Пубарче
Pubarche ( / ˈ p j uː ˌ b ɑːr k i / ) относится к первому появлению лобковых волос в период полового созревания , а также отмечает начало полового созревания. [ 1 ] Это одно из физических изменений полового созревания, которое может происходить независимо от полного полового созревания. Ранняя стадия полового созревания, также известная как адренархе , характеризуется такими характеристиками, как появление волос на лобке, подмышками , апокринный запах тела взрослых , прыщи и повышенная жирность волос и кожи. Энциклопедия здоровья детей и подростков сопоставляет SMR2 (рейтинг половой зрелости) с пубархе, определяя его как развитие лобковых волос, которое происходит в среднем возрасте 11,6 лет у женщин (диапазон 9,3–13,9 лет) и 12,6 лет у мужчин (диапазон 10,7–14,5 лет). Далее описывается, что физическим проявлением пубархе являются пушковые волосы на половых губах или у основания полового члена. [ 2 ] Полное описание рейтинга половой зрелости см. в Таблице 1.
В исследовании изучалось, является ли путь телархе , начинающийся половым созреванием только с развитием молочных желез, или путь пубархе, начинающийся половым созреванием только с развития лобковых волос, истинным пубертатным развитием. Исследование представляет собой наблюдательное продольное когортное исследование. Исследуемая когорта ограничена группой чернокожих и белых девушек, которые наблюдались ежегодно в течение десяти лет. В исследовании делается вывод, что пубархе может представлять собой истинное половое созревание. [ 3 ]
Оценка
[ редактировать ]
Шкала Таннера остается золотым стандартом для определения пубархе. В клинических условиях эта шкала в основном используется врачами, медсестрами или другими обученными медицинскими работниками в рамках медицинского осмотра для оценки стадии полового созревания у детей и подростков, хотя в некоторых случаях стадию полового созревания можно оценить самостоятельно. [ 4 ]
| Этап Таннера | Описание развития волос на лобке |
|---|---|
| СМР 1 | Препубертатный период – отсутствие волос на лобке. |
| СМР 2 | Пубархе – редкие, тонкие, прямые, пушистые волосы над половыми губами или пенисом. |
| СМР 3 | Внешний вид терминальных волос – Взрослые, ограничены лобком. |
| СМР 4 | Терминальные волосы заполняют лобковую область, не выходя за пределы паховой складки. |
| СМР 5 | Терминальные волосы доходят до медиальной поверхности бедер, достигая полного распределения у взрослых. |
| СМР 6 | Терминальные волосы поднимаются вверх по белой линии к пупку (только у мужчин). |
Средний возраст
[ редактировать ]Среднее начало пубарче варьируется в зависимости от многих факторов, включая воздействие окружающей среды, питание, вес, расу и этническую принадлежность, а также географическое положение. Первые (и часто преходящие) волосы на лобке в результате адренархе могут появиться в возрасте 10–12 лет, в начале полового созревания.
