CKDu в Шри-Ланке

Хроническая болезнь почек неизвестной этиологии (ХБП) представляет собой растущую проблему здравоохранения в Шри-Ланке . ^{[ 1 ]} ХБП распознается как хроническое заболевание почек без обычных сопутствующих причинных факторов. ^{[ 2 ]} Первые случаи CKDu были зарегистрированы в Северо-Центральной провинции Шри-Ланки (NCP). Хроническая болезнь почек (перечисленная в разделе «болезни мочевыводящих путей») была признана восьмой по значимости причиной внутрибольничной смертности в Шри-Ланке и ведущей причиной смертности в Анурадхапуре и Полоннаруве в 2016 году. ^{[ 1 ]} Этот рост смертности совпал с увеличением случаев ХБП по всей стране. ^{[ 1 ]} Исследования показали, что около 70 000 пациентов с ХБП находятся в районах высокого риска. ^{[ 3 ]} Были исследованы различные возможные причины CKDu у жителей Шри-Ланки, включая отравление металлами , цианобактерий токсинами , агрохимикатами и тепловым стрессом , но никаких определенных причин выявлено не было. ^{[ 4 ]}

Было несколько других географических регионов, в которых появился CKDu, например, Африка , Центральная Америка (см. Мезоамериканскую нефропатию ) и Азия . ^{[ 5 ]} Из-за схожих признаков и симптомов CKDu в этих регионах, CKDu также называют хроническим интерстициальным нефритом в сельскохозяйственных сообществах. ^{[ 6 ]}

Географическое распространение

CKDu наиболее распространен в NCP Шри-Ланки, ^{[ 7 ]} но случаи также были выявлены в некоторых частях восточных, центральных и северо-западных провинций. ^{[ 8 ]} Пострадавшие деревни расположены в засушливой зоне страны, где дожди идут всего несколько месяцев в году. ^{[ 9 ]}

Демография

Сочетание бедности и отсутствия доступа к здравоохранению затруднило клиническую диагностику ХБП. ^{[ 4 ]} Большинство пациентов имеют низкий социально-экономический статус и проживают в сельскохозяйственных районах или занимаются сельским хозяйством. ^{[ 1 ]} Хотя это также встречается у женщин и молодежи, большинство пациентов с ХБП — мужчины в возрасте от 17 до 70 лет. ^{[ 2 ]}^{[ 10 ]} Большое количество случаев CKDu приходится на людей наиболее продуктивного трудоспособного возраста (30–60 лет), что создает негативные экономические последствия в пострадавших районах. ^{[ 10 ]}^{[ 2 ]} Сообщается, что в пределах СКП и приграничных с ней деревень распространенность CKDu составляет 15-20%. ^{[ 9 ]}

Хронология

1990 г. - CKDu впервые сообщил о засушливых зонах Шри-Ланки. ^{[ 3 ]}

2009 г. - Министерство здравоохранения Шри-Ланки и Всемирная организация здравоохранения провели исследование по определению этиологии CKDu. ^{[ 1 ]} с целью разработки профилактических стратегий. ^{[ 7 ]}

2016 г. — Министерство здравоохранения Шри-Ланки разработало и опубликовало определение случая ХБК, чтобы помочь выявить ХБК в Шри-Ланке . ^{[ 1 ]}

Обзор заболеваний

ХБП характеризуется отсутствием общих факторов риска (например, диабета и гипертонии ). ^{[ 5 ]} обычно связано с хронической болезнью почек. ^{[ 2 ]} Это заболевание вначале протекает бессимптомно, с медленным прогрессированием до более поздних стадий, когда оно становится необратимым. ^{[ 10 ]} Наиболее распространенные симптомы включают: усталость , одышку, отсутствие аппетита, тошноту и анемию . ^{[ 2 ]} CKDu обычно приводит к смерти из-за отсутствия доступа к диализу и технологиям трансплантации органов . ^{[ 4 ]} Согласно медицинским и клиническим наблюдениям, ежегодная смертность оценивается примерно в 1400 человек. ^{[ 3 ]} Пораженные почки имеют токсическую этиологию, называемую тубулоинтерстициальным нефритом . ^{[ 5 ]}

