Лимфоцитарный эзофагит
| Лимфоцитарный эзофагит | |
|---|---|
 | |
| Патологическое изображение лимфоцитарного эзофагита (окраска H&E). Изображение демонстрирует общие признаки заболевания: плотный перипапиллярный лимфоцитарный инфильтрат со спонгиозом (стрелка) и отсутствие нейтрофилов и эозинофилов. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | затруднение глотания , изжога , боль в животе , непроходимость пищевого комка. |
| Осложнения | стриктура пищевода |
| Обычное начало | неизвестный |
| Продолжительность | долгосрочный |
| Причины | неизвестный |
| Метод диагностики | биопсия пищевода с характерными находками |
| Дифференциальный диагноз | гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , эозинофильный эзофагит |
| Медикамент | кортикостероиды , такие как преднизолон и будесонид |
| Прогноз | неизвестный |
| Частота | неопределенный; взрослые 0,1%, у детей до 8,5% |
Лимфоцитарный эзофагит — редкое и плохо изученное заболевание, связанное воспалением пищевода с . Заболевание получило свое название от первичного воспалительного процесса, при котором лимфоциты обнаруживаются в слизистой оболочке пищевода. Симптомы этого заболевания включают затруднение глотания , изжогу и непроходимость пищевого комка . Это состояние было впервые описано в 2006 году Рубио и его коллегами. В первоначальных сообщениях ставились под сомнение, было ли это настоящим медицинским заболеванием или воспаление было вторичным по отношению к другому состоянию, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
Причина лимфоцитарного эзофагита неизвестна. Заболевание может вызывать разные симптомы и быть вызвано разными процессами в детстве по сравнению с взрослой жизнью. Некоторые исследования показали, что это связано либо с другими заболеваниями пищевода, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и ахалазию , либо с другими воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона , целиакия и аллергические состояния . Диагноз основывается на биопсии слизистой оболочки пищевода, показывающей характерный вид воспаления с участием лимфоцитов и относительное отсутствие другой группы воспалительных клеток — гранулоцитов .
Осложнения заболевания включают стриктуру пищевода , которая может привести к обструкции пищевого комка и потере веса. Лечение лимфоцитарного эзофагита включает лекарства, предназначенные для местного воздействия на пищевод, такие как будесонид , а также процедуры для лечения осложнений, таких как расширение пищевода .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Наиболее частым симптомом лимфоцитарного эзофагита является дисфагия или затруднение глотания, которая встречается у 53–57% людей с этим заболеванием. [ 1 ] [ 2 ] из-за воспаления, сужения или изменения движения пищевода. Другие симптомы включают изжогу , боль в животе , тошноту и непроходимость пищевого комка . [ 1 ] [ 2 ] У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать, что было обнаружено у значительного процента пациентов при первом описании состояния. [ 3 ] хотя более поздние сообщения показывают, что отсутствие симптомов встречается редко. [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]
Застревание пищевого комка является частым осложнением лимфоцитарного эзофагита. [ 1 ] Это происходит, когда пища резко закупоривает пищевод в области его сужения. Обычно требуется эндоскопическая процедура, чтобы удалить или выбить мешающую пищу. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Причина лимфоцитарного эзофагита неизвестна. [ 4 ] Попытки лучше понять причину лимфоцитарного эзофагита включают выявление других заболеваний, связанных с этим заболеванием. [ 4 ] Эти состояния включают другие заболевания пищевода, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] и ахалазия , [ 5 ] а также другие воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона , [ 4 ] [ 5 ] целиакия , [ 4 ] и аллергические состояния, такие как экзема . [ 4 ] Кроме того, употребление табака может быть связано с лимфоцитарным эзофагитом. [ 1 ] [ 4 ] обнаруживается лимфоцитоз Лимфоцитарный эзофагит не встречается с высокой частотой при других желудочно-кишечных заболеваниях, при которых в слизистой оболочке , включая лимфоцитарный колит и лимфоцитарный гастрит ; однако существует связь заболевания с целиакией , при которой лимфоцитарное воспаление возникает в тонкой кишке после воздействия глютена . [ 4 ]
Патофизиология
[ редактировать ]О патофизиологии лимфоцитарного эзофагита известно мало. [ 4 ] Была выдвинута гипотеза, что лимфоцитарный эзофагит может быть либо первичным воспалительным заболеванием, либо воспаление вызвано внешним раздражителем, приводящим к повреждению слизистой оболочки пищевода, например, желудочной кислотой при ГЭРБ . [ 4 ] [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз лимфоцитарного эзофагита ставят на биопсии слизистой оболочки пищевода основании . Обычно это достигается во время эзофагогастродуоденоскопии — медицинской процедуры, при которой эндоскоп вводится через рот в пищевод для визуализации и биопсии слизистой оболочки. [ нужна ссылка ]
