✖


Jump to content

Задержка полового созревания

Задержка полового созревания
Специальность Эндокринология  Edit this on Wikidata

Задержка полового созревания – это когда у человека отсутствуют или неполное развитие определенных половых признаков после обычного возраста начала полового созревания . [ 1 ] У человека может не быть физических или гормональных признаков начала полового созревания. В Соединенных Штатах считается, что девочки имеют задержку полового созревания, если у них не развита грудь к 13 годам или не начались менструации к 15 годам. [ 1 ] [ 2 ] Считается, что у мальчиков наблюдается задержка полового созревания, если к 14 годам у них не увеличиваются яички. [ 2 ] Задержкой полового созревания страдают около 2% подростков. [ 3 ] [ 4 ]

Чаще всего половое созревание может задерживаться на несколько лет и при этом протекать нормально, и в этом случае это считается конституциональной задержкой роста и полового созревания, распространенным вариантом здорового физического развития. [ 2 ] Задержка полового созревания может также произойти из-за различных причин, таких как неправильное питание , различные системные заболевания или дефекты репродуктивной системы ( гипогонадизм ) или реакция организма на половые гормоны . [ 2 ]

Первоначальное обследование при задержке полового созревания, не связанной с хроническим заболеванием, включает измерение сывороточного уровня ФСГ , ЛГ , тестостерона / эстрадиола , а также рентгенографию костного возраста. [ 4 ] Если становится ясно, что имеется стойкий дефект репродуктивной системы, лечение обычно включает замену соответствующих гормонов ( тестостерон / дигидротестостерон для мальчиков, [ 5 ] эстрадиол и прогестерон для девочек). [ 6 ]

Сроки и определения

[ редактировать ]

Половое созревание считается задержкой, если половое созревание у ребенка еще не началось при наличии двух стандартных отклонений или примерно у 95% детей из аналогичного происхождения. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

У североамериканских девочек половое созревание считается запоздалым, если к 13 годам не началось развитие молочных желез, а к 15 годам у них не начались менструации. [ 2 ] и когда нет повышенного темпа роста. [ 8 ] Кроме того, замедленное прогрессирование по шкале Таннера или отсутствие менархе в течение 3 лет после развития груди также можно считать задержкой полового созревания. [ 8 ]

В Соединенных Штатах возраст начала полового созревания у девочек во многом зависит от их расовой принадлежности. Задержка полового созревания означает отсутствие развития груди к 12,8 годам у белых девочек и к 12,4 годам у чернокожих девочек. [ 7 ] [ 8 ] Отсутствие менструации к 15 годам у представителей любой этнической принадлежности считается задержкой. [ 8 ]

У североамериканских мальчиков половое созревание считается запоздалым, если яички остаются менее 2,5 см в диаметре. [ 2 ] или менее 4 мл в объеме к 14 годам. [ 4 ] Задержка полового созревания чаще встречается у мужчин. [ 2 ]

Хотя отсутствие волос на лобке и/или подмышках часто встречается у детей с задержкой полового созревания, наличие волос на половых органах обусловлено секрецией половых гормонов надпочечниками, не связанными с половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками или семенниками. [ 10 ] [ 8 ]

Возраст начала полового созревания зависит от генетики, общего состояния здоровья, социально-экономического статуса и воздействия окружающей среды. Дети, живущие ближе к экватору, на более низких высотах, в городах и других городских районах, обычно начинают процесс полового созревания раньше, чем их сверстники. [ 7 ] Дети с легким и морбидным ожирением также с большей вероятностью начнут половое созревание раньше, чем дети с нормальным весом. [ 11 ] Вариации генов, связанных с ожирением, такие как FTO или NEGRI, связаны с более ранним наступлением полового созревания. [ 7 ] Дети, чьи родители начали половое созревание в более раннем возрасте, также с большей вероятностью испытали это сами, особенно у женщин, у которых начало менструации хорошо коррелировало между матерями и дочерьми, а также между сестрами. [ 7 ]

Причины

[ редактировать ]

Задержку полового созревания можно разделить на четыре категории от наиболее распространенной до наименее распространенной: [ 2 ]

Конституциональная и физиологическая задержка

[ редактировать ]

Дети, которые здоровы, но имеют более медленные темпы физического развития, чем в среднем, имеют конституциональную задержку с последующей задержкой полового созревания. Это наиболее частая причина задержки полового созревания у девочек. [ 1 ] [ 8 ] (30%) [ 7 ] и тем более у мальчиков [ 2 ] (65%). [ 10 ] Обычно он передается по наследству, при этом до 80% различий в возрасте начала полового созревания обусловлены генетическими факторами. [ 10 ] [ 12 ] Эти дети в детстве имели более низкий рост, чем их сверстники того же возраста, но их рост соответствует костному возрасту , а это означает, что у них задержка созревания скелета с потенциалом для будущего роста. [ 7 ]

Часто бывает трудно установить, является ли это истинной конституциональной задержкой роста и полового созревания или имеется скрытая патология, поскольку лабораторные анализы не всегда являются дискриминационными. [ 13 ] При отсутствии каких-либо других симптомов низкий рост, задержка роста и веса и/или задержка полового созревания могут быть единственными клиническими проявлениями некоторых хронических заболеваний, включая целиакию . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

Недоедание или хронические заболевания

[ редактировать ]

