Скорая медицинская помощь в Новой Зеландии

Скорая медицинская помощь в Новой Зеландии (более известная как «Скорая помощь») предоставляется Орденом Святого Иоанна , за исключением региона Большого Веллингтона , где «Веллингтонская бесплатная скорая помощь» эти услуги предоставляет . Оба имеют долгую историю служения своим общинам: Сент-Джон с 1885 года, а Фри - с 1927 года, традиционно имея волонтерскую базу, однако подавляющее большинство работ по реагированию выполняется оплачиваемыми профессиональными парамедиками. Стратегическое руководство сектором обеспечивает NASO (Национальное управление сектора скорой помощи), которое является подразделением Министерства здравоохранения , ответственным за координацию закупок и финансирования услуг от имени Министерства и Корпорации по компенсации несчастных случаев .

Финансирование осуществляется посредством частичного выставления счетов за медицинские вызовы (кроме Wellington Free) и благотворительного финансирования, такого как пожертвования , завещания и корпоративное спонсорство в дополнение к государственному финансированию. В последние годы правительство начало рассматривать возможность более устойчивого финансирования служб скорой помощи. однако внутри сектора по-прежнему наблюдается значительная нагрузка, поэтому уровень предоставляемого финансирования оказывается намного ниже того, что требуется для покрытия фактической стоимости предоставления услуг.

Организация

С тех пор, как появились автомобили, многие советы больниц имели свои собственные услуги. С 1957 по 1990 год Закон о больницах предусматривал, что советы больниц должны были предоставлять услуги скорой помощи. Многие заключали с ними контракты с Сент-Джоном или специальные договоренности, часто о наборе персонала в нерабочее время. Когда Закон о больницах был заменен Советами по здравоохранению, многие из этих советов увидели в этом шанс избежать ответственности, и впоследствии Сент-Джон взял на себя функции многих советов (например, Темзы, залива Пленти, Вангануи, Палмерстон-Норт, Вайпавы, Данневирке, Нельсона). , Западное побережье, Эшбертон, Саутленд). Мальборо оставался на базе больниц до 2007 года, а Таранаки - до 2011 года. Вайрарапа был последним регионом с больничной службой, которая прекратила свое существование в марте 2012 года и перешла к Веллингтонской бесплатной скорой помощи.

Хотя оба поставщика услуг наземной скорой помощи имеют оплачиваемый персонал, они также очень сильно полагаются на волонтеров. В большинстве случаев оплачиваемый персонал, как правило, концентрируется в городских районах и в управлении сельскими районами, при этом сельский персонал реагирования в основном состоит из добровольцев. По данным компании St. John Ambulance, в Новой Зеландии работает в общей сложности 2211 оплачиваемых сотрудников, к которым добавляются 7647 волонтеров. Напротив, в Веллингтонской бесплатной скорой помощи в настоящее время работают 108 оплачиваемых парамедиков и 35 волонтеров, не считая 21 оплачиваемого сотрудника и 21 вспомогательного (волонтерского) сотрудника, ранее работавших в службе Wairarapa DHB.

Наземная скорая помощь

Сент-Джон обслуживает примерно 88 процентов населения Новой Зеландии и 17 окружных советов здравоохранения (DHB) через сеть из 553 машин скорой помощи и 183 станций скорой помощи. Служба скорой помощи Сент-Джона сообщает о завершении примерно 274 108 операций по оказанию экстренной помощи за год, закончившийся 1 июля 2008 года. Напротив, служба бесплатной скорой помощи Веллингтона обслуживает 12 процентов населения Новой Зеландии, а также три окружные советы здравоохранения (столица и побережье, Хатт-Вэлли и Вайрарапа), обслуживая более 500 000 жителей. Они отвечают примерно на 40 000 звонков в год.

• Наземные машины скорой помощи в Новой Зеландии
• 
  Станция скорой помощи в Окленде
• 
  Скорая помощь Святого Иоанна 274
• 
  Бесплатная скорая помощь Веллингтона на станции скорой помощи Лоуэр-Хатта
• 
  Бесплатная доставка пациентов машиной скорой помощи Веллингтона 429

Воздушная скорая помощь

Спасательный вертолет Westpac во время демонстрации в 2009 году.

