Микроволновая абляция

Микроволновая абляция
Другие имена	МВА
Специальность	Интервенционная радиология, онкология

Микроволновая абляция — это форма термической абляции, используемая в интервенционной радиологии для лечения рака . MWA использует электромагнитные волны микроволнового энергетического спектра (от 300 МГц до 300 ГГц) для создания эффекта нагрева тканей. Колебания полярных молекул вызывают фрикционный нагрев, в конечном итоге вызывающий некроз тканей внутри солидных опухолей. Его обычно используют для лечения и/или паллиативного лечения солидных опухолей у пациентов, которые являются кандидатами на нехирургическое лечение.

Медицинское использование

Для изолированных неметастатических опухолей легких хирургическая резекция остается эталонным стандартом лечения. Однако многие пациенты не могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству из-за плохой сердечно-легочной функции , преклонного возраста или обширного заболевания. минимально инвазивные методы лечения, такие как радиочастотная абляция , микроволновая абляция и криоабляция Для этих пациентов в качестве возможных альтернатив появились .

Абляцию опухолей грудной клетки следует рассматривать как жизнеспособный вариант лечения для пациентов с ранними стадиями, первичным или вторичным раком легких, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, или для пациентов, у которых паллиативная терапия целью является симптомов, связанных с опухолью. MWA считается особенно эффективным вариантом лечения опухолей легких, поскольку, в отличие от RFA, он не использует сопротивление для генерации тепла, а скорее электромагнитные микроволновые волны нагревают вещество, перемешивая молекулы воды в окружающих тканях, вызывая трение и тепло.

Другим распространенным применением микроволновой абляции является лечение опухолей печени . Для нехирургических пациентов методы локальной термической абляции позволяют локально контролировать опухоли без резекции. В частности, эта терапия стала широко использоваться у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой , поскольку у многих пациентов наблюдается прогрессирующая стадия заболевания или нарушенная функция печени.

Клиническое применение MWA также включает лечение злокачественных новообразований почек, надпочечников и костей. Целями абляции злокачественных новообразований грудной клетки являются: 1. Удаление всей опухоли и окружающего ее края нормальной паренхимы. 2. Предотвращение травм критически важных структур. 3. Быстрое создание большой площади абляции.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты MWA при опухолях легких включают боль, лихорадку, пневмоторакс и плевральный выпот . ^[6-12] Переломы ребер после термической абляции, особенно MWA, недавно были отмечены в литературе. ^[13]

Одним из ограничений термической абляции, включая MWA, является риск пограничных рецидивов и/или остаточного заболевания. Остаточная или рецидивирующая опухоль особенно вероятны в областях, прилегающих к радиаторам, например, в крупных кровеносных сосудах или дыхательных путях. Теоретически, большая интенсивность тепла, генерируемая при MWA, по сравнению с другими термическими методами, должна обеспечить более полную абляцию в более крупных опухолях и, таким образом, снизить частоту остаточного заболевания или рецидивов на краях опухоли. ^[3]

Процедура

MWA позволяет использовать гибкие подходы к лечению, включая чрескожный , лапароскопический и открытый хирургический доступ. Терапия обычно проводится у пациента под седацией в сознании ; однако в случаях, когда боль во время процедуры является проблематичной, общий наркоз можно использовать . Абляцию можно выполнять с использованием одной СВЧ-антенны или группы из трех антенн для достижения большего объема абляции. ^[4] Температуру опухоли во время абляции можно измерить с помощью отдельной термопары; опухоли обрабатывают при температуре выше 60 °C для достижения коагуляционного некроза.