При наличии у детей с недостаточным весом или болезненных состояний с задержкой полового созревания оправдан поиск заболеваний, вызывающих временную и обратимую задержку полового созревания. [ 2 ] Хронические состояния, такие как серповидно-клеточная анемия [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] и талассемия , [ 21 ] муковисцидоз , [ 22 ] ВИЧ/СПИД , гипотиреоз , [ 23 ] хроническая болезнь почек , [ 24 ] [ 25 ] и хронические желудочно-кишечные расстройства (такие как целиакия). [ 15 ] [ 26 ] и воспалительные заболевания кишечника [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] ) вызывают задержку активации гипоталамической области мозга, посылающей сигналы о начале полового созревания. [ 30 ]

У людей, переживших рак в детстве, также может наблюдаться задержка полового созревания вследствие лечения рака, особенно у мужчин. [ 10 ] [ 31 ] Тип лечения, количество воздействия/дозировки лекарств и возраст во время лечения определяют уровень поражения гонад , при этом более молодые пациенты подвергаются более низкому риску негативных репродуктивных эффектов. [ 31 ]

Чрезмерные физические нагрузки и физический стресс, особенно у спортсменов, также могут задерживать начало полового созревания. [ 32 ] Расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия и нервная анорексия, также могут нарушать половое созревание из-за недостаточного питания . [ 30 ] [ 33 ]

Также было показано, что диеты с ограничением углеводов для снижения веса уменьшают стимуляцию инсулина , который, в свою очередь, не стимулирует нейроны кисспептина , жизненно важного для высвобождения гормонов, запускающих половое созревание. [ 34 ] Это показывает, что у детей с ограничением углеводов и детей с сахарным диабетом 1 типа может наблюдаться задержка полового созревания. [ 11 ] [ 35 ]

Первичная недостаточность яичников или яичек (гипергонадотропный гипогонадизм)

[ редактировать ]
Гипоталамус-гипофиз-тестикулярная ось и гормоны, вырабатываемые каждой частью оси. Знаки + указывают на то, что орган стимулируется гормонами, высвобождаемыми из предыдущего органа в цепочке.

Первичная недостаточность яичников или семенников ( гонад ) вызывает задержку полового созревания из-за отсутствия гормонального ответа со стороны конечных рецепторов оси HPG . [ 7 ] В этом случае мозг посылает множество гормональных сигналов (высокий уровень гонадотропина ), но гонады не могут реагировать на эти сигналы, вызывая гипергонадотропный гипогонадизм . [ 7 ] Гипергонадотропный гипогонадизм может быть вызван врожденными или приобретенными дефектами. [ 36 ]

Врожденные нарушения

[ редактировать ]

Врожденные заболевания включают нелеченный крипторхизм , при котором яички не опускаются из брюшной полости. [ 30 ] Другие врожденные нарушения имеют генетическую природу. У мужчин могут наблюдаться деформации семенных канальцев , как при синдроме Клайнфельтера (наиболее частая причина у мужчин), [ 37 ] дефекты выработки стероидов яичек, мутации рецепторов, препятствующие работе гормонов яичек, хромосомные аномалии, такие как синдром Нунан , или проблемы с клетками, составляющими яички. [ 30 ] У женщин также могут быть хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера (наиболее распространенная причина у девочек), [ 37 ] Дисгенезия гонад XX и дисгенезия гонад XY , проблемы в пути синтеза гормонов яичников, такие как дефицит ароматазы. [ 30 ] или врожденные анатомические деформации, такие как мюллерова агенезия . [ 36 ]

Приобретенные расстройства

[ редактировать ]

Приобретенные заболевания включают паротитный орхит , инфекцию вируса Коксаки В, облучение, химиотерапию или травму; все проблемы, вызывающие отказ гонад. [ 2 ] [ 36 ]

Генетический или приобретенный дефект гормонального пути полового созревания (гипогонадотропный гипогонадизм)

[ редактировать ]

Ось гипоталамус -гипофиз-гонады также может быть поражена на уровне головного мозга. [ 36 ] Мозг не посылает свои гормональные сигналы гонадам (низкий уровень гонадотропинов ), из-за чего гонады вообще никогда не активируются, что приводит к гипогонадотропному гипогонадизму . [ 38 ] Ось HPG может быть изменена в двух местах: на уровне гипоталамуса или гипофиза. [ 38 ] Заболевания ЦНС, такие как опухоли головного мозга у детей ( например , краниофарингиома , пролактинома , герминома , глиома ), могут нарушать связь между гипоталамусом и гипофизом. [ 30 ] Опухоли гипофиза, особенно пролактиномы , могут повышать уровень дофамина, вызывая ингибирующий эффект на ось HPG. [ 1 ] Гипоталамические расстройства включают синдром Прадера-Вилли и синдром Каллмана . [ 2 ] но наиболее распространенной причиной гипогонадотропного гипогонадизма является функциональная недостаточность гормона-регулятора, вырабатываемого гипоталамусом, гонадотропин-рилизинг-гормона или ГнРГ. [ 7 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Детские эндокринологи — это врачи с наибольшей подготовкой и опытом в оценке задержки полового созревания. Полный анамнез, анализ систем, особенностей роста и физикальное обследование, а также лабораторные исследования и визуализация выявят большинство системных заболеваний и состояний, способных остановить развитие или задержать половое созревание, а также дадут ключ к разгадке некоторых из них. распознаваемые синдромы, влияющие на репродуктивную систему. [ 7 ]

Своевременное медицинское обследование является необходимостью, поскольку почти у половины девочек с задержкой полового созревания имеется сопутствующая патология. [ 8 ]

История и физ.