Продолжительность: 42 секунды. 0:42

Спасательный вертолет Отаго в больнице Данидин

Санитарная авиация Life Flight Trust – ZK-LFW – Jetstream

Службы скорой медицинской помощи и спасательные вертолеты жизненно важны, учитывая низкую плотность населения Новой Зеландии и значительные расстояния между больницами третичного уровня. Существует большое количество операторов, все из которых спонсируются коммерческой организацией и носят ее имя в маркетинговых целях; например, вертолеты Окленда, Вайкато и Веллингтона спонсируются банковской корпорацией Westpac и имеют торговую марку «Westpac Rescue», в то время как другие включают спасательный вертолет Taranaki Energy, спасательный вертолет Square Trust, спасательный вертолет Bay Trust и т. д. Клиническая бригада (обычно парамедики интенсивной терапии) на вертолетах работают полный рабочий день парамедики интенсивной терапии. Внутренние службы скорой медицинской помощи с неподвижным крылом обычно используют герметичные и переоборудованные самолеты Fairchild Metro , оборудованные как летающие интенсивной терапии . отделения и было подсчитано, что после корпоративного спонсорства и государственных субсидий необходимо собрать примерно 2500 новозеландских долларов (около 1400 долларов США в 2009 году) в виде пожертвований для каждой миссии.

Пожарная и неотложная помощь Новая Зеландия

Пожарная и неотложная помощь Новой Зеландии (FENZ) обеспечивает медицинскую «первую помощь» в небольших населенных пунктах, где нет местной службы скорой помощи. Этот пожарный персонал обучен по более высоким стандартам, чем обычные пожарные, и оснащен основным оборудованием скорой помощи.

По состоянию на Рождество 2013 года FENZ «совместно реагирует» на все чрезвычайные ситуации с «фиолетовым кодом» (обычно остановка сердца или дыхания) «Скорая помощь Святого Иоанна» и бесплатная скорая помощь Веллингтона принимают участие по всей стране. Стандартным ответом FENZ на неотложную медицинскую помощь является одно пожарное устройство, оснащенное автоматическим внешним дефибриллятором и комплектом кислородной терапии.

Военный

Силы обороны Новой Зеландии имеют персонал и оборудование, доступные в кратчайшие сроки для оказания помощи в гражданских вопросах, включая неотложную медицинскую помощь.

Модели ухода

Новозеландская система функционирует по англо-американской модели оказания медицинской помощи. при этом наибольшую осторожность на догоспитальном этапе проводят парамедики. Другие практикующие врачи, в том числе местные врачи и акушерки, время от времени появляются на вызовах, но тратят гораздо меньше времени на ответы на вызовы скорой помощи, чем во франко-германской модели.

Клиническое образование

Клиническое образование персонала скорой помощи в Новой Зеландии исторически проводит параллели с англо-американским развитием профессии парамедика в целом, но претерпело радикальную трансформацию за последнее десятилетие, точно отражая события, проводимые в таких странах, как Австралия, Южная Африка, Канада и Соединенное Королевство.

Исторический (до 1977 г.)

До 1977 года «обучение» офицеров скорой помощи проводилось на специальной основе с различной степенью подготовки к оказанию первой помощи, чтобы обеспечить возможность сдачи национального экзамена, проводимого от имени Министерства здравоохранения Экзаменационной комиссией Ордена Св. Джон; требование, установленное Консультативным советом по транспорту скорой помощи в 1963 году. Несмотря на то, что содержание этого экзамена описывается как «очень базовое», требование о наличии определенного уровня формального образования и подготовки сотрудников скорой помощи является одним из первых в мире; Напротив, Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса открыла Образовательный центр скорой помощи в Розелле (Сидней) в 1961 году, хотя первые выпускники появились только в 1966 году. Служба скорой помощи Джилонга и округов в Виктории (Австралия) открыла школу обучения в 1962 году. а провинция Онтарио (Канада) в 1967 году ввела требование о проведении пятинедельного 160-часового курса «Основы оказания помощи раненым» для работников скорой помощи.

В 1970-е годы произошло значительное развитие местного обучения среди служб скорой помощи сверх основных требований Министерства здравоохранения / ATAB; это обучение, в частности, было сосредоточено на дефибрилляции при остановке сердца и было наиболее заметным в Крайстчерче, Веллингтоне и Окленде; с Оклендом, представившим первое мобильное отделение интенсивной терапии (отделение жизнеобеспечения) на Северном берегу в 1970 году, однако другие темы включали введение энтонокса ( закиси азота ) для облегчения боли и измерение артериального давления пациента. Внедрение внебольничной дефибрилляции гражданскими парамедиками в Новой Зеландии (1970 г.) снова является одним из самых ранних примеров в мире; предшествовал только оригинальному эксперименту Пэнтриджа 1966 года в Белфасте (Северная Ирландия). и его самые ранние проекты прямого тиражирования, реализованные пожарной службой Майами («Спасение 1» в марте 1967 года под руководством доктора Юджина Нагеля) и Нью-Йорк с мобильным отделением коронарной терапии, созданным доктором Уильямом Грейсом из больницы Сент-Винсент), также созданным в 1967 году.

