Маточная перегородка
| Маточная перегородка | |
|---|---|
| Специальность | Гинекология  |
Перегородка матки — врожденный порок развития матки , при котором полость матки разделена продольной перегородкой ; наружная часть матки имеет нормальную типичную форму. Клиновидная перегородка может затрагивать только верхнюю часть полости, что приводит к неполной перегородке или подперегородке матки , или, реже, всю длину полости ( полная перегородка ) и шейку матки, что приводит к двойной шейке матки. Перегородка может также продолжаться каудально во влагалище, приводя к образованию « двойного влагалища ». [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Состояние может быть неизвестно пострадавшему человеку и не приводить к каким-либо репродуктивным проблемам; таким образом, может наступить нормальная беременность. В более серьезных случаях сообщалось о высоких показателях бесплодия. [2] Однако это связано с более высоким риском выкидыша , преждевременных родов и неправильного предлежания . Согласно классическому исследованию Баттрама, риск самопроизвольного аборта составляет 60%, причем он чаще встречается во втором триместре, чем в первом. [3] Однако единого мнения по поводу этого числа нет, и другие исследования показывают меньший риск. Вулфер обнаружила, что риск выкидыша более выражен в первом триместре. [4]
Это состояние также связано с аномалиями почечной системы. Кроме того, с этим заболеванием связаны скелетные аномалии. [5]
Причина
[ редактировать ]Матка образуется в ходе эмбриогенеза путем слияния двух мюллеровых протоков . Во время этого слияния процесс резорбции устраняет перегородку между двумя протоками и создает единую полость. Этот процесс начинается каудально и продвигается краниально , поэтому полное формирование перегородки представляет собой более раннее нарушение этого поглощения, чем неполная форма. Причины неполного всасывания не известны. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Осмотр таза может выявить двойное влагалище или двойную шейку матки, что требует дальнейшего исследования и может привести к обнаружению маточной перегородки. Однако у большинства пациентов результаты гинекологического исследования в норме. Расследование обычно проводится на основании репродуктивных проблем. [ нужна ссылка ]
Полезными методами исследования перегородки являются трансвагинальное УЗИ и соногистерография , МРТ и гистероскопия . Совсем недавно 3D-ультразвуковое исследование стало пропагандироваться как превосходный неинвазивный метод определения состояния. [4] До появления современной визуализации гистеросальпингография использовалась для диагностики маточной перегородки, однако двурогая матка может дать аналогичное изображение.Важной категорией перегородчатой матки является гибридный тип, вариант, который при осмотре с помощью лапароскопии может быть ошибочно принят за двурогую матку. [6] Профессор Эль Саман из Египта был первым, кто описал эту аномалию и предупредил гинеколога об этом распространенном ошибочном диагнозе: всякий раз, когда при лапароскопии обнаруживается депрессия дна матки, гинекологи должны сравнивать глубину этой депрессии с глубиной разделяющего внутреннего интерфейса. Матка с гибридной перегородкой выигрывает от гистероскопической метропластики под лапароскопическим контролем. [7]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]При обследовании маточной перегородки необходимо учитывать другие формы пороков развития матки. Дугообразная матка содержит остаточную черепную перегородку, которая меньше, чем неполная перегородка, но определения этих двух состояний не стандартизированы, что является причиной расхождений в литературе.Двурогую матку иногда путают с перегородчатой маткой, поскольку в каждом случае полость разделена, однако в первом случае тело матки удвоено краниально (два рога матки), тогда как во втором случае присутствует одно тело матки. Первый представляет собой порок развития неполного слияния мюллеровых систем, второй — неполного поглощения. Гистеросальпингограмма может не помочь отличить эти два состояния. Однако дифференциация важна, поскольку перегородку можно исправить с помощью гистероскопии, а двурогую матку можно исправить с помощью метропластики через лапаротомию . при необходимости [ нужна ссылка ]
Управление
[ редактировать ]Перегородку можно резецировать хирургическим путем. Гистероскопическое удаление перегородки матки обычно является предпочтительным методом, поскольку вмешательство относительно незначительное и безопасно в опытных руках. Последующее визуализирующее исследование должно продемонстрировать удаление перегородки.Тактильная холодная ножничная метропластика была описана как метод лечения гистероскопических проблем, мешающих правильной визуализации. [8] или растяжение матки.