[ редактировать ]

Конституциональная и физиологическая задержка

[ редактировать ]

Сообщается, что дети с конституциональной задержкой ниже ростом, чем их сверстники, у них отсутствует скачок роста и в целом меньшее телосложение. [ 31 ] Их рост начал замедляться за несколько лет до ожидаемого скачка роста, вторичного по отношению к половому созреванию, что помогает отличить конституциональную задержку от расстройства, связанного с осью HPG. [ 10 ] Полный семейный анамнез с указанием возраста, в котором родители достигают вех полового созревания, также может служить ориентиром для определения ожидаемого возраста полового созревания. [ 4 ] [ 7 ] Параметры измерения роста у детей с подозрением на конституциональную задержку включают рост, вес, скорость роста и расчетный рост среднего родителя, который представляет собой ожидаемый рост ребенка во взрослом возрасте. [ 2 ] [ 4 ]

Недоедание или хронические заболевания

[ редактировать ]

Диета и привычки физической активности, а также история предыдущих серьезных заболеваний и история приема лекарств могут дать ключ к разгадке причины задержки полового созревания. [ 7 ] Задержка роста и полового созревания может быть первым признаком тяжелых хронических заболеваний, таких как нарушения обмена веществ, включая воспалительные заболевания кишечника и гипотиреоз . [ 7 ] Такие симптомы, как усталость, боль и ненормальный характер стула, указывают на основное хроническое заболевание. [ 4 ] Низкий ИМТ может привести к тому, что врач диагностирует расстройство пищевого поведения, недостаточное питание , жестокое обращение с детьми или хронические желудочно-кишечные расстройства. [ 4 ]

Первичная недостаточность яичников или яичек

[ редактировать ]

Евнухоидная форма тела, при которой размах рук превышает рост более чем на 5 см , предполагает задержку закрытия пластинок роста вследствие гипогонадизма . [ 7 ] Синдром Тернера имеет уникальные диагностические особенности, включая перепончатую шею, низкий рост, щитовидную грудь и низкую линию роста волос. [ 4 ] Синдром Клайнфельтера проявляется высоким ростом и маленькими твердыми яичками. [ 4 ]

Генетический или приобретенный дефект гормонального пути полового созревания.

[ редактировать ]

Отсутствие обоняния ( аносмия ) наряду с задержкой полового созревания являются убедительными клиническими признаками синдрома Каллмана . [ 10 ] [ 39 ] [ 40 ] Дефицит ГнРГ, сигнального гормона, вырабатываемого гипоталамусом, может вызвать врожденные пороки развития, включая заячью губу и сколиоз. [ 7 ] Наличие неврологических симптомов, включая головные боли и нарушения зрения, указывает на заболевание головного мозга, такое как опухоль головного мозга, вызывающая гипопитуитаризм . [ 7 ] Наличие неврологических симптомов помимо лактации является признаком высокого уровня пролактина и может указывать либо на побочный эффект препарата, либо на пролактиному . [ 4 ]

Визуализация

[ редактировать ]
Определение костного возраста позволяет сравнить его с хронологическим возрастом и оценить будущий потенциал роста.

Поскольку созревание костей является хорошим индикатором общего физического созревания, рентгенография левой руки и запястья для оценки костного возраста обычно показывает, достиг ли ребенок стадии физического созревания, на которой должно наступить половое созревание. [ 2 ] [ 7 ] Рентгенологическое определение костного возраста <11 лет у девочек или <13 лет у мальчиков (несмотря на более высокий хронологический возраст) чаще всего соответствует конституциональной задержке полового созревания. [ 7 ] [ 37 ] МРТ головного мозга следует рассмотреть, если в дополнение к задержке полового созревания присутствуют неврологические симптомы, два результата, подозрительные на опухоли гипофиза или гипоталамуса. [ 2 ] [ 10 ] МРТ также может подтвердить диагноз синдрома Каллмана из-за отсутствия или аномального развития обонятельного тракта. [ 10 ] Однако при отсутствии явных неврологических симптомов МРТ может оказаться не самым экономичным вариантом. [ 10 ] УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить анатомические аномалии, включая неопущение яичек и мюллерову агенезию . [ 2 ] [ 36 ]

Лабораторная оценка

[ редактировать ]
Обработка при задержке полового созревания.

Первый шаг в обследовании детей с задержкой полового созревания включает в себя дифференциацию различных причин задержки полового созревания. Конституциональную задержку можно оценить на основании тщательного сбора анамнеза, физического и костного возраста. [ 4 ] Недоедание и хронические заболевания можно диагностировать на основе анамнеза и тестирования на конкретные заболевания. [ 2 ] Скрининговые исследования включают общий анализ крови, СОЭ и исследования щитовидной железы. [ 2 ] Гипогонадизм можно дифференцировать между гипер- и гипогонадотропным гипогонадизмом путем измерения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови ( гонадотропины для измерения выброса гипофиза) и эстрадиола у девочек (для измерения выброса гонад). [ 7 ] [ 36 ] К 10–12 годам у детей с недостаточностью яичников или яичек будет повышен уровень ЛГ и ФСГ, поскольку мозг пытается ускорить половое созревание, но гонады не реагируют на эти сигналы. [ 7 ] [ 2 ]

