Транскатетерная артериальная химиоэмболизация
| Транскатетерная артериальная химиоэмболизация | |
|---|---|
| Другие имена | Трансартериальная химиоэмболизация |
| Специальность | Интервенционная радиология |
Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) — это минимально инвазивная процедура, выполняемая в интервенционной радиологии с целью ограничения . кровоснабжения опухоли Небольшие эмболические частицы, покрытые химиотерапевтическими препаратами, избирательно вводятся через катетер в артерию, непосредственно снабжающую опухоль. Эти частицы блокируют кровоснабжение и вызывают цитотоксичность , атакуя опухоль несколькими способами. [ нужна ссылка ]
Радиотерапевтический аналог (сочетающий лучевую терапию с эмболизацией) называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT). [ нужна ссылка ]
Клинические испытания определяют, какой тип терапии наиболее эффективен для лечения того или иного типа опухоли. Группы врачей, такие как Национальная комплексная онкологическая сеть , определяют, какие методы лечения рекомендовать для конкретного типа опухоли, основываясь на результатах этих исследований. Хотя теоретически ТАСЕ можно применять при любой опухоли, в настоящее время ТАСЕ применяют преимущественно при опухолях печени. [ 1 ]
Принципы
[ редактировать ]ТАХЭ при опухолях печени оказывает положительный эффект за счет двух основных механизмов. [ 2 ] Большинство опухолей в печени кровоснабжаются собственно печеночной артерией , поэтому артериальная эмболизация преимущественно прерывает кровоснабжение опухоли и останавливает рост до момента неоваскуляризации . Во-вторых, целенаправленное введение химиотерапии позволяет доставить более высокую дозу в ткани, одновременно снижая системное воздействие, что обычно является фактором, ограничивающим дозу. Этот эффект потенцируется тем, что химиотерапевтический препарат не вымывается из сосудистого русла опухоли током крови после эмболизации. По сути, это приводит к тому, что более высокая концентрация лекарства будет контактировать с опухолью в течение более длительного периода времени. [ 3 ]
Парк и др. концептуализировали канцерогенез гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) как многоэтапный процесс, включающий паренхиматозную артериализацию, синусоидальную капилляризацию и развитие непарных артерий (важный компонент опухолевого ангиогенеза ). Все эти события приводят к постепенному смещению кровоснабжения опухоли с портального кровообращения на артериальное. Эта концепция была подтверждена различными исследователями с использованием методов динамической визуализации. Сигурдсон и др. продемонстрировали, что когда агент вводился через печеночную артерию, внутриопухолевые концентрации были в десять раз выше по сравнению с тем, когда агенты вводились через воротную вену. Следовательно, артериальное лечение нацелено на опухоль, в то время как нормальная печень относительно щадится. Эмболизация вызывает ишемический некроз опухоли, вызывая отказ трансмембранного насоса , что приводит к большей абсорбции цитотоксических агентов опухолевыми клетками. Тканевая концентрация агентов внутри опухоли более чем в 40 раз превышает концентрацию агентов в окружающей здоровой печени. [ нужна ссылка ]
Терапевтическое применение
[ редактировать ]Транскатетерная артериальная химиоэмболизация наиболее широко применяется при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство. [ 4 ] Было показано, что ТАСЕ увеличивает выживаемость у пациентов с промежуточным ГЦК по критериям BCLC. Он также использовался в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при резектабельном ГЦК на ранней стадии и у пациентов с регионарным рецидивом опухоли после предыдущей резекции. ТАСЕ также может использоваться для снижения стадии ГЦК у пациентов, которые превышают миланские критерии трансплантации печени . Другие излечимые злокачественные новообразования включают нейроэндокринные опухоли , меланому глаза , холангиокарциному и саркому . Транскатетерная артериальная химиоэмболизация играет паллиативную роль у больных метастатическим раком толстой кишки . Существует возможная польза от метастазов с преобладанием в печени других первичных злокачественных новообразований. [ нужна ссылка ]
Процедура
[ редактировать ]ТАСЕ — это интервенционная радиологическая процедура, выполняемая в кабинете ангиографии . Процедура включает получение чрескожного трансартериального доступа по методике Сельдингера к печеночной артерии с артериальной оболочкой, обычно путем пунктирования общей бедренной артерии в правом паху и введения катетера, направляемого проволокой, через брюшную аорту , через чревный ствол и общую артерию. печеночную артерию и, наконец, в ветвь собственной печеночной артерии, питающей опухоль. Затем интервенционный радиолог выполняет селективную ангиограмму чревного ствола и, возможно, верхней брыжеечной артерии , чтобы определить ветви печеночной артерии, кровоснабжающие опухоль(и), и вводит в эти ветви меньшие и более селективные катетеры. Это делается для того, чтобы максимизировать количество химиотерапевтической дозы, направляемой на опухоль, и свести к минимуму количество химиотерапевтического агента, которое может повредить нормальную ткань печени. [ 5 ]
Когда выбран кровеносный сосуд, снабжающий опухоль, через катетер вводят чередующиеся дозы химиотерапевтической дозы и эмболических частиц или инфузию эмболических частиц, содержащих химиотерапевтический агент.
