Эндовенозное лазерное лечение
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( апрель 2008 г. ) |
Эндовенозное лазерное лечение ( ЭЛТ ) — это минимально инвазивный метод лечения варикозного расширения вен под контролем ультразвука с использованием лазерной энергии, обычно выполняемый флебологом , интервенционным радиологом или сосудистым хирургом .
Методы
[ редактировать ]Эндовенозное лазерное лечение лечит варикозное расширение вен с использованием оптического волокна , которое вводится в подлежащую лечению вену, и лазерного света, обычно в инфракрасной части спектра . [1] светит внутрь вены. Это заставляет вену сжиматься, и оптическое волокно медленно вытягивается. Могут возникнуть некоторые незначительные осложнения, в том числе тромбофлебит , боль , гематома , отек и инфекция , которые могут привести к целлюлиту . [2]
EVLT имеет то же значение, что и ELT, но это торговая марка, принадлежащая Diomed и используемая в качестве названия для их установки лазерного лечения с длиной волны 910 нм для ELT. [ нужна ссылка ] Лазер с длиной волны 810 нм — это оригинальная длина волны лазерного волокна, впервые разработанная доктором Луисом Наварро, доктором Карлосом Боуном и доктором Робертом Мином в Центре лечения вен в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. [ нужна ссылка ] Впоследствии стали доступны различные другие волокна с разными длинами волн. Каждая длина волны различной длины направлена на максимальное локальное повреждение компонента варикозной вены или крови , содержащейся в ней, при минимизации повреждения соседних тканей.
Во время процедуры катетер с лазерным волокном вводится под ультразвуковым контролем в большую подкожную вену (БПВ) или малую подкожную вену (МПВ) через небольшой прокол. Затем катетер продвигают, также под контролем ультразвука, до уровня паха или коленной складки. Разбавленная местная анестезия вводится вокруг и вдоль вены (периваскулярная инфильтрация) с использованием ультразвуковой визуализации для размещения раствора местного анестетика вокруг вены, в основном в подлицевой области. Этот метод основан на давно используемом методе тумесцентной местной анестезии (TLA), который доказал свою безопасность и эффективность для некоторых методов липосакции . Лазер активируется, пока катетер или лазерное волокно медленно вытягиваются, что приводит к облитерации подкожной вены по всей ее длине. Лечение, которое проводится без седации , обычно занимает от 1 до 2 часов, и пациент уходит самостоятельно. Ногу перевязывают и/или надевают чулок, который пациент после этого носит в течение трех недель.
Пенная склеротерапия или амбулаторная флебэктомия часто выполняются во время процедуры или в течение первых 1–2 недель для лечения варикозного расширения вен ветвей. Однако некоторые врачи не выполняют эти процедуры во время ELT, поскольку варикозное расширение вен может улучшиться само по себе в результате уменьшения рефлюкса из большой подкожной вены.
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения эндовенозного лазерного лечения можно разделить на незначительные и серьезные. Незначительные осложнения включают синяки (51%), гематому (2,3%), временное онемение (3,8%), флебит (7,4%), уплотнение (46,7%) и ощущение стеснения (24,8%). Более серьезные осложнения включают ожоги кожи (0,5%), тромбоз глубоких вен (0,4%), легочную эмболию (0,1%) и повреждение нервов (0,8%). Эти данные о частоте осложнений взяты из обзора австралийской MSAC всей доступной литературы по этой процедуре. [3] Повреждение сетчатки является серьезным, но очень редким осложнением (<1%), которое может возникнуть при использовании лазеров. Если волокно порвется или лазер активируется, когда лазер находится вне тела, отраженный лазерный свет может вызвать очаговый постоянный дефицит сетчатки, «слепое пятно» или скотому . Номинальная опасная зона (НЗЗ) [4] или пространство, в котором уровень прямого, рассеянного или отраженного лазерного излучения превышает максимально допустимое воздействие (MPE), зависит от длины волны лазера и короче (17 дюймов) у нового лазера с длиной волны 1470 нм. Использование соответствующих защитных очков, соответствующих длине волны используемого лазера, предотвращает случайные травмы. [4]
Клинические оценки
[ редактировать ]Отчет одной практики за 2005 год, суммирующий результаты лечения 1000 конечностей в течение 5-летнего периода с помощью ЭВЛК, показал, что 98% пролеченных сосудов при наблюдении в течение 60 месяцев оставались закрытыми, с осложнениями и побочными эффектами, такими как временная парестезия и ТГВ ниже 0,5%. [5]
Австралийский консультативный комитет медицинских служб (MSAC) в 2008 году определил, что эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен «кажется более эффективным в краткосрочной перспективе и, по крайней мере, столь же эффективным в целом, как сравнительная процедура перевязки соединений и удаления вен при лечение варикозного расширения вен». [3] В своей оценке доступной литературы он также обнаружил, что «частота возникновения более серьезных осложнений, таких как ТГВ, повреждение нервов и парестезии , послеоперационные инфекции и гематомы, по-видимому, выше после лигирования и удаления, чем после ЭВЛК». Исследование 516 обработанных вен в течение 69 месяцев, проведенное Элмором и Лэки, показало, что уровень успеха составил 98,1%. [6]
Эндовенозная термическая абляция (ЭВТА) радиочастотой или лазером является безопасным и эффективным методом лечения рефлюкса магистральных подкожных вен. [7] (GSV) и заменил традиционные высокие лигирования и зачистки в официальных рекомендациях различных ведущих сосудистых обществ в США и Великобритании.
Послеоперационные инструкции
[ редактировать ]Пациентам обычно надевают чулки и/или повязки с градуированной компрессией 3 класса (30–40 мм рт. ст.) на срок до 12 часов в неделю. Дуплексное УЗИ применяют в ходе динамического наблюдения для оценки успешности лечения, если есть необходимость в дополнительной склеротерапии или при тромбозе глубоких вен, сформировавшемся вследствие ЭГИТ на фоне процедуры.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Паренте Э.Дж., Розенблатт М. (2003). «Эндовенозное лазерное лечение для содействия венозной окклюзии». Лазеры Сург Мед . 33 (2): 115–8. дои : 10.1002/lsm.10200 . ПМИД 12913883 . S2CID 31138326 .
- ^ Пуджиони А., Калра М., Кармо М., Мозес Г., Гловицки П. (сентябрь 2005 г.). «Эндовенозная лазерная терапия и радиочастотная абляция большой подкожной вены: анализ ранней эффективности и осложнений» . Дж. Васк. Сург . 42 (3): 488–93. дои : 10.1016/j.jvs.2005.05.014 . ПМИД 16171593 .
- ^ Jump up to: а б Консультативный комитет медицинского обслуживания (июнь 2008 г.). Эндовенозная лазерная терапия (ЭЛТ) при варикозном расширении вен (PDF) . Канберра, АКТ : Департамент здравоохранения и старения Содружества. ISBN 978-1-74186-604-9 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 марта 2012 г. Проверено 15 августа 2012 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Jump up to: а б АНСИ Z-136.1
- ^ Мин Р.Дж., Хилнани Н.М. (август 2005 г.). «Эндовенозная лазерная абляция варикозных вен» . Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 46 (4): 395–405. ПМИД 16160686 . Проверено 19 октября 2018 г.
- ^ Элмор Ф.А., Лэки Д. (2008). «Эффективность эндовенозного лазерного лечения в устранении поверхностного венозного рефлюкса». Флебология . 23 (1): 21–31. дои : 10.1258/phleb.2007.007019 . ПМИД 18361266 . S2CID 24421232 .
- ^ Томас Майкл; Йенс Альм; Самех Дмитрий; Ларс Расмуссен; Марк Уайтли; Джеймс Лоусон; Дэниел Шер; Алан Дэвис (январь 2015 г.). «Европейское многоцентровое когортное исследование цианоакрилатной эмболизации рефлюксных магистральных подкожных вен» . Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические нарушения . 3 (1): 2–7. дои : 10.1016/j.jvsv.2014.09.001 . ПМИД 26993674 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]