Радиационная лобэктомия
| Радиационная лобэктомия | |
|---|---|
| Другие имена | РЛ |
| Специальность | интервенционная радиология |
Радиационная лобэктомия — это форма лучевой терапии, используемая в интервенционной радиологии для лечения рака печени . Его проводят пациентам, которые могут быть кандидатами на хирургическую резекцию, но не могут подвергнуться хирургическому вмешательству из-за недостаточности оставшейся ткани печени. Он заключается во введении небольших радиоактивных шариков, наполненных иттрием-90, в печеночную артерию, питающую долю печени, в которой расположена опухоль. Это делается с целью вызвать рост контралатеральной доли печени, аналогично эмболизации воротной вены (ЭВВ).
Медицинское использование
[ редактировать ]РЛ проводится людям с раком печени, как первичным, например, гепатоцеллюлярной карциномой , так и метастатическим, например, аденокарциномой толстой кишки . Хирургическая резекция считается единственным методом лечения рака печени (кроме трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме), но ее можно проводить только у пациентов с достаточным остатком печени после резекции (среди других критериев). Как PVE, так и RL выполняются пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за недостаточного будущего остатка печени (FLR), который рекомендуется составлять от 20-30% до 30-40% от нативного объема печени в здоровой и цирротической печени соответственно. . [ 1 ]
Результаты
[ редактировать ]Лучевая лобэктомия является относительно новым применением радиоэмболизации , результаты которой в основном представлены в форме ретроспективных обзорных исследований и отчетов о случаях заболевания без какой-либо проспективной проверки. Большинство авторов сообщают о сопоставимой будущей гипертрофии остатка печени при эмболизации воротной вены и РЛ, которая варьируется от 10 до 47%. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] со случаями, достигающими 119% с RL. [ 6 ] Основное различие между ними заключается в интервале времени, необходимом для соответствующей гипертрофии, который больше для RL. Для достижения сопоставимых результатов ПНЭ требует более короткого периода времени: от 2 до 6 недель. [ 7 ] [ 8 ] в то время как кинетика гипертрофии RL медленнее, но более постоянна, без значительного плато (в некоторых исследованиях сообщается о продолжающейся гипертрофии до 9 месяцев). [ 2 ] Некоторые авторы даже выразили обеспокоенность по поводу PVE и потенциального интервального прогрессирования заболевания в эмболизированных и ранее не подвергавшихся лечению долях, в то же время допуская гипертрофию, которая вызывает меньшую озабоченность при RL из-за ее дополнительного противоопухолевого эффекта. [ 9 ] Кроме того, было продемонстрировано, что RL в некоторых случаях способствует хирургической резекции, вызывая «сосудистый сдвиг» опухолевых масс посредством некроза и сокращения от основных сосудистых ножек, переводя пациентов в резектабельный статус. [ 4 ] Одно исследование показало предварительную 600-дневную выживаемость у 12 из 13 пациентов, получивших РЛ и последующую резекцию. [ 4 ] В конечном счете, необходимы дальнейшие исследования для проспективного сравнения результатов выживаемости и рецидивов у пациентов, получающих RL, и PVE. [ нужна ссылка ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Общие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, тошноту и анорексию, обычно проходящие самостоятельно. Пострадиоэмболизационный синдром возникает у 20–70% пациентов, перенесших традиционную радиоэмболизацию, и проявляется дрожью, ознобом, утомляемостью, тошнотой/рвотой, болью/дискомфортом в животе и/или кахексией и, возможно, гемодинамическими изменениями, редко требующими госпитализации. К сожалению, большая часть данных, если не все, получена из традиционных исследований результатов радиоэмболизации, и для оценки фактической заболеваемости и риска пострадиоэмболизационного синдрома при РЛ потребуется больше данных. [ 10 ] [ 11 ]