Возможные причины

Концентрация случаев ХБП в НКП предполагает наличие множества факторов риска, включая комбинацию нефротоксинов, которые могут быть ответственны за распространенность этого заболевания. ^{[ 10 ]} Потенциальные причины включают обезвоживающие условия труда, генетическую предрасположенность и различные факторы образа жизни. ^{[ 10 ]} Хотя ни один причинный фактор не был идентифицирован как источник ХБП, профессиональные и экологические причины были идентифицированы как основная причина распространенности заболевания. ^{[ 5 ]} Возможные воздействия на окружающую среду включают:

Питьевая вода

Нехватка поверхностных вод в засушливой зоне Шри-Ланки привела к тому, что многие жители СКП стали полагаться в основном на грунтовые воды из вырытых и трубчатых колодцев . ^{[ 2 ]} По оценкам, 87% населения в регионах засушливой зоны используют и потребляют подземные воды. ^{[ 9 ]} Повышенные уровни фторида и характер его распределения в питьевой воде были обнаружены в питьевой воде в районах распространения CKDu. ^{[ 10 ]} Фторид является важным причинным компонентом CKDu из-за его склонности к накоплению в почках. ^{[ 5 ]} Кроме того, исследования показали, что может существовать возможная связь между жесткостью воды , концентрацией фторида и распространенностью CKDu. ^{[ 5 ]} Таким образом, качество питьевой воды может быть существенным фактором, способствующим заболеванию; в нескольких деревнях, в которых введены правила питьевой воды, наблюдался более низкий уровень заболеваемости CKDu. ^{[ 3 ]}

Воздействие металлов

Широкое использование агрохимикатов в Шри-Ланке побудило некоторых исследователей изучить различные тяжелые металлы , содержащиеся в этих химикатах, как потенциальные причины CKDu в пострадавших регионах. ^{[ 7 ]} Значительные различия между влажными и сухими циклами в засушливой зоне могут влиять на биодоступность тяжелых металлов. ^{[ 10 ]} Люди могут подвергаться воздействию этих металлов через воду и пищу. ^{[ 7 ]} Тяжелые металлы могут индуцировать синтез белков металлотионеинов , которые отвечают за детоксикацию металлов в организме. ^{[ 11 ]} вызванный тяжелыми металлами, Окислительный стресс, играет роль в почечной токсичности ^{[ 12 ]} и повреждение проксимальных канальцев . ^{[ 13 ]} Вполне возможно, что сочетание реакций между тяжелыми металлами и жесткостью воды может способствовать распространению CKDu. ^{[ 4 ]} Конкретные металлы, вызывающие беспокойство, включают:

Кадмий : известный нефротоксический токсин окружающей среды, который, как сообщается, ухудшает функцию почек после воздействия. ^{[ 10 ]} Низкие уровни обнаружены в питьевой воде в районах, пострадавших от CKDu. ^{[ 5 ]}
Мышьяк : в сочетании с жесткостью воды было показано, что он вызывает повреждение почек за счет образования кристаллов арсената кальция . ^{[ 14 ]}^{[ 5 ]} Низкие уровни обнаружены в питьевой воде в районах, пострадавших от CKDu. ^{[ 5 ]}
Алюминий : вызывает опасения, если он объединен с фторидом в комплексы алюминий-фторид , которые потенциально могут проходить через биологические мембраны легче, чем алюминий и фторид по отдельности. ^{[ 15 ]}^{[ 5 ]} Низкие уровни обнаружены в питьевой воде в районах, затронутых CKDu, но другие потенциальные источники включают алюминиевые кастрюли низкого качества, из которых алюминий может выщелачиваться во время приготовления пищи. ^{[ 15 ]}

