Чиминовский свищ
Фистула Чимино , также фистула Чимино-Брешиа , хирургически созданная артериовенозная фистула и (менее точно) артериовенозная фистула (часто сокращенно АВ-фистула или АВФ ), представляет собой тип сосудистого доступа для гемодиализа . Обычно это хирургически созданное соединение между артерией и веной на руке, хотя встречаются приобретенные артериовенозные фистулы, которые на самом деле не демонстрируют соединения с артерией. [1]
Структура
[ редактировать ]Радиоцефальная артериовенозная фистула (RC-AVF) представляет собой короткий путь между головной веной и лучевой артерией на запястье. Это рекомендуемый вариант первого выбора для доступа к гемодиализу. Однако после определенного периода использования могут возникнуть сбои. Возможными причинами неудачи являются стеноз и тромбоз, особенно у диабетиков и людей с низким кровотоком, например, из-за узких сосудов, атеросклероза и пожилого возраста. Зарегистрированная проходимость свищей через 1 год составляет около 60%, если учитывать первичные неудачи. [2]
Место юкса-анастомоза (венозный сегмент, расположенный на расстоянии от 2 до 5 см дистальнее места анастомоза) является наиболее частым местом стеноза. Одной из причин, влияющих на частоту стеноза, может быть угол анастомоза. [3] [4] При исследовании вычислительной гидродинамики идеальный угол анастомоза должен быть менее 30 градусов, чтобы обеспечить ламинарный поток крови, тем самым продлевая выживаемость эндотелиальных клеток и предотвращая пролиферацию гладких мышц в стенке сосуда и закупорку сосуда. Однако в другом исследовании с использованием ангиографических изображений мест анастомоза был получен идеальный угол анастомоза менее 46,5 градусов. [3]
Созданные хирургическим путем АВ-фистулы эффективны, потому что они:
- Иметь высокие объемные скорости потока (так как кровь идет по пути наименьшего сопротивления ; она предпочитает АВ-фистулу (с низким сопротивлением), а не пересекающие капилляры (с высоким сопротивлением)).
- Использование собственных кровеносных сосудов, которые по сравнению с синтетическими трансплантатами [5] с меньшей вероятностью развиваются стенозы и выходят из строя.
История
[ редактировать ]Процедура была изобретена врачами Джеймсом Чимино и М. Дж. Брешиа в Административной больнице для ветеранов Бронкса в 1966 году. [6] До изобретения фистулы Чимино доступ осуществлялся через шунт Скрибнера , который состоял из тефлоновой трубки с иглой на каждом конце. Между процедурами иглы оставляли на месте, а трубка позволяла кровотоку уменьшать свертываемость крови. Но шунты Скрибнера длились всего от нескольких дней до недель. Разочарованный этим ограничением, Джеймс Э. Чимино вспомнил свои дни, когда он работал флеботомистом в Йорке в Нью - больнице Бельвью в 1950-х годах, когда Корейской войны ветераны появились со свищами, вызванными травмой. Чимино признал, что эти фистулы не причиняли вреда пациентам и были удобным местом для повторного взятия образцов крови. Он убедил хирурга Кеннета Аппелла создать некоторые из них у пациентов с хронической почечной недостаточностью , и результат оказался полным успехом. Шунты Скрибнера были быстро заменены фистулами Чимино, и сегодня они остаются наиболее эффективным и долговечным методом долгосрочного доступа к крови пациентов для гемодиализа.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Таяма К., Акаши Х., Хиромацу С., Оказаки Т., Ёкокура Ю., Аояги С. (февраль 2005 г.). «Приобретенная артериовенозная фистула правого предплечья, вызванная повторной тупой травмой: сообщение о редком случае» (PDF) . Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 11 (1): 59–62. ПМИД 15788974 .
- ^ Аль-Джайши А.А., Оливер М.Дж., Томас С.М., Лок С.Э., Чжан Дж.К., Гарг А.С. и др. (март 2014 г.). «Показатель проходимости артериовенозной фистулы при гемодиализе: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал заболеваний почек . 63 (3): 464–478. дои : 10.1053/j.ajkd.2013.08.023 . hdl : 20.500.12749/7227 . ПМИД 24183112 .
- ^ Перейти обратно: а б Ян CY, Ли MC, Лан CW, Ли WJ, Ли CJ, Ву CH и др. (2020). «Угол анастомоза гемодиализной артериовенозной фистулы связан с нарушением кровотока в месте венозного стеноза при ангиографии» . Границы биоинженерии и биотехнологии . 8 : 846. дои : 10.3389/fbioe.2020.00846 . ПМЦ 7390971 . ПМИД 32793578 .
- ^ Бадеро О.Дж., Салифу М.О., Вассе Х., Уорк Дж. (январь 2008 г.). «Частота стеноза качающегося сегмента у пациентов, направленных на диализ, с ангиографически подтвержденными поражениями» . Американский журнал заболеваний почек . 51 (1): 93–98. дои : 10.1053/j.ajkd.2007.09.012 . ПМЦ 2692594 . ПМИД 18155537 .
- ^ Коннер К. (2002). «Сосудистый доступ в 21 веке». Журнал нефрологии . 15 Приложение 6: С28–С32. ПМИД 12515371 .
- ^ Брешиа М.Дж., Чимино Дж.Э., Аппель К., Хурвич Б.Дж. (ноябрь 1966 г.). «Хронический гемодиализ с использованием венепункции и хирургически созданной артериовенозной фистулы». Медицинский журнал Новой Англии . 275 (20): 1089–1092. дои : 10.1056/NEJM196611172752002 . ПМИД 5923023 .