек с притупленным аффектом, с другой стороны, руке, имеет значительно сниженную интенсивность эмоционального выражения». [9]
Поверхностный аффект
[ редактировать ]Поверхностный аффект имеет эквивалентное значение притупленному аффекту. В Контрольном списке психопатии Фактор 1 определяет поверхностный аффект как общий атрибут психопатии . [10]
Структуры мозга
[ редактировать ]Лица, страдающие шизофренией с притупленным аффектом, демонстрируют различную региональную активность мозга на фМРТ-сканировании при предъявлении эмоциональных стимулов по сравнению с лицами с шизофренией без притупленного аффекта. Например, у людей с шизофренией без притупленного аффекта при показе эмоционально негативных картинок наблюдается активация в следующих областях мозга: средний мозг, мост, передняя поясная извилина, островок, вентролатеральная орбитофронтальная кора, передний височный полюс, миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и экстрастриарная зрительная кора. Принимая во внимание, что у людей с шизофренией с притупленным аффектом при показе эмоционально негативных изображений наблюдается активация в следующих областях мозга: средний мозг, мост, передний височный полюс и экстрастриарная зрительная кора. [11]
Лимбические структуры
[ редактировать ]У людей с шизофренией с плоским аффектом наблюдается снижение активации лимбической системы при просмотре эмоциональных стимулов. У больных шизофренией с притупленным аффектом нервные процессы начинаются в затылочно-височной области мозга и проходят через вентральные зрительные пути и лимбические структуры, пока не достигают нижнелобных отделов. [11] Повреждение миндалевидного тела взрослых макак-резус в раннем возрасте может навсегда изменить обработку эмоций. Поражение миндалевидного тела приводит к притуплению эмоциональных реакций как на положительные, так и на отрицательные стимулы. Этот эффект необратим у макак-резус; неонатальные повреждения производят тот же эффект, что и повреждения, возникающие в более позднем возрасте. Мозг макак не может компенсировать раннее повреждение миндалевидного тела, хотя может произойти значительный рост нейронов. [12] Есть некоторые свидетельства того, что притупление симптомов аффекта у пациентов с шизофренией является не просто результатом реакции миндалевидного тела, а результатом того, что миндалевидное тело не интегрировано с другими областями мозга, связанными с обработкой эмоций, особенно с соединением миндалевидного тела и префронтальной коры. [13] Повреждение лимбической области не позволяет миндалевидному телу правильно интерпретировать эмоциональные стимулы у людей с шизофренией, нарушая связь между миндалевидным телом и другими областями мозга, связанными с эмоциями. [11]
Мозговой ствол
[ редактировать ]Части ствола мозга отвечают за пассивные стратегии преодоления эмоций, характеризующиеся отстранением или уходом от внешней среды ( покой , неподвижность , гипореактивность), аналогичные тому, что наблюдается при притупленном аффекте. У больных шизофренией с притупленным аффектом во время фМРТ-сканирования наблюдается активация ствола мозга, особенно правого мозгового вещества и левого моста, когда им показывают «грустные» отрывки из фильмов. [14] Двусторонний средний мозг активируется также у больных шизофренией с притупленным аффектом. Считается, что активация среднего мозга связана с вегетативными реакциями, связанными с перцептивной обработкой эмоциональных стимулов. Эта область обычно активируется в различных эмоциональных состояниях. Когда связь между средним мозгом и медиальной префронтальной корой нарушена, у больных шизофренией с притупленным аффектом возникает отсутствие эмоциональной реакции на внешние раздражители. [11]
Префронтальная кора
[ редактировать ]У лиц, страдающих шизофренией, а также у пациентов, успешно прошедших курс лечения кветиапином для притупления аффекта, наблюдается активация префронтальной коры (ПФК). Неспособность активировать ПФК, возможно, связана с нарушением эмоциональной обработки у людей с шизофренией и притупленным аффектом. Медиальная ПФК активируется у обычных людей в ответ на внешние эмоциональные стимулы. Эта структура, возможно, получает информацию от лимбических структур для регулирования эмоциональных переживаний и поведения. У лиц, проходящих курс лечения кветиапином и у которых наблюдается уменьшение симптомов, также наблюдается активация в других областях префронтальной коры, включая правую медиальную префронтальную извилину и левую орбитофронтальную извилину. [14]
