Эмболический инсульт неустановленного происхождения

Эмболический инсульт неустановленного происхождения (ЭУЗИ) — эмболический инсульт , разновидность ишемического инсульта неизвестного происхождения. ^[1] определяется как нелакунарный инфаркт головного мозга без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболических источников. ^[2] Таким образом, он образует разновидность криптогенного инсульта, которая является частью классификации TOAST. ^[3] Следующие диагностические критерии определяют ESUS: ^[2]

Инсульт, обнаруженный с помощью КТ или МРТ, не является лакунарным
серьезного риска Отсутствие кардиоэмболического источника эмболии
Отсутствие экстракраниального или интракраниального атеросклероза, вызывающего 50% стеноз просвета артерий, снабжающих область ишемии.
Никакой другой конкретной причины инсульта не выявлено (например, артериит , расслоение , мигрень / вазоспазм , злоупотребление лекарственными средствами ).

Признаки и симптомы

Причины

предполагаются следующие факторы : В качестве факторов патогенеза ESUS ^[4]

Субклиническая фибрилляция предсердий : выявляется примерно у 2,7–30% пациентов с ЭУЗИ, в зависимости от продолжительности и способа мониторинга ЭКГ .
Открытое овальное окно (ПФО). Тромбоз глубоких вен может привести к парадоксальной эмболии у пациентов с ПФО. Около 40% пациентов с криптогенным инсультом имеют ПФО по сравнению с 25% в общей популяции. Однако фактический источник эмболии часто не может быть идентифицирован.
Нестенотические артериальные бляшки . Осложненные бляшки с признаками внутрибляшечного кровоизлияния в ипсилатеральную сонную артерию выявляются у 1 из 4 пациентов с криптогенным инсультом. ^[5]^[6] Считается, что атеросклероз дуги аорты является специфической причиной ЭУЗИ, особенно при наличии бляшек диаметром более 4 мм. ^[4]^[7]
Дальнейшие кардиопатии : риск ишемического инсульта повышают наджелудочковые тахикардии . Это также относится к пациентам с повышенным уровнем NT-proBNP и пациентам с увеличением предсердий при УЗИ сердца .
Другие причины: расслоение артерий , инфекционные васкулопатии (особенно вирус Varicella zoster ), тромбофилия , тромбоз, связанный с раком , мигрень, болезнь Фабри и другие генетические , аутоиммунные или ревматические причины.

Диагностика

ЭУЗИ – диагноз исключения, основанный на рентгенологических и кардиологических исследованиях. Для исключения геморрагического или лакунарного инсульта необходима КТ или МРТ. Обе процедуры также позволяют выявить эмболический характер ишемических поражений. Для исключения фибрилляции предсердий обязательны ЭКГ в 12 отведениях и кардиомониторинг в течение не менее 24 часов с автоматическим определением ритма; эхокардиография (ТТЭ и/или ЧЭЭ) используется для выявления других источников кардиоэмболии высокого риска (например, внутрисердечных тромбов или фракции выброса <30%). Для визуализации как экстракраниальных, так и интракраниальных артерий, снабжающих область ишемии головного мозга, такие методы исследования, как катетер , МР/КТ-ангиография или цервикальный дуплекс плюс транскраниальная допплерография необходимы . Они позволяют исключить стеноз крупных сосудов (≥ 50%). ^[2]

Криптогенный инсульт против ESUS

Криптогенный инсульт – это также ишемический инсульт с более чем одной вероятной причиной или инсульты с неполным диагностическим обследованием. ^[3] ESUS имеет более четкое определение с установленными минимальными диагностическими требованиями; это не требуется для определения криптогенного инсульта. ЭУЗИ — это эмболический инсульт, вероятная причина которого не может быть выявлена после стандартной диагностической оценки. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

Из-за отсутствия данных конкретных рекомендаций по лечению ESUS не существует. Современные рекомендации рекомендуют антиагрегантную терапию пациентам с некардиоэмболическим ишемическим инсультом. ^[8]^[9]^[10] Однако широко распространено мнение, что существует существенное совпадение между ESUS и кардиоэмболическим инсультом; клинические исследования оценили преимущества антикоагулянтов по сравнению с антиагрегантами для предотвращения повторного инсульта. ^[2]^[11] Хотя существующие данные не свидетельствуют в пользу использования антикоагулянтов у пациентов с ESUS, текущие гипотезы предполагают, что могут существовать подгруппы, которым антикоагуляция действительно приносит пользу. ^[12]

