Внутривенное введение железа
| Внутривенное введение железа | |
|---|---|
| Другие имена | IV инфузия железа, внутривенная инфузия |
| Специальность | гематология |
Внутривенная (ВВ) инфузия железа — это терапия, при которой комбинация железа и физиологического раствора доставляется непосредственно в кровоток через вену у пациентов, страдающих дефицитом железа, железодефицитной анемией и хронической болезнью почек. [1] [2] [3] Внутривенные инфузии железа рекомендуются, когда пероральные добавки железа не способны адекватно восстановить уровни железа и гемоглобина в крови. Внутривенный метод — это быстрый и эффективный способ доставки железа по всему организму, поскольку железо можно вводить мгновенно, а не постепенно с течением времени.
История
[ редактировать ]Внутривенные вливания железа впервые появились в начале двадцатого века. Самым ранним раствором железа для внутривенного введения был гидроксид железа . Лечение рекомендовалось только в крайних случаях из-за его связи с токсичностью . [4] Гидроксид железа был признан токсичным, поскольку было обнаружено, что при внутривенном введении он выделяет свободное биоактивное железо, увеличивая риск заражения .
Дальнейшие исследования привели к разработке сахарида железа в 1947 году. Испытания пришли к выводу, что сахарид железа более безопасен и эффективен для пациентов с анемией, нуждающихся в внутривенной инфузии. [4] Позже, в 1954 году, использование декстрана железа стало популярным, и появился продукт под названием Имферон. Высвобождение свободного биоактивного железа было сведено к минимуму за счет покрытия ядра оксида железа большими молекулами декстрана. [4] быстрое повышение уровня гемоглобина и железа, а исследователи отметили низкий уровень побочных эффектов по сравнению с предыдущими растворами железа. Пациенты хорошо реагировали на Имферон, наблюдалось [4] Однако большие молекулы декстрана действительно были связаны с анафилаксией . Таким образом, инфузия Имферона не была рекомендована пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе, а всем остальным пациентам, проходящим лечение, требовалось введение тестовой дозы. [5]
В 1980 году в США было завершено исследование клинического применения внутривенных инфузий железа. Четыреста семьдесят один пациент с дефицитом железа лечился внутривенными инфузиями железа в различных дозах. [4] У трех пациентов наблюдались анафилактические реакции, такие как падение артериального давления, изменение цвета кожи, одышка и обмороки. [4] Исследователи пришли к выводу, что внутривенные инфузии следует использовать только в тех случаях, когда невозможно принимать пероральные добавки железа.
Такие продукты, как Имферон, который содержал декстран железа с высокой молекулярной массой, были единственными продуктами железа, доступными для внутривенного введения, до 1990-х годов. [4] Несмотря на то, что наблюдались редкие побочные реакции, на такой упаковке пользователи информировались о возможных реакциях и настоятельно рекомендовали принять тестовую дозу перед дальнейшим лечением. партии был введен международный отзыв декстрана железа с высокой молекулярной массой . загрязненной В 1991 году после утечки [4] В 1992 году его убрали с рынка и производство прекратилось. В это время был представлен низкомолекулярный декстран железа, который был выпущен для клинического использования в 1992 году. [4] Использование низкомолекулярного декстрана железа было обычным явлением для пациентов, находящихся на диализе , и благодаря его успеху его использование постепенно увеличивалось до 1997 года. [4]
В 1999 году было представлено новое соединение глюконат железа в форме Ферлецита. [6] Было установлено, что глюконат железа является более безопасной альтернативой препаратам декстрана железа с более низким уровнем серьезных побочных эффектов. [6] Декстран железа стал причиной по меньшей мере тридцати одного случая смерти в Соединенных Штатах и Европе, глюконат железа не привел к числу жертв. [4] В ноябре 2000 года сахароза железа была представлена в Соединенных Штатах после того, как она долгое время использовалась в Европе. [4] Подобно глюконату железа, сахароза железа не требует декстрановой оболочки, что сводит к минимуму риск, связанный с анафилаксией. Постепенно внутривенные инфузии железа стали играть значительную роль в лечении анемии, особенно в области гематологии и онкологии. [6]
За последние годы были выпущены три новых соединения железа IV. К ним относятся Ферринжект, Изомальтозид железа и Ферумокситол. Все три формы железа можно вводить внутривенно, восстанавливая уровень железа в крови менее чем за пятнадцать минут. [4]
Медицинское использование