Соображения по смягчению последствий

Из-за неизвестной этиологии CKDu важно финансировать клиническую помощь пострадавшим группам населения и продолжать исследования. ^{[ 4 ]} Некоторые профилактические предложения, основанные на предполагаемых факторах риска CKDu, включают питье только очищенной и родниковой воды, ^{[ 5 ]} регламентированный протокол безопасности для агрохимикатов, ^{[ 4 ]} и улучшение методов работы для предотвращения обезвоживания . ^{[ 4 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Видевикрама, Эранга С.; Гунавардена, Налика; Джаясингхе, Сародж; Герат, Там (03 апреля 2019 г.). «ХБП неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке: многоуровневое определение клинического случая для надзора и эпидемиологических исследований» . Международные отчеты о почках . 4 (6): 781–785. дои : 10.1016/j.ekir.2019.03.020 . ISSN 2468-0249 . ПМК 6551535 . ПМИД 31194108 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Курей, Титус; Вэй, Юаньсун; Чжун, Хуэй; Чжэн, Либинг; Верагода, Суджитра К.; Вирасурия, Рохан (29 марта 2019 г.). «Оценка качества подземных вод в районах Шри-Ланки, затронутых CKDu: последствия для очистки питьевой воды» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 16 (10): 1698. doi : 10.3390/ijerph16101698 . ПМК 6572134 . ПМИД 31091829 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Эдирисингхе, EANV; Мантритилаке, Х.; Питавала, HMTGA; Дхармагунавардхан, HA; Виджаявардане, РЛ (04 мая 2018 г.). «Геохимические и изотопные данные подземных и поверхностных вод для понимания естественного загрязнения при хронической болезни почек неизвестной этиологии (CKDu) в эндемичных зонах Шри-Ланки» . Изотопы в исследованиях окружающей среды и здоровья . 54 (3): 244–261. Бибкод : 2018IEHS...54..244E . дои : 10.1080/10256016.2017.1377704 . ISSN 1025-6016 . ПМИД 28948847 . S2CID 4548414 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Уивер, Вирджиния М.; Фадровски, Джеффри Дж.; Джаар, Бернард Г. (19 августа 2015 г.). «Глобальные масштабы хронической болезни почек неизвестной этиологии (ХБП): экологическая и/или профессиональная нефропатия современной эпохи?» . БМК Нефрология . 16 (1): 145. дои : 10.1186/s12882-015-0105-6 . ISSN 1471-2369 . ПМЦ 4539684 . ПМИД 26282933 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Васана, Хева М.С.; Алутпатабенди, Дхаршани; Куларатне, WMTD; Виджекун, Пушпа; Вирасория, Рохан; Бандара, Джаясундера (01 февраля 2016 г.). «Качество питьевой воды и хроническая болезнь почек неясной этиологии (ХКДу): синергетический эффект фтора, кадмия и жесткости воды» . Геохимия окружающей среды и здоровье . 38 (1): 157–168. Бибкод : 2016EnvGH..38..157W . дои : 10.1007/s10653-015-9699-7 . ISSN 1573-2983 . ПМИД 25859936 . S2CID 25173484 .
^ Агамподи, СБ; Амарасингхе, Г.С.; Наотунна, PGCR; Джаясумана, CS; Сирибаддана, SH (16 мая 2018 г.). «Раннее поражение почек у детей, живущих в регионе с самым высоким бременем хронической болезни почек неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке» . БМК Нефрология . 19 (1): 115. дои : 10.1186/s12882-018-0911-8 . ISSN 1471-2369 . ПМЦ 5956963 . ПМИД 29769043 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Редмон, Дженнифер Хопоник; Элледж, Майлз Ф.; Вомак, Донна С.; Викремашингхе, Раджита; Ванигасурия, Камани П.; Пейрис-Джон, Рошини Дж.; Луньера, Джозеф; Смит, Кристин; Реймер, Джеймс Х.; Левин, Кейт Э. (28 июля 2014 г.). «Дополнительные взгляды на хроническую болезнь почек неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке – уроки, извлеченные из исследования распространенности ХБП среди населения ВОЗ» . БМК Нефрология . 15 (1): 125. дои : 10.1186/1471-2369-15-125 . ISSN 1471-2369 . ПМК 4120717 . ПМИД 25069485 .