Хотя гистологические изменения в биоптатах характеризуются наличием воспалительного инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов при отсутствии других воспалительных клеток, таких как гранулоциты , критерии постановки диагноза до сих пор неясны. [ 1 ] [ 4 ] Местоположение биопсии, ограничение количества лимфоцитов, обнаруженных в каждом поле зрения микроскопа при большом увеличении, наличие спонгиоза и необходимость иммуногистохимического окрашивания для определения лимфоцитов - все это до сих пор неясно. [ 1 ]
Хотя диагноз лимфоцитарного эзофагита зависит от результатов биопсии, определенные изменения можно визуализировать непосредственно во время эндоскопии . Пищевод может быть узким по размеру, [ 5 ] может отображаться несколько колец, [ 5 ] покраснение, [ 5 ] линейные борозды [ 1 ] или слизистая оболочка может соскользнуть, придавая вид «гофрированной бумаги». [ 1 ] Такие осложнения, как стриктуры пищевода, также можно обнаружить при эндоскопии. [ 5 ] Эти изменения очень похожи на те, которые обнаруживаются при эозинофильном эзофагите , более распространенном и лучше изученном заболевании пищевода, которое, как полагают, имеет аллергическое происхождение. [ 5 ] Узкоспектральная визуализация с эндоскопией с увеличением — еще один метод визуализации, который может выявить характерные изменения лимфоцитарного эзофагита. [ 7 ]
Управление
[ редактировать ]Лечение лимфоцитарного эзофагита до сих пор не определено. [ 5 ] Лечение направлено либо на симптомы, либо на воспаление, либо на осложнения. Например, изжога является симптомом лимфоцитарного эзофагита, поэтому для лечения используются ингибиторы протонной помпы , снижающие кислотность в желудке. стероиды местного действия, покрывающие слизистую оболочку пищевода, такие как будесонид . Что касается лечения воспаления , в одном немецком исследовании для лечения этого заболевания использовались [ 8 ] Преднизолон также использовался для лечения воспаления лимфоцитарного эзопагита. [ 5 ] Что касается осложнений, стриктуры пищевода можно лечить дилатацией пищевода . [ 5 ]
Прогноз
[ редактировать ]Естественное течение лимфоцитарного эзофагита изучено мало. [ 4 ] Самое продолжительное исследование этого состояния включало среднюю продолжительность наблюдения 3,3 года, в ходе которого были опрошены участники и продемонстрировано, что 87% пациентов были живы, но у подавляющего большинства (97%) пациентов все еще были симптомы. [ 4 ] [ 9 ] Было два сообщения о перфорации пищевода, связанной с этим заболеванием, один случай произошел во время эндоскопического лечения осложнений. [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Процент лиц с лимфоцитарным эзофагитом неизвестен. [ 1 ] Ранние исследования показали, что распространенность среди взрослых составляла 0,1%. [ 3 ] Однако отчеты среди детей указывают на более высокую распространенность - 8,5%. [ 10 ] возможно, наводит на мысль о случайном обнаружении лимфоцитов при эндоскопии, выполненной по другим причинам. [ 1 ] Заболевание чаще встречается у женщин старше 60 лет. [ 4 ]
Среди врачей растет осведомленность о лимфоцитарном эзофагите, что, возможно, со временем влияет на его распространенность. [ 1 ] Большинство исследований лимфоцитарного эзофагита проведено после 2015 года. [ 1 ]
История
[ редактировать ]Состояние было впервые описано у 20 пациентов в Каролинском институте Карлосом Рубио в 2006 году. [ 3 ] Большая часть сообщений об этом заболевании в последующие несколько лет была сосредоточена на выяснении того, является ли лимфоцитарный эзофагит истинным заболеванием, и, если это так, на установлении единых критериев для его диагностики. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ]
Исследовать
[ редактировать ]Большинство исследований лимфоцитарного эзофагита выполнено после 2015 года. [ 1 ] Остается много вопросов без ответа об этом заболевании, таких как установление его естественной истории, [ 4 ] уточнение его диагностических критериев, [ 1 ] и определение наилучшего лечения этого заболевания. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Хаббал М., Скаффиди М.А., Румман А., Хан Р., Рамадж М., Аль-Мазруи А., Абунассар М.Дж., Джеалингам Т., Шетти А., Кандел Г.П., Стройкер С.Дж., Гровер СК (октябрь 2018 г.). «Клинические, эндоскопические и гистологические характеристики лимфоцитарного эзофагита: систематический обзор». Пищевод . 16 (2): 123–132. дои : 10.1007/s10388-018-0649-1 . ПМИД 30370453 . S2CID 53092746 .
