Мочевой гипс

Мочевые цилиндры представляют собой микроскопические цилиндрические структуры, вырабатываемые почками и присутствующие в моче при определенных болезненных состояниях. Они формируются в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках нефронов при , затем смещаются и попадают в мочу, где их можно обнаружить микроскопии .

Они образуются путем осаждения Тамма-Хорсфала мукопротеина , секретируемого клетками почечных канальцев , а иногда и альбумина в условиях протеинурии . Образование слепков выражено в средах, благоприятствующих денатурации и осаждению белков (низкий поток, концентрированные соли, низкий pH ). Белок Тамма-Хорсфалла в этих условиях особенно чувствителен к осаждению.

Слепки были впервые описаны Генри Бенсом Джонсом (1813–1873). ^{[ 1 ]}

Цилиндрическая форма цилиндров отражается в небольших дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках почек и обычно сохраняет свою форму и состав при прохождении через мочевую систему. Хотя наиболее распространенные формы являются доброкачественными, другие указывают на заболевание. Все они основаны на включении или адгезии различных элементов на мукопротеиновой основе — гиалиновом цилиндре. Само слово «актёрский состав» просто описывает форму, поэтому прилагательное для описания состава актёрского состава добавляется . Различные цилиндры, обнаруженные в осадке мочи, можно классифицировать как:

Обзорная таблица

Основные виды мочевых цилиндров:

Тип	Основные причины ^{[ 2 ]}
Бесклеточные цилиндры
Гиалиновый	Неспецифический
Гранулированный	Физические упражнения или обезвоживание Острый тубулярный некроз
восковой	Прогрессирующая хроническая болезнь почек
Жирный	Различные типы тубулоинтерстициальных нарушений в большом количестве убедительно свидетельствуют о нефротическом синдроме .
Пигмент	Острое повреждение почек вследствие гемолиза или рабдомиолиза Острый тубулярный некроз
Клеточные цилиндры
Красные кровяные тельца	Гломерулонефрит
лейкоцитов Слепки	Пиелонефрит или другой тип тубулоинтерстициального воспаления. Пролиферативный гломерулонефрит
Слепки эпителиальных клеток	Острая трубчатая травма Гломерулонефрит Нефротический синдром

Бесклеточные цилиндры

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры, наиболее распространенный тип, представляют собой затвердевший мукопротеин Тамма-Хорсфолла, секретируемый из канальцевых эпителиальных клеток отдельных нефронов. Низкий поток мочи, концентрированная моча или кислая среда могут способствовать образованию гиалиновых цилиндров, поэтому их можно наблюдать у нормальных людей при обезвоживании или энергичных физических нагрузках. Гиалиновые цилиндры имеют цилиндрическую форму и прозрачные, с низким показателем преломления, поэтому их можно легко не заметить при беглом просмотре под светлопольной микроскопией или в старом образце, где произошло растворение, тогда как фазово-контрастная микроскопия облегчает идентификацию. Учитывая повсеместное присутствие белка Тамма-Хорсфолла, другие типы отливок образуются за счет включения или адгезии других элементов к гиалиновому основанию. ^{[ нужна ссылка ]}

Зернистые слепки

Второй наиболее распространенный тип цилиндров, зернистые цилиндры, может возникать либо в результате разрушения клеточных цилиндров, либо в результате включения агрегатов белков плазмы (например, альбумина) или легких цепей иммуноглобулинов. В зависимости от размера включений их можно разделить на мелкие и крупные, однако диагностического значения это различие не имеет. Их внешний вид обычно более сигарообразный и имеет более высокий показатель преломления, чем гиалиновые цилиндры. Хотя эти цилиндры чаще всего указывают на хроническое заболевание почек, они, как и гиалиновые цилиндры, также могут наблюдаться в течение короткого времени после тяжелых физических упражнений. ^{[ 3 ]} «Тутно-коричневый цилиндр», наблюдаемый при остром тубулярном некрозе, представляет собой разновидность зернистого цилиндр. ^{[ нужна ссылка ]}

Восковые слепки

Считается, что восковые цилиндры представляют собой конечный продукт эволюции гипсовых повязок и предполагают очень низкий поток мочи, связанный с тяжелым, длительным заболеванием почек, таким как почечная недостаточность . Кроме того, из-за застоя мочи и ее образования в больных расширенных протоках эти цилиндры значительно крупнее гиалиновых.

Они цилиндрические.
Они обладают более высоким показателем преломления.
Они более жесткие, имеют острые края, изломы и отломанные концы.

Восковые цилиндры представляют собой широкие цилиндры, что является более общим термином для описания более широкого продукта расширенного протока и наблюдается при хронической почечной недостаточности.