Передняя поясная извилина
[ редактировать ]Была обнаружена положительная корреляция между активацией передней поясной извилины и интенсивностью грустных чувств, вызываемых просмотром грустных отрывков из фильмов. Ростральный отдел этой области, возможно, участвует в обнаружении эмоциональных сигналов. Эта область у больных шизофренией иная, с притупленным аффектом. [11]
Диагнозы
[ редактировать ]Шизофрения
[ редактировать ]Плоский и притупленный аффект является определяющей характеристикой шизофрении. Повторим, у этих людей наблюдается снижение наблюдаемой выражений голоса и лица, а также использования жестов. [15] Одно исследование плоского аффекта при шизофрении показало, что «плоский аффект чаще встречается у мужчин и связан с ухудшением текущего качества жизни», а также оказывает «неблагоприятное влияние на течение болезни». [16]
В исследовании также сообщалось о «диссоциации между сообщаемым переживанием эмоций и их проявлением». [16] - поддерживая высказанное в другом месте предположение о том, что «притупленный аффект, в том числе приглушенная выразительность лица и отсутствие интонаций голоса... часто маскирует истинные чувства человека». [17] Таким образом, чувства могут быть просто невыраженными, а не отсутствовать. С другой стороны, «отсутствие эмоций, вызванное не простым вытеснением , а реальной утратой контакта с объективным миром, создает у наблюдателя специфическое впечатление «странности»... остатки эмоций или заменители эмоций». обычно относятся к ярости и агрессивности ». [18] В самых крайних случаях наблюдается полная « диссоциация от аффективных состояний». [19] Чтобы еще больше поддержать эту идею, исследование, изучающее нарушение регуляции эмоций, показало, что люди с шизофренией не могут преувеличивать свое эмоциональное выражение, как это могли бы делать здоровые люди из контрольной группы. Участников попросили выразить любые эмоции, которые они испытывали во время просмотра фильма, а участники, страдающие шизофренией, продемонстрировали дефицит поведенческого выражения своих эмоций. [20]
До сих пор ведутся споры относительно источника плоского аффекта при шизофрении. Однако в некоторой литературе указываются нарушения в дорсальной исполнительной и вентральной аффективных системах; утверждается, что дорсальная гипоактивация и вентральная гиперактивация могут быть источником плоского аффекта. [21] Кроме того, авторы обнаружили, что дефицит системы зеркальных нейронов также может способствовать плоскому аффекту, поскольку дефицит может вызывать нарушения контроля выражения лица.
Другое исследование показало, что при разговоре люди с шизофренией с плоским аффектом демонстрируют меньшую интонацию, чем нормальные люди из контрольной группы, и кажутся менее беглыми. Обычные субъекты выражают свои мысли, используя более сложный синтаксис, тогда как субъекты с плоским аффектом говорят меньшим количеством слов и меньшим количеством слов в предложении. Использование людьми с плоским аффектом подходящих к контексту слов как в грустных, так и в счастливых рассказах аналогично тому, как это было в контрольной группе. Весьма вероятно, что плоский аффект является результатом дефицита двигательного выражения, а не эмоциональной обработки. Настроение проявления нарушено, но субъективные, автономные и контекстуальные аспекты эмоций остаются нетронутыми. [22]
Посттравматическое стрессовое расстройство
