Токсический многоузловой зоб
| Токсический многоузловой зоб | |
|---|---|
| Другие имена | Токсический узловой зоб, болезнь Пламмера, многоузловой токсический зоб, ТМНГ, МНТГ |
 | |
| Наиболее распространенные причины гипертиреоза по возрасту. [1] | |
| Специальность | Эндокринология |
Токсический многоузловой зоб ( ТМНГ ), также известный как многоузловой токсический зоб ( МНТГ ), представляет собой активный многоузловой зоб, связанный с гипертиреозом .
Это частая причина гипертиреоза. [2] [3] при котором происходит избыточное производство гормонов щитовидной железы из функционально автономных узлов щитовидной железы , которые не требуют стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ). [4]
Токсический многоузловой зоб является второй наиболее распространенной причиной гипертиреоза (после болезни Грейвса ) в развитых странах, тогда как дефицит йода является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах, где население испытывает дефицит йода. (Снижение содержания йода приводит к снижению гормона щитовидной железы.) Однако дефицит йода может вызвать зоб (увеличение щитовидной железы); внутри зоба узелки могут развиваться . К факторам риска развития токсического многоузлового зоба относятся лица старше 60 лет и женщины. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы токсического многоузлового зоба аналогичны симптомам гипертиреоза , в том числе: [5]
- непереносимость жары
- мышечная слабость/истощение
- гиперактивность
- усталость
- тремор
- раздражительность
- потеря веса
- остеопороз
- повышенный аппетит
- безболезненный зоб (отек щитовидной железы)
- тахикардия (высокая частота пульса – выше 100 ударов в минуту в покое у взрослых)
- компрессия трахеи
- экзофтальм
Причины
[ редактировать ]Последовательность событий: [6]
- Дефицит йода приводит к снижению выработки Т4 .
- Индукция гиперплазии клеток щитовидной железы из-за низкого уровня Т4. Это объясняет появление многоузлового зоба.
- Повышенная репликация предрасполагает к риску мутации рецептора ТТГ.
- Если мутировавший рецептор ТТГ конститутивно активен, он станет «токсичным» и будет производить избыток Т3 /Т4, что приведет к гипертиреозу.
Диагностика
[ редактировать ]Гипертиреоз диагностируется путем оценки симптомов и результатов физического осмотра, а также путем проведения лабораторных тестов для подтверждения наличия избытка гормонов щитовидной железы. Он характеризуется высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови наряду с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). После диагностики гипертиреоза можно провести сканирование щитовидной железы для определения функциональности щитовидной железы с использованием радиоактивного йода . Это сканирование может выявить токсичные узелки, которые проявляются как единая область гиперактивности, а также токсический многоузловой зоб, который проявляется несколькими областями гиперактивности. Кроме того, можно провести УЗИ щитовидной железы, чтобы лучше оценить наличие узлов щитовидной железы. [7]
Тонкоигольная аспирация для цитологии обычно не показана при автономно функционирующем узле щитовидной железы, поскольку риск злокачественного новообразования низок, и в таких образцах обычно трудно отличить доброкачественное поражение от злокачественного. [8] Если тиреоидэктомия выполнена , гистопатология может подтвердить диагноз. Токсический многоузловой зоб более или менее соответствует диффузной или многоузловой гиперплазии щитовидной железы ( при болезни Грейвса также наблюдается гиперплазия, но обычно более выраженное утолщение фолликулярной оболочки):
Диффузная гиперплазия щитовидной железы обычно проявляется фолликулами разного размера.
Гиперплазия щитовидной железы с гиперпластическим узлом. Характерно, что он не имеет капсулы (что отличает его от аденомы или карциномы щитовидной железы).
Фолликулярная выстилка может быть утолщена, с папиллярными выступами (но не иметь ядерных особенностей папиллярной карциномы щитовидной железы ).
Эпителий также может быть уплощен из-за увеличенных фолликулов.
Он может показать гиперклеточные или микрофолликулярные области. Окружающая капсула отсутствует (напротив, фолликулярная аденома или карцинома щитовидной железы обычно инкапсулированы).
Как показано на этих микрофолликулах, они могут иметь слегка увеличенные ядра со слегка слипшимся хроматином и чистую цитоплазму, но клеточные характеристики папиллярной карциномы щитовидной железы отсутствуют.
Гиперплазия щитовидной железы с подушечкой Сандерсона, представляющей собой группу мелких фолликулов, выступающих в просвет более крупного фолликула. Его не следует путать с папиллярными выступами.
Обычно наблюдаются различные формы дегенерации, на фото различные формы.
