Системный тромболизис с ультразвуковым усилением
| Системный тромболизис с ультразвуковым усилением | |
|---|---|
| Другие имена | Сонотромболизис |
| Специальность | Радиология, Неврология, Кардиология |
Фон
[ редактировать ]Системный тромболизис, усиленный ультразвуком (UEST), также известный как сонотромболизис, представляет собой метод, в котором ультразвуковые волны используются для механического разрушения тромбов или сгустков с помощью вибрации, передаваемой посредством звуковых волн. [1] Большая часть первоначальных исследований была проведена Кристи Холланд, профессором Университета Цинциннати и директором Института сердца, легких и сосудов Университета Цинциннати, которая также владеет патентом на использование транскраниального ультразвука у пациентов, перенесших инсульт. [2] Одним из основных исследований, характеризующих использование UEST при остром инсульте, было исследование CLOTBUST, которое было опубликовано в 2004 году в журнале Neuroimaging. [3] С тех пор исследования UEST изучали его использование при других тромботических сценариях, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Одним из основных преимуществ использования ультразвука по сравнению с системным тромболизисом является снижение риска кровотечения и улучшение функции сердца в случае легочной эмболии . [4]
Механизм
[ редактировать ]UEST работает с использованием ультразвуковых волн разных частот в качестве дополнительного лечения, которое работает с традиционными тромболитиками, такими как тканевой активатор плазминогена (tPA). Обычно частоты находятся в диапазоне мегагерц (МГц). [5] однако некоторые исследования показывают, что нет статистически значимой разницы в использовании частоты 2 МГц или <2 МГц при ишемическом инсульте . [6]
Различные варианты использования
[ редактировать ]Ишемический инсульт
[ редактировать ]Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование было впервые исследовано в 2004 году и продемонстрировало значительное клиническое выздоровление благодаря использованию сонотромболиза с tPA, в частности, посредством реканализации артерий. [3] Следует отметить, что перед началом тромболизиса важно сначала исключить геморрагический инсульт. Метаанализ, проведенный в 2020 году по изучению безопасности и эффективности сонотромболиза в 5 рандомизированных контролируемых исследованиях, продемонстрировал общую пользу от использования сонотромболиза, особенно в условиях окклюзии средней мозговой артерии. [7]
Легочная эмболия
[ редактировать ]Еще одним частым состоянием, при котором может потребоваться тромболизис, является тромбоэмболия легочной артерии (ЛЭ), при которой тромб образуется в вене и перемещается в сосуды легких или образуется непосредственно в сосудах легких. У некоторых пациентов с более тяжелыми формами ТЭЛА (массивной или субмассивной) сонотромболизис может улучшить сердечно-легочную функцию и снизить риск кровотечения, сопровождающего системный тромболизис. [8] Было показано, что ультразвук более эффективен в устранении повреждения правых отделов сердца, вызванного перегрузкой, вызванной ЛЭ, и может помочь вернуть правым отделам сердца соответствующий размер по сравнению с простой антикоагулянтной терапией . [9]
Тромбоз глубоких вен
[ редактировать ]Исследования, изучающие использование тромболизиса, усиленного ультразвуком, для лечения тромбозов глубоких вен (ТГВ) или тромбов, расположенных в венах, немного более редки: до 2018 года было проведено только одно рандомизированное контрольное исследование и множество ретроспективных исследований. Метаанализ, проведенный в 2018 году, изучил эффективность ультразвука и обнаружил, что подавляющее большинство из них достигли значительного тромболизиса, который они определили как> 50% тромба. В этом исследовании также был охарактеризован профиль безопасности, и было установлено, что это относительно безопасная инвазивная процедура, при которой случается только 1 смертельный исход из 512 процедур и риск значительного кровотечения составляет всего 3,9%. [10]