Национальная школа подготовки офицеров скорой помощи (1977–1999)

Национальная школа подготовки офицеров скорой помощи (NAOTS) была основана в 1977 году на средства, собранные в ходе телемарафона, состоявшегося ранее в 1975 году, и находилась в ведении Попечительского совета Оклендского центра Ассоциации скорой помощи Сент-Джона для выполнения ее требований к правительству (через Консультативный совет по транспорту скорой помощи). ) создать национальную систему подготовки сотрудников скорой помощи. NAOTS официально разделил обучение на три отдельных уровня «Скорой помощи», каждый из которых представлял собой сертификат, выданный совместно Министерством здравоохранения (через ATAB) и Национальной учебной школой под эгидой Ордена Святого Иоанна.

• Сертификация базового уровня: либо шесть недель полного рабочего дня для оплачиваемых офицеров, либо преподавание в виде двух трехнедельных блоков для волонтеров в течение двух лет (три недели каждый год) при условии, что они отработали не менее 400 часов службы в году, предшествующем началу обучения, и в год между блоками.
• Промежуточная помощь состояла из шести заочных заданий перед курсом, двухнедельного блочного курса и двухнедельного опыта работы в больнице. Первоначальными положениями курса промежуточной помощи были распыление сальбутамола, MAST и внутривенное введение жидкости.
• Программа Advanced Aid основана на программе Intermediate Aid и требует стажа работы не менее трех лет. Четырнадцатинедельный курс был разделен на пятинедельный курс, по четыре недели в больнице и на дороге, а затем недельный период обследования. Получив квалификацию в области расширенной помощи (как «фельдшер»), офицер мог выполнять дефибрилляцию, интубацию, декомпрессию грудной клетки и вводить ряд лекарств.

Уолтон и Оффенбергер составили обзор NAOTS (и подготовки сотрудников скорой помощи в целом) для Министерства здравоохранения в 1984 году, который привел к следующим реформам:

• Школа стала филиалом (тогда) Оклендского технологического института (ныне AUT) и в 1990 году переехала из старой Центральной станции скорой помощи на Питт-стрит в кампус Акоранга.
• Была введена элементарная скорая помощь, чтобы стать первым национальным шагом для волонтеров.
• «Сертификат базового уровня по оказанию скорой помощи» был переименован в «Квалификационный сертификат скорой помощи».
• Промежуточная помощь была изменена на два «модуля пост-квалификации»: один по мониторингу / дефибрилляции, а другой по внутривенной терапии.
• Протоколы медицинского лечения для оказания промежуточной и продвинутой помощи стали ответственностью Консультативного совета по транспорту скорой помощи (позже Совет скорой помощи Новой Зеландии), поскольку первоначально они были разработаны NAOTS, однако это было сочтено неудовлетворительным, поскольку считалось, что ответственность за это лежит на медицинских работниках. профессии, тогда как НАОТС был образовательным органом.

В обзоре также рассматривается необходимость использования квалифицированных сотрудников скорой помощи при выполнении несрочных обязанностей по транспортировке; Сегодня это можно рассматривать как Службу транспортировки пациентов, при которой транспортировка пациентов, не требующих неотложной помощи, между больницами, клиниками и на дом осуществляется персоналом, имеющим лишь минимальную клиническую подготовку (первый ответчик), поскольку это необходимость, продиктованная их обязанностями. Было рекомендовано, чтобы квалификация скорой помощи, предлагаемая через NAOTS, была признана Управлением по повышению профессиональной квалификации (AAVA).

Вместе с Болджером он возглавил реформы национального правительства 1990-х годов; Квалификационный орган Новой Зеландии был создан вместо AAVA. а к 1996 году сертификаты NAOTS были перенесены в недавно созданную Национальную рамку квалификаций, таким образом, они стали формальными профессиональными квалификациями высшего образования. Квалификация скорой помощи была заменена Национальным сертификатом скорой помощи (уход за пациентами и транспортировка). в то время как Национальный диплом скорой помощи (фельдшер) заменил как модули пост-квалификации (средняя помощь), так и продвинутую помощь, однако на практике квалификация промежуточной помощи по-прежнему предлагалась как два стандарта единицы из диплома.