Лечение
[ редактировать ]Токсический многоузловой зоб можно лечить антитироидными препаратами, такими как пропилтиоурацил или метимазол , радиоактивным йодом, или хирургическим путем. [5] Другой вариант лечения — инъекции этанола в узелки. [9]
В Кокрейновском обзоре сравнивались методы лечения с использованием радиоактивного йода, содержащего рекомбинантный человеческий тиротропин, и лечение только радиоактивным йодом. [10] В этом обзоре было обнаружено, что рекомбинантный радиоактивный йод с добавлением тиреотропина человека, по-видимому, приводит к увеличению объема щитовидной железы при повышенном риске гипотиреоза. [10] Никаких убедительных данных об изменениях качества жизни при любом из методов лечения обнаружено не было. [10]
История
[ редактировать ]Использование терминологии для типов зоба менялось за последнее столетие. В последние десятилетия врачи и хирурги склонны более тщательно различать одиночный узловой зоб, многоузловой зоб и неузловой зоб, чем раньше. описывается или до сих пор описывается Таким образом, в некоторых источниках аденома щитовидной железы (токсическая аденома) как синоним токсического многоузлового зоба. [11] но другие источники различают эти два заболевания как одноузловое заболевание и многоузловое заболевание (соответственно) с патогенезом , который, вероятно, различается в большинстве случаев (например, одиночный клон неопластических клеток против мультифокального или диффузного молекулярного метаболического изменения). Медицинские эпонимы «болезнь Пламмера» (названы в честь американского врача Генри Стэнли Пламмера). [12] ) и «болезнь Парри» (названная в честь английского врача Калеба Хиллера Парри ) использовались для обозначения токсического многоузлового зоба, токсической аденомы и токсического диффузного зоба ( болезнь Грейвса ); конкретная сущность у каждого пациента/случая не всегда ясна ретроспективно, особенно в более старой литературе . Это логично, учитывая, что передовая медицинская визуализация , которая может показать, что происходит в различных местах щитовидной железы у живого человека (например, ядерная медицинская визуализация поглощения радиоактивного йодного индикатора ), была доступна только после 1940-х годов. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Карле, Аллан; Педерсен, Инге Бюлов; Кнудсен, Нильс; Перрильд, Ганс; Овесен, Ларс; Расмуссен, Лоун Банке; Лаурберг, Питер (2011). «Эпидемиология подтипов гипертиреоза в Дании: популяционное исследование» . Европейский журнал эндокринологии . 164 (5): 801–809. дои : 10.1530/EJE-10-1155 . ISSN 0804-4643 . ПМИД 21357288 .
- ^ де Рой, А; Ванденбрук, JP; Смит, Дж.В.; Стоккель, член парламента; Деккерс, О.М. (2009). «Клинические результаты после расчетной и расчетной активности радиоактивного йода при лечении гипертиреоза: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал эндокринологии . 161 (5). Биологическая наука : 771–777. дои : 10.1530/EJE-09-0286 . ПМИД 19671708 .
- ^ Крон, К; Фюрер, Д; Байер, Ю; Эслингер, М; Брауэр, В; Нойманн, С; Пашке, Р. (2005). «Молекулярный патогенез эутиреоидного и токсического многоузлового зоба» . Эндокринные обзоры . 26 (4): 504–524. дои : 10.1210/er.2004-0005 . ПМИД 15615818 .
- ^ Рид, младший; Уилер, Сан-Франциско (2005). «Гипертиреоз: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 72 (4): 623–630. ПМИД 16127951 .
- ^ Jump up to: а б с Медицинская энциклопедия АДАМ (2012). «Токсический узловой зоб» . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 30 января 2013 г.
- ^ Токсический узловой зоб в eMedicine
- ^ «Токсический узелок и токсический многоузловой зоб» . Американская ассоциация щитовидной железы . Проверено 15 февраля 2023 г.
- ^ Филип Р. Орландер, доктор медицинских наук, FACP; Главный редактор: Джордж Т. Гриффинг, доктор медицинских наук. «Обследование токсического узлового зоба» . Медскейп .
{{cite web}}:|author=имеет общее имя ( справка ). CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ). Обновлено: 25 октября 2021 г. - ^ Дж. Ларри Джеймсон; Лесли Дж. Де Гроот; Дэвид де Крецер; и др., ред. (2010). Эндокринология: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. стр. Глава 82. ISBN 9781416055839 .
- ^ Jump up to: а б с Хо, Янлей; Се, Цзявэй; Чен, Суюн; Ван, Хуэй; Ма, Чао (28 декабря 2021 г.). Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам (ред.). «Лечение нетоксического многоузлового зоба радиоактивным йодом с использованием рекомбинантного человеческого тиротропина (рчТТГ)» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (12). дои : 10.1002/14651858.CD010622.pub2 . ПМЦ 8712889 . ПМИД 34961921 .
- ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Болезнь Пламмера, названная в честь Генри Стэнли Пламмера в Who Named It?