Маточная тахисистолия
Маточная тахисистолия – это состояние чрезмерно частых сокращений матки во время беременности. [ 1 ] Чаще всего это наблюдается при индуцированных или усиленных родах , хотя может возникнуть и во время самопроизвольных родов . [ 2 ] и это может привести к гипоксии плода и ацидозу . Это может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода, включая кровотечение и смерть . [ нужна ссылка ] До сих пор существуют серьезные пробелы в понимании лечения, а также клинических исходов этого состояния. [ 3 ] Маточная тахисистолия определяется как более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутный период. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Чрезмерные сокращения могут быть признаком отслойки плаценты или затрудненных родов, что потенциально может привести к тахисистолии матки. [ 3 ] Гипоксия плода часто связана с тахисистолией матки, а также с неонатальным повреждением плечевого сплетения . [ нужна ссылка ]
Причина и корреляции
[ редактировать ]Исследователи определили, что тахисистолию матки невозможно предсказать ни по демографическим, ни по клиническим факторам. [ 4 ] но есть факторы, которые могут коррелировать с диагнозом. Использование мизопростола и высоких доз окситоцина положительно коррелирует с маточной тахисистолией. [ 5 ] Предполагается, что окситоцин способствует аномальному усилению сокращений матки и тахисистолии матки, но для подтверждения этого подозрения необходимы дальнейшие исследования. [ 6 ] Существует практика использования стимуляции сосков для стимуляции родов. Однако одно исследование показывает, что это может быть опасно из-за неконтролируемого выброса окситоцина, который, как было показано, коррелирует с возникновением маточной тахисистолии. [ 7 ] Простагландины, обычно используемые на начальных стадиях индукции или аугментации родов, были связаны с тахисистолией, а также с дистрессом плода. [ 8 ]
Показано, что наличие лейомиомы матки коррелирует с частотой тахисистолии матки. [ 9 ]
Дородовое кровотечение и хориоамнионит являются потенциальными патологическими причинами спонтанной маточной тахисистолии. [ нужна ссылка ] Предыдущее кесарево сечение также потенциально может быть предшественником будущей тахисистолии матки. [ нужна ссылка ] Для этого состояния нет подтвержденных значимых предикторов. [ 4 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Функция плаценты заключается в том, чтобы действовать как легкие и быть сосудом газообмена для плода, поскольку именно здесь кислород обменивается на углекислый газ. [ 1 ] При отсутствии родов и сокращений приток крови в межворсинчатое пространство возникает из-за того, что спиральное артериальное давление превышает внутримиометрическое давление или маточное давление. [ 1 ] Во время схватки маточный кровоток нарушается, поскольку давление в миометрии поднимается до более высокого уровня, чем спиральное артериальное давление, и это не позволяет кислороду достигать плода через плаценту во время этих схваток. [ 1 ] Во время нормальных родовых схваток у плода есть достаточно времени для восстановления уровня оксигенации во время отдыха между схватками. [ 3 ]
Схватки, которые сильнее нормальных и имеют более короткое время расслабления, не позволяют плаценте получать адекватный уровень кровотока, что, вероятно, приводит к тому, что плод получает более низкие уровни кислорода через плаценту. [ 3 ] Схватка с давлением 30 мм рт.ст. и более приводит к снижению плацентарного кровотока и потенциальной гипоксии плода. [ 3 ] Продолжительность сокращения влияет на продолжительность сдавливания спиральных артерий, а сила сокращения влияет на степень артериальной компрессии. [ 1 ] На протяжении всего родового процесса это приводит к прогрессирующему снижению насыщения кислородом плода и внутримозгового насыщения кислородом плода. [ 3 ] поскольку гипоксия плода возникает, когда схватки слишком продолжительны или слишком сильны. [ 1 ]
Кислородный резерв плода обеспечивает снабжение плода кислородом, который ему необходим для поддержания адекватного уровня кислорода во время переходных стадий снижения парциального давления кислорода , например, во время схваток, чтобы плод мог переносить схватки. [ 1 ] Этот резерв кислорода плода эффективен во время нормальных родов, но по мере того, как схватки становятся более частыми, времени для восполнения уровня кислорода остается все меньше и меньше, что приводит к гипоксии плода. Это сокращение периода релаксации между схватками также приводит к неспособности выводить ацидотические метаболиты из клеток, что может привести к ацидозу плода . [ 1 ]