При нефротическом синдроме существует множество дополнительных типов цилиндров, в том числе широкие и восковые цилиндры, если состояние является хроническим (это называется телескопической мочой с наличием множества цилиндров). ^{[ 4 ]}

Жировые цилиндры

Образующиеся в результате распада богатых липидами эпителиальных клеток, это гиалиновые цилиндры с включениями жировых шариков желтовато-коричневого цвета. Если присутствуют холестерин или его эфиры, они ассоциируются со знаком «мальтийского креста» в поляризованном свете. Они патогномоничны для нефротического синдрома с высоким содержанием белка в моче. ^{[ нужна ссылка ]}

Пигментные отливы

Эти слепки, образовавшиеся в результате адгезии продуктов метаболического распада или лекарственных пигментов, получили такое название из-за обесцвечивания. К пигментам относятся те, которые вырабатываются эндогенно, например, гемоглобин при гемолитической анемии , миоглобин при рабдомиолизе и билирубин при заболевании печени. Лекарственные пигменты, такие как феназопиридин , также могут вызывать изменение цвета гипса.

Кристаллические слепки

Хотя кристаллизованные растворенные вещества мочи, такие как оксалаты, ураты или сульфаниламиды, могут запутываться в кеталиновом цилиндре во время его формирования, клиническое значение этого явления не кажется большим.

Клеточные цилиндры

Слепки эритроцитов

Наличие эритроцитов в гипсе всегда является патологией и указывает на гранулематоз с полиангиитом , системную красную волчанку , постстрептококковый гломерулонефрит или синдром Гудпасчера . Они также могут быть связаны с инфарктом почки и подострым бактериальным эндокардитом . Они желтовато-коричневого цвета, обычно цилиндрической формы с иногда неровными краями; их хрупкость делает необходимым проверку свежего образца. Обычно они связаны с нефритическим синдромом или повреждением мочевыводящих путей.

Слепки лейкоцитов

свидетельствующее о воспалении или инфекции Присутствие лейкоцитов внутри или над гипсовыми цилиндрами, , убедительно свидетельствует о пиелонефрите , прямой инфекции почек. Их также можно наблюдать при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит , нефротический синдром или постстрептококковый острый гломерулонефрит. Иногда лейкоциты трудно отличить от эпителиальных клеток, и может потребоваться специальное окрашивание. Отличить от простых скоплений лейкоцитов можно по наличию гиалинового матрикса.

Бактериальные цилиндры

Учитывая их появление при пиелонефрите , их следует рассматривать в сочетании с рыхлыми бактериями, лейкоцитами и цилиндрами лейкоцитов. Их обнаружение, вероятно, является редким из-за эффективности нейтрофилов в борьбе с инфекциями и возможности ошибочной идентификации за мелкие зернистые цилиндры.

Слепки эпителиальных клеток

Этот тип гипса образуется путем включения или слипания слущенных эпителиальных клеток выстилки канальцев. Клетки могут располагаться в случайном порядке или в виде листов и отличаются большими круглыми ядрами и меньшим количеством цитоплазмы. Их можно наблюдать при остром канальцевом некрозе и отравлении токсичными веществами, например, ртутью , диэтиленгликолем или салицилатом . В каждом случае скопления или пласты клеток могут отслаиваться одновременно, в зависимости от очага повреждения. Цитомегаловирус и вирусный гепатит также могут вызывать гибель эпителиальных клеток.

Эозинофильный цилиндр

Этот тип гипса содержит эозинофилы . Это наблюдается при канальцевом интерстициальном нефрите и возникает при аллергии, обычно на такие лекарства, как метициллин и НПВП .

Ссылки

^ Луи Розенфельд, Четыре века клинической химии , стр.50, Gordon & Breach Science, 1999. ISBN 90-5699-645-2 .
^ «Мочевые цилиндры» . Руководства Мерк . Проверено 22 февраля 2021 г.
^ Подтема 3: Микроскопическое исследование осадка мочи.
^ Мундт и Шанахан (2011)

Дальнейшее чтение

Хабер, Мерил Х. Мочевой осадок: Атлас учебника . Американское общество клинических патологов. Чикаго, 1981 год.
Лилиан Мундт, Кирсти Шанахан, Учебник Граффа по регулярному анализу мочи и жидкостей организма , 2-е издание, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2011 г.

Внешние ссылки

Цилиндры мочи – разные виды и что они означают.
[1] – Хорошее описание различных литейных форм.

[1] Луи Розенфельд, Четыре века клинической химии , стр.50, Gordon & Breach Science, 1999. ISBN 90-5699-645-2 .

[2] «Мочевые цилиндры» . Руководства Мерк . Проверено 22 февраля 2021 г.

[3] Подтема 3: Микроскопическое исследование осадка мочи.

[4] Мундт и Шанахан (2011)

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]