Воздействие окружающей среды
[ редактировать ]
Химические токсины в окружающей среде являются одним из многих факторов, влияющих на развитие подростков. В начале 1970-х годов более 4000 человек случайно подверглись воздействию полибромированных дифенилов (ПБД). [ 5 ] Исследование было проведено на женщинах детородного возраста, подвергшихся воздействию токсина, у девочек которых менархе достигали в возрасте 11,6 лет, по сравнению с девочками, у которых был низкий уровень воздействия, менархе достигали в возрасте 12,2–12,6 лет. [ 5 ] В повседневной жизни люди подвергаются воздействию различных пестицидов, большое количество которых оказывает разрушительное воздействие на эндокринную систему. Хотя дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) и его метаболит дихлордифенилдихлорэтан (ДДЕ) были запрещены в США в 1970-х годах, страны по всему миру до сих пор используют эти пестициды. [ 5 ]
Географическое положение и потребности в питании
[ редактировать ]Географическое положение и зоны также играют роль в выборе времени пубарше. Исследование было проведено в различных зонах Нигерии и показало, что у мужчин на северо-востоке, северо-западе и юго-западе половое созревание наступает раньше по сравнению с мужчинами на юго-востоке, тогда как у женщин в юго-восточных регионах Нигерии половое созревание наступает позже. [ 6 ] Внутри этих регионов также принимались во внимание социально-экономические классы. Они обнаружили, что домохозяйства с более высоким экономическим статусом подвергаются повышенному риску преждевременного или раннего начала полового созревания, возможно, из-за легкодоступности продуктов питания. Питание имеет жизненно важное значение для развития подростков. Неспособность удовлетворить средние потребности в питательных веществах, таких как кальций и витамин D для роста костей, [ 7 ] может привести к задержке роста. Переедание и/или малоподвижный образ жизни могут привести к ожирению, которое также может повлиять на половое созревание подростков. [ 7 ] В «Руководстве по питанию для американцев» 2010 года указано, что женщины в возрасте от 9 до 13 лет должны соблюдать норму потребления калорий от 1400 до 2200, а женщины в возрасте от 14 до 18 лет должны соблюдать норму потребления калорий от 1800 до 2400 калорий в день. [ 8 ]
Преждевременное пубарше
[ редактировать ]Преждевременный пубархе, или преждевременный пубархе , означает появление лобковых волос в возрасте до 8 лет у женщин или до 9 лет у мужчин. [ 9 ] Преждевременное половое созревание является одним из маркеров «неполного, частичного или диссоциированного преждевременного полового созревания», где неполное половое созревание относится к преждевременному развитию одного вторичного полового признака, такого как преждевременное телархе или преждевременное половое созревание. [ 10 ] Преждевременное адренархе , [ 11 ] о чем свидетельствует повышенный уровень стероидов, которые естественным образом вырабатываются организмом (например, ДГЭАС ), является наиболее распространенной причиной преждевременного полового созревания. Преждевременное половое созревание связано с уровнем андрогенов в надпочечниках: уровень дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС) составляет 40–130 мкг/дл. [ 12 ]
Однако преждевременное пубархе может возникнуть и независимо от адренархе. Преждевременное половое созревание - это подвид преждевременного полового созревания, который делится на 1) истинное преждевременное половое созревание, которое включает полное и центральное преждевременное половое созревание, и 2) неполное половое созревание, которое имеет 3 подмножества: преждевременное телокрхе, преждевременное половое созревание и изолированное менархе. [ 13 ] При адренархе увеличение выработки андрогенов надпочечниками, центральное половое созревание, [ 14 ] и все заболевания, вызывающие заболевания, были исключены, термин изолированное преждевременное половое созревание используется для описания необъяснимого развития лобковых волос в раннем возрасте у людей без других гормональных или физических изменений полового созревания. другие потенциальные признаки При диагностике преждевременного полового созревания следует также учитывать преждевременного полового созревания, такие как гиперандрогенемия (высокий уровень андрогенов в крови) и вирилизация .