Осложнениями являются образование абсцесса, желчные осложнения (билома, радиационный холецистит и холангит, желчный некроз), желудочно-кишечные осложнения (диарея, радиационный гастрит и язвы желудочно-кишечного тракта), радиационный панкреатит, дерматит, пневмонит и лимфопения. [ 10 ] [ 11 ] [ 2 ]
Процедура
[ редактировать ]РЛ выполняется интервенционным радиологом в ангиографическом кабинете аналогично радиоэмболизации. Процедура состоит из двух разных частей: фазы планирования и самой лучевой лобэктомии, обычно выполняемой за два разных сеанса: [ 10 ]
- Фаза планирования: пациенту проводится плановая ангиография брюшного отдела аорты и ее магистральных сосудов. Интервенционный радиолог получает доступ к бедренной артерии с помощью техники Сельдингера и продвигает спицу и катетер до уровня верхней брыжеечной артерии и чревной оси , вводя контраст, чтобы очертить анатомию пациента. Используя катетеры и провода меньшего размера, он делает то же самое, оценивая общую печеночную артерию , гастродуоденальную, собственную печеночную, левую печеночную, правую печеночную и диафрагмальную артерии. Целью этой плановой ангиограммы является оценка анатомических вариантов и коллатералей, которые необходимо подвергнуть спиральной эмболизации, чтобы минимизировать риск нецелевой радиоэмболизации. На этом этапе, после того как анатомия сосудов будет очерчена и необходимые сосуды будут эмболизированы, врач введет 4–5 мКи макроагрегированного альбумина tc-99m (МАА), чтобы оценить гепатопульмональное шунтирование, которое служит косвенным показателем при оценке риск развития радиационного пневмонита. Доза иттрия-90 для инфузии рассчитывается по формуле производителя на основе шунтирования легких, площади поверхности тела, объема печени и опухоли.
- Лучевая лобэктомия: после получения доступа к бедренной артерии и продвижения катетера в правую печеночную артерию (чаще всего), 90 Y-микросферы вводятся долевым способом, оптимизируя покрытие опухоли и паренхимы. После завершения процедуры пациента обычно отправляют в отделение ядерной медицины, где тормозное излучение покажет распределение радиоактивного материала и оценит наличие нецелевой эмболии. Часто пациентам начинают прием ингибиторов протонной помпы (с добавлением урсодезоксихолевой кислоты – в зависимости от протокола каждого центра) для гастро-печеночной защиты с применением низких доз кортикостероидов или без них для профилактики пострадиоэмболизационного синдрома и фторхинолонового антибиотика при повреждении желчного пузыря. присутствуют (оба по протоколу центра).
Следовать за
[ редактировать ]Пациенты проходят поперечную визуализацию примерно через 30–60 дней после процедуры для оценки степени гипертрофии контралатеральной стороны (по оценке будущего остатка печени) и для оценки опухолевой нагрузки. В это время хирурги и/или многопрофильная онкологическая комиссия соберутся, чтобы определить, может ли пациент пройти безопасную хирургическую резекцию.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гарсеа, Г.; Онг, СЛ; Мэддерн, Дж.Дж. (2009). «Прогнозирование печеночной недостаточности после обширной гепатэктомии». Болезни пищеварения и печени . 41 (11): 798–806. дои : 10.1016/j.dld.2009.01.015 . ПМИД 19303376 .
- ^ Jump up to: а б с Ручаюсь, Майкл; Левандовски, Роберт Дж.; Атасси, Рохи; Мемон, Хайруддин; Гейтс, Ванесса Л.; Рю, Роберт К.; Габа, Рон С.; Малкахи, Мэри Ф.; Бейкер, Талия (ноябрь 2013 г.). «Радиационная лобэктомия: зависимый от времени анализ будущего объема остатка печени при неоперабельном раке печени как мост к резекции» . Журнал гепатологии . 59 (5): 1029–1036. дои : 10.1016/j.jhep.2013.06.015 . ПМК 5085290 . ПМИД 23811303 .
- ^ Габа, РЦ; Кэрролл, Джей-Джей; Каррильо, TC (2011). «Хемоэмболическая лобэктомия: результаты визуализации уменьшения объема долей печени после транскатетерной артериальной химиоэмболизации». Диагностическая интерв-радиол . 17 (2): 177–180. дои : 10.4261/1305-3825.DIR.3166-09.1 . ПМИД 20683817 .