Национальная школа подготовки закрылась в 1999 году, поскольку она «пришла в негодность». и недавно созданный Совет по обучению скорой помощи посчитал, что лучше всего стремиться к обучению под руководством региональных служб. Так началось десятилетие непоследовательности в клиническом образовании, хотя и не настолько серьезное, чтобы вернуться в эпоху шинирования, существовавшую до появления НАОТС.

Пост НАОТС (1999–2008 гг.)

После закрытия Национальной школы подготовки и роспуска Новозеландского совета скорой помощи, который ранее опубликовал Национальные утвержденные процедуры ухода за пациентами, каждая служба взяла на себя ответственность за собственное клиническое обучение и правила (процедуры ухода за пациентами), что еще больше усугубило региональные различия и в конечном итоге, помочь вернуться к национализированному клиническому образованию.

В 1999 году в Сент-Джоне (первоначально в Оклендском округе) была введена программа «Повышение квалификации в сфере промежуточного ухода». ) снабдить избранные ICO адреналином, морфином, налоксоном и (на тот момент) метоклопрамидом. Этот отдельный пакет обучения не был частью какой-либо формальной квалификации. В какой-то момент в это время Сент-Джон также объединил два модуля пост-квалификации обратно в одну образовательную программу, так что офицер одновременно получал квалификацию по обеим частям промежуточной помощи. Служба скорой помощи Веллингтона решила придерживаться исходной конструкции модуля пост-квалификации, сохранив, таким образом, два различных уровня практики (сердечный и внутривенный/кардиологический). Они также разработали свою собственную программу повышения квалификации , известную как «расширенное жизнеобеспечение», состоящую из двух модулей: A и B; Модуль A содержал препараты для остановки сердца (на тот момент адреналин, атропин и лигнокаин), а модуль B обеспечивал внутривенное обезболивание вместе с налоксоном и метоклопрамидом.

Одновременно с введением различных пакетов повышения квалификации в начале 2000-х годов произошел переход от некогда единых на национальном уровне квалификационных званий (офицер скорой помощи, специалист по промежуточному медицинскому обслуживанию, офицер расширенного ухода (фельдшер)), которые существовали в рамках Национальной школы подготовки, к введению новых наименований в каждый из сервисов. В 2001 году Сент-Джон переименовал офицера промежуточной медицинской помощи в «Фельдшера», а фельдшера (ACO) в «Фельдшера продвинутого уровня» вместе с новой национальной униформой. Служба скорой помощи Веллингтона решила переименовать весь персонал, имеющий национальный сертификат (квалификация) или промежуточную помощь, в «Фельдшер», а их парамедиков (ACO) в «Фельдшер интенсивной терапии». Существует неофициальное предположение, что переименование сотрудников, не имеющих полного национального диплома/продвинутой помощи, в «фельдшеров» было отчасти связано с высоким авторитетом в средствах массовой информации таких программ, как «Третий дозор» и «Спасение 911 », которые прославляли и превозносили роль «фельдшера». Фельдшер», таким образом давая публике ожидание, что их, как и на телевидении, должен обслуживать «Фельдшер». Также было зафиксировано, что решение переименовать сотрудника промежуточной медицинской помощи в «Фельдшер» со стороны Сент-Джона было в некоторой степени мотивировано их желанием ускорить переговоры по контракту с Министерством здравоохранения и ACC, для чего требовалось определенное количество «фельдшеров», однако можно логически предположить, что в контракте на самом деле не определялось, что такое «фельдшер», поскольку первоначальное определение фельдшера в Новой Зеландии означало человека, имеющего национальный диплом / уровень продвинутой медицинской помощи.

С упадком НАОТС; Оклендский технологический институт, получивший статус университета и переименованный в Оклендский технологический университет, разработал степень бакалавра медицинских наук (фельдшер), в то время как Университет Виктории (Мельбурн) в партнерстве с Веллингтонской бесплатной скорой помощью создал высшую степень парамедика, выдаваемую через Общественный политехнический институт Уитирии. В 2003 году Сент-Джон начал требовать получения степени бакалавра медицинских наук (фельдшера) для тех сотрудников, которые хотели перейти на квалификационный уровень расширенного жизнеобеспечения (продвинутая помощь). В 2004 году Wellington Free ввел должность «стажера-фельдшера», чтобы разместить сотрудников, которые получат степень, одновременно работая в дороге.