Преждевременное половое созревание также является симптомом других заболеваний, связанных с гормонами и половым созреванием, включая синдром поликистозных яичников , а также классическую и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников . [ 15 ]
Клиническое обследование
[ редактировать ]При выявлении преждевременного полового созревания клиническое обследование в первую очередь включает оценку признаков, указывающих на повышение уровня андрогенов в организме, а также общий рост тела и костный возраст. Если эти факторы кажутся нормальными, это считается «простым преждевременным половым созреванием», и рекомендуется следить за его прогрессированием, чтобы отличить центральное половое созревание от подросткового синдрома поликистозных яичников. Если эти факторы, особенно рост тела и возраст костей, увеличиваются быстрее, чем обычно, можно назначить анализы на различные гормоны. Эти тесты могут включать тест на тестостерон , 17-OH , DHEAS и тест Synacthen . [ 16 ]
Уход
[ редактировать ]Ученые традиционно считали, что преждевременное половое созревание не оказывает существенного влияния на организм, и это отражается в отсутствии научного консенсуса относительно лечения преждевременного полового созревания. Однако теперь клинически доказано, что это может быть предшественником метаболического синдрома, причиной клинического избытка андрогенов в яичниках и гиперинсулинемии в подростковом возрасте. Исследования показали, что у женщин с преждевременной половой зрелостью и более низкой массой тела при рождении во взрослом возрасте наблюдался меньший рост из-за раннего начала полового созревания и более короткой продолжительности полового созревания. Продолжаются исследования по терапии метформином у этих женщин с целью улучшения конечного роста. Клинически показано, что применение метформина предотвращает развитие гиперандрогении яичников у женщин с преждевременным половым созреванием. В рандомизированном контрольном исследовании изучался эффект метформина в дозе 850 мг ежедневно в течение 12 месяцев по сравнению с плацебо. Результаты показывают, что все отклонения в отношении чувствительности к инсулину, сывороточных андрогенов, липидов, общей жировой массы и массы туловища, а также мышечной массы тела были устранены в течение 6 месяцев. В группе, не получавшей лечения, данные продолжали отклоняться от нормального диапазона. Позже когортное исследование повторило эти результаты. [ 9 ]
Отложенный пубарче
[ редактировать ]Задержка пубархе может быть вызвана множеством причин. Это может включать недостаток гормонов, медицинские или генетические заболевания (например, синдром Тернера , гипогонадотропный гипогонадизм ) и химические вещества, которые мешают гормонам в организме. У молодых мужчин генетические различия, влияющие на функцию ферментов, могут влиять на выведение стероидов с мочой. Это может повлиять на развитие волос на лобке и повлиять на внешний вид каждого человека. [ 17 ] У молодых женщин развитие молочных желез и волос на лобке может происходить в разное время. У некоторых может наблюдаться развитие груди до начала роста волос на лобке, и наоборот. Поэтому, чтобы определить, является ли задержка полового созревания проблемой для здоровья или нет, важно обратить внимание на признаки полового созревания и конкретные сроки его наступления. Определение основной причины задержки полового созревания может быть сделано с помощью специальных тестов на антитела, кариотип и уровни гормонов (например, кортизола , тиреотропного гормона ). [ 17 ] [ 18 ]
Надпочечниковая недостаточность
[ редактировать ]
Надпочечниковая недостаточность – это опасное для жизни заболевание, при котором повреждается надпочечник. Это приводит к тому, что вырабатывается недостаточно гормонов, к которым относятся глюкокортикоиды и минералкортикоиды . Эти типы гормонов имеют решающее значение для регуляции многих функций в организме, и при недостаточном уровне этих гормонов, вырабатываемых надпочечниками , это может привести к первичной надпочечниковой недостаточности . У молодых людей с этим заболеванием можно ожидать отсроченного пубархе из-за нехватки гормонов, способствующих росту волос на лобке. Таким образом, если присутствуют признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности, такие как усталость, слабость, боль в животе или аутоиммунное заболевание в анамнезе, надпочечниковую недостаточность следует учитывать как основную причину задержки полового созревания. [ 17 ] [ 19 ]
Синдром Тернера
[ редактировать ]Синдром Тернера — это генетическое заболевание, поражающее нервы и мозг, которое может привести к определенным физическим и клиническим особенностям, таким как повышенный риск развития определенных заболеваний, низкий рост или аномальные звуки сердцебиения. [ 20 ] У некоторых людей с синдромом Тернера появление и рост лобковых волос иногда может задерживаться или даже отсутствовать. Это особенно характерно для женщин с синдромом Тернера, у которых наблюдается преждевременная недостаточность яичников . Одним из возможных объяснений этого является то, что яичники важны для регуляции надпочечниками дегидропиандростерона (ДГЭА). [ 11 ] Роль ДГЭА заключается в преобразовании в различные андрогены, которые играют решающую роль во время полового созревания. Следовательно, для достижения уровня андрогенов могут потребоваться гораздо более высокие уровни андрогенов по сравнению с яичниками, которые работают должным образом.