Врач удаляет катетер и интродьюсер, оказывая давление на место входа, чтобы предотвратить кровотечение. Пациент должен лежать неподвижно в течение нескольких часов после процедуры, чтобы позволить проколотой артерии зажить. Врач может оказать давление с помощью Фемостопа или закрыть артерию с помощью устройства для герметизации сосудов. [ 6 ] Пациента часто оставляют на ночь для наблюдения и, скорее всего, выпишут на следующий день. Через несколько недель после процедуры обычно проводят компьютерную томографию, чтобы проверить реакцию опухоли на процедуру. [ 7 ]
Агенты
[ редактировать ]Липиодол – в смеси с химиотерапевтическими средствами (Липиодол неокклюзивный, в сочетании с Гельфоамом , Ивалоном или другими частицами)
Частицы, элюирующие лекарство – медленное, продолжительное высвобождение загруженного лекарственного средства локально с эмболическим эффектом, приводящим к ишемии опухоли.
- Микросферы из поливинилового спирта, наполненные доксорубицином.
- Суперабсорбирующие полимерные микросферы, наполненные доксорубицином.
- Желатиновые микросферы, наполненные цисплатином.
EmboCept S – состоит из микросфер разлагаемого крахмала (DSM). Его можно смешивать с химиотерапевтическими агентами в малых объемах, таких как доксорубицин и митомицин , и с химиотерапевтическими агентами в больших объемах, таких как цисплатин и иринотекан, для введения субъекту. Он имеет короткое действие, поэтому его разрушение происходит через два часа после процедуры, что ограничивает риск ишемии других здоровых клеток печени. [ 8 ]
Другие виды рака, кроме рака печени
[ редактировать ]ТАСЕ также использовался для лечения людей с
Побочные эффекты
[ редактировать ]Как и при любой интервенционной процедуре, существует небольшой риск кровотечения и/или повреждения кровеносных сосудов. может развиться псевдоаневризма В месте пункции бедренной артерии . Во время этой процедуры контрастные вещества используются , на которые у пациентов может развиться аллергическая реакция . Симптоматический гипотиреоз может быть результатом высокой остаточной йодной нагрузки контраста. Нецелевая доставка эмболических агентов, такая как рефлюкс в здоровые окружающие ткани, является потенциальным побочным эффектом, который может вызвать такие осложнения, как изъязвление кишечника или холецистит . Специализированные методы и устройства могут снизить риск. ТАСЕ вызывает некроз опухоли более чем у 50% пациентов; в результате некроза высвобождаются цитокины в кровоток и опухоли может возникнуть самоограничивающийся постэмболизационный синдром, состоящий из боли, лихорадки и недомогания и другие медиаторы воспаления. В результате некроза гепатоцитов . [ 12 ] Уровень трансаминаз может повышаться в 100 раз, лейкемоидные реакции . нередко возникают [ нужна ссылка ]
Внутрипеченочный абсцесс (леченный чрескожным дренированием ) и ишемия желчного пузыря наблюдаются крайне редко. Повышение билирубина является предупредительным признаком необратимого некроза печени, обычно возникающего на фоне цирроза печени. Чтобы снизить вероятность значительной печеночной токсичности, химиоэмболизацию следует ограничить одной долей или основной ветвью печеночной артерии за один раз. Пациента можно вернуть через 1 месяц, как только токсичность и отклонения в биохимических показателях исчезнут, для завершения процедуры на противоположной доле. Повторное лечение новых поражений может потребоваться, если пациенты соответствуют первоначальным критериям отбора. [ 13 ]
История
[ редактировать ]В 1972 году для лечения рецидивирующих опухолей печени впервые была использована хирургическая перевязка печеночной артерии с последующим введением 5-фторурацила в воротную вену. Из-за двойного кровоснабжения печени из печеночной артерии и воротной вены было продемонстрировано , что прерывание кровотока через печеночную артерию безопасно для пациентов. В конечном итоге развилась эмболизация опухоли, блокирующая кровоснабжение опухоли преимущественно эндоваскулярными доступами. За этим последовало применение ангиографии с эмболизацией, а введение химиотерапевтических препаратов с эмболическими частицами перешло в транскатетерную артериальную химиоэмболизацию. [ 14 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Янг, Майкл; Джон, Савио (2023), «Химиоэмболизация печени» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29939599 , получено 24 ноября 2023 г.