К концу 2000-х годов возникла необходимость снова провести реформу клинического образования; и хотя они не были такими заметными, как те, которые были представлены во времена Национальной школы подготовки, следующие проблемы требовали срочного внимания.

• Введение высших степеней и очевидный двойной стандарт, который это создало по сравнению с более технически ориентированными профессиональными квалификациями, сосредоточенными вокруг узкой сферы знаний; в сочетании с этим сохраняющаяся жизнеспособность стандартов подразделений NZQA как реалистичной платформы для обеспечения всестороннего парамедицинского образования (многие считали, что они изжили свой срок полезного использования для более высоких уровней практики)
• В сравнительных юрисдикциях Австралии полностью переходит только к высшему образованию.
• Отсутствие четкой квалификации практикующего специалиста среднего уровня; Первоначально Сертификат по оказанию помощи среднего уровня выдавался по завершении курса ICO, однако с введением Национального сертификата и диплома в 1995 году для этого уровня больше не существовало отдельной внешней квалификации, и это было еще более верно для «более квалифицированного» поставщика, поскольку это был внутренний курс
• Необходимость структурированного непрерывного клинического образования после получения квалификации.
• Очень низкий процент прохождения национального сертификата добровольцами (19%), если учитывать цель NAOTS, заключалась в том, чтобы квалифицировать всех сотрудников скорой помощи до «базового» уровня (первоначально профессиональный, но позже национальный сертификат).
• Возрастающая сложность практики скорой помощи, выходящая за рамки принципа «черпай и беги» и ранней практики парамедиков, сосредоточенной в основном на ранней дефибрилляции/остановке сердца и оказании помощи при травмах.
• Рост хронических заболеваний,
• Непрактичность доставки всех пациентов в отделение неотложной помощи больницы, особенно в условиях растущего числа хронических заболеваний или проблем с психическим здоровьем, которые не могут быть идеально решены при остром обращении в отделение неотложной помощи.
• Рост общественных ожиданий (см. выше)
• Несоответствие между уровнями практики поставщиков услуг и требованиями недавно введенного стандарта сектора скорой помощи, который определяет три уровня практики (обсуждается ниже)
• Давняя точка зрения (с 1993 г.), согласно которой фельдшеры должны самостоятельно регистрироваться как практикующие врачи.

Отчет Специального комитета здравоохранения за 2007 год о предоставлении услуг скорой помощи и полученная в результате Национальная стратегия службы скорой помощи включали требования «достижения национальной последовательности» в обучении скорой помощи и объеме практики (клиническая компетентность). За это время Сент-Джон разработал проект «Системы оперативной компетентности», которая станет основой для более поздних разработок; в частности, замена национального сертификата, требование ко всем различным офицерам среднего звена перейти на новый уровень «Фельдшер», который будет приближаться к уровням «Повышенный парамедик (ALS-A/ALS-B)» и станет курсом на получение степени, разработка <ref> последипломной программы расширенного жизнеобеспечения (продвинутая помощь) и введение обязательной программы непрерывного клинического образования.

Текущая система (2008-настоящее время)

Национальный диплом

В 2008 году Национальный диплом по практике скорой помощи (уровень 5) заменил Национальный сертификат по уходу за пациентами скорой помощи и транспортировке (уровень 4) в качестве квалификации для базового уровня жизнеобеспечения.

Национальный диплом должен называться EMT (техник скорой медицинской помощи).

Диплом представляет собой «смешанную» программу обучения, включающую около 1300 часов онлайн- и очного обучения, а также клинический опыт в дороге. Существует три модуля (основные навыки, медицинские и травматологические), каждый из которых имеет онлайн-компонент перед обучением в классе, и этот теоретический компонент выполняется одновременно, пока студент практикуется в операционной среде, тем самым создавая необходимую базу опыта, чтобы стать квалифицированным специалистом скорой помощи. Офицер.

• Основные навыки (четыре недели онлайн и 2 дня в классе), охватывающие оценку места происшествия, первичное/вторичное обследование и определение жизненно важных функций, реанимацию, дефибрилляцию.
• Травма (шесть недель онлайн и 6 дней в классе), охватывающая травмы и анатомию, шок и анафилаксию, травмы грудной клетки, травмы мягких тканей, окружающую среду, голову и позвоночник.
• Медицинский (шесть недель онлайн и 6 дней в классе), охватывающий сердечно-сосудистую и респираторную сферы, здоровье детей, беременность, роды и новорожденных, здоровье пожилых людей, брюшную полость, диабет, инсульт, судороги, измененные уровни сознания, ведение сцены, психическое здоровье.

