Артериовенозная фистула
| Артериовенозная фистула | |
|---|---|
 | |
| Иллюстрация артериовенозной фистулы | |
| Специальность | Кардиология  |
Артериовенозная фистула — это аномальное соединение или проход между артерией и веной . [1] Оно может быть врожденным , созданным хирургическим путем для лечения гемодиализом или приобретенным в результате патологического процесса, например травмы или эрозии артериальной аневризмы . [2]
Клинические особенности
[ редактировать ]Патологический
[ редактировать ]Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — это состояние, при котором существует прямая связь между артериолами и венулами без промежуточных капиллярных руслов в слизисто-кожной области и внутренних органах. Те, кто страдает от этого заболевания, обычно не испытывают никаких симптомов. Затруднение дыхания является наиболее распространенным симптомом для тех, кто испытывает симптомы. [3]
Как и ягодная аневризма , церебральная артериовенозная мальформация может разорваться, вызывая субарахноидальное кровоизлияние . [4]
Причины
[ редактировать ]Причина этого состояния включает в себя
- Врожденный (дефект развития) [5]
- Разрыв артериальной аневризмы в соседнюю вену [5]
- Проникающие ранения [5]
- Воспалительный некроз соседних сосудов. [5]
- Осложнение при установке катетера редко вызывает артериовенозную фистулу. Обычно это вызвано пункцией плечевой артерии , поскольку плечевая артерия расположена между двумя плечевыми венами . [6]
Созданный хирургическим путем свищ Чимино используется в качестве сосудистого доступа для гемодиализа. Кровь необходимо аспирировать из тела пациента, а поскольку до артерий труднее добраться, чем до вен, кровь можно аспирировать из вен. Проблема в том, что стенки вен тоньше стенок артерий. АВ-фистула является решением этой проблемы, поскольку через 4–6 недель стенки вен утолщаются из-за высокого артериального давления. Таким образом, эта вена теперь может выдерживать введение игл во время сеансов гемодиализа.
Механизм
[ редактировать ]Когда образуется артериовенозная фистула с вовлечением такой крупной артерии, как брюшная аорта , это может привести к значительному снижению периферического сопротивления . Это пониженное периферическое сопротивление заставляет сердце увеличивать сердечный выброс , чтобы поддерживать правильный приток крови ко всем тканям. Физические проявления этого обычно состоят из относительно нормального систолического артериального давления, сопровождаемого снижением диастолического артериального давления, что приводит к увеличению пульсового давления . [ нужна ссылка ]
Нормальный кровоток в плечевой артерии составляет от 85 до 110 миллилитров в минуту (мл/мин). После создания фистулы кровоток увеличивается до 400–500 мл/мин сразу, а в течение 1 мес – до 700–1000 мл/мин. Брахиоцефальная фистула выше локтя имеет большую скорость потока, чем радиоцефальная фистула на запястье. И артерия, и вена расширяются и удлиняются в ответ на усиление кровотока и напряжение сдвига , но вена расширяется сильнее и становится «артериализованной». В одном исследовании диаметр головной вены увеличился с 2,3 мм до 6,3 мм через 2 месяца. Когда вена достаточно велика, чтобы ее можно было канюлировать , фистулу определяют как «зрелую». [7]
Артериовенозная фистула может увеличить преднагрузку . [8] АВ-шунты также уменьшают постнагрузку сердца. Это связано с тем, что кровь обходит артериолы, что приводит к снижению общего периферического сопротивления (ОПС). АВ-шунты увеличивают как скорость, так и объем крови, возвращающейся к сердцу. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностировать это состояние можно с помощью УЗИ. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Артериовенозные фистулы: предпосылки, патофизиология, этиология» . 07.01.2017.
- ^ «Артериовенозная фистула – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 5 декабря 2019 г.
- ^ Мейер Н.М., Фостер М.Л., Баттайл Дж.Т. (июнь 2018 г.). «Наследственные геморрагические телеангиэктазии и легочные артериовенозные мальформации: клинические аспекты» . Сердечно-сосудистая диагностика и терапия . 8 (3): 316–324. дои : 10.21037/cdt.2017.12.07 . ПМК 6039799 . ПМИД 30057878 .
- ^ Пак, Мён К. (2002). Детская кардиология для практикующих врачей . При участии Р. Джорджа Трокслера (4-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-01444-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С.; Тернер, Джеррольд Р.; Перкинс, Джеймс А.; Роббинс, Стэнли Л.; Котран, Рамзи С., ред. (2021). Патологические основы болезней Роббинса и Котрана (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. п. 487. ИСБН 978-0-323-53113-9 .
- ^ Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельного по радиологическим процедурам . Эльзевир. п. 228. ИСБН 9780702071669 .
- ^ Сосудистые, Том 14, Доп. 1 ноября 2006 г., с. С1
- ^ «Легочные: сердечная недостаточность» . Архивировано из оригинала 1 февраля 2009 года . Проверено 21 декабря 2008 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с артериовенозной фистулой, на Викискладе?