Гипогонадотропный гипогонадизм
[ редактировать ]Другой причиной задержки полового созревания как у мужчин, так и у женщин является гипогонадотропный гипогонадизм. [ 21 ] Это состояние, при котором мужские и женские гениталии практически не производят половые гормоны. Это временное состояние у подростков, обычно вызванное различными стрессами, включая такие болезненные состояния, как астма, язвенный колит и серповидно-клеточная анемия. [ 21 ] В частности, у мужчин это состояние приводит к снижению уровня тестостерона. Низкий уровень тестостерона может вызвать повышение уровня других гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ). [ 21 ] Гипогонадотропный гипогонадизм более распространен у женщин, который обычно развивается при таких состояниях, как нервная анорексия или если женщина участвует в обильных физических нагрузках. В таких ситуациях уменьшается количество жира в организме, а также снижается выработка и секреция эстрогена, что приводит к задержке полового созревания и, как следствие, к задержке полового созревания. Другие состояния здоровья, которые могут вызвать гипогонадотропный гипогонадизм, включают недостаточность яичников и аутоиммунные заболевания яичников. Независимо от того, является ли гипогонадотропный гипогонадизм приобретенным или врожденным у мужчин и женщин, медицинским работникам всегда важно провести подробный семейный и социальный анамнез.
Уход
[ редактировать ]Из-за отсутствия вторичных источников, обеспечивающих стандартизированные процедуры или рекомендации по лечению задержки полового созревания, было проведено множество исследований, чтобы найти составы, которые лучше всего действуют как на мужчин, так и на женщин. У мужчин с диагнозом конституциональная задержка полового созревания и роста (CDPG) для инициирования полового созревания используется короткий курс тестостерона в низких дозах. У женщин с диагнозом CDPG для инициирования полового созревания используется короткий курс эстрогена в низких дозах. [ 21 ] Тестостерон доступен перорально или внутримышечно (ВМ), при этом ВМ является предпочтительным методом введения, поскольку было показано, что пероральный тестостерон имеет побочные эффекты токсичности для печени. Эстроген доступен перорально и внутримышечно, однако предпочтительным методом введения является пероральный эстроген. [ 21 ] В начале лечения и в последующий период за подростком необходимо наблюдать на предмет пубертатного развития, которое включает развитие молочных желез у женщин и увеличение яичек у мужчин. [ 21 ] Врач может принять клиническое решение о прекращении лечения и мониторинге развития, пока подросток не принимает терапию.
Кажется, не существует рекомендаций или стандартных методов лечения гипогонадотропного гипогонадизма, однако в таблице ниже (Таблица 2) показаны различные формы доступных методов лечения, а также начальные дозы и дозы для взрослых. [ 22 ] Препараты эстрогена и прогестерона, также известные как оральные контрацептивы или гормональные противозачаточные средства, не следует использовать для стимуляции полового созревания. Трансдермальный и пероральный состав тестостерона также не является предпочтительным для стимуляции полового созревания у мужчин.
| Название бренда | Начальная доза | Доза для взрослых | |
|---|---|---|---|
| Эстрогенная формула | |||
| Трансдермальный | Вивель | 6,25–12,5 мкг два раза в день | 25–100 мкг два раза в неделю |
| Оральный | Эстраче | 0,35 мг в день | 1–4 мг в день |
| Состав прогестерона | |||
| Оральный | Провера | Добавляется после первого вагинального кровотечения или через 2 года лечения. | 10 мг в день в течение 10 дней каждый месяц
100–200 мг ежедневно в течение 10–21 дня каждого месяца. |
| Формула тестостерона | |||
| Внутримышечный | Депо-Тестостерон | 50–100 мг ежемесячно | 200–250 мг каждые 2–4 недели. |
У пациентов с синдромом Тернера (СТ) схемы лечения различаются. В большинстве случаев начальная доза составляет часть дозы для взрослых, но она также может различаться в зависимости от доступных лекарственных форм. У женщин дозы начинаются с низких и постепенно повышаются с годами. [ 23 ] Пероральные формы не являются предпочтительными, поскольку они создают риск метаболизма первого прохождения, влияя на нормальную функцию печени. Предпочтительное введение эстрогена является трансдермальным, например, в виде пластыря. Исследование показало, что у женщин с СТ, использующих трансдермальный состав эстрогена, улучшилось содержание минералов в костях и улучшилось развитие матки. [ 23 ] [ 24 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Медицинское определение ПУБАРХЕ» . www.merriam-webster.com . Проверено 27 июля 2023 г.
