Постинсультная депрессия
 | Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют достаточные соответствующие встроенные цитаты . ( июнь 2020 г. ) |
Постинсультная депрессия (ПСД) считается наиболее частым и важным нервно-психическим последствием инсульта . Примерно треть людей, переживших инсульт, испытывают глубокую депрессию . Более того, это состояние может оказать неблагоприятное воздействие на когнитивные функции , функциональное восстановление и выживаемость.
Механизм
[ редактировать ]Научное сообщество разделено на два «лагеря», поддерживающих противоположные точки зрения: одни предлагают первичный биологический механизм воздействия инсульта на нервные цепи, участвующие в регуляции настроения, что, в свою очередь, вызывает постинсультную депрессию, в то время как другие исследователи утверждают, что постинсультная депрессия вызвана социальными факторами. и психологические стрессоры, возникающие в результате инсульта.
Хотя комплексная биопсихосоциальная модель, включающая как биологические, так и психосоциальные аспекты постинсультной депрессии, кажется оправданной, ряд исследований ясно показывают, что биологические механизмы играют важную роль в развитии постинсультной депрессии.
- Пациенты, перенесшие инсульт, демонстрируют более высокий уровень депрессии по сравнению с пациентами -ортопедами с инвалидностью сопоставимой степени тяжести.
- В нескольких исследованиях была предложена связь со специфическими поражениями (поражениями левого переднего и базального ганглиев и поражениями вблизи лобного полюса ) и возникновением постинсультной депрессии.
- В некоторых исследованиях сообщалось о связи между постинсультной манией и поражением правых орбитальных лобных, базотемпоральных и базальных ганглиев.
- Показано, что у пациентов с анозогнозией , не подозревающих о своей инвалидности, все же развивается постинсультная депрессия.
Несмотря на эти данные, связь постинсультной депрессии с конкретными поражениями головного мозга все еще неясна и требует подтверждения со стороны различных независимых групп. Более того, причина постинсультной депрессии на функциональном уровне не ясна.
Единственная биологическая модель была предложена Робинсоном и сотрудниками: [ нужна полная цитата ] Они предположили, что истощение запасов моноаминергических аминов , происходящее после инсульта, играет роль в постинсультной депрессии. Они отмечают, что норадреналинэргические и серотонинергические ядра посылают проекции в лобную кору и дугу назад, проходя через глубокие слои коры , где они разветвляются и посылают терминальные проекции в поверхностные корковые слои. Эти норадреналинэргические и серотонинергические пути нарушаются при базальных ганглиев и лобных долей поражениях – участках, которые, как показано, связаны с постинсультной депрессией. Кроме того, истощение дофамина (из-за бледных поражений) может вызвать ангедонию и аволюцию. [1]
Однако эта модель далека от общепринятой, и существуют серьезные возражения как против нее, так и против результатов, показывающих связь между постинсультной депрессией и локализацией поражений. [ нужна ссылка ] Депрессивно-подобное поведение продемонстрировано на мышиной модели кортикального внутримозгового кровоизлияния. [2] [ ненадежный медицинский источник ]
Диагностика
[ редактировать ] | Этот раздел в значительной степени или полностью опирается на один источник . ( июнь 2020 г. ) |
Определение
[ редактировать ]Диагностическое и статистическое руководство (DSM) IV классифицирует постинсультную депрессию как «расстройство настроения, вызванное общим заболеванием» (т. е. инсультом) с указанием депрессивных проявлений, больших депрессивноподобных эпизодов, маниакальных проявлений или смешанных проявлений. [3] Используя данные пациентов, поступивших в больницу, опросов населения или амбулаторных клиник, предыдущие исследования выявили два типа депрессивных расстройств , связанных с церебральной ишемией : большая депрессия , которая возникает у 25% пациентов; и малая депрессия , которая была определена в исследовательских целях по критериям DSM-IV как депрессивное настроение или потеря интереса и как минимум два, но менее четырех симптомов большой депрессии. Незначительная депрессия возникает у 30% пациентов после инсульта.
Распространенность
[ редактировать ]Распространенность явно варьирует с течением времени, с очевидным пиком через 3–6 месяцев после инсульта и последующим снижением распространенности через год, достигающим примерно 50% от исходных показателей. Робинсон и коллеги [ нужна полная цитата ] охарактеризовали естественное течение большой депрессии после инсульта со спонтанной ремиссией, обычно наступающей через 1–2 года после инсульта. Однако было также отмечено, что в некоторых случаях депрессия становится хронической и может сохраняться более 3 лет после инсульта. С другой стороны, малая депрессия оказалась более вариабельной: у этих пациентов наблюдалась как краткосрочная, так и долговременная депрессия.