Хотя формат квалификации существенно изменился при переходе к преимущественно онлайн-обучению, фактическое содержание не сократилось; во всяком случае, он увеличился, учитывая, что в Национальном сертификате было двадцать восемь кредитов на уровне 5. тогда как в Дипломе сто одиннадцать. Количество (и направленность) аудиторных дней было изменено, поскольку большая часть теоретического обучения проводится онлайн, а классные дни в значительной степени сосредоточены на психомоторных аспектах практики скорой помощи, а не на преподавании и оценке анатомии, физиологии и патологии в мельчайших деталях.

Во время (и после) онлайн-этапов и этапов получения национального диплома студент должен заполнить портфель доказательств для представления на собеседовании и оценке в конце курса. Портфолио требует, чтобы студент продемонстрировал комплексную клиническую практику, а также саморефлексию/профессиональное развитие с помощью журналов навыков, отчетов наставников и примеров.

Степень

С 2014 года степень бакалавра парамедицины (уровень 7) станет обязательной на национальном уровне для промежуточного уровня жизнеобеспечения. Хотя, по сути, это стало стандартом де-факто для входа в профессию, Сент-Джон по-прежнему предлагает внутренний курс ILS для практикующих оплачиваемых сотрудников, которые хотят перейти на уровень ILS либо со старого уровня парамедика (промежуточная помощь), либо с уровня BLS ( Сертификат или диплом). Введение степени планировалось к началу 2012 года. однако понятно, что были задержки с созданием реалистичной основы для полного перехода от модели обучения без отрыва от производства.

Степень необходима для обозначения фельдшера.

Эта степень представляет собой комплексную образовательную программу, рассчитанную на три года и состоящую из 3600 часов обучения, которая позволяет студентам создать прочную основу знаний, навыков, обоснований и клинических суждений до уровня ILS в виде сочетания аудиторных занятий, набора симуляций и практических занятий (на практике). дорога) опыт обслуживания как выпускников школ, желающих продолжить карьеру фельдшера (так же, как и на других медицинских специальностях), так и работающих сотрудников скорой помощи, желающих повысить свои знания и получить третичную квалификацию.

Ранее Сент-Джон предлагал, чтобы организация могла последовать примеру Западной Австралии, Северной территории и Службы скорой помощи Нового Южного Уэльса, предлагая работу в определенной точке выхода из программы, что позволит студенту, по сути, стать полноценным техником неотложной медицинской помощи BLS. время и получить оставшуюся часть степени в течение нескольких лет и получить квалификацию фельдшера ILS. Этот путь, похоже, больше не рассматривается.

Сертификат последипломного образования

Сертификат последипломного образования (уровень 8) с 2013 года является необходимой квалификацией для достижения уровня БАС (известного как фельдшер интенсивной терапии) и предлагается AUT в качестве сертификата последипломного образования по управлению чрезвычайными ситуациями или Whitireia в качестве сертификата последипломного образования в области специализированной помощи (продвинутый уровень). Парамедицинская практика).

Сертификат последипломного образования должен называться ICP (фельдшер интенсивной терапии).

Целью этой квалификации является развитие знаний и навыков парамедиков для проведения сложных реанимационных вмешательств, таких как интубация, быстрая последовательная индукция, декомпрессия грудной клетки, тромболизис и кардиостимуляция, а также развитие более продвинутых навыков клинического руководства и принятия решений.

Клиническая практика

Пересмотренный стандарт скорой помощи и парамедицинских услуг Новой Зеландии (NZS8156:2008) определяет три уровня практики и дает рекомендации относительно их глубины и широты. однако он не определяет конкретные вмешательства, которые должны быть включены в каждое (объем практики). Конкретные объемы практики устанавливаются каждые два года в рамках Руководства по клинической практике, разработанного Клинической рабочей группой (входящей в состав Службы скорой помощи Новой Зеландии), в которую входят медицинские директора, медицинские консультанты и представители парамедиков из бесплатных служб скорой помощи Сент-Джона и Веллингтона. а также Силы обороны Новой Зеландии.