- ^ Jump up to: а б с Левандовски, Роберт Дж.; Донахью, Ларри; Чокечаначайсакул, Аттасит; Кулик, Лаура; Мули, Самдип; Кайседо, Хуан; Абекассис, Майкл; Фрайер, Джонатан; Салем, Риад (01 июля 2016 г.). «Радиационная лобэктомия 90Y: результаты после хирургической резекции у пациентов с опухолями печени и небольшими объемами остатков печени в будущем». Журнал хирургической онкологии . 114 (1): 99–105. дои : 10.1002/jso.24269 . ISSN 1096-9098 . ПМИД 27103352 . S2CID 42996741 .
- ^ ФЕРНАНДЕС-РОС, Нерея; СИЛЬВА, Нуно; Бильбао, Хосе Игнасио; Иньяррайрэги, «Мерседес»; БЕНИТО, Альберто; Д'Авола, Делия; РОДРИГЕС, Макарена; РОТЕЛЛАР, Фернандо; ПАРДО, Фернандо (март 2014 г.). «Частичная радиоэмболизация объема печени вызывает гипертрофию при редком гемалите и отсутствии серьезных признаков портальной гипертензии» . Е.П.Б. 16 (3): 243–249. дои : 10.1111/hpb.12095 . ПМЦ 3945850 . ПМИД 23530966 .
- ^ Шах, Жан Л.; Зендехас-Руис, Иван Р.; Торнтон, Линдей М.; Геллер, Брайан С.; Грахо, Джозеф Р.; Коллинсворт, Эми; Джордж-младший, Томас Дж.; Тоскич, Бо (04 декабря 2017 г.). «Неоадъювантная трансартериальная лучевая лобэктомия при колоректальных метастазах в печени: небольшой когортный анализ безопасности, эффективности и радиопатологической корреляции» . Журнал желудочно-кишечной онкологии . 8 (3): Е43–Е51. дои : 10.21037/jgo.2017.01.26 . ISSN 2219-679X . ПМК 5506271 . ПМИД 28736649 .
- ^ Мэдофф, Дэвид К.; Воти, Жан-Николя (01 июня 2013 г.). «Re: Эмболизация воротной вены: что мы знаем?». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 36 (3): 870–871. дои : 10.1007/s00270-012-0407-z . ISSN 0174-1551 . ПМИД 22584753 . S2CID 43947 .
- ^ Лиенден, фургон КП; Эшерт, Дж. В. ван ден; Грааф, В. де; Бипат, С.; Ламерис, Дж.С.; Гулик, ТМ фургон; Делден, фургон OM (01 февраля 2013 г.). «Эмболизация воротной вены перед резекцией печени: систематический обзор» . Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 36 (1): 25–34. дои : 10.1007/s00270-012-0440-y . ISSN 0174-1551 . ПМЦ 3549243 . ПМИД 22806245 .
- ^ Симоно, Ева; Альджиффри, Мурад; Салман, Аят; Абуальхассан, Насер; Кабрера, Татьяна; Валенти, Дэвид; Бааге, Арва Эль; Джамал, Мохаммед; Каван, Петр (июль 2012 г.). «Эмболизация воротной вены стимулирует рост опухоли у пациентов с метастазами колоректального рака в печень» . Е.П.Б. 14 (7): 461–468. дои : 10.1111/j.1477-2574.2012.00476.x . ПМЦ 3384876 . ПМИД 22672548 .
- ^ Jump up to: а б с Кандарпа, К; Мачан, Л. (2012). Справочник по интервенционным радиологическим процедурам (4-е изд.). ДВВ.
- ^ Jump up to: а б Риаз, Ахсун; Авайс, Рафия; Салем, Риад (2014). «Побочные эффекты радиоэмболизации иттрием-90» . Границы онкологии . 4 : 198. doi : 10.3389/fonc.2014.00198 . ISSN 2234-943X . ПМЦ 4114299 . ПМИД 25120955 .