[ редактировать ]Дефицит железа является одним из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ, от которого страдают до двух миллиардов человек во всем мире. [7] Дефицит железа обычно возникает у пациентов, страдающих хронической инфекцией. Внутривенные инфузии железа применяют для лечения пациентов с дефицитом железа, железодефицитной анемией и хронической болезнью почек. Внутривенные вливания железа назначаются пациентам, которые не могут использовать пероральные добавки для лечения дефицита железа или если пероральное лечение оказалось неэффективным. [8]
Пероральные добавки железа являются первой линией помощи при дефиците железа и железодефицитной анемии. Пациентов с анемией лечат железосодержащими таблетками, содержащими от 100 до 200 мг железа. [7] Пероральные таблетки железа переносятся тяжело и могут вызывать тошноту, рвоту, боли в животе, запор и диарею. [7] Окислительные свойства железа конфликтуют с желудочно-кишечным трактом, препятствуя правильному всасыванию железа в кровь. [7] Расстройства, влияющие на кишечник, приводят к устойчивости к пероральным добавкам. [8] Побочные эффекты в виде запора или диареи чаще встречаются при пероральном применении железа, чем при внутривенном. [7] Побочные эффекты, связанные с пероральным приемом добавок железа, не позволяют пациентам пройти полный курс лечения. [9]
Внутривенные инфузии железа назначают при плохой абсорбции в желудочно-кишечном тракте или когда требуется срочное повышение уровня гемоглобина у пациентов с тяжелой анемией, например, у женщин во втором и третьем триместрах беременности. [7] Железодефицитной анемией страдают сорок два процента беременных женщин. [10] Внутривенные инъекции железа — это форма лечения беременных женщин, обеспечивающая быстрое и раннее выздоровление. [11] Беременные женщины с большей вероятностью успешно пополнят запасы железа и повысят уровень гемоглобина при внутривенном введении железа по сравнению с пероральными добавками железа. [10] Выздоровление достигается быстрее и с меньшим количеством побочных эффектов, чем при пероральном приеме железа. [10] Доказано, что внутривенное введение железа очень эффективно для беременных женщин с железодефицитной анемией, но не обязательно более эффективно, чем пероральные добавки для людей с дефицитом железа. [9]
Тип используемой добавки железа зависит от конкретного состояния пациента. Перед внутривенным введением железа необходимо учитывать степень и тяжесть анемии, переносимость предыдущего лечения и аллергию в анамнезе. [7] Коррекция дефицита железа пероральными добавками железа особенно неэффективна, когда пациент страдает сопутствующим заболеванием. [12] Внутривенная терапия железом играет общепризнанную роль в лечении железодефицитной анемии, когда пероральные добавки неэффективны или не могут быть использованы. [12] Внутривенные вливания железа позволяют ввести точную дозу железа для нормализации его уровня в крови. [7] Предоперационная анемия связана с высоким риском смерти. Внутривенные инфузии железа могут оптимизировать уровень гемоглобина, значительно снижая уровень смертности. Установлено, что внутривенное введение железа высокоэффективно для пациентов с хронической болезнью почек в сочетании со стимуляторами эритропоэза. [7] Недавние исследования железа и его связи с эритроцитами повысили интерес к использованию и разработке внутривенной терапии железом для снижения потребности в переливании аллогенных эритроцитов. [13] [12] Эти результаты показывают, что внутривенное введение железа широко применяется у многих пациентов, основной проблемой которых является анемия. [12]
Администрация
[ редактировать ]
Внутривенная терапия является разновидностью парентерального лечения. Внутривенная инфузия железа — это метод введения смешанного раствора железа и физиологического раствора из капельницы через иглу непосредственно в вену и кровоток. [14] Процедура проводится в медицинской клинике и может занять несколько часов в зависимости от препарата железа назначенного . Пациент будет получать инфузии в течение нескольких посещений, пока запасы железа не будут полностью пополнены. [4]
Температуру, артериальное давление, пульс и частоту дыхания пациентов постоянно контролируют на наличие признаков немедленной гиперчувствительности во время и через тридцать минут после лечения. [14] Побочные реакции можно дополнительно уменьшить с помощью премедикации, антигистаминных препаратов и тестовых дозировок. [5] Анализы крови проводятся через две-четыре недели после лечения, чтобы оценить, успешно ли пополнились запасы железа. [14]
Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения.