- ^ Авила Дж.Т. (1 января 2023 г.). «Нормальный подростковый рост и развитие». В Хальперн-Фельшер Б. (ред.). Энциклопедия здоровья детей и подростков (первое изд.). Оксфорд: Академическая пресса. стр. 735–745. дои : 10.1016/b978-0-12-818872-9.00011-x . ISBN 978-0-12-818873-6 . S2CID 234101888 .
- ^ Биро FM, Хуан Б., Дэниелс С.Р., Lucky AW (декабрь 2008 г.). «Пубархе, как и телархе, могут быть маркером начала полового созревания» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 21 (6): 323–328. дои : 10.1016/j.jpag.2007.09.008 . ПМЦ 3576862 . ПМИД 19064225 .
- ^ Камписи СК, Маршан Д.Д., Сиддики Ф.Дж., Ислам М., Бхутта З.А., Палмерт М.Р. (август 2020 г.). «Можем ли мы положиться на то, что подростки самостоятельно оценят стадию полового созревания? Систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (8): 2846–2856. дои : 10.1210/clinem/dgaa135 . ПМИД 32179891 . S2CID 212739533 .
- ^ Jump up to: а б с Фишер М.М., Югстер Е.А. (апрель 2014 г.). «Что в нашей среде влияет на половое созревание?» . Репродуктивная токсикология . 44 : 7–14. дои : 10.1016/j.reprotox.2013.03.012 . ПМК 4096833 . ПМИД 23602892 .
- ^ Фагбамигбе А.Ф., Обиян М., Фаволе О.И. (ноябрь 2022 г.). «Гендерные различия во времени и прогностических факторах пубархе в Нигерии» . ПЛОС ОДИН . 17 (11): e0277844. Бибкод : 2022PLoSO..1777844F . дои : 10.1371/journal.pone.0277844 . ПМЦ 9678277 . ПМИД 36409757 .
- ^ Jump up to: а б Дас Дж.К., Салам Р.А., Торнбург К.Л., Прентис А.М., Камписи С., Ласси З.С. и др. (апрель 2017 г.). «Питание подростков: физиология, обмен веществ и пищевые потребности» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1393 (1): 21–33. Бибкод : 2017NYASA1393...21D . дои : 10.1111/nyas.13330 . ПМИД 28436102 . S2CID 572300 .
- ^ Солиман А., Де Санктис В., Элалайли Р. (ноябрь 2014 г.). «Питание и половое развитие» . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 18 (Приложение 1): S39–S47. дои : 10.4103/2230-8210.145073 . ПМК 4266867 . ПМИД 25538876 .
- ^ Jump up to: а б Ибаньес, Лурдес; Диас, Рубен; Лопес-Бермехо, Абель; Маркос, Мария Виктория (март 2009 г.). «Клинический спектр преждевременного полового созревания: связь с метаболическим синдромом и гиперандрогенией яичников» . Обзоры по эндокринным и метаболическим расстройствам . 10 (1): 63–76. дои : 10.1007/s11154-008-9096-y . ISSN 1389-9155 . ПМИД 18726694 .
- ^ Юул А., Хаген С.П., Аксглаеде Л., Соренсен К., Моуритсен А., Фредериксен Х. и др. (июль 2012 г.). «Эндокринная оценка репродуктивной функции у девочек в младенчестве, детстве и подростковом возрасте». В Султане С (ред.). Детская и подростковая гинекология: доказательная клиническая практика . Эндокринное развитие. Том. 22. Каргер С. А.Г. стр. 24–39. дои : 10.1159/000326625 . ISBN 978-3-8055-9337-3 . ПМИД 22846519 .