^ Эдирисингхе, EANV; Мантритилаке, Х.; Питавала, HMTGA; Дхармагунавардхан, HA; Виджаявардане, РЛ (04 мая 2018 г.). «Геохимические и изотопные данные подземных и поверхностных вод для понимания естественного загрязнения при хронической болезни почек неизвестной этиологии (CKDu) в эндемичных зонах Шри-Ланки» . Изотопы в исследованиях окружающей среды и здоровья . 54 (3): 244–261. Бибкод : 2018IEHS...54..244E . дои : 10.1080/10256016.2017.1377704 . ISSN 1025-6016 . ПМИД 28948847 . S2CID 4548414 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Баласурия, Шьямали; Священник Харшака; Херат, АТ; Диябаланаге, Саранга; Илеперума, ОА; Мантритилаке, Герат; Дэниел, Кристофер; Аманн, Керстин; Цвинер, Кристиан; Барт, Джон AC; Чандраджит, Рохана (17 декабря 2019 г.). «Возможные связи между геохимией подземных вод и хронической болезнью почек неизвестной этиологии (CKDu): исследование из региона Гиннорува в Шри-Ланке » Воздействие и здоровье 12 (4): 823–834. дои : 10.1007/s12403-019-00340-w . ISSN 2451-9685 . S2CID 212893543 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Левин, Кейт Э.; Редмон, Дженнифер Хопоник; Элледж, Майлз Ф.; Ванигасурия, Камани П.; Смит, Кристин; Муньос, Бреда; Вадуге, Ваджира А.; Перирис-Джон, Рошини Дж.; Сатьякумар, Налини; Харрингтон, Джеймс М.; Вомак, Донна С. (3 сентября 2016 г.). «Поиск по выявлению геохимических факторов риска, связанных с хронической болезнью почек неизвестной этиологии (CKDu) в эндемичном регионе Шри-Ланки — мультимедийный лабораторный анализ биологических, пищевых и экологических образцов» . Экологический мониторинг и оценка . 188 (10): 548. Бибкод : 2016EMnAs.188..548L . дои : 10.1007/s10661-016-5524-8 . ISSN 1573-2959 . ПМИД 27591985 . S2CID 5721251 .
^ Роблес-Осорио, Ма Людивина; Сабат-Сильва, Элизабет; Сабат, Эрнесто (21 апреля 2015 г.). «Мышьяк-опосредованная нефротоксичность» . Почечная недостаточность . 37 (4): 542–547. дои : 10.3109/0886022X.2015.1013419 . ISSN 0886-022X . ПМИД 25703706 . S2CID 24239987 .
^ Шейх, Захир А.; Ву, Танхтам Т.; Заман, Халеказ (20 октября 1998 г.). «Окислительный стресс как механизм хронической гепатотоксичности, индуцированной кадмием, и почечной токсичности и защита антиоксидантами» . Токсикология и прикладная фармакология . 154 (3): 256–263. дои : 10.1006/taap.1998.8586 . ПМИД 9931285 .
^ Прозиалек, туалет; Вайдья, В.С.; Лю, Дж.; Ваалкес, член парламента; Эдвардс, младший; Ламар, ПК; Бернард, AM; Дюмон, X.; Бонвентре, СП (2 октября 2007 г.). «Молекула-1 повреждения почек является ранним биомаркером нефротоксичности кадмия» . Почки Интернешнл . 72 (8): 985–993. дои : 10.1038/sj.ki.5002467 . ПМЦ 2747605 . ПМИД 17687258 .
^ «LankaWeb – Наличие мышьяка в пестицидах, используемых в Шри-Ланке» . Проверено 9 декабря 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Илеперума, ОА; Дхармагунавардхан, HA; Герат, КПРП (26 сентября 2009 г.). «Растворение алюминия из некондиционной посуды в условиях высокого фторидного стресса: возможный фактор риска хронической почечной недостаточности в Северо-Центральной провинции» . Журнал Национального научного фонда Шри-Ланки . 37 (3): 219. doi : 10.4038/jnsfsr.v37i3.1217 . ISSN 2362-0161 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Видевикрама, Эранга С.; Гунавардена, Налика; Джаясингхе, Сародж; Герат, Там (03 апреля 2019 г.). «ХБП неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке: многоуровневое определение клинического случая для надзора и эпидемиологических исследований» . Международные отчеты о почках . 4 (6): 781–785. дои : 10.1016/j.ekir.2019.03.020 . ISSN 2468-0249 . ПМК 6551535 . ПМИД 31194108 .