[ редактировать ]Существует пять типов соединений железа, используемых для внутривенного введения железа. Используемый препарат железа подбирается с учетом индивидуальных потребностей пациента. Каждый метод лечения отличается длительностью приема, утвержденной дозировкой и концентрацией железа.
| Имя | Дексферрум | ИНФЕД | Ферлецит | Венофер | Ферахем | Монофер | Феринжект |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Производитель | Американский Риджент Инк. | Уотсон Фармасьютикалс Инк. | Санофи Авентис Инк. | Американский Риджент Инк. | АМАГ Фармасьютикалс | Фармакосмос А/с | Американский Риджент Инк. |
| Железное соединение | Железный декстран | Железный декстан | Железная сахароза | Железная сахароза | Ферумокситол | Железа изомальтозид | Железо-карбоксимальтоза |
| Молекулярный вес | 265 000
декстран железа с высокой молекулярной массой |
165 000
низкомолекулярный декстран железа |
289 000 - 444 000 | 34 000 - 60 000 | 750 000 | 150 000 | 150 000 |
| Максимальная одобренная дозировка (мг) | 100 | 100 | 125 | 200 | 510 | 20 мг на кг | 1000 мг, если вес пациента > 66 кг. |
| Требуется тестовая доза | Да | Да | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Концентрация железа (мг/мл) | 50 | 50 | 12.5 | 20 | 30 | 100 | 50 |
Венофер применяют при дефиците железа и анемии у пациентов с хронической болезнью почек. [15] DexFerrum, INFeD и Ferinject — это препараты железа, назначаемые пациентам, которые не переносят пероральные добавки железа или если пероральное железо оказалось неэффективным для восполнения уровня железа в крови. [16] [17] [18] Ферахем используется как для пациентов, для которых пероральный прием оказался неэффективным, так и для лечения анемии у пациентов с хронической болезнью почек. [19] Монофер назначают пациентам, которым требуется срочное и быстрое наращивание запасов железа и гемоглобина в крови. [20]
Побочные эффекты
[ редактировать ]
Гиперчувствительность
[ редактировать ]Некоторые препараты железа могут вызвать анафилаксию у пациентов с определенными аллергиями. Сообщалось о серьезной гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, при использовании высокомолекулярного декстрана железа для внутривенных инфузий железа. [12] В настоящее время от использования высокомолекулярного декстрана железа отказались. Пациенты, принимавшие Венофер при дефиците железа и анемии при хронической болезни почек, сообщали о гипотонии, шоке и потере сознания. [15] Новые препараты в значительной степени смягчили любую связь с анафилаксией. [12] Риск развития гиперчувствительности при употреблении железо-сахарозы составляет один на пять тысяч. [8] Лекарства назначают пациентам, у которых в прошлом наблюдались реакции гиперчувствительности на внутривенные вливания железа, чтобы предотвратить их повторение. [21] Простые рекомендации по минимизации риска заключаются в медленном введении и тщательном наблюдении за состоянием пациента во время и после инфузии. [7]
Инфекция
[ редактировать ]Любая форма внутривенной инфузии несет в себе риск заражения. Риск повышается, если используемое оборудование не стерилизуется должным образом. Было показано, что при внутривенных инфузиях железа свободное железо усиливает рост бактерий. [12] Доказательства, связанные с внутривенной терапией препаратами железа и инфекцией, неубедительны. Новые препараты железа для внутривенного введения с низкой концентрацией свободного железа ограничивают потенциальный риск заражения. [12] Рекомендуется избегать приема препаратов железа с высокой концентрацией свободного железа.
Кожные реакции
[ редактировать ]Внутривенные инъекции железа могут вызвать кожную сыпь, крапивницу , зуд и покраснение. Окрашивание и изменение цвета кожи могут возникнуть в месте инфузии, если железо и физиологический раствор просачиваются за пределы вены в окружающие ткани. [14] Изменение цвета кожи может быть полупостоянным или постоянным.
Гипотермия
[ редактировать ]Пациенты подвергаются риску переохлаждения, поскольку большое количество холодной жидкости с большой скоростью вводится непосредственно в кровоток. Это резкое изменение температуры может вызвать другие побочные эффекты, такие как боль в груди, нерегулярное дыхание, а также боли в мышцах.
Миалгия
[ редактировать ]Пациенты могут испытывать боли и боли в мышцах, особенно в областях вблизи позвоночника. Побочные эффекты миалгии могут возникнуть через один или два дня после начала лечения.