Сердечные заболевания
[ редактировать ]Использование ультразвука при острых сердечных заболеваниях, таких как сердечный приступ , все еще находится на ранних стадиях исследований. Однако недавние данные демонстрируют, что у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или STEMI сонотромболизис может улучшить кровоток в пораженных сосудах, обеспечивая лучшую оксигенацию сердечной мышцы. Также было показано, что использование ультразвука улучшило функцию левого сердца через несколько месяцев после острого события. [11]
Ограничения и будущие направления
[ редактировать ]Несмотря на большие перспективы в использовании сонотромболиза, в настоящее время существуют ограничения. Например, при ишемическом инсульте СМА наибольшую пользу получают пациенты с инсультом на территории . Более того, толщина височной кости также может снижать эффективность сонотромболиза. [12] Что касается использования при заболеваниях сердца, коронарные артерии гораздо труднее визуализировать с помощью ультразвука по нескольким причинам, включая препятствия и движение артерий, когда сердце сокращается и расслабляется. [13]
По мере развития ультразвуковых технологий их области применения продолжают расширяться. Например, вместо громоздкого аппарата можно использовать мобильный ультразвуковой аппарат, который можно подключать к мобильным устройствам, что позволит расширить доступ к этой технологии. [14] Кроме того, по мере развития технологий сонотромболизис может потенциально заменить традиционные тромболитики, учитывая его более безопасный профиль побочных эффектов и хорошую эффективность.
См. также
[ редактировать ]- Реперфузионная терапия
- Гладить
- Тромболизис
- УЗИ
- Легочная эмболия
- Тромбоз глубоких вен
- Инфаркт миокарда
- Антикоагуляция
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бадер, Кеннет Б.; Грубер, Мэтью Дж.; Холланд, Кристи К. (январь 2015 г.). «Встряхнуть и перемешать: механизмы тромболизиса, усиленного ультразвуком» . Ультразвук в медицине и биологии . 41 (1): 187–196. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.08.018 . ПМЦ 4258471 . ПМИД 25438846 .
- ^ «Изучение сердечно-сосудистой системы | Тромболизис, опосредованный ультразвуком, может дать многообещающие результаты | Взгляд в области сердечно-сосудистой системы» . 10 августа 2015 г. Проверено 9 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Александров Андрей Владимирович; Войнер, Энн В.; Гротта, Джеймс С.; Следователи CLOTBUST (апрель 2004 г.). «CLOTBUST: дизайн рандомизированного исследования тромболизиса с ультразвуковым усилением при остром ишемическом инсульте» . Журнал нейровизуализации . 14 (2): 108–112. дои : 10.1111/j.1552-6569.2004.tb00225.x . ISSN 1051-2284 . ПМИД 15095554 . S2CID 24432003 .
- ^ Стемпневский, Якуб; Копец, Гжегож; Мусялек, Петр; Магонь, Войцех; Йонас, Камил; Валигора, Марцин; Собчик, Дорота; Подолец, Петр (февраль 2021 г.). «Гемодинамические эффекты катетер-направленного, очень низких доз и кратковременного тромболизиса при острой легочной эмболии среднего и высокого риска (из исследования EKOS-PL)» . Американский журнал кардиологии . 141 : 133–139. doi : 10.1016/j.amjcard.2020.11.004 . ПМИД 33220318 . S2CID 227124304 .
- ^ Пфаффенбергер, Стефан; Девчич-Кухар, Бранка; Эль-Рабади, Карем; Грёшль, Мартин; Спейдл, Уолтер С.; Вайс, Томас В.; Хубер, Курт; Бенеш, Эвальд; Маурер, Джеральд; Войта, Иоганн; Готцаунер-Вольф, Михаэль (март 2003 г.). «Ультразвук 2 МГц усиливает тромболизис, опосредованный t-PA: сравнение непрерывного и импульсного ультразвука, а также стоячих и бегущих акустических волн» . Тромбоз и гемостаз . 89 (3): 583–589. дои : 10.1055/s-0037-1613390 . ISSN 0340-6245 . ПМИД 12624644 . S2CID 24121476 .