- ^ Миралья Р., Пьетрози Г., Маруцелли Л. и др. (2007). «Эффективность транскатетерной эмболизации/химиоэмболизации (TAE/TACE) для лечения одиночной гепатоцеллюлярной карциномы» . Мир Дж Гастроэнтерол . 13 (21): 2952–5. дои : 10.3748/wjg.v13.i21.2952 . ПМЦ 4171147 . ПМИД 17589945 .
- ^ Раммохан А., Сатьянесан Дж., Рамасвами С. и др. (2012). «Эмболизация опухолей печени: прошлое, настоящее и будущее» . Всемирный журнал радиологии . 4 (9): 405–12. дои : 10.4329/wjr.v4.i9.405 . ПМК 3460228 . ПМИД 23024842 .
- ^ Браун Д.Б., Гешвинд Дж.Ф., Соулен М.К., Миллуорд С.Ф., Сакс Д. (2006). «Заявление Общества интервенционной радиологии по химиоэмболизации злокачественных опухолей печени» . J Vasc Interv Radiol . 17 (2): 217–23. дои : 10.1097/01.rvi.0000196277.76812.a3 . ПМИД 16517767 .
- ^ https://fyra.io . «Применение суперселективной традиционной ТАСЕ» . Эндоваскулярно сегодня . Проверено 26 мая 2023 г.
{{cite web}}: Внешняя ссылка в|last= - ^ Уокер, Сандра Беверли; Клири, Соня; Хиггинс, Моника (декабрь 2001 г.). «Сравнение устройства FemoStop и ручного давления в уменьшении осложнений в месте пункции паха после коронарной ангиопластики и установки коронарного стента» . Международный журнал сестринского дела . 7 (6): 366–375. дои : 10.1046/j.1440-172x.2001.00291.x . ISSN 1322-7114 . ПМИД 11785439 .
- ^ Гуань, Ю.С.; Он, Кью; Ван, MQ (2012). «Транскатетерная артериальная химиоэмболизация: история более 30 лет» . ISRN Гастроэнтерология . 2012 : 480650. doi : 10.5402/2012/480650 . ПМЦ 3433134 . ПМИД 22966466 . S2CID 15761122 .
- ^ «Эмбосепт С – универсальный эмболизат кратковременного действия» (PDF) . Испанское общество сосудистой и интервенционной радиологии (SERVEI). Архивировано из оригинала (PDF) 12 марта 2022 года . Проверено 12 марта 2022 г.
- ^ Икеда, Масафуми; Танака, Сугавара, Сюнсуке; Арамаки, Такеши; Морита, Шиничи; Секи, Хироши; Кимей; Сугихара, Эйдзи (20 мая 2020 г.) «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование селективной трансартериальной химиоэмболизации с использованием гранул с лекарственным покрытием, наполненных эпирубицином, по сравнению с селективной традиционной трансартериальной химиоэмболизацией с использованием эпирубицина-липиодола при гепатоцеллюлярной карциноме: JIVROSG; -1302 PRESIDENT исследование» . Журнал клинической онкологии . 38 (15_suppl): 4518. doi : 10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.4518 . ISSN 0732-183X . S2CID 219780597 .
- ^ Боас Ф.Е., Кемени Н.Е., Софоклеус К.Т., Йе Р., Томпсон В.Р., Сюй М., Московиц К.С., Зив Э., Ярмохаммади Х., Бендет А., Соломон С.Б. (2021). «Хиоэмболизация бронхиальных или легочных артерий при неоперабельных и неаблируемых метастазах в легких: фаза I клинического исследования» . Радиология . 301 (2): 474–84. дои : 10.1148/radiol.2021210213 . ПМЦ 8574062 . ПМИД 34463550 .
- ^ Гао Ф, Гао Дж, Ван К, Сун Л (2022). «Эффективность и безопасность трансартериальной химиоэмболизации микросферами CalliSpheres при раке головы и шеи» . Границы в хирургии . 9 : 938305. doi : 10.3389/fsurg.2022.938305 . ПМЦ 9452835 . ПМИД 36090318 .
- ^ Стюарт К. (2003). «Химиоэмболизация в лечении опухолей печени» . Онколог . 8 (5): 425–37. doi : 10.1634/теонколог.8-5-425 . ПМИД 14530495 . S2CID 38536397 .
- ^ Гуань, Ю.С.; Он, Кью; Ван, MQ (2012). «Транскатетерная артериальная химиоэмболизация: история более 30 лет» . ISRN Гастроэнтерология . 2012 : 480650. doi : 10.5402/2012/480650 . ПМЦ 3433134 . ПМИД 22966466 . S2CID 15761122 .
- ^ Гуань Ю.С., Хэ Q, Ван MQ (2012). «Транскатетерная артериальная химиоэмболизация: история более 30 лет» . ISRN Гастроэнтерология . 2012 : 1–8. дои : 10.5402/2012/480650 . ПМЦ 3433134 . ПМИД 22966466 .