Гипофосфатемия
[ редактировать ]Внутривенные инфузии железа могут вызвать гипофосфатемию за счет повышения уровня фосфатурического гормона FGF-23 в плазме. Такие реакции чаще возникают после карбоксимальтозы железа, чем после других в/в соединений железа.
Астматические реакции
[ редактировать ]Внутривенное введение железа может вызвать одышку , свистящее дыхание и боль в груди у пациентов, страдающих астмой .
Желудочно-кишечные реакции
[ редактировать ]Внутривенное вливание может вызвать тошноту, диарею , боль в животе или спазмы и рвоту.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кох, Тодд А.; Майерс, Дженнифер; Гуднаф, Лоуренс Тим (2015). «Внутривенная терапия железом у пациентов с железодефицитной анемией: вопросы дозирования» . Анемия . 2015 : 763576. doi : 10.1155/2015/763576 . ПМЦ 4518169 . ПМИД 26257955 .
- ^ «Необходимо возродить внутривенную инфузионную терапию железом; П.С. Малше» . Исследовательские ворота . Проверено 11 августа 2019 г.
- ^ «Побочные реакции после внутривенного введения железа у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в США, 2010–2014 гг.; Эбоселуме Ахумонхан» . Исследовательские ворота . Проверено 11 августа 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Ауэрбах М., Баллард Х. (2010). «Клиническое использование внутривенного железа: введение, эффективность и безопасность», Учебная книга ASH, том. 2010, стр. 338-347.
- ^ Jump up to: а б Боннар, Дж. (1966). «Лечение дефицита железа», The Lancet, vol. 287, стр. 320
- ^ Jump up to: а б с Ауэрбах, М. Роджерс, Г. (2007). «Внутривенное железо», Медицинский журнал Новой Англии, том. 357, стр. 93-94.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Камашелла, К. (2015). «Дефицит железа: новый взгляд на диагностику и лечение», ASH Education Book, vol. 2015, стр. 8-13.
- ^ Jump up to: а б с Диллон М., Майкл С. (2018). «Предоперационное внутривенное введение железа как ключевой компонент ERAS: внедрение в крупном академическом медицинском центре», Clinical Nutrition ESPEN, vol. 25, стр. 180
- ^ Jump up to: а б Смит-Уэйд, С. Кидсон-Гербер, Г. Генри, А. (2018). «Оценка возможности проведения РКИ первой линии по сравнению с пероральным введением железа во время беременности», Journal of Paediatrics and Child Health, vol. 54, стр. 47
- ^ Jump up to: а б с Говиндаппагари, С. Бервик, Р. (2018). «Лечение железодефицитной анемии у беременных внутривенным и пероральным введением железа: метаанализ РКИ», Obstetrics and Gynaecology, vol.131, стр. 3-4.
- ^ Агравал, С (2012). «Является ли внутривенное введение сахарозы железа альтернативой пероральным добавкам фолата железа для лечения железодефицитной анемии у беременных и женщин в послеродовом периоде», Международный журнал гинекологии и акушерства, том. 199, стр. 268-269
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Литтон, Э. Сяо, Дж. (2013). «Безопасность и эффективность внутривенной терапии железом в снижении потребности в переливании аллогенной крови: систематический обзор метаанализа рандомизированных клинических исследований», British Medical Journal, vol. 347, стр.1-10
- ^ Ледерхубер, Ганс; Мэсси, Лиза Х; Абейсири, Сандарувани; Роман, Мариус А; Раджаретнам, Нирошини; Макдермотт, Фрэнк Д.; Майлз, Лахлан Ф; Смарт, Нил Дж; Ричардс, Тоби (23 ноября 2023 г.). «Предоперационное внутривенное введение железа и риск переливания крови при хирургии колоректального рака: метаанализ рандомизированных клинических исследований» . Британский журнал хирургии . дои : 10.1093/bjs/znad320 . ISSN 0007-1323 .
- ^ Jump up to: а б с д Королевская женская больница, «Железные вливания» (июль 2018 г.), получено с https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/fact-sheets/Iron-Infusion-0718.pdf.
- ^ Jump up to: а б «Венофер» .
- ^ «ДексФеррум» (PDF) .
- ^ «ИНФеД» .
- ^ «Феринжект» .
- ^ «Ферахеме» .
- ^ «Монофер» .
- ^ Королевская женская больница, «Железные вливания» (июль 2018 г.), получено с https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/fact-sheets/Iron-Infusion-0718.pdf. [ нужна проверка ]