Постинсультная депрессия широко распространена как среди мужчин, так и среди женщин. Однако оказывается, что постинсультная депрессия чаще встречается у женщин, если сравнивать ее распространенность между полами. [5]
Женщины в два раза чаще страдают от постинсультной депрессии, чем мужчины. На основании компьютерной томографии высказано предположение, что из двух полов, испытывающих постинсультную депрессию, женщины, страдавшие постинсультной депрессией, имели более высокий уровень поражений левого полушария, чем мужчины. [6] Однако риск постинсультной депрессии не может быть эффективно определен на основе локализации поражения в головном мозге, и необходимы дополнительные исследования в этой области. [7]
Также было высказано предположение, что риск развития постинсультной депрессии у пациентов мужского пола частично связан с высоким уровнем ограничений и нетрудоспособности в функционировании, особенно в выполнении повседневной деятельности (ADL), в результате инсульта; чем больше ограничение, тем серьезнее. [6] Риск развития депрессии после инсульта у женщин частично связан с психологическими расстройствами в анамнезе, а также с ограничениями, связанными с когнитивными способностями в результате инсульта. [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Миллер, Джеффри М.; Ворель, Станислав Р.; Трангуч, Энтони Дж.; Кенни, Эдвард Т.; Маццони, Пьетро; ван Горп, Уилфред Г.; Клебер, Герберт Д. (май 2006 г.). «Ангедония после избирательного двустороннего поражения бледного шара». Американский журнал психиатрии . 163 (5): 786–788. дои : 10.1176/ajp.2006.163.5.786 . ПМИД 16648316 .
- ^ Чжу, Вэй; Гао, Юфэн; Чанг, Че-Фэн; Ван, Цзе-Ру; Чжу, Шань-Шань; Ван, Цзянь (15 мая 2014 г.). «Мышиные модели внутримозгового кровоизлияния в желудочек, кору головного мозга и гиппокамп при инъекциях аутологичной крови или коллагеназы» . ПЛОС ОДИН . 9 (5): e97423. Бибкод : 2014PLoSO...997423Z . дои : 10.1371/journal.pone.0097423 . ПМК 4022524 . ПМИД 24831292 .
- ^ Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса. [ необходимы страницы ]
- ^ При диагностике депрессии врачи обычно обращают внимание на наличие пяти или более симптомов, сохраняющихся в течение как минимум двух недель. Постинсультная депрессия (ПСД) является распространенным и изнурительным осложнением инсульта, от которого страдает до трети выживших после инсульта. Диагноз PSD основывается на клинической оценке и часто требует использования проверенных инструментов скрининга.Одним из широко используемых инструментов является опросник депрессии Бека (BDI), который представляет собой опросник для самооценки, позволяющий оценить тяжесть симптомов депрессии. BDI — надежный и действенный инструмент для оценки депрессии у пациентов, перенесших инсульт. В дополнение к BDI для оценки тяжести депрессии также широко используется шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D).Клиническая оценка PSD обычно включает тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы исключить другие заболевания, которые могут способствовать появлению симптомов у пациента. Важно учитывать, что некоторые симптомы депрессии, такие как усталость, могут перекрываться с другими постинсультными осложнениями, такими как постинсультная усталость.Нейровизуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), также могут использоваться для оценки степени и местоположения повреждения головного мозга, вызванного инсультом, что может помочь понять клиническую картину пациента и принять решение о лечении. . https://itshealthilyeverafter.com/wp-admin/post.php?post=860&action
- ^ Пойнтер, Бретань; Шуман, Мира; Диас-Гранадос, Наталья; Капрал, Мойра; Грейс, Шерри Л.; Стюарт, Донна Э. (ноябрь 2009 г.). «Половые различия в распространенности постинсультной депрессии: систематический обзор». Психосоматика . 50 (6): 563–569. дои : 10.1176/appi.psy.50.6.563 . hdl : 10315/24309 . ПМИД 19996226 .
- ^ Jump up to: а б с Парадизо, Серджио; Робинсон, Роберт Г. (зима 1998 г.). «Гендерные различия при постинсультной депрессии». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 10 (1): 41–47. дои : 10.1176/jnp.10.1.41 . ПМИД 9547465 .
- ^ Карсон, Алан Дж.; Макхейл, Шивон; Аллен, Кэтрин; Лори, Стивен М.; Деннис, Мартин; Хаус, Аллан; Шарп, Майкл (8 июля 2000 г.). «Депрессия после инсульта и локализация поражения: систематический обзор». Ланцет . 356 (9224): 122–126. дои : 10.1016/S0140-6736(00)02448-X . ПМИД 10963248 . S2CID 24968663 .
Источники
[ редактировать ]- Гайнотти, Дж; Аццони, А; Марра, К. (август 1999 г.). «Частота, феноменология и анатомо-клинические корреляты большой постинсультной депрессии». Британский журнал психиатрии . 175 (2): 163–167. дои : 10.1192/bjp.175.2.163 . ПМИД 10627800 . S2CID 9931981 .
- Гайнотти, Гвидо; Марра, Камилло (февраль 2002 г.). «Детерминанты и последствия постинсультной депрессии». Современное мнение в неврологии . 15 (1): 85–89. дои : 10.1097/00019052-200202000-00013 . ПМИД 11796955 . S2CID 15314498 .
- Робинсон, Р.Г.; Старксейн, SE (зима 1990 г.). «Текущие исследования аффективных расстройств после инсульта». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 2 (1): 1–14. дои : 10.1176/jnp.2.1.1 . ПМИД 2136055 .
- Робинсон, Роберт Г.; Старр, Лин Бук; Кубос, Кеннет Л.; Прайс, Томас Р. (сентябрь 1983 г.). «Двухлетнее продольное исследование расстройств настроения после инсульта: результаты первоначальной оценки» . Гладить . 14 (5): 736–744. дои : 10.1161/01.str.14.5.736 . ПМИД 6658957 .