Стимуляция организма путем введения искусственной версии гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ, гормона гипоталамуса) позволяет дифференцировать конституциональную задержку полового созревания и дефицит ГнРГ у мальчиков, хотя никаких исследований на девочках, подтверждающих это, не проводилось. [ 7 ] [ 41 ] Часто бывает достаточно просто измерить исходные уровни гонадотропинов, чтобы дифференцировать их. [ 10 ]

У девочек с гипогонадотропным гипогонадизмом в сыворотке крови пролактина измеряют уровень для выявления пролактиномы опухоли гипофиза . Высокие уровни пролактина требуют дальнейшего тестирования с помощью МРТ, за исключением случаев, когда могут быть идентифицированы препараты, индуцирующие выработку пролактина. [ 7 ] Если у ребенка наблюдаются какие-либо неврологические симптомы, врачу настоятельно рекомендуется сделать МРТ головы для выявления возможных поражений головного мозга. [ 7 ]

У девочек с гипергонадотропным гипогонадизмом можно по кариотипу выявить хромосомные аномалии, наиболее частым из которых является синдром Тернера . [ 7 ] У мальчиков кариотип показан, если у ребенка может быть врожденный дефект гонад, такой как синдром Клайнфельтера . [ 2 ] У детей с нормальным кариотипом дефекты синтеза стероидных половых гормонов надпочечников можно выявить путем измерения уровня 17-гидроксилазы — важного фермента, участвующего в выработке половых гормонов. [ 7 ]

Управление

[ редактировать ]

Целью краткосрочной гормональной терапии является стимуляция начала полового развития и резкий скачок роста, но ее следует ограничивать детьми с тяжелым дистрессом или тревогой, вторичными по отношению к их задержке полового созревания. [ 2 ] [ 7 ] Необходимо часто контролировать костный возраст, чтобы предотвратить преждевременное закрытие костных пластинок, что приводит к задержке роста. [ 7 ]

Конституциональная и физиологическая задержка

[ редактировать ]

Если ребенок здоров с конституциональной задержкой роста и полового созревания, можно обеспечить уверенность и прогноз на основе костного возраста. [ 10 ] [ 31 ] Никакого другого вмешательства обычно не требуется, но рекомендуется повторная оценка путем измерения уровня тестостерона или эстрогена в сыворотке. [ 2 ] [ 4 ] [ 7 ] Кроме того, диагноз гипогонадизма можно исключить, если к 16–18 годам у подростка наступает половое созревание. [ 4 ] [ 37 ]

Мальчикам в возрасте > 14 лет, у которых наблюдается серьезная задержка роста или которые испытывают серьезные страдания из-за отсутствия полового созревания, можно начать прием тестостерона для увеличения роста. [ 10 ] Лечение тестостероном также можно использовать для стимуляции полового развития, но при несоблюдении осторожности оно может закрыть костные пластины, преждевременно полностью остановив рост. [ 6 ] [ 7 ] Другим терапевтическим вариантом является использование ингибиторов ароматазы для ингибирования превращения андрогенов в эстрогены, поскольку эстрогены ответственны за остановку развития пластинок роста костей и, следовательно, роста. [ 10 ] Однако из-за побочных эффектов чаще всего применяется терапия только тестостероном. [ 10 ] В целом, ни гормон роста, ни ингибиторы ароматазы не рекомендуются при конституциональной задержке ускорения роста. [ 31 ] [ 42 ]

Девушкам можно начинать прием эстрогена с теми же целями, что и их коллегам-мужчинам. [ 10 ]

В целом, исследования не выявили существенной разницы в конечном росте взрослого человека между подростками, получавшими половые стероиды, и теми, за кем наблюдали только без лечения. [ 43 ]

Недоедание или хронические заболевания

[ редактировать ]

Если задержка вызвана системным заболеванием или недостаточностью питания , терапевтическое вмешательство, скорее всего, будет направлено на эти состояния. У больных целиакией ранняя диагностика и установление безглютеновой диеты предупреждают отдаленные осложнения и позволяют восстановить нормальное созревание. [ 14 ] [ 17 ] Гормональная терапия щитовидной железы будет необходима в случае гипотиреоза. [ 7 ]

Первичная недостаточность яичников или яичек (гипергонадотропный гипогонадизм)

[ редактировать ]

В то время как дети с конституциональной задержкой имеют нормальный уровень половых гормонов после полового созревания, дефицит гонадотропинов или гипогонадизм могут потребовать пожизненной замены половых стероидов. [ 2 ]

У девочек с первичной недостаточностью яичников прием эстрогенов следует начинать, когда ожидается начало полового созревания. [ 7 ] Прогестины обычно добавляются после достижения приемлемого развития груди, примерно через 12–24 месяца после начала приема эстрогена, поскольку слишком раннее начало лечения прогестином может отрицательно повлиять на рост груди. [ 7 ] После приемлемого роста груди введение эстрогена и прогестина может помочь установить регулярные менструации после начала полового созревания. циклическое [ 6 ] [ 37 ] Цель состоит в том, чтобы завершить половое созревание в течение 2–3 лет. [ 7 ] После достижения полового созревания испытательный период без гормональной терапии может определить, потребуется ли ребенку пожизненное лечение. [ 2 ] Девочкам с врожденным дефицитом ГнРГ требуется достаточное количество половых гормонов для поддержания ожидаемого уровня полового созревания в организме, необходимого для индукции овуляции, особенно когда проблема с фертильностью. [ 7 ]