- ^ Jump up to: а б Розенфилд Р.Л. (ноябрь 2021 г.). «Нормальный и преждевременный адренархе» . Эндокринные обзоры . 42 (6): 783–814. дои : 10.1210/endrev/bnab009 . ПМК 8599200 . ПМИД 33788946 .
- ^ Детская эндокринология . 2008. doi : 10.1016/b978-1-4160-4090-3.x5001-7 . ISBN 9781416040903 .
- ^ Султан, Чарльз; Гаспари, Лаура; Маймун, Лоран; Калфа, Николас; Париж, Франсуаза (апрель 2018 г.). «Нарушения полового созревания» . Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 48 : 62–89. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2017.11.004 . ISSN 1532-1932 . ПМИД 29422239 .
- ^ Латронико AC, Брито В.Н., Карел Дж.К. (март 2016 г.). «Причины, диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания». «Ланцет». Диабет и эндокринология . 4 (3): 265–274. дои : 10.1016/s2213-8587(15)00380-0 . ПМИД 26852255 .
- ^ Witchel SF (октябрь 2017 г.). «Врожденная гиперплазия надпочечников» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (5): 520–534. дои : 10.1016/j.jpag.2017.04.001 . ПМЦ 5624825 . ПМИД 28450075 .
- ^ Султан С, Гаспари Л, Калфа Н, Пэрис Ф (июль 2012 г.). «Клиническое выражение преждевременного полового созревания у девочек». Эндокринное развитие . 22 : 84–100. дои : 10.1159/000334304 . ISBN 978-3-8055-9336-6 . ПМИД 22846523 .
- ^ Jump up to: а б с Бальдо Ф., Барби Э., Торнезе Дж. (сентябрь 2021 г.). «Отложенный пубарче» . Итальянский журнал педиатрии . 47 (1): 180. дои : 10.1186/s13052-021-01134-0 . ПМЦ 8422600 . PMID 34488834 .
- ^ Готлиб Б., Пинский Л., Бейтель Л.К., Трифиро М. (декабрь 1999 г.). «Андрогенная нечувствительность». Американский журнал медицинской генетики . 89 (4): 210–217. doi : 10.1002/(sici)1096-8628(19991229)89:4<210::aid-ajmg5>3.0.co;2-p . ПМИД 10727996 .
- ^ Хюкер М.Р., Бхутта Б.С., Доминик Э. (апрель 2023 г.). «Надпочечниковая недостаточность» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28722862 .
- ^ Кеслер С.Р. (июль 2007 г.). «Синдром Тёрнера» . Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 16 (3): 709–722. дои : 10.1016/j.chc.2007.02.004 . ПМК 2023872 . ПМИД 17562588 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Тан С., Зафар Гондал А., Дамиан М. (август 2022 г.). «Задержка полового созревания» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31335042 .
- ^ Гохил А., Югстер Э.А. (декабрь 2020 г.). «Замедленное и преждевременное половое созревание: генетические основы и методы лечения» . Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . Детская эндокринология. 49 (4): 741–757. doi : 10.1016/j.ecl.2020.08.002 . ПМЦ 7705597 . ПМИД 33153677 .
- ^ Jump up to: а б Вишванатан В., Югстер Э.А. (октябрь 2011 г.). «Этиология и лечение гипогонадизма у подростков» . Детские клиники Северной Америки . Детская эндокринология. 58 (5): 1181–200, х. дои : 10.1016/j.pcl.2011.07.009 . ПМК 4102132 . ПМИД 21981955 .
- ^ Набхан З.М., Димелио Л.А., Ци Р., Перкинс С.М., Югстер Э.А. (июнь 2009 г.). «Замещение конъюгированного перорального и трансдермального эстрогена у девочек с синдромом Тернера: пилотное сравнительное исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (6): 2009–2014. дои : 10.1210/jc.2008-2123 . ПМИД 19318455 .