- ^ Jump up to: а б с Хак С., Гента Р.М. (август 2012 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: клинико-патологические аспекты развивающегося состояния». Гут . 61 (8): 1108–14. дои : 10.1136/gutjnl-2011-301014 . ПМИД 22157333 . S2CID 206955866 .
- ^ Jump up to: а б с Рубио К.А., Шёдал К., Лагергрен Дж. (март 2006 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: гистологическая разновидность хронического эзофагита» . Являюсь. Дж. Клин. Патол . 125 (3): 432–7. дои : 10.1309/7lablgy08uem3h26 . ПМИД 16613348 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Руфаэль С., Гордон И.О., Тота П.Н. (февраль 2017 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: десять лет спустя все еще остается загадкой» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 23 (6): 949–956. дои : 10.3748/wjg.v23.i6.949 . ПМК 5311104 . ПМИД 28246468 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Пасрича С., Гупта А., Рид CC, Спек О., Вусли Дж.Т., Деллон Э.С. (октябрь 2016 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: новое клинико-патологическое заболевание, связанное с дисфагией» . Копать. Дис. Наука . 61 (10): 2935–2941. дои : 10.1007/s10620-016-4230-2 . ПМК 5021567 . ПМИД 27343035 .
- ^ Перди Дж.К., Аппельман Х.Д., Голембески С.П., Маккенна Б.Дж. (октябрь 2008 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: хронический или рецидивирующий тип эзофагита, напоминающий аллергический контактный дерматит» . Являюсь. Дж. Клин. Патол . 130 (4): 508–13. дои : 10.1309/D3PCF6D6YYMQRX9A . ПМИД 18794041 .
- ^ Танака К., Рубио К.А., Длугош А., Трускайте К., Бефриц Р., Линдберг Г., Шмидт П.Т. (октябрь 2013 г.). «Узкополосная увеличивающая эндоскопия у взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом/эозинофилией пищевода и лимфоцитарным эзофагитом». Гастроинтест. Эндоск . 78 (4): 659–64. дои : 10.1016/j.gie.2013.05.025 . ПМИД 23827349 .
- ^ Папарупа М., Линнемюллер С., Шупперт Ф. (ноябрь 2017 г.). «[Использование суспензий будесонида не по назначению для лечения пациента с лимфоцитарным эзофагитом]». З Гастроэнтерол (на немецком языке). 55 (11): 1127–1130. дои : 10.1055/s-0043-117187 . ПМИД 28787751 . S2CID 256830276 .
- ^ Коэн С., Саксена А., Уолджи А.К., Пирака С., Перди Дж., Аппельман Х., Маккенна Б., Элмунцер Б.Дж., Сингал А.Г. (2012). «Лимфоцитарный эзофагит: диагноз становится все чаще» . Дж. Клин. Гастроэнтерол . 46 (10): 828–32. дои : 10.1097/MCG.0b013e3182500de8 . ПМЦ 3465631 . ПМИД 22751335 .
- ^ Саттон Л.М., Хайнц Д.Д., Патель А.С., Вайнберг АГ (август 2014 г.). «Лимфоцитарный эзофагит у детей» . Воспаление. Дисфекция кишечника . 20 (8): 1324–8. doi : 10.1097/MIB.0000000000000100 . ПМИД 24983984 . S2CID 27039021 .