Мужчины с первичной недостаточностью яичек будут пожизненно получать тестостерон . [ 40 ]

Пульсирующий ГнРГ, еженедельный прием мульти-ЛГ или ХГЧ и ФСГ можно использовать для индукции фертильности во взрослом возрасте как у мужчин, так и у женщин. [ 10 ] [ 37 ]

Генетический или приобретенный дефект гормонального пути полового созревания (гипогонадотропный гипогонадизм)

[ редактировать ]

Мальчиков старше 12 лет с гипогонадотропным гипогонадизмом пожизненно чаще всего лечат краткосрочным курсом тестостерона, тогда как мужчины с тестикулярной недостаточностью будут получать тестостерон . [ 10 ] [ 44 ] [ 45 ] Выбор лекарственной формы (местная или инъекционная) зависит от предпочтений ребенка и семьи, а также от того, насколько хорошо они переносят побочные эффекты. [ 44 ] Хотя терапия тестостероном сама по себе приведет к началу полового созревания, для повышения потенциала фертильности им может потребоваться пульсирующий ГнРГ или ХГЧ с рФСГ. [ 10 ] [ 44 ] ХГЧ можно использовать отдельно у мальчиков со спонтанным началом полового созревания из-за непостоянных форм гипогонадотропного гипогонадизма , а рФСГ можно добавлять в случаях низкого количества сперматозоидов после 6–12 месяцев лечения. [ 10 ]

Если половое созревание не началось после 1 года лечения, стойкий гипогонадотропный гипогонадизм . следует предположить [ 10 ]

Девочки с гипогонадотропным гипогонадизмом начинают лечение той же терапией половыми стероидами, что и их сверстницы, с конституциональной задержкой, однако дозы постепенно увеличиваются до достижения полного заместительного уровня для взрослых. [ 10 ] Дозировка эстрогена титруется в зависимости от способности женщины иметь кровотечения отмены и поддерживать соответствующую плотность костей. [ 10 ] Индукция фертильности также должна осуществляться с помощью пульсирующего ГнРГ. [ 10 ]

Другие

[ редактировать ]

Гормон роста — еще один описанный вариант, однако его следует использовать только при доказанном дефиците гормона роста. [ 46 ] [ 47 ] например, идиопатическая низкорослость . [ 10 ] Не было доказано, что терапия гормоном роста приносит пользу детям с конституциональной задержкой развития. [ 10 ] Хотя уровни гормона роста в сыворотке низкие при конституциональной задержке полового созревания, они повышаются после лечения половыми гормонами, и в этих случаях гормон роста не рекомендуется для ускорения роста. [ 7 ]

Снижение уровня потребления витамина А является одним из этиологических факторов задержки полового созревания. Добавление витамина А и железа нормальным детям с конституциональной задержкой и субнормальным потреблением витамина А столь же эффективно, как и гормональная терапия, для индукции роста и полового созревания. [ 48 ]

Разрабатываются новые методы лечения, направленные на более скрытые модуляторы оси HPG, включая кисспептин и нейрокинин B. [ 49 ] [ 50 ]

В случаях тяжелой задержки полового созревания вследствие гипогонадизма важным дополнительным лечением для ребенка является обследование у психолога или психиатра, а также консультирование и поддерживающая среда. [ 2 ] [ 51 ] Переход от педиатрической помощи к взрослой также имеет жизненно важное значение, поскольку многие дети теряются во время перехода к медицинской помощи. [ 31 ]

Перспективы

[ редактировать ]

Конституционная задержка роста и полового созревания представляет собой вариант нормального развития, не имеющий долгосрочных последствий для здоровья, однако может иметь долгосрочные психологические последствия. [ 43 ] [ 52 ] Мальчики-подростки с задержкой полового созревания имеют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со сверстниками. [ 53 ] Дети с задержкой полового созревания также демонстрируют снижение успеваемости в подростковом возрасте, но изменений в успеваемости во взрослом возрасте не выявлено. [ 43 ]

Существуют противоречивые данные относительно того, достигают ли дети с конституциональным ростом и задержкой полового созревания своего полного потенциала роста. [ 43 ] Традиционное учение состоит в том, что эти дети догоняют свой рост во время всплеска полового созревания и остаются ниже ростом до начала задержки полового созревания. [ 54 ] Однако некоторые исследования показывают, что эти дети не достигают целевого роста примерно от 4 до 11 см. [ 43 ] Факторы, которые могут повлиять на окончательный рост, включают семейный низкий рост и развитие в препубертатном периоде. [ 43 ]

Задержка полового созревания также может повлиять на костную массу и последующее развитие остеопороза. [ 55 ] Мужчины с задержкой полового созревания часто имеют минеральную плотность костной ткани от низкой до нормальной, на которую не влияет андрогенная терапия. [ 43 ] Женщины с большей вероятностью имеют более низкую минеральную плотность костей и, следовательно, повышенный риск переломов еще до начала полового созревания. [ 43 ]