Пульсоксиметрия плода дала исследователям возможность количественно оценить эффекты, возникающие в результате тахисистолии матки. [ 1 ] В 2008 году было изучено 1493 сокращения у 30 пациентов. Заключение этого исследования показало, что во время тахисистолии матки происходит снижение парциального давления кислорода у плода на 6% каждые 8 минут. [ 1 ] Уровни насыщения кислородом плода начинают снижаться примерно через 5 минут после начала маточной тахисистолии, и его гипоксическое состояние усугубляется до тех пор, пока УТ не удается остановить. [ 1 ] Некоторые другие факторы могут ухудшить клиническую картину тахисистолии матки, например, осложнения беременности или родов, которые усугубляют гипоксию или ацидоз у плода, плод с уже нарушенной исходной оксигенацией из-за задержки внутриутробного развития , маловодие и сдавление пуповины , а также ранее существовавшую маточно-плацентарную недостаточность. вследствие гипертонических расстройств , переношенной беременности или диабета . [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз «Тахисистолия матки» ставится при наличии у роженицы нескольких различных клинических проявлений. Если во время родов у пациентки возникают какие-либо из следующих проявлений, ей может быть поставлен диагноз «тахисистолия матки»: [ 1 ]
- Пациент испытывает более пяти сокращений за 10 минут в течение 30-минутного периода времени. [ 1 ]
- У больного наблюдается серия одиночных сокращений длительностью не менее двух минут. [ 1 ]
- Пациент испытывает схватки нормальной продолжительности, но схватки происходят с интервалом в одну минуту. [ 1 ]
Лечение или управление
[ редактировать ]Когда дистресс и гипоксия плода возникают в результате тахисистолии матки, можно использовать токолитические препараты, чтобы попытаться улучшить уровень кислорода у ребенка. Не существует достаточных исследований, которые бы дали четкое представление о том, какой токолитический препарат безопаснее для пациента. [ 3 ] Экстренные роды или кесарево сечение также могут быть эффективным вариантом лечения; токолитики очень важны в условиях ограниченных ресурсов, когда кесарево сечение может быть недоступно. [ 3 ] Такие методы, как установка трансцервикального катетера Фолея, также эффективны для снижения частоты маточной тахисистолии. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]
Серьезные последствия могут привести к гипоксии младенцев, страдающих от тахисистолии матки, например, церебральному параличу , повреждению органов , ацидемии/ацидозу, повреждению головного мозга и смерти. [ 3 ] Некоторые из этих последствий могут сохраняться на всю жизнь для матери или плода. [ 1 ] Новорожденные, рожденные от матерей, страдающих тахисистолией, в два раза чаще попадали в отделения интенсивной терапии . [ 10 ] Существуют также риски для матери в результате УТ, включая повышенную частоту кесарева сечения, разрыв шейки матки , отслойку плаценты или разрыв матки (для женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе), инфекцию, дородовое или послеродовое кровотечение, повышенный риск. эмболии околоплодными водами и смерти. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Исследование 890 пациенток показало, что около 11,1% выборки имели как минимум один эпизод тахисистолии матки, при этом частота встречаемости была выше у небелых людей. [ 10 ] Скорректированное отношение шансов для UT у латиноамериканцев составило около 1,66 с 95% доверительным интервалом 1,28–2,05, 1,58 для афроамериканцев с 95% доверительным интервалом около 1,05–2,38 и 1,51 для азиатов с 95% доверительным интервалом около 1,13-2,0. [ 10 ] Субъекты в исследовании с маточной тахисистолией чаще использовали эпидуральную анальгезию : 62,2% пациенток с УТ получали эпидуральную анестезию по сравнению с 40,9% субъектов в группе без УТ, принимавших эпидуральную анестезию ( p <0,001 ). [ 10 ] Маточная тахисистолия чаще встречалась среди женщин, у которых еще не было жизнеспособного ребенка, а также у женщин, вынашивающих более тяжелые плоды. [ 10 ]
Направления исследований
[ редактировать ]Необходимы дальнейшие исследования тахисистолии матки с привлечением большего размера выборки женщин. [ 3 ] Будущие направления исследований могут включать оценку клинически значимых последствий для матери и ребенка, возникающих в результате тахисистолии матки, таких как смерть, благополучие и безопасность матери и/или ребенка. [ 3 ] Необходимы будущие исследования по применению мизопростола, чтобы можно было безопасно применять этот препарат для стимуляции родов, одновременно сводя к минимуму риск развития маточной тахисистолии. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Кунц, Маргарита К.; Лофтус, Ребекка Дж.; Николс, Эми А. (1 января 2013 г.). «Частота тахисистолии матки у женщин, вызванная окситоцином» . Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 42 (1): 12–18. дои : 10.1111/j.1552-6909.2012.01428.x . ISSN 0884-2175 . ПМИД 23181343 .