Хотя стандарт более или менее верен, существуют аспекты практики, которые изменились с момента его написания. Интерпретация ЭКГ является хорошим примером: глубокая интерпретация ЭКГ в 12 отведениях теперь преподается на уровне ILS как часть степени, тогда как на момент написания Стандарта (2008 г.) этот уровень навыков обычно был зарезервирован для практикующих специалистов по БАС, учитывая количество практикующих выпускников в то время было меньше.

Как и в других подобных системах по всему миру, таких как Южная Африка, Великобритания и Австралия, и в резком контрасте с Соединенными Штатами и (в меньшей степени) Канадой, система практики полностью основана на профессиональном усмотрению лечащей машины скорой помощи. офицеров, и нет необходимости в «медицинском онлайн-направлении» для получения разрешения на лекарства или процедуры. Однако существует мощная система коллегиальной поддержки через Клинический центр коммуникационного центра (и дежурных медицинских консультантов) для помощи в принятии клинических решений, когда это необходимо, однако это не система получения разрешения.

Приведенные ниже делегированные объемы практики соответствуют клиническим процедурам и руководствам 2013–2015 гг.

Первый ответчик

Базовые лекарства для догоспитальной неотложной помощи (PHEC) могут использоваться персоналом начального уровня скорой помощи (персоналом мероприятия и новыми волонтерами).

Текущая сфера практики: парацетамол, ибупрофен, аспирин, кислородная терапия, вентиляция с перемежающимся положительным давлением (IPPV), ротоглоточный воздуховод (ОРА), носоглоточный воздуховод (НПА). Кроме того, некоторые лекарства из сферы практики скорой помощи могут быть назначены специалистом первой помощи под клиническим руководством от врача скорой помощи/фельдшера/ICP на месте происшествия или через клиническое отделение Сент-Джона/WFA.

Техник скорой медицинской помощи

Общая догоспитальная неотложная помощь для оценки и управления как опасными, так и неопасными для жизни ситуациями с использованием знаний, навыков и клинической оценки, соответствующих обычно неинвазивным методам и режимам невнутривенного введения лекарств.

Текущий объем практики: регистрация ЭКГ в 3/12 отведениях, назофарингеальные дыхательные пути, небулайзерный сальбутамол, небулайзерный ипратропий, GTN (SL и трансдермальный), внутримышечный глюкагон, дыхательные пути с помощью ларингеальной маски, ондансетрон (внутримышечный), лоратадин, ибупрофен, метоксифлуран, клапан ПДКВ, адреналин (внутримышечно, внутривенно и через небулайзеры), преднизолон, преднизолон, трамадол, устранение неисправностей мочевого катетера, ларингоскопия, щипцы Магилла.

Фельдшер

Знания и навыки оказания инвазивной помощи, которые значительно расширяют возможности BLS с точки зрения клинической оценки и возможностей, включая широкий спектр фармакологии.

Текущий объем практики: все вышеперечисленное плюс ручная дефибрилляция, синхронизированная кардиоверсия, внутривенная канюляция, внутривенное введение жидкости, внутривенное введение глюкозы, морфин, фентанил, налоксон, ондансетрон, адреналин (внутривенно) при остановке сердца, амиодарон (внутривенно) при остановке сердца, цефтриаксон, налоксон, мидазолам (в/м) при судорогах, окситоцин, цефтриаксон, клопидогрел, лигнокаин (ПК) при кольцевых блокадах

Фельдшер интенсивной терапии

Обеспечивает расширенное управление, при котором хорошо развиты знания, обоснование, суждения, навыки и лидерство, и использует наиболее полный режим фармакологии, поддержки проходимости дыхательных путей и интерпретации ЭКГ.

Текущий объем практики: Все вышеперечисленное плюс ларингоскопия, интубация трахеи, капнография, крикотиротомия, декомпрессия грудной клетки, внутривенный доступ, внутривенно лигнокаин, адреналин, атропин, амиодарон, аденозин, хлорид кальция, бикарбонат натрия, мидазолам, кетамин, кардиостимуляция, рокуроний, быстрая последовательная индукция (только для избранного персонала)

Кроме того, существует уровень «первого реагирования», используемый для работы, не связанной со скорой помощью (например, для мероприятий и неэкстренных перевозок (PTS)), а также для оказания первой помощи населению в сельской местности в качестве начальной отправной точки для тех, кто находится на пути клинического образования ( т. е. получение диплома или выше) или если стандартный путь образования оказался непригодным для волонтера. Следует отметить, что этот уровень не имеет «права на практику» и не использует самостоятельно «Руководства по клинической практике» или многие виды клинического оборудования.