Кроме того, задержка полового созревания коррелирует с более высоким риском сердечно-сосудистых и метаболических нарушений только у женщин, но также, по-видимому, защищает от рака молочной железы и эндометрия у женщин и рака яичек у мужчин. [ 43 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д Хоффман Б. (2016). Уильямс Гинекология . Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-0-07-184908-1 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Ферри ФФ (26 мая 2018 г.). Клинический консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. ISBN  9780323550765 . OCLC   1040695302 .
  3. ^ Ховард С.Р., Данкель Л. (2018). «Генетическая основа задержки полового созревания» . Нейроэндокринология . 106 (3): 283–291. дои : 10.1159/000481569 . ПМИД   28926843 . S2CID   4772278 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Кляйн Д.А., Эмерик Дж.Э., Сильвестр Дж.Э., Фогт К.С. (ноябрь 2017 г.). «Расстройства полового созревания: подход к диагностике и лечению». Американский семейный врач . 96 (9): 590–599. ПМИД   29094880 .
  5. ^ Саад Р.Дж., Кинан Б.С., Данадян К., Леви В.Д., Арсланян С.А. (октябрь 2001 г.). «Лечение дигидротестостероном у подростков с задержкой полового созревания: объясняет ли это резистентность к инсулину в период полового созревания?» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 86 (10): 4881–6. дои : 10.1210/jcem.86.10.7913 . ПМИД   11600557 . S2CID   24606172 .
  6. ^ Jump up to: а б с Векер Л. (2010). Человеческая фармакология Броуди: от молекулярной к клинической . Эльзевир Мосби. ISBN  9780323053747 . OCLC   804133604 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также Фриц М.А., Сперофф Л. (2015). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9781451189766 . OCLC   885230917 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Адамс П.Дж. (2013). Практическая детская и подростковая гинекология . Уайли-Блэквелл. ISBN  9781118538586 . OCLC   929718561 .
  9. ^ Траджиаи С., Стэнхоуп Р. (февраль 2003 г.). «Нарушения пубертатного развития». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 17 (1): 41–56. дои : 10.1053/ybeog.2003.0360 . ПМИД   12758225 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Данкель Л., Куинтон Р. (июнь 2014 г.). «Переход в эндокринологии: индукция полового созревания» . Европейский журнал эндокринологии . 170 (6): 229–39 р. doi : 10.1530/EJE-13-0894 . ПМИД   24836550 .
  11. ^ Jump up to: а б Ричмонд HM, Дурианчик DM (сентябрь 2017 г.). «Влияние ограничения углеводов на здоровое развитие подростков». Обзоры детской эндокринологии . 15 (1): 26–32. doi : 10.17458/per.vol15.2017.rd.impactcarbodriverestriction (неактивно 31 марта 2024 г.). ПМИД   28845625 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на март 2024 г. ( ссылка )
  12. ^ Ховард С.Р., Данкель Л. (август 2018 г.). «Управление гипогонадизмом от рождения до подросткового возраста» . Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . Обновление выпуска в детской эндокринологии. 32 (4): 355–372. дои : 10.1016/j.beem.2018.05.011 . ПМИД   30086863 . S2CID   51934183 .
  13. ^ Вэй С., Crowne EC (май 2016 г.). «Последние достижения в понимании и лечении задержки полового созревания». Архив болезней детского возраста (обзор). 101 (5): 481–8. doi : 10.1136/archdischild-2014-307963 . ПМИД   26353794 . S2CID   5372175 .
  14. ^ Jump up to: а б Меарин М.Л. (июнь 2015 г.). «Профилактика целиакии». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология (обзор). 29 (3): 493–501. дои : 10.1016/j.bpg.2015.04.003 . ПМИД   26060113 .
  15. ^ Jump up to: а б Леффлер Д.А., Грин П.Х., Фазано А. (октябрь 2015 г.). «Внекишечные проявления целиакии». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (10): 561–71. дои : 10.1038/nrgastro.2015.131 . ПМИД   26260366 . S2CID   15561525 .
  16. ^ Гуандалини С., Ассири А. (март 2014 г.). «Целиакия: обзор». JAMA Педиатрия . 168 (3): 272–8. doi : 10.1001/jamapediatrics.2013.3858 . ПМИД   24395055 .
  17. ^ Jump up to: а б Леви Дж., Бернштейн Л., Зильбер Н. (декабрь 2014 г.). «Целиакия: синдром иммунной дисрегуляции». Современные проблемы здравоохранения детей и подростков (обзор). 44 (11): 324–7. дои : 10.1016/j.cppeds.2014.10.002 . ПМИД   25499458 .
  18. ^ Аеддула Н.Р., Баради К.М. (2018), «Серповидно-клеточная нефропатия» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID   30252273 , получено 26 января 2019 г.
  19. ^ Стимпсон С.Дж., Ребеле ЕС, ДеБаун М.Р. (2016). «Общие гинекологические проблемы у подростков с серповидноклеточной анемией». Экспертное обозрение гематологии . 9 (2): 187–96. дои : 10.1586/17474086.2016.1126177 . ПМИД   26613137 . S2CID   23987807 .