Эпидемиология

По данным систематического обзора литературы по 9 исследованиям, в среднем на ЭУЗИ приходится примерно 1 из 6 ишемических инсультов (17% (диапазон 9–25%)). ^[13] Пациенты с ESUS, как правило, относительно молоды и переносят легкие инсульты. Однако ESUS связано с высокой рецидивов частотой . Из 2045 пациентов с ESUS (выявлено в 8 исследованиях)

58% были мужчины ,
средний возраст составил 65 лет,
среднегодовая частота рецидивов инсульта составила 4,5%
средний балл по шкале NIHSS в начале инсульта составил 5.

Частота рецидивов инсульта за 5 лет у пациентов с ESUS составила 29,0%, что аналогично больным с кардиоэмболическим инсультом (26,8%), но значительно выше, чем при всех типах некардиоэмболического инсульта. Однако смертность была значительно ниже у пациентов с ESUS, чем у пациентов с кардиоэмболическим инсультом. ^[14]^[15]

Ссылки

^ Харт Р.Г., Катанезе Л., Перера К.С., Нтайос Дж., Коннолли С.Дж. (апрель 2017 г.). «Эмболический инсульт неопределенного источника: систематический обзор и обновленная информация о клинических исследованиях» . Гладить . 48 (4): 867–872. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.016414 . ПМИД 28265016 . S2CID 3679562 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Харт Р.Г., Динер ХК, Куттс С.Б., Истон Дж.Д., Грейнджер С.Б., О'Доннелл М.Дж., Сакко Р.Л., Коннолли С.Дж. (апрель 2014 г.). «Эмболические инсульты неустановленного источника: аргументы в пользу новой клинической конструкции». «Ланцет». Неврология . 13 (4): 429–38. дои : 10.1016/S1474-4422(13)70310-7 . ПМИД 24646875 . S2CID 36116833 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л., Марш Э.Э. (январь 1993 г.). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Исследование Org 10172 при лечении острого инсульта» . Гладить . 24 (1): 35–41. дои : 10.1161/01.STR.24.1.35 . ПМИД 7678184 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Нух А., Хусейн М., Мехта Т., Яги С. (2016). «Эмболические инсульты неизвестного источника и криптогенный инсульт: значение в клинической практике» . Границы в неврологии . 7:37 . doi : 10.3389/fneur.2016.00037 . ПМЦ 4800279 . ПМИД 27047443 .
^ Фрейлингер Т.М., Шиндлер А., Шмидт С., Гримм Дж., Сайран С., Шварц Ф. и др. (апрель 2012 г.). «Распространенность нестенозирующих осложненных атеросклеротических бляшек при криптогенном инсульте» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 397–405. дои : 10.1016/j.jcmg.2012.01.012 . ПМИД 22498329 .
^ Гупта А., Джалдини Дж., Лерарио М.П., Барадаран Х., Джамброне А., Нави Б.Б. и др. (июнь 2015 г.). «Магнитно-резонансная ангиография для выявления аномальных бляшек сонной артерии у пациентов с криптогенным инсультом» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 4 (6): e002012. дои : 10.1161/JAHA.115.002012 . ПМК 4599540 . ПМИД 26077590 .
^ Амаренко П., Коэн А., Цурио С., Бертран Б., Хоммель М., Бессон Г. и др. (декабрь 1994 г.). «Атеросклеротическое заболевание дуги аорты и риск ишемического инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (22): 1474–9. дои : 10.1056/NEJM199412013312202 . ПМИД 7969297 .
^ Исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO), Кернан В.Н., Овбиагеле Б., Блэк Х.Р., Бравата Д.М., Чимовиц М.И. и др. (июль 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161/STR.0000000000000024 . ПМИД 24788967 .
^ Лансберг М.Г., О'Доннелл М.Дж., Хатри П., Ланг Э.С., Нгуен-Хюйн М.Н., Шварц Н.Е. и др. (февраль 2012 г.). «Антитромботическая и тромболитическая терапия ишемического инсульта: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа торакальных врачей» . Грудь . 141 (2 дополнения): e601S–e636S. дои : 10.1378/сундук.11-2302 . ПМК 3278065 . ПМИД 22315273 .
^ Исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO); Писательский комитет ESO, Ринглеб П.А., Буссер М.Г., Форд Г., Бат П., Брэйнин М. и др. (2008). «Руководство по лечению ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки 2008» . Цереброваскулярные заболевания . 25 (5): 457–507. дои : 10.1159/000131083 . ПМИД 18477843 .
^ Камель Х., Хили Дж.С. (февраль 2017 г.). «Кардиоэмболический инсульт» . Исследование кровообращения . 120 (3): 514–526. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.116.308407 . ПМК 5312810 . ПМИД 28154101 .
^ Грив, Изабель; Шебиц, Вольф-Рюдигер (май 2022 г.). «Эмболический инсульт неустановленного источника: определение подгрупп пациентов для лечения пероральными антикоагулянтами» . Исследование регенерации нейронов . 17 (5): 1005–1006. дои : 10.4103/1673-5374.324837 . ISSN 1673-5374 . ПМЦ 8552842 . ПМИД 34558521 .
^ Харт Р.Г., Катанезе Л., Перера К.С., Нтайос Дж., Коннолли С.Дж. (апрель 2017 г.). «Эмболический инсульт неопределенного источника: систематический обзор и обновленная клиническая информация» . Гладить . 48 (4): 867–872. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.016414 . ПМИД 28265016 .
^ Нтайос Г., Папавасилиу В., Милионис Х., Макарицис К., Маниос Е., Спенгос К., Мишель П., Веммос К. (январь 2015 г.). «Эмболические инсульты неустановленного происхождения в Афинском регистре инсультов: описательный анализ» . Гладить . 46 (1): 176–81. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.114.007240 . ПМИД 25378429 .
^ Нтайос Г., Папавасилеу В., Милионис Х., Макарицис К., Вемму А., Коробоки Е. и др. (август 2015 г.). «Эмболические инсульты неопределенного происхождения в Афинском регистре инсультов: анализ результатов». Гладить . 46 (8): 2087–93. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.115.009334 . ПМИД 26159795 . S2CID 1486434 .