В июне 2011 года попечители скорой помощи Новой Зеландии подали министру здравоохранения заявку с просьбой включить парамедиков и фельдшеров интенсивной терапии в число зарегистрированных медицинских профессий, и ожидается, что это будет одобрено позднее в 2013 году. Регистрация будет означать, что ответственный орган (RA) в соответствии с Законом об обеспечении компетентности практикующих врачей станет ответственным за управление парамедицинской практикой в ​​Новой Зеландии, и практикующие врачи в конечном итоге будут нести ответственность перед этой профессиональной организацией, что будет существенным изменением по сравнению с нынешним «под руководством работодателя». регулирование.

Коммуникации

Система EMS в Новой Зеландии обслуживается тремя диспетчерскими центрами, расположенными в Окленде , Веллингтоне и Крайстчерче . Диспетчерский центр в Крайстчерче обеспечивает покрытие всего Южного острова и обслуживается службой скорой помощи Святого Иоанна. Диспетчерский центр в Окленде обеспечивает покрытие северной половины Северного острова и также обслуживается службой скорой помощи Святого Иоанна. Диспетчерский центр в Веллингтоне обеспечивает покрытие южной половины Северного острова, им совместно управляют компании Wellington Free Ambulance и St John Ambulance, но в нем работают сотрудники Wellington Free Ambulance. Все три диспетчерских центра взаимодействуют друг с другом и способны обрабатывать избыточный объем вызовов. Технология центра связи полностью интегрирована и бесшовна, образуя единый «виртуальный» национальный диспетчерский центр. Например, если в Крайстчерче произошла чрезвычайная ситуация, но все 111 линий заняты, звонок будет перенаправлен в диспетчерские центры в Окленде или Веллингтоне. На звонок ответят, информация будет собрана и размещена в компьютерной сети. Затем он появится как ожидающий звонок на столе соответствующего диспетчера в Крайстчерче, и все это без проблем.

Национальный номер службы экстренной помощи для машин скорой помощи в Новой Зеландии — 111 . Три диспетчерских центра также оснащены значительными передовыми технологиями, включая программное обеспечение AMPDS и Siren для сортировки и распределения вызовов. Они также включают в себя общенациональную сеть автоматического определения местоположения транспортных средств (AVL), показывающую местоположение и текущий статус каждой машины скорой помощи в стране. Все диспетчеры в Новой Зеландии сертифицированы диспетчерами скорой медицинской помощи (EMD) и соответствуют международным стандартам этой квалификации. В общей сложности диспетчерские центры скорой помощи обрабатывают около 300 000 вызовов в год, исходящих из системы 111. Они также обрабатывают дополнительно 800 000 звонков в год от врачей общей практики, больниц с запросами о переводе, компаний, занимающихся мониторингом медицинской сигнализации, а также от самих парамедиков.

Система телефонной сортировки, используемая в центрах связи, представляет собой признанную во всем мире систему расширенного приоритетного медицинского диспетчерского обслуживания , также известную как ProQA, посредством которой звонящего опрашивают, чтобы определить наиболее подходящий ущерб для проблемы, чтобы определить уровень реагирования с точки зрения скорости и клинических возможностей.

Цвет	Классификация
Фиолетовый	Остановка сердца или дыхания
Красный	Сразу опасен для жизни
Апельсин	Срочное и потенциально серьезное
Зеленый	Ни срочно, ни серьёзно
Серый	Подходит телефонная сортировка

Профессиональное тело

Paramedics Australasia — это высшая профессиональная организация, представляющая парамедиков Новой Зеландии и Австралии (www.paramedics.org) . Основанная в Новой Зеландии в октябре 2011 года, Paramedics Australasia обеспечивает представительство по вопросам профессиональных парамедиков, пропаганду перед правительством и реагирует на комментарии средств массовой информации по вопросам профессиональных парамедиков. Paramedics Australasia спонсирует ежегодную национальную конференцию парамедиков Новой Зеландии (SPANZ - совместно со Student Paramedics Australasia), которая попеременно проводится между Университетом AUT в Окленде и Политехническим институтом Whitireia в Веллингтоне.

См. также

• Бесплатная скорая помощь Веллингтона
• Скорая помощь Святого Иоанна в Новой Зеландии

Внешние ссылки

• [3]