[:1-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Курей, Титус; Вэй, Юаньсун; Чжун, Хуэй; Чжэн, Либинг; Верагода, Суджитра К.; Вирасурия, Рохан (29 марта 2019 г.). «Оценка качества подземных вод в районах Шри-Ланки, затронутых CKDu: последствия для очистки питьевой воды» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 16 (10): 1698. doi : 10.3390/ijerph16101698 . ПМК 6572134 . ПМИД 31091829 .

[:6-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Эдирисингхе, EANV; Мантритилаке, Х.; Питавала, HMTGA; Дхармагунавардхан, HA; Виджаявардане, РЛ (04 мая 2018 г.). «Геохимические и изотопные данные подземных и поверхностных вод для понимания естественного загрязнения при хронической болезни почек неизвестной этиологии (CKDu) в эндемичных зонах Шри-Ланки» . Изотопы в исследованиях окружающей среды и здоровья . 54 (3): 244–261. Бибкод : 2018IEHS...54..244E . дои : 10.1080/10256016.2017.1377704 . ISSN 1025-6016 . ПМИД 28948847 . S2CID 4548414 .

[:4-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Уивер, Вирджиния М.; Фадровски, Джеффри Дж.; Джаар, Бернард Г. (19 августа 2015 г.). «Глобальные масштабы хронической болезни почек неизвестной этиологии (ХБП): экологическая и/или профессиональная нефропатия современной эпохи?» . БМК Нефрология . 16 (1): 145. дои : 10.1186/s12882-015-0105-6 . ISSN 1471-2369 . ПМЦ 4539684 . ПМИД 26282933 .

[:7-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Васана, Хева М.С.; Алутпатабенди, Дхаршани; Куларатне, WMTD; Виджекун, Пушпа; Вирасория, Рохан; Бандара, Джаясундера (01 февраля 2016 г.). «Качество питьевой воды и хроническая болезнь почек неясной этиологии (ХКДу): синергетический эффект фтора, кадмия и жесткости воды» . Геохимия окружающей среды и здоровье . 38 (1): 157–168. Бибкод : 2016EnvGH..38..157W . дои : 10.1007/s10653-015-9699-7 . ISSN 1573-2983 . ПМИД 25859936 . S2CID 25173484 .

[6] Агамподи, СБ; Амарасингхе, Г.С.; Наотунна, PGCR; Джаясумана, CS; Сирибаддана, SH (16 мая 2018 г.). «Раннее поражение почек у детей, живущих в регионе с самым высоким бременем хронической болезни почек неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке» . БМК Нефрология . 19 (1): 115. дои : 10.1186/s12882-018-0911-8 . ISSN 1471-2369 . ПМЦ 5956963 . ПМИД 29769043 .

[:2-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Редмон, Дженнифер Хопоник; Элледж, Майлз Ф.; Вомак, Донна С.; Викремашингхе, Раджита; Ванигасурия, Камани П.; Пейрис-Джон, Рошини Дж.; Луньера, Джозеф; Смит, Кристин; Реймер, Джеймс Х.; Левин, Кейт Э. (28 июля 2014 г.). «Дополнительные взгляды на хроническую болезнь почек неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке – уроки, извлеченные из исследования распространенности ХБП среди населения ВОЗ» . БМК Нефрология . 15 (1): 125. дои : 10.1186/1471-2369-15-125 . ISSN 1471-2369 . ПМК 4120717 . ПМИД 25069485 .