Платформы

В настоящее время в США коммерчески доступны шесть систем MWA. В системах используется либо генератор 915 МГц (Evident, Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс; MicrothermX, BSD Medical, Солт-Лейк-Сити, Юта; Avecure, Медвейвс, Сан-Диего, Калифорния), либо генератор 2450 МГц (Certus 140, Neuwave, Мэдисон, Калифорния). Висконсин, Больничная служба, Рим, Италия Acculis MTA, AngioDynamics, Латам, Нью-Йорк); Используемые СВ-антенны представляют собой прямые аппликаторы с активными наконечниками длиной от 0,6 до 4,0 см. Пять из шести доступных систем требуют внутреннего охлаждения антенн либо жидкостью комнатной температуры, либо углекислым газом, чтобы уменьшить кондуктивный нагрев и предотвратить возможное повреждение кожи. ^[5]

История

Методика термической абляции легких с использованием радиочастотной абляции была впервые описана в 1995 году для использования на моделях опухолей легких у животных, а затем в 2000 году у людей. ^[1-2] Микроволновая абляция стала новым методом абляции и дополнением к арсеналу минимально инвазивного лечения рака.

Предполагаемые преимущества микроволновой абляции перед другими методами, основанными на нагревании, такими как радиочастотная абляция и лазер, включают больший и более быстрый объем нагрева тканей при конкретном применении. В отличие от радиочастотной абляции, MWA не опирается на электрическую цепь, позволяющую одновременно использовать несколько аппликаторов. ^[3]

Ссылки

1. Голдберг С.Н., Газель Г.С., Комптон К.С., Маклауд Т.К. (1995). Радиочастотная абляция тканей легких кролика: эффективность и осложнения. Акад Радиол 2 (9).
2. Дюпюи Д.Э., Загория Р.Дж., Акерли В., Мэйо-Смит В.В., Кавана П.В., Сафран Х (2000). Чрескожная радиочастотная абляция злокачественных новообразований легких. AJR Am J Roentgenol 174 (1).
3. Дюпюи Д.Е. (2009). Микроволновая абляция по сравнению с радиочастотной абляцией легочной ткани: микроволновая печь больше не предназначена только для попкорна? Радиология 251(3).
4. МакТаггарт Р.А., Дюпюи Д.Э. (2007). Термическая абляция опухолей легких. Tech Vasc Interv Radiol 10 (2).
5. Дюпюи Д.Е. (2011). Термическая абляция злокачественных новообразований легких под визуальным контролем. Радиология 260.
6. Ленсиони Р.Р., Крочетти Л., Сиони Р. и др. (2008). Ответ на радиочастотную абляцию опухолей легких: проспективное многоцентровое клиническое исследование с намеренным лечением (исследование RAPTURE). Ланцет Онкол 9 (7).
7. Саймон С.Дж., Дюпюи Д.Е., ДиПетрилло Т.А. и др. (2007). Легочная радиочастотная абляция: долгосрочная безопасность и эффективность у 153 пациентов. Радиология 243(1).
8. Кан С., Луо Р., Ляо В., Ву Х., Чжан Х., Мэн Ю. (2004). Исследование одной группы для оценки возможности и осложнений радиочастотной абляции и полезности позиционной эмиссионной томографии после лечения при опухолях легких. World J Surg Oncol 2 (30).
9. де Бэр Т., Палюсьер Ж., Оперен А. и др. (2006). Среднесрочная местная эффективность и выживаемость после радиочастотной абляции опухолей легких с минимальным периодом наблюдения 1 год: проспективная оценка. Радиология 240(2).
10. Дюпюи Д.Е., ДиПетрилло Т., Ганди С. и др. (2006). Радиочастотная абляция с последующей традиционной лучевой терапией при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого I стадии. Грудь 129(3).
11. Вольф Ф.Дж., Гранд-ди-джей, Мачан Дж.Т., Дипетрилло Т.А., Мэйо-Смит В.В., Дюпюи Д.Е. (2008). Микроволновая абляция злокачественных новообразований легких: эффективность, данные КТ и безопасность у 50 пациентов. Радиология 247(3).
12. Фэн В., Лю В., Ли С. и др. (2002). Чрескожная микроволновая коагуляционная терапия рака легких. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи 24 (4).
13. Александр Э.С., Ханкинс К.А., Мачан Дж.Т., Хили Т.Т., Дюпюи Д.Е. (2013). Переломы ребер после чрескожной радиочастотной и микроволновой абляции опухолей легких: частота и актуальность. Радиология 266(3