  20. ^ Хуан А.В., Мунейирси-Делале О (июль 2017 г.). «Проблемы репродуктивной эндокринной системы у мужчин с серповидноклеточной анемией» . Андрология . 5 (4): 679–690. дои : 10.1111/andr.12370 . ПМИД   28662541 . S2CID   207012502 .
  21. ^ Кастальди М.А., Кобеллис Л. (июнь 2016 г.). «Талассемия и бесплодие». Человеческая фертильность . 19 (2): 90–6. дои : 10.1080/14647273.2016.1190869 . ПМИД   27335221 . S2CID   27130445 .
  22. ^ Йоханнессон М., Готлиб К., Хьельте Л. (январь 1997 г.). «Задержка полового созревания у девочек с муковисцидозом, несмотря на хороший клинический статус». Педиатрия . 99 (1): 29–34. дои : 10.1542/педс.99.1.29 . ПМИД   8989333 .
  23. ^ Цуцуи К., Сон Ю.Л., Киёхара М., Мията И. (январь 2018 г.). «Открытие ГнИГ и его роли в задержке полового созревания, вызванной гипотиреозом» . Эндокринология . 159 (1): 62–68. дои : 10.1210/en.2017-00300 . ПМИД   28938445 . S2CID   3498163 .
  24. ^ Тебо А, Амуял М, Безансон А, Колле М, Селбонн Э, Валентин С, Вонтрон М, Закария М, Лингларт А (июнь 2013 г.). «[Половое созревание, фертильность и хронические заболевания]». Архив педиатрии (обзор). 20 (6): 673–84. дои : 10.1016/j.arcped.2013.03.015 . ПМИД   23619213 .
  25. ^ Хаффнер Д., Живичняк М. (июнь 2017 г.). «Пубертатное развитие у детей с хронической болезнью почек». Детская нефрология . 32 (6): 949–964. дои : 10.1007/s00467-016-3432-3 . ПМИД   27464647 . S2CID   19894051 .
  26. ^ Терсиньи С, Кастеллани Р, де Вор С, Фатторосси А, Де Спирито М, Гасбаррини А, Скамбия Г, Ди Симоне Н (2014). «Целиакия и репродуктивные расстройства: метаанализ эпидемиологических связей и потенциальных патогенных механизмов» . Обновление репродукции человека (обзор). 20 (4): 582–93. дои : 10.1093/humupd/dmu007 . hdl : 10807/56796 . ПМИД   24619876 .
  27. ^ Сандерсон И.Р. (октябрь 2014 г.). «Проблемы роста у детей с ВЗК». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 11 (10): 601–10. дои : 10.1038/nrgastro.2014.102 . ПМИД   24957008 . S2CID   28365424 .
  28. ^ Вонг С.С., Катто-Смит АГ, Захарин М. (февраль 2014 г.). «Патологические переломы у детей с воспалительными заболеваниями кишечника». Европейский журнал педиатрии (обзор). 173 (2): 141–51. дои : 10.1007/s00431-013-2174-5 . hdl : 11343/282814 . ПМИД   24132387 . S2CID   26007421 .
  29. ^ Корика Д., Романо К. (февраль 2017 г.). «Биологическая терапия при воспалительных заболеваниях кишечника у детей: систематический обзор». Журнал клинической гастроэнтерологии . 51 (2): 100–110. дои : 10.1097/MCG.0000000000000696 . ПМИД   27636407 . S2CID   24102740 .
  30. ^ Jump up to: а б с д и ж Шломо М (2015). Учебник эндокринологии Уильямса . Эльзевир. ISBN  978-0323341578 . OCLC   995483654 .
  31. ^ Jump up to: а б с д и ж Дуайер А.А., Фан-Хуг Ф., Хаушильд М., Элоу-Груау Э., Питтелуд Н. (июль 2015 г.). «ПЕРЕХОД В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: Гипогонадизм в подростковом возрасте» . Европейский журнал эндокринологии . 173 (1): Р15–24. doi : 10.1530/EJE-14-0947 . ПМИД   25653257 .
  32. ^ Маймун Л., Георгопулос Н.А., Султан С. (ноябрь 2014 г.). «Эндокринные нарушения у подростков и молодых спортсменок: влияние на рост, менструальные циклы и набор костной массы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 99 (11): 4037–50. дои : 10.1210/jc.2013-3030 . ПМИД   24601725 . S2CID   207088675 .
  33. ^ Капчук К. (октябрь 2017 г.). «Элитные спортсмены и задержка полового созревания». Минерва Педиатрика . 69 (5): 415–426. дои : 10.23736/S0026-4946.17.05044-7 . ПМИД   28745464 .
  34. ^ Панков Ю.А. (сентябрь 2015). «[Кисспептин и лептин в регуляции фертильности]». Молекулярная биология . 49 (5): 707–15. дои : 10.7868/S0026898415050134 . ПМИД   26510589 .
  35. ^ Ганди Дж., Дагур Г., Уоррен К., Смит Н.Л., Шейнкин Ю.Р., Зумбо А., Хан С.А. (2017). «Роль сахарного диабета в сексуальном и репродуктивном здоровье: обзор патогенеза, оценка и лечение». Текущие обзоры диабета . 13 (6): 573–581. дои : 10.2174/1573399813666161122124017 . ПМИД   27875946 .
  36. ^ Jump up to: а б с д и ж Гольдман Л. (2015). Гольдман-Сесил Медицина . Эльзевир. ISBN  978-1455750177 .
  37. ^ Jump up to: а б с д и ж Вильянуэва К., Ардженте Дж. (2014). «Патология или вариант нормы: что представляет собой задержка полового созревания?» . Гормональные исследования в педиатрии . 82 (4): 213–21. дои : 10.1159/000362600 . ПМИД   25011467 . S2CID   23869989 .
  38. ^ Jump up to: а б Паризай М (2008). «Гинекологическая эндокринология». Акушерство и гинекология . Сент-Луис: Мосби. ISBN  9780723434726 .
  39. ^ Оксфордская эндокринологическая библиотека. Дефицит тестостерона у мужчин. 2008. ISBN   978-0199545131 Редактор: Хью Джонс. Глава 9. Половое созревание и фертильность.