[8] Эдирисингхе, EANV; Мантритилаке, Х.; Питавала, HMTGA; Дхармагунавардхан, HA; Виджаявардане, РЛ (04 мая 2018 г.). «Геохимические и изотопные данные подземных и поверхностных вод для понимания естественного загрязнения при хронической болезни почек неизвестной этиологии (CKDu) в эндемичных зонах Шри-Ланки» . Изотопы в исследованиях окружающей среды и здоровья . 54 (3): 244–261. Бибкод : 2018IEHS...54..244E . дои : 10.1080/10256016.2017.1377704 . ISSN 1025-6016 . ПМИД 28948847 . S2CID 4548414 .

[:3-9] Jump up to: ^а ^б ^с Баласурия, Шьямали; Священник Харшака; Херат, АТ; Диябаланаге, Саранга; Илеперума, ОА; Мантритилаке, Герат; Дэниел, Кристофер; Аманн, Керстин; Цвинер, Кристиан; Барт, Джон AC; Чандраджит, Рохана (17 декабря 2019 г.). «Возможные связи между геохимией подземных вод и хронической болезнью почек неизвестной этиологии (CKDu): исследование из региона Гиннорува в Шри-Ланке » Воздействие и здоровье 12 (4): 823–834. дои : 10.1007/s12403-019-00340-w . ISSN 2451-9685 . S2CID 212893543 .

[:5-10] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Левин, Кейт Э.; Редмон, Дженнифер Хопоник; Элледж, Майлз Ф.; Ванигасурия, Камани П.; Смит, Кристин; Муньос, Бреда; Вадуге, Ваджира А.; Перирис-Джон, Рошини Дж.; Сатьякумар, Налини; Харрингтон, Джеймс М.; Вомак, Донна С. (3 сентября 2016 г.). «Поиск по выявлению геохимических факторов риска, связанных с хронической болезнью почек неизвестной этиологии (CKDu) в эндемичном регионе Шри-Ланки — мультимедийный лабораторный анализ биологических, пищевых и экологических образцов» . Экологический мониторинг и оценка . 188 (10): 548. Бибкод : 2016EMnAs.188..548L . дои : 10.1007/s10661-016-5524-8 . ISSN 1573-2959 . ПМИД 27591985 . S2CID 5721251 .

[11] Роблес-Осорио, Ма Людивина; Сабат-Сильва, Элизабет; Сабат, Эрнесто (21 апреля 2015 г.). «Мышьяк-опосредованная нефротоксичность» . Почечная недостаточность . 37 (4): 542–547. дои : 10.3109/0886022X.2015.1013419 . ISSN 0886-022X . ПМИД 25703706 . S2CID 24239987 .

[12] Шейх, Захир А.; Ву, Танхтам Т.; Заман, Халеказ (20 октября 1998 г.). «Окислительный стресс как механизм хронической гепатотоксичности, индуцированной кадмием, и почечной токсичности и защита антиоксидантами» . Токсикология и прикладная фармакология . 154 (3): 256–263. дои : 10.1006/taap.1998.8586 . ПМИД 9931285 .

[13] Прозиалек, туалет; Вайдья, В.С.; Лю, Дж.; Ваалкес, член парламента; Эдвардс, младший; Ламар, ПК; Бернард, AM; Дюмон, X.; Бонвентре, СП (2 октября 2007 г.). «Молекула-1 повреждения почек является ранним биомаркером нефротоксичности кадмия» . Почки Интернешнл . 72 (8): 985–993. дои : 10.1038/sj.ki.5002467 . ПМЦ 2747605 . ПМИД 17687258 .

[14] «LankaWeb – Наличие мышьяка в пестицидах, используемых в Шри-Ланке» . Проверено 9 декабря 2020 г.

[:8-15] Jump up to: ^а ^б Илеперума, ОА; Дхармагунавардхан, HA; Герат, КПРП (26 сентября 2009 г.). «Растворение алюминия из некондиционной посуды в условиях высокого фторидного стресса: возможный фактор риска хронической почечной недостаточности в Северо-Центральной провинции» . Журнал Национального научного фонда Шри-Ланки . 37 (3): 219. doi : 10.4038/jnsfsr.v37i3.1217 . ISSN 2362-0161 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]