Не считается необходимым удалять перегородку, которая не вызвала проблем, особенно у женщин, не планирующих беременность. Существуют разногласия по поводу того, следует ли удалять перегородку в профилактических целях, чтобы снизить риск потери беременности перед беременностью или лечением бесплодия . [9]
Эпидемиология
[ редактировать ]Большинство исследований основаны на группах женщин, перенесших потерю беременности , и, таким образом, не решают проблему распространенности заболевания среди населения в целом. Скрининговое исследование Woelfer et al. женщин без истории репродуктивных проблем обнаружили, что около 3% женщин имели перегородку матки; наиболее распространенной аномалией в их исследовании была дугообразная матка (5%), а у 0,5% была обнаружена двурогая матка . [4] Напротив, примерно у 15% пациенток с привычным невынашиванием беременности считается, что причиной этого являются анатомические проблемы, причем наиболее распространенной находкой является перегородка матки. [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хейнонен П.К. (март 2006 г.). «Полная перегородчатая матка с продольной вагинальной перегородкой» . Плодородный. Стерильный . 85 (3): 700–5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.08.039 . ПМИД 16500341 .
- ^ Кризи Р.К., Резник Р. (1994). Медицина матери и плода: принципы и практика . Филадельфия: WBSaunders. п. 447 . ISBN 0-7216-6590-Х .
- ^ Баттрам В.К., Гиббонс В.Е. (июль 1979 г.). «Мюллеровы аномалии: предложенная классификация. (Анализ 144 случаев)». Плодородный. Стерильный . 32 (1): 40–6. дои : 10.1016/s0015-0282(16)44114-2 . ПМИД 456629 .
- ^ Перейти обратно: а б с Вулфер Б., Салим Р., Банерджи С., Элсон Дж., Риган Л., Юркович Д. (декабрь 2001 г.). «Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки, выявленными при помощи трехмерного ультразвукового скрининга» . Акушерский Гинекол . 98 (6): 1099–103. дои : 10.1016/S0029-7844(01)01599-X . ПМИД 11755560 . S2CID 37650526 .
- ^ Ли С., Кайюм А., Коакли Ф.В., Хрикак Х. (2000). «Ассоциация агенезии почек и аномалий мюллеровых протоков». J Comput Assist Томогр . 24 (6): 829–34. дои : 10.1097/00004728-200011000-00001 . ПМИД 11105695 . S2CID 26387695 .
- ^ Эль Саман, AM; Наср, А; Тауфик, РМ; Саадельдин, HS (август 2011 г.). «Аномалии мюллерова протока: успешное эндоскопическое лечение гибридной двурогой / перегородчатой разновидности». J Pediatr Adolesc Gynecol . 24 (4): e89–92. дои : 10.1016/j.jpag.2011.02.013 . ПМИД 21514191 .
- ^ Эль Саман, AM; Шахин, А.Ю.; Наср, А; Тауфик, РМ; Саадельдин, HS; Отман, скорая помощь; Хабиб, ДМ; Абдель-Алим, Массачусетс (ноябрь 2012 г.). «Гибридная перегородчатая матка, сосуществование двурогих и перегородчатых разновидностей: настоящий отчет». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 38 (11): 1308–14. дои : 10.1111/j.1447-0756.2012.01866.x . ПМИД 22612567 . S2CID 6177612 .
- ^ Эль Саман, AM; Дарвиш, AM; Захера, М.С.; Хамед, ХО; Бедайви, Массачусетс; Наср, AM (август 2010 г.). «Тактильная метропластика холодными ножницами как новый резервный метод гистероскопической метропластики». Фертильная стерилизация . 94 (3): 1086–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.05.018 . ПМИД 19591982 .
- ^ Озгур К., Исикоглу М., Донмез Л., Энингер С. (март 2007 г.). «Оправдана ли гистероскопическая коррекция неполной маточной перегородки перед ЭКО?» . Репрод Биомед Онлайн . 14 (3): 335–40. дои : 10.1016/S1472-6483(10)60876-0 . ПМИД 17359587 .
- ^ Пропст А.М., Хилл Дж.А. (2000). «Анатомические факторы, связанные с привычным невынашиванием беременности». Семин. Репродукция. Мед . 18 (4): 341–50. дои : 10.1055/s-2000-13723 . ПМИД 11355792 .