  40. ^ Jump up to: а б Мужской гипогонадизм. Фридрих Йокенховель. Uni-Med Science. 2004. ISBN   3-89599-748-X . Глава 3. Диагностика гипогонадизма.
  41. ^ Юнгманн Э., Траутерманн С. (октябрь 1994 г.). «[Состояние теста гонадотропин-рилизинг-гормона в дифференциальной диагностике задержки полового созревания у подростков старше 14 лет]». Медицинская клиника (на немецком языке). 89 (10): 529–33. ПМИД   7808353 .
  42. ^ Вит Дж. М., Остдейк В. (июнь 2015 г.). «Новые подходы к терапии низкого роста». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . Стратегии заместительной гормональной терапии при эндокринных заболеваниях у детей и подростков. 29 (3): 353–66. дои : 10.1016/j.beem.2015.01.003 . ПМИД   26051296 .
  43. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Чжу Дж, Чан ЮМ (июнь 2017 г.). «Последствия самоограниченной задержки полового созревания для взрослых» . Педиатрия . 139 (6): e20163177. дои : 10.1542/пед.2016-3177 . ПМЦ   8579478 . ПМИД   28562264 . S2CID   41944095 .
  44. ^ Jump up to: а б с Уотсон С., Фукуа Дж.С., Ли П.А. (февраль 2014 г.). «Лечение гипогонадизма у мужчин». Обзоры детской эндокринологии . 11 (Приложение 2): 230–9. ПМИД   24683947 .
  45. ^ Легато М.Ю., Билезикян Дж.П. (2004). Легато MJ (ред.). Принципы гендерно-специфической медицины . Том. 1–2. Эльзевир Наука. п. 22. ISBN  978-0-12-440905-7 .
  46. ^ Генрихс К., Бургиньон Ж.П. (1991). «Лечение задержки полового созревания и гипогонадизма у девочек». Гормональные исследования . 36 (3–4): 147–52. дои : 10.1159/000182149 . hdl : 2268/260267 . ПМИД   1818011 .
  47. ^ Масса Г., Генрихс К., Верлинде С., Томас М., Бургиньон Ж.П., Крэн М., Франсуа И., Дю Кажу М., Маес М., Де Шеппер Дж. (сентябрь 2003 г.). «Позднее или отсроченное индуцированное или спонтанное половое созревание у девочек с синдромом Тернера, получавших гормон роста, не влияет на окончательный рост». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 88 (9): 4168–74. дои : 10.1210/jc.2002-022040 . hdl : 2268/257143 . ПМИД   12970282 .
  48. ^ Задик З., Синай Т., Зунг А., Райфен Р. (июнь 2004 г.). «Добавки витамина А и железа так же эффективны, как и гормональная терапия у детей с конституциональной задержкой». Клиническая эндокринология . 60 (6): 682–7. дои : 10.1111/j.1365-2265.2004.02034.x . ПМИД   15163330 . S2CID   27016335 .
  49. ^ Ньютон К.Л., Андерсон Р.К., Миллар Р.П. (2016). «Терапевтические нейроэндокринные агонисты и аналоги-антагонисты гипоталамических нейропептидов как модуляторы гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси». Передовые методы лечения в детской эндокринологии и диабетологии . Том. 30. С. 106–29. дои : 10.1159/000439337 . ISBN  978-3-318-05636-5 . ПМИД   26684214 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  50. ^ Вэй С., Crowne EC (май 2016 г.). «Последние достижения в понимании и лечении задержки полового созревания». Архив болезней в детстве . 101 (5): 481–8. doi : 10.1136/archdischild-2014-307963 . ПМИД   26353794 . S2CID   5372175 .
  51. ^ Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. (2015). Важность полового созревания для развития подростков: концептуализация и измерение . Том. 48. стр. 53–92. дои : 10.1016/bs.acdb.2014.11.002 . ISBN  9780128021781 . ПМИД   25735941 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  52. ^ Джеймсон Дж.Л., де Крецер Д., Маршалл Дж.К. (2013). Эндокринология взрослая и детская: репродуктивная эндокринология (6-е изд.). Филадельфия. ISBN  9780323240604 . OCLC   881479176 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  53. ^ Дуайер А.А., Фан-Хуг Ф., Хаушильд М., Элоу-Груау Э., Питтелуд Н. (июль 2015 г.). «ПЕРЕХОД В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: Гипогонадизм в подростковом возрасте» . Европейский журнал эндокринологии . 173 (1): Р15–24. doi : 10.1530/EJE-14-0947 . ПМИД   25653257 .
  54. ^ Прадер А (март 1975 г.). «Задержка подросткового возраста». Клиники эндокринологии и обмена веществ . 4 (1): 143–55. дои : 10.1016/S0300-595X(75)80037-5 . ПМИД   166776 .
  55. ^ Группа по разработке консенсуса НИЗ по диагностике и терапии профилактики остеопороза (февраль 2001 г.). «Профилактика, диагностика и терапия остеопороза». ДЖАМА . 285 (6): 785–95. дои : 10.1001/jama.285.6.785 . ПМИД   11176917 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Delayed_puberty&oldid=1238027179"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1ce73ae2de15952d098ad8386118cf79__1722526560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1c/79/1ce73ae2de15952d098ad8386118cf79.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Delayed puberty - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)