- ^ Хобсон, Себастьян Руперт, Абдельмалек, Мерихан Зариф и Фарин, Дэн. «Обновленная информация о тахисистолии матки» Журнал перинатальной медицины , том. 47, нет. 2, 2019, стр. 152-160.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Лезерсич, Себастьян Дж; Фогель, Джошуа П; Тран, Тач Сон; Хофмейр, Г. Юстус (4 июля 2018 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Острый токолиз при тахисистолии матки или подозрении на дистресс плода» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD009770. дои : 10.1002/14651858.CD009770.pub2 . ПМК 6513259 . ПМИД 29971813 .
- ^ Jump up to: а б с Болла, Даниэле; Вайсследер, Саския Ванесса; Радан, Анда-Петронела; Гаспарри, Мария Луиза; Райо, Луиджи; Мюллер, Мартин; Сурбек, Даниэль (10 мая 2018 г.). «Вагинальные вкладыши мизопростола по сравнению с вагинальными таблетками мизопростола для индукции родов: когортное исследование» . BMC Беременность и Роды . 18 (1): 149. дои : 10.1186/s12884-018-1788-z . ISSN 1471-2393 . ПМЦ 5946434 . ПМИД 29747591 .
- ^ Селин, Лотта; Веннерхольм, Улла-Бритт; Йонссон, Мария; Денкер, Анна; Валлин, Гуннар; Виберг-Ицель, Ева; Альмстрем, Элизабет; Петцольд, Макс; Берг, Мари (01 августа 2019 г.). «Высокие дозы и низкие дозы окситоцина для увеличения родов: рандомизированное контролируемое исследование» . Женщины и рождение . 32 (4): 356–363. дои : 10.1016/j.wombi.2018.09.002 . ISSN 1871-5192 . ПМИД 30341003 . S2CID 53010341 .
- ^ Бойе, Сидсель; Главинд, Джули; Велу, Аделина В.; Мол, Бен Виллем Дж.; Ульдбьерг, Нильс; де Грааф, Ирен; Торнтон, Джим Г.; Бор, Пинар; Баккер, Джаннет Дж. (20 августа 2018 г.). «Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD012274. дои : 10.1002/14651858.CD012274.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6513418 . ПМИД 30125998 .
- ^ Нарасимхулу, DM; Чжу, Л. (26 февраля 2017 г.). «Тахисистолия матки с длительным замедлением после стимуляции сосков для увеличения родов» . Медицинский журнал Университета Катманду . 13 (3): 268–270. дои : 10.3126/kumj.v13i3.16820 . ISSN 1812-2078 . ПМИД 27180376 .
- ^ МакДона, Мэриан; Скелли, Андреа С.; Хермеш, Эми; Тилден, Эллен; Бродт, Эрика Д.; Дана, Трейси; Рамирес, Шон; Фу, Рошель; Кантнер, Шелби Н. (2021). Созревание шейки матки в амбулаторных условиях . Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Роквилл (Мэриленд): Агентство исследований и качества здравоохранения (США). ПМИД 33818996 .
- ^ Шейнер, Эяль; Бидерман-Мадар, Тамар; Кац, Мириам; Леви, Амалия; Адар, Амнон; Мазор, Моше (1 сентября 2004 г.). «Более высокие показатели тахисистолии среди пациенток с клинически выраженной лейомиомой матки» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 191 (3): 945–948. дои : 10.1016/j.ajog.2004.05.060 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 15467569 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ахмед, Ахмед И.; Чжу, Лин; Алдхахери, Сара; Сакр, Шариф; Минкофф, Ховард; Хаберман, Шошана (октябрь 2016 г.). «Тахисистолия матки при самопроизвольных родах в срок» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 29 (20): 3335–3339. дои : 10.3109/14767058.2015.1125463 . ISSN 1476-4954 . ПМИД 27074823 . S2CID 207750593 .