Дальнейшее чтение

Спенс Джей Ди (сентябрь 2016 г.). «Криптогенный инсульт». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (11): е26. дои : 10.1056/NEJMc1609156 . ПМИД 27626543 .
Амин Х, Грир Д.М. (январь 2014 г.). «Криптогенный инсульт – соответствующая диагностическая оценка». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 16 (1): 280. дои : 10.1007/s11936-013-0280-3 . ПМИД 24352977 . S2CID 5528303 .
Динер ХК, Бернштейн Р., Харт Р. (сентябрь 2017 г.). «Вторичная профилактика инсульта при криптогенном и эмболическом инсульте неустановленного источника (ESUS)». Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 17 (9): 64. дои : 10.1007/s11910-017-0775-5 . ПМИД 28707135 . S2CID 207334933 .

[Hart-1] Харт Р.Г., Катанезе Л., Перера К.С., Нтайос Дж., Коннолли С.Дж. (апрель 2017 г.). «Эмболический инсульт неопределенного источника: систематический обзор и обновленная информация о клинических исследованиях» . Гладить . 48 (4): 867–872. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.016414 . ПМИД 28265016 . S2CID 3679562 .

[Hart_et_al._2014-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Харт Р.Г., Динер ХК, Куттс С.Б., Истон Дж.Д., Грейнджер С.Б., О'Доннелл М.Дж., Сакко Р.Л., Коннолли С.Дж. (апрель 2014 г.). «Эмболические инсульты неустановленного источника: аргументы в пользу новой клинической конструкции». «Ланцет». Неврология . 13 (4): 429–38. дои : 10.1016/S1474-4422(13)70310-7 . ПМИД 24646875 . S2CID 36116833 .

[Adams_et_al._1993-3] Перейти обратно: ^а ^б Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л., Марш Э.Э. (январь 1993 г.). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Исследование Org 10172 при лечении острого инсульта» . Гладить . 24 (1): 35–41. дои : 10.1161/01.STR.24.1.35 . ПМИД 7678184 .