- ^ Зафар, Мариум; Мемон, Роха Саид; Мусса, Мухаммед; Торговец Рамиз; Хуршид, Айман; Хоса, Фейсал (август 2019 г.). «Улучшает ли применение сонотромболиза вместе с тканевым активатором плазминогена исходы острого ишемического инсульта? Систематический обзор и метаанализ» . Журнал тромбозов и тромболизиса . 48 (2): 203–208. дои : 10.1007/s11239-019-01899-6 . ISSN 1573-742X . ПМИД 31214876 . S2CID 190656705 .
- ^ Ли, Сяоцян; Ду, Хуэй; Песня, Жибин; Ван, Хуэй; Тан, Чжицзянь; Сяо, Муфанг; Чжан, Фу (сентябрь 2020 г.). «Эффективность и безопасность сонотромболиза у пациентов с острым ишемическим инсультом: систематический обзор и метаанализ» . Журнал неврологических наук . 416 : 116998. doi : 10.1016/j.jns.2020.116998 . ПМИД 32623143 . S2CID 220057371 .
- ^ Пей, Дороти Т.; Лю, Цзин; Якуб, Майда; Ахмад, Вакас; Бандеяли, Салман С.; Хамзе, Ихаб Р.; Вирани, Салим С.; Хира, Рави С.; Лаккис, Насер М.; Алам, Махбуб (01 ноября 2019 г.). «Метаанализ катетерного ультразвукового тромболизиса при легочной эмболии» . Американский журнал кардиологии . 124 (9): 1470–1477. дои : 10.1016/j.amjcard.2019.07.040 . ISSN 1879-1913 . ПМИД 31492420 . S2CID 201165424 .
- ^ Манги, Мухаммад А.; Рехман, Хиба; Бансал, Викас; Зубери, Омер (19 июля 2017 г.). «Ультразвуковой катетер-направленный тромболизис при острой легочной эмболии: обзор современной литературы» . Куреус . 9 (7): e1492. дои : 10.7759/cureus.1492 . ISSN 2168-8184 . ПМК 5605122 . ПМИД 28944131 .
- ^ Ши, Ядонг; Ши, Ваньинь; Чен, Лян; Гу, Цзяньпин (апрель 2018 г.). «Систематический обзор катетер-направленного тромболизиса с ультразвуковым ускорением в лечении тромбоза глубоких вен» . Журнал тромбозов и тромболизиса . 45 (3): 440–451. дои : 10.1007/s11239-018-1629-y . ISSN 1573-742X . ПМИД 29417407 . S2CID 3859406 .
- ^ Портер, Томас Р.; Матиас, Уилсон (25 июля 2019 г.). «Сердечно-сосудистый сонотромболизис» . Текущие кардиологические отчеты . 21 (8): 86. дои : 10.1007/s11886-019-1167-z . ISSN 1534-3170 . ПМИД 31342183 . S2CID 198195472 .
- ^ Чен, Чжоуцин; Сюэ, Тао; Хуан, Хуачен; Сюй, Цзяи; Шанкар, Сандхья; Ю, Хао; Ван, Чжун (9 января 2019 г.). «Эффективность и безопасность сонотомболиза по сравнению с несонотомболизом у пациентов с острым ишемическим инсультом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . ПЛОС ОДИН . 14 (1): e0210516. Бибкод : 2019PLoSO..1410516C . дои : 10.1371/journal.pone.0210516 . ISSN 1932-6203 . ПМК 6326494 . ПМИД 30625224 .
- ^ Каул, Санджив (17 марта 2009 г.). «Сонотромболизис: универсальный и лучший способ лечения острого инфаркта миокарда и инсульта? Кто будет финансировать исследование?» . Тираж . 119 (10): 1358–1360. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.846113 . ISSN 1524-4539 . ПМИД 19255337 .
- ^ Зельдович, Лина. «Портативные ультразвуковые устройства ускоряют диагностику COVID-19» . Научный американец . Проверено 9 января 2022 г.