[ редактировать ]Ранее было известно, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) вызывает негативные чувства, такие как депрессивное настроение , повторные переживания и гипервозбуждение . Однако в последнее время психологи стали обращать внимание на притупление аффектов, а также снижение чувства и выражения положительных эмоций у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [23] Притупление аффекта, или эмоциональное онемение, считается одним из последствий посттравматического стрессового расстройства, поскольку оно вызывает снижение интереса к деятельности, приносящей удовольствие ( ангедонию ), и вызывает чувство отстраненности от других, ограничение эмоционального выражения и снижение склонности к поведенческому выражению эмоций. Притупленный аффект часто наблюдается у ветеранов как следствие психологического стрессового опыта, вызвавшего посттравматическое стрессовое расстройство. [23] Притупленный аффект является реакцией на посттравматическое стрессовое расстройство, считается одним из центральных симптомов посттравматических стрессовых расстройств и часто наблюдается у ветеранов, служивших в зонах боевых действий. [24] При посттравматическом стрессовом расстройстве притупленный аффект можно рассматривать как психологическую реакцию на посттравматическое стрессовое расстройство как способ борьбы с непреодолимой тревогой , которую испытывают пациенты. [25] При притупленном аффекте наблюдаются нарушения в цепях, которые также включают префронтальную кору. [26] [27]
Оценка
[ редактировать ]При оценке настроения и аффекта врача предупреждают, что «важно помнить, что на демонстративное выражение могут влиять культурные различия, лекарства или ситуационные факторы»; [5] в то время как непрофессионала предупреждают остерегаться легкомысленного применения этого критерия к «друзьям, иначе [он или она], вероятно, вынесет ложные суждения, учитывая преобладание шизоидных и циклотимических личностей среди нашего «нормального» населения и наших [США] ] склонность к психологической ипохондрии ». [28]
Р. Д. Лэнг, в частности, подчеркивал, что «такие «клинические» категории, как шизоидный, аутистический , «обедненный» аффект... все предполагают наличие надежных, действительных безличных критериев для атрибуций относительно отношения другого человека к [его или ее] действиям. Таких надежных и действительных критериев не существует». [29]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Притупленный аффект очень похож на ангедонию , которая представляет собой уменьшение или прекращение всех чувств удовольствия (что, таким образом, влияет на удовольствие, счастье, веселье, интерес и удовлетворение). В случае ангедонии эмоции, связанные с удовольствием, не будут выражены так сильно или вообще не будут выражены, потому что они буквально не переживаются или уменьшаются. И притупленный аффект, и ангедония считаются негативными симптомами шизофрении , то есть указывают на недостаток чего-либо. Есть и другие негативные симптомы шизофрении, которые включают аволюцию , алогию и кататоническое поведение.
Тесно связана алекситимия – состояние, описывающее людей, которым «не хватает слов для выражения своих чувств. Кажется, что у них вообще отсутствуют чувства, хотя на самом деле это может быть связано с их неспособностью выражать эмоции, а не с полным отсутствием эмоций». [30] Однако пациенты с алекситимией могут дать подсказки посредством оценочной презентации, которая может указывать на эмоциональное возбуждение . [31]
«Если миндалевидное тело отделяется от остального мозга, результатом становится поразительная неспособность оценивать эмоциональное значение событий; это состояние иногда называют «аффективной слепотой » . [32] В некоторых случаях притупленный аффект может исчезнуть, но убедительных доказательств того, почему это может произойти, нет.
См. также
[ редактировать ]
- Антонио Дамасио
- Эмоциональная отстраненность
- Эмоциональная дисрегуляция
- Эмпирическое избегание
- Экспрессивное подавление
- Нарциссическая защита
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Лиддл, Питер Ф. (2007). «Шизофрения: клиническая картина» . В Штейне, Джордж; Уилкинсон, Грег (ред.). Семинары по общей психиатрии взрослых . Лондон: Королевский колледж психиатров. стр. 167–86. ISBN 978-1-904671-44-2 .
- ^ Акнер, Б. (1954). «Деперсонализация: I. Этиология и феноменология». Журнал психических наук . 100 (421): 838–853. дои : 10.1192/bjp.100.421.838 . ПМИД 13222014 .
- ^ Саперштейн, Дж. Л. (1949). «Феномены деперсонализации». Журнал нервных и психических заболеваний . 110 (3): 236–251. дои : 10.1097/00005053-194911030-00005 . ПМИД 18147948 .
- ^ Сьерра, М.; Берриос, GE (2001). «Феноменологическая устойчивость деперсонализации: сравнение старого с новым». Журнал нервных и психических заболеваний . 189 (9): 629–636. дои : 10.1097/00005053-200109000-00010 . ПМИД 11580008 . S2CID 22920376 .
- ^ Jump up to: а б Сью, Дэвид; Сью, Дайан М. (2012). «Обследование психического статуса» . Основы консультирования и психотерапии: научно обоснованные практики для разнообразного общества . Хобокен: Джон Уайли и сыновья. стр. 64–6. ISBN 978-1-118-54210-1 .
- ^ «Инклинг» .
- ^ Прайс, Джонатан; Коул, Виктория; Гудвин, Гай М. (август 2009 г.). «Эмоциональные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: качественное исследование» . Британский журнал психиатрии . 195 (3): 211–217. дои : 10.1192/bjp.bp.108.051110 . ПМИД 19721109 .
- ^ Шайвс, Луиза Ребрака (1 января 2008 г.). Основные понятия сестринского дела в области психиатрии и психического здоровья . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 110. ИСБН 9780781797078 .
- ^ А. Тасман/В.К. Мон, Основы психиатрии (2011), раздел 25.2.3
- ^ Харпур, Т.Дж., Хэйр, Р.Д. и Хакстиан, А.Р. (1989). «Двухфакторная концептуализация психопатии: обоснованность конструкции и последствия оценки». Психологическая оценка . 1 (1): 6–17. дои : 10.1037/1040-3590.1.1.6 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и Фахим, Шерин; Стип, Эммануэль; Манчини-Мари, Адхам; Менсур, Буалем; Буле, Люк Дж.; Леру, Жан-Максим; Бодуэн, Жиль; Бургуэн, Пьер; Борегар, Марио (2005). «Активность мозга во время эмоционально негативных картинок при шизофрении с плоским аффектом и без него: исследование фМРТ». Психиатрические исследования: нейровизуализация . 140 (1): 1–15. doi : 10.1016/j.pscychresns.2005.06.003 . ПМИД 16143498 . S2CID 23542860 .
- ^ Блисс-Моро, Элиза; Бауман, Мелисса Д.; Амарал, Дэвид Г. (2011). «Неонатальные поражения миндалевидного тела приводят к глобальному притуплению аффекта у взрослых макак-резус» . Поведенческая нейронаука . 125 (6): 848–58. дои : 10.1037/a0025757 . ПМЦ 3313682 . ПМИД 21988521 .
- ^ Антицевич, А.; Реповс Г.; Барч, Д.М. (2011). «Влияние эмоций на внимание, активацию миндалевидного тела и функциональную связь при шизофрении» . Бюллетень шизофрении . 38 (5): 967–80. дои : 10.1093/schbul/sbq168 . ПМЦ 3446234 . ПМИД 21415225 .
- ^ Jump up to: а б Стип, Эммануэль; Фахим, Шерин; Манчини-Мари, Адхам; Бенталеб, Лахсен Айт; Менсур, Буалем; Мендрек, Адрианна; Борегар, Марио (2005). «Восстановление фронтальной активации во время лечения кветиапином: фМРТ-исследование притупления аффекта при шизофрении». Прогресс нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 29 (1): 21–6. дои : 10.1016/j.pnpbp.2004.08.015 . ПМИД 15610941 . S2CID 26614932 .
- ^ Мардер, Стивен Р.; Галдериси, Сильвана (февраль 2017 г.). «Современная концептуализация негативных симптомов при шизофрении» . Мировая психиатрия . 16 (1): 14–24. дои : 10.1002/wps.20385 . ПМК 5269507 . ПМИД 28127915 .
- ^ Jump up to: а б Гур, Р. Э; Колер, К.Г; Рэгланд, доктор медицинских наук; Сигел, С.Дж.; Леско, К.; Билкер, В.Б.; Гур, RC (2006). «Плоский аффект при шизофрении: связь с обработкой эмоций и нейрокогнитивными измерениями» . Бюллетень шизофрении . 32 (2): 279–87. дои : 10.1093/schbul/sbj041 . ПМЦ 2632232 . ПМИД 16452608 .
- ^ Снайдер, ДК; Висман, Массачусетс (2003). Работа с трудными парами . п. 154.
- ^ Фенихель, Отто (1946). Психоаналитическая теория неврозов . Лондон. стр. 445–6.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Симингтон, Невилл (2003). Нарциссизм: новая теория . Лондон. п. 122.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Генри, Джули Д.; Грин, Мелисса Дж.; де Люсия, Эмбер; Рестучча, Коринн; Макдональд, Скай; О'Доннелл, Мэриэнн (1 сентября 2007 г.). «Дисрегуляция эмоций при шизофрении: снижение усиления эмоционального выражения связано с эмоциональным притуплением» . Исследования шизофрении . 95 (1): 197–204. doi : 10.1016/j.schres.2007.06.002 . ISSN 0920-9964 . ПМИД 17630254 . S2CID 44415559 .
- ^ Ли, Чон Сок; Чун, Джи Вон; Юн, Сан Ён; Пак Хэ Чжон; Ким, Джэ-Джин (1 января 2014 г.). «Вовлечение системы зеркальных нейронов в притупленный аффект при шизофрении» . Исследования шизофрении . 152 (1): 268–274. дои : 10.1016/j.schres.2013.10.043 . ISSN 0920-9964 . ПМИД 24268934 . S2CID 34377252 .
- ^ Альперт, Мюррей; Розенберг, Стэнли Д.; Пуже, Энрике Р.; Шоу, Ричард Дж. (2000). «Просодия и лексическая точность плоского языка влияют на шизофрению». Психиатрические исследования . 97 (2–3): 107–18. дои : 10.1016/S0165-1781(00)00231-6 . ПМИД 11166083 . S2CID 22446103 .
- ^ Jump up to: а б Кашдан, Тодд Б.; Эльхай, Джон Д.; Кристофер Фру, Б. (2007). «Ангедония, эмоциональное онемение и завышение симптомов у мужчин-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством» . Личность и индивидуальные различия . 43 (4): 725–735. дои : 10.1016/j.paid.2007.01.013 . ПМК 2084052 . ПМИД 18769508 .
- ^ Амдур, Ричард Л.; Ларсен, Рэнди; Либерзон, Израиль (2000 г.). «Эмоциональная обработка при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями». Журнал тревожных расстройств . 14 (3): 219–38. дои : 10.1016/S0887-6185(99)00035-3 . ПМИД 10868981 . S2CID 5824208 .
- ^ Мюнценмалер, Кристина; Кастилия, Дороти М.; Шелли, Энн-Мари; Джеймисон, Андреа; Батталья, Джозеф; Оплер, Льюис А.; Александр, Мэри Джейн (2005). «Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрению-ПТСР особенно трудно диагностировать вместе с шизофренией, и вопросы, связанные с лечением этого коморбидного заболевания, рассматриваются в этой статье». Психиатрические летописи . 35 (1): 50–6. ISSN 1938-2456 . ОСЛК 27724748 .
- ^ Панксепп, Яак, изд. (2004). Учебник биологической психиатрии . Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-471-43478-8 . [ нужна страница ]
- ^ Шин, Л.М.; Раух, СЛ; Питман, РК (2006). «Минодалина, медиальная префронтальная кора и функция гиппокампа при посттравматическом стрессовом расстройстве». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1071 (1): 67–79. Бибкод : 2006NYASA1071...67S . CiteSeerX 10.1.1.523.5686 . дои : 10.1196/анналы.1364.007 . ПМИД 16891563 . S2CID 14972288 .
- ^ Берн, Эрик (1976). Руководство для непрофессионалов по психиатрии и психоанализу . Пингвин. п. 207.
- ^ Лэнг, Р.Д. (1969). Я и другие . Пингвин. п. 128.
- ^ Гоулман, с. 50 [ нужна проверка ]
- ^ Троизи, Альфонсо; Бельсанти, Серджио; Буччи, Анна Розария; Моско, Кристина; Синти, Фабиола; Веруччи, Моника (2000). «Регуляция аффекта при алекситимии: этологическое исследование смещенного поведения во время психиатрических интервью». Журнал нервных и психических заболеваний . 188 (1): 13–8. дои : 10.1097/00005053-200001000-00003 . PMID 10665455 .
- ^ Дэниел Гоулман, Эмоциональный интеллект, с. 15