[Nouh_et_al._2016-4] Перейти обратно: ^а ^б Нух А., Хусейн М., Мехта Т., Яги С. (2016). «Эмболические инсульты неизвестного источника и криптогенный инсульт: значение в клинической практике» . Границы в неврологии . 7:37 . doi : 10.3389/fneur.2016.00037 . ПМЦ 4800279 . ПМИД 27047443 .

[5] Фрейлингер Т.М., Шиндлер А., Шмидт С., Гримм Дж., Сайран С., Шварц Ф. и др. (апрель 2012 г.). «Распространенность нестенозирующих осложненных атеросклеротических бляшек при криптогенном инсульте» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 397–405. дои : 10.1016/j.jcmg.2012.01.012 . ПМИД 22498329 .

[6] Гупта А., Джалдини Дж., Лерарио М.П., Барадаран Х., Джамброне А., Нави Б.Б. и др. (июнь 2015 г.). «Магнитно-резонансная ангиография для выявления аномальных бляшек сонной артерии у пациентов с криптогенным инсультом» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 4 (6): e002012. дои : 10.1161/JAHA.115.002012 . ПМК 4599540 . ПМИД 26077590 .

[7] Амаренко П., Коэн А., Цурио С., Бертран Б., Хоммель М., Бессон Г. и др. (декабрь 1994 г.). «Атеросклеротическое заболевание дуги аорты и риск ишемического инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (22): 1474–9. дои : 10.1056/NEJM199412013312202 . ПМИД 7969297 .

[8] Исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO), Кернан В.Н., Овбиагеле Б., Блэк Х.Р., Бравата Д.М., Чимовиц М.И. и др. (июль 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161/STR.0000000000000024 . ПМИД 24788967 .

[9] Лансберг М.Г., О'Доннелл М.Дж., Хатри П., Ланг Э.С., Нгуен-Хюйн М.Н., Шварц Н.Е. и др. (февраль 2012 г.). «Антитромботическая и тромболитическая терапия ишемического инсульта: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа торакальных врачей» . Грудь . 141 (2 дополнения): e601S–e636S. дои : 10.1378/сундук.11-2302 . ПМК 3278065 . ПМИД 22315273 .

[10] Исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO); Писательский комитет ESO, Ринглеб П.А., Буссер М.Г., Форд Г., Бат П., Брэйнин М. и др. (2008). «Руководство по лечению ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки 2008» . Цереброваскулярные заболевания . 25 (5): 457–507. дои : 10.1159/000131083 . ПМИД 18477843 .

[11] Камель Х., Хили Дж.С. (февраль 2017 г.). «Кардиоэмболический инсульт» . Исследование кровообращения . 120 (3): 514–526. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.116.308407 . ПМК 5312810 . ПМИД 28154101 .

[12] Грив, Изабель; Шебиц, Вольф-Рюдигер (май 2022 г.). «Эмболический инсульт неустановленного источника: определение подгрупп пациентов для лечения пероральными антикоагулянтами» . Исследование регенерации нейронов . 17 (5): 1005–1006. дои : 10.4103/1673-5374.324837 . ISSN 1673-5374 . ПМЦ 8552842 . ПМИД 34558521 .

[13] Харт Р.Г., Катанезе Л., Перера К.С., Нтайос Дж., Коннолли С.Дж. (апрель 2017 г.). «Эмболический инсульт неопределенного источника: систематический обзор и обновленная клиническая информация» . Гладить . 48 (4): 867–872. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.016414 . ПМИД 28265016 .

[14] Нтайос Г., Папавасилиу В., Милионис Х., Макарицис К., Маниос Е., Спенгос К., Мишель П., Веммос К. (январь 2015 г.). «Эмболические инсульты неустановленного происхождения в Афинском регистре инсультов: описательный анализ» . Гладить . 46 (1): 176–81. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.114.007240 . ПМИД 25378429 .

[15] Нтайос Г., Папавасилеу В., Милионис Х., Макарицис К., Вемму А., Коробоки Е. и др. (август 2015 г.). «Эмболические инсульты неопределенного происхождения в Афинском регистре инсультов: анализ результатов». Гладить . 46 (8): 2087–93. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.115.009334 . ПМИД 26159795 . S2CID 1486434 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]