Парамедики в Германии

Немецкий фельдшер (справа) и врач догоспитального отделения (слева) осматривают пациента.

Парамедики в Германии являются основными поставщиками неотложной медицинской помощи в службах неотложной медицинской помощи в Германии . Существует два профессиональных уровня, регулируемых федеральным законом: Rettungsassistent (двухлетнее образование, действует с 1989 по 2013 год) и Notfallsanitäter (трехлетнее образование, начиная с 2014 года).

Оба способны обеспечить первый уровень догоспитальной неотложной помощи. Кроме того, они могут получить поддержку от врача скорой помощи на месте происшествия. Таким образом, набор навыков немецких парамедиков включает в себя набор методов современного жизнеобеспечения (АЛС), которые они должны выполнять до прибытия врача скорой помощи. Далее парамедики (и другой медицинский персонал на месте происшествия) действуют под непосредственным медицинским наблюдением врача.

Чрезвычайные ситуации, не опасные для жизни, решаются исключительно парамедиками скорой помощи без присутствия врача на месте происшествия.

Другими регулируемыми квалификациями в немецкой скорой помощи являются Notarzt (врач неотложной помощи) и более базовый уровень специалиста по неотложной помощи Rettungssanitäter .

История

Развитие службы скорой помощи в Германии началось в конце 19 века. Обычно волонтерские организации по оказанию помощи, некоторые частные компании в крупных городах и так называемые спасательные службы предоставляют услуги скорой помощи, в основном с очень небольшой подготовкой или медицинским образованием. Так продолжалось более или менее до 1960-х годов: неотложную помощь оказывали волонтерские организации или неподготовленные «санитары».

Однако в конце 1960-х — начале 1970-х годов стало очевидно, что необходим более профессиональный подход. Была введена отправка врачей на место происшествия, следуя концепции «доставить врача к пациенту, а не пациента к врачу» . Началