Перелом бедра

Перелом бедра
Перелом бедра
	Рентгеновское изображение перелома бедренного вала
Специальность	Ортопедический

Перелом бедренной кости - это перелом кости , который включает бедру . Они, как правило, поддерживаются при высокой травме, такие как автомобильные аварии , из-за большого количества силы, необходимой для разрыва кости. Переломы диафиза , или середины бедренной кости, управляются иначе, чем у головы, шеи и трохантера ; Они традиционно называются переломами бедра (потому что они связаны с совместной областью бедра ). Таким образом, упоминания о переломе бедренной кости в медицине обычно неявно относятся к переломам бедренной кости на валу или дистально.

Признаки и симптомы

Переломы обычно очевидны, поскольку переломы бедренной кости часто вызываются высокой травмой энергии. ^{[ 1 ]} Признаки перелома включают отек, деформацию и укорочение ноги. ^{[ 2 ]} Обширные травмы мягких тканей, кровотечение и шок распространены. ^{[ 3 ]} Наиболее распространенным симптомом является сильная боль, которая предотвращает движение ноги. ^{[ 4 ]}

Диагноз

Физический экзамен

Переломы бедренного вала происходят во время обширной травмы, и они могут выступать в качестве отвлекающих травм, в результате чего наблюдатель случайно выпускает другие травмы, предотвращая тщательное осмотр полного тела. ^{[ 4 ]} Например, связки и мениск ипсилатерального (одинакового) колена также обычно травмируются. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Рентгенография

Передне-ход (AP) и боковые рентгенограммы обычно получают. ^{[ 4 ]} Чтобы исключить другие травмы, тазобедренность, таз и рентгенограммы колена также получаются. ^{[ 5 ]} Рентгенограмма бедра имеет особое значение, потому что переломы шеи бедренной кости могут привести к остеонекрозу головки бедра. ^{[ 4 ]}

Классификация

Перелом может быть классифицирован как открытый , что возникает, когда фрагменты кости выступают через кожу, или есть вышележащая рана, которая проникает в кость. Эти типы переломов вызывают больший повреждение окружающей ткани, с меньшей вероятностью заживают должным образом и подвергаются гораздо большему риску инфекции. ^{[ Цитация необходима ]}

Переломы бедренного вала

Переломы бедренного вала могут быть классифицированы с помощью классификации Winquist и Hansen , которая основана на количестве рассчитывания . ^{[ 6 ]}

Дистальные переломы бедренной кости

Переломы нижнего или дистального бедра могут быть осложнены разделением мыщелок, что приводит к смещению суставных поверхностей коленного сустава или кровоизлиянием из большой маковой артерии, которая проходит непосредственно на задней поверхности кости. Этот перелом ставят под угрозу кровоснабжение ноги (возникновение, которое всегда следует учитывать при переломах или дислокациях колена). ^{[ 7 ]}

Уход

Кокрановский обзор 2015 года (обновлен в 2022 году) обнаружил, что имеющиеся данные о вариантах лечения дистальных переломов бедренной кости недостаточно для информирования клинической практики и что существует приоритет для проведения высококачественного исследования. ^{[ 8 ]} Открытые переломы должны подвергаться срочной операции по очистке и восстановлению их, но закрытые переломы можно поддерживать до тех пор, пока пациент не станет стабильным и готов к операции. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

Скелетная тяга

Доступные данные свидетельствуют о том, что лечение зависит от части бедра, которая сломана. Притяжение может быть полезно для переломов бедренного вала, потому что она противодействует силе мышцы, сталкивающей две разделенные части вместе, и, таким образом, может уменьшить кровотечение и боль. ^{[ 11 ]} Тяга не следует использовать при переломах шейки бедренной кости или когда есть какая -либо другая травма ноги или таза . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Обычно это только временная мера, используемая перед операцией. Это считается только окончательным лечением для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями , которые противопоказаны хирургическому лечению. ^{[ 14 ]}

Внешние фиксаторы

Внешние фиксаторы могут использоваться для предотвращения дальнейшего повреждения ноги, пока пациент не станет достаточно стабильным для операции. ^{[ 14 ]} Это чаще всего используется в качестве временной меры. Однако для некоторых избранных случаев он может использоваться в качестве альтернативы интрамедуллярному гвоздям для окончательного лечения. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

Интрамедуллярный гвоздь

Для переломов бедренного вала в настоящее время рекомендуется восстановление и интрамедуллярное гвоздь. ^{[ 14 ]} Кость переосмысливается, затем металлический стержень помещают в костный мозг бедренной кости и закрепляют ногтями на любом конце. Этот метод предлагает меньшую экспозицию, 98–99% -ной уровень профсоюзов, более низкие показатели инфекции (1–2%) и меньше мышечных рубцов. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 17 ]}

Реабилитация

После операции пациенту следует предложить физиотерапию и пытаться ходить как можно скорее, а затем каждый день после этого, чтобы максимизировать их шансы на хорошее выздоровление. ^{[ 18 ]}

Результаты

Эти переломы могут залечить не менее 4–6 месяцев. ^{[ 19 ]} Поскольку переломы бедренного вала связаны с насильственной травмой, существует множество неблагоприятных результатов, включая жировой эмболию , острый респираторный дистресс -синдром (ОРДС) , многосистемный орган -недостаточность и шок, связанный с тяжелой потерей крови. ^{[ 4 ]} Открытые переломы могут привести к инфекции, остеомиелиту и сепсису. ^{[ Цитация необходима ]}

Эпидемиология

Переломы бедренного вала происходят в бимодальном распределении, в результате чего их чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 15-24 лет (из-за высокой травмы энергии) и женщин в возрасте 75 лет и старше (патологические переломы из-за остеопороза , падений с низкой энергией). ^{[ 20 ]}^{[ 14 ]} В Германии переломы бедренной кости являются наиболее распространенным типом переломов, наблюдаемых и лечения в больницах. ^{[ 9 ]}^{[ 21 ]}

Ссылки

^ Бухольц Р.В., Джонс А (декабрь 1991 г.). «Переломы вала бедра». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 73 (10): 1561–1566. doi : 10.2106/00004623-199173100-00015 . PMID 1748704 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Rockwood Jr CA, Green DP, Bucholz RW (2010). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781605476773 Полем OCLC 444336477 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Скиннер HB, McMahon PJ (2014). Текущий диагноз и лечение в ортопедии (5 -е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071590754 Полем OCLC 820106991 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Sarwark JF (2010). Основные материалы для опорно -двигательного аппарата . Rosemont, Ill.: Американская академия хирургов -ортопедов. ISBN 9780892035793 Полем OCLC 706805938 .
^ Комитет по травме. (2012). Продвинутая травма жизненная поддержка: руководство по студенческому курсу (9 -е изд.). Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. ISBN 9781880696026 Полем OCLC 846430144 .
^ Stannard JP, Schmidt AH, Kregor PJ (2007). Хирургическое лечение ортопедической травмы . Нью -Йорк, Нью -Йорк: Тим. п. 612 . ISBN 978-1-58890-307-5 .
^ Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. (2014). Клинически ориентированная анатомия (седьмое изд.). Филадельфия. п. 527. ISBN 978-1-4511-8447-1 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
^ Claireaux, Генри А.; Сирл, Генри К.С.; Парсонс, Ник Р.; Гриффин, Ксавье Л. (2022-10-05). «Вмешательства для лечения переломов дистальной бедренной кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (10): CD010606. doi : 10.1002/14651858.cd010606.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 9534312 . PMID 36197809 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Büchele G, Rehm M, Halbgebauer R, Rothenbacher D, Huber-Lang M (2022-02-26). «Острая травма почек, связанная с травмой во время стационарного ухода за переломами бедренной кости, увеличивает риск смертности: анализ данных претензий» . Американский журнал медицины открыт . 8 : 100009. DOI : 10.1016/j.ajmo.2022.100009 . ISSN 2667-0364 . PMC 11256273 . S2CID 247152803 .
^ "Переломы бедренного вала (сломанные бедра) -ортоинфо - аао" . Orthoinfo.aaos.org . Получено 2016-12-14 .
^ Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: комплексное руководство по исследованию (неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies. п. 9. ISBN 978-0-07-148480-0 .
^ AAOS (октябрь 2010 г.). "29". В Эндрю Н. Поллак MD. Фааос (ред.). Экстренная помощь и транспорт больных и раненых (печать) (10 изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. С. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0 .
^ Маркс JA (2014). Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 680. ISBN 9781455749874 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. (2015). Справочник по переломам (5 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626 Полем OCLC 960851324 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} «Переломы бедра среднего вала у взрослых» . www.uptodate.com . Получено 2017-10-01 .
^ Ковар Ф.М., Джайндл М., Шустер Р., Эндлер Г., Платцер П (июль 2013 г.). «Заболеваемость и анализ открытых переломов среднего вала и дистальной бедренной кости». Вена Клинический еженедельник . 125 (13–14): 396–401. Doi : 10.1007/s00508-013-0391-6 . PMID 23797531 . S2CID 9565227 .
^ El Moumni M, Leenhouts PA, Ten Duis HJ, Wendt KW (февраль 2009 г.). «Заболеваемость не сопряженным после неразработанного интрамедуллярного гвоздя переломов бедренного вала». Рана . 40 (2): 205–208. doi : 10.1016/j.injury.2008.06.022 . PMID 19070840 .
^ Paterno MV, Archdeacon MT (май 2009 г.). "Есть ли стандартный протокол реабилитации после бедренного интрамедуллярного гвоздя?" Полем Журнал ортопедической травмы . 23 (5 Suppl): S39 - S46. doi : 10.1097/bot.0b013e31819f27c2 . PMID 19390375 . S2CID 11239969 .
^ «Переломы бедра. Информация о переломах бедер. Пациент | Пациент» . Пациент . Получено 2016-12-14 .
^ Hemmann P, Friederich M, Körner D, Klopfer T, Bahrs C (май 2021). «Изменение эпидемиологии переломов нижних конечностей у взрослых в течение 15 -летнего периода - национальное исследование выписки из больницы» . BMC скелетно -скелетные расстройства . 22 (1): 456. DOI : 10.1186/S12891-021-04291-9 . PMC 8135150 . PMID 34011331 .
^ Рапп К., Бюшеле Г., Дрейнхёфер К., Бюкинг Б., Беккер С., Бензингер П (февраль 2019 г.). «Эпидемиология переломов бедра: систематический обзор литературы немецких данных и обзор международной литературы» . Zeitschrift für gerontologie und geriatrie . 52 (1): 10–16. doi : 10.1007/s00391-018-1382-z . PMC 6353815 . PMID 29594444 .

Внешние ссылки

[1] Бухольц Р.В., Джонс А (декабрь 1991 г.). «Переломы вала бедра». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 73 (10): 1561–1566. doi : 10.2106/00004623-199173100-00015 . PMID 1748704 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^{беременный} Rockwood Jr CA, Green DP, Bucholz RW (2010). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781605476773 Полем OCLC 444336477 .

[:1-3] Jump up to: ^а ^{беременный} Скиннер HB, McMahon PJ (2014). Текущий диагноз и лечение в ортопедии (5 -е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071590754 Полем OCLC 820106991 .

[:2-4] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Sarwark JF (2010). Основные материалы для опорно -двигательного аппарата . Rosemont, Ill.: Американская академия хирургов -ортопедов. ISBN 9780892035793 Полем OCLC 706805938 .

[5] Комитет по травме. (2012). Продвинутая травма жизненная поддержка: руководство по студенческому курсу (9 -е изд.). Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. ISBN 9781880696026 Полем OCLC 846430144 .

[6] Stannard JP, Schmidt AH, Kregor PJ (2007). Хирургическое лечение ортопедической травмы . Нью -Йорк, Нью -Йорк: Тим. п. 612 . ISBN 978-1-58890-307-5 .

[7] Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. (2014). Клинически ориентированная анатомия (седьмое изд.). Филадельфия. п. 527. ISBN 978-1-4511-8447-1 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )

[8] Claireaux, Генри А.; Сирл, Генри К.С.; Парсонс, Ник Р.; Гриффин, Ксавье Л. (2022-10-05). «Вмешательства для лечения переломов дистальной бедренной кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (10): CD010606. doi : 10.1002/14651858.cd010606.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 9534312 . PMID 36197809 .

[Büchele_2022-9] Jump up to: ^а ^{беременный} Büchele G, Rehm M, Halbgebauer R, Rothenbacher D, Huber-Lang M (2022-02-26). «Острая травма почек, связанная с травмой во время стационарного ухода за переломами бедренной кости, увеличивает риск смертности: анализ данных претензий» . Американский журнал медицины открыт . 8 : 100009. DOI : 10.1016/j.ajmo.2022.100009 . ISSN 2667-0364 . PMC 11256273 . S2CID 247152803 .

[10] "Переломы бедренного вала (сломанные бедра) -ортоинфо - аао" . Orthoinfo.aaos.org . Получено 2016-12-14 .

[11] Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: комплексное руководство по исследованию (неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies. п. 9. ISBN 978-0-07-148480-0 .

[12] AAOS (октябрь 2010 г.). "29". В Эндрю Н. Поллак MD. Фааос (ред.). Экстренная помощь и транспорт больных и раненых (печать) (10 изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. С. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0 .

[Marx2014-13] Маркс JA (2014). Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 680. ISBN 9781455749874 .

[:3-14] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. (2015). Справочник по переломам (5 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626 Полем OCLC 960851324 .

[:4-15] Jump up to: ^а ^{беременный} «Переломы бедра среднего вала у взрослых» . www.uptodate.com . Получено 2017-10-01 .

[16] Ковар Ф.М., Джайндл М., Шустер Р., Эндлер Г., Платцер П (июль 2013 г.). «Заболеваемость и анализ открытых переломов среднего вала и дистальной бедренной кости». Вена Клинический еженедельник . 125 (13–14): 396–401. Doi : 10.1007/s00508-013-0391-6 . PMID 23797531 . S2CID 9565227 .

[17] El Moumni M, Leenhouts PA, Ten Duis HJ, Wendt KW (февраль 2009 г.). «Заболеваемость не сопряженным после неразработанного интрамедуллярного гвоздя переломов бедренного вала». Рана . 40 (2): 205–208. doi : 10.1016/j.injury.2008.06.022 . PMID 19070840 .

[18] Paterno MV, Archdeacon MT (май 2009 г.). "Есть ли стандартный протокол реабилитации после бедренного интрамедуллярного гвоздя?" Полем Журнал ортопедической травмы . 23 (5 Suppl): S39 - S46. doi : 10.1097/bot.0b013e31819f27c2 . PMID 19390375 . S2CID 11239969 .

[19] «Переломы бедра. Информация о переломах бедер. Пациент | Пациент» . Пациент . Получено 2016-12-14 .

[20] Hemmann P, Friederich M, Körner D, Klopfer T, Bahrs C (май 2021). «Изменение эпидемиологии переломов нижних конечностей у взрослых в течение 15 -летнего периода - национальное исследование выписки из больницы» . BMC скелетно -скелетные расстройства . 22 (1): 456. DOI : 10.1186/S12891-021-04291-9 . PMC 8135150 . PMID 34011331 .

[21] Рапп К., Бюшеле Г., Дрейнхёфер К., Бюкинг Б., Беккер С., Бензингер П (февраль 2019 г.). «Эпидемиология переломов бедра: систематический обзор литературы немецких данных и обзор международной литературы» . Zeitschrift für gerontologie und geriatrie . 52 (1): 10–16. doi : 10.1007/s00391-018-1382-z . PMC 6353815 . PMID 29594444 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : S72 Сетка : 68005264
Внешние ресурсы	АО Фонд : -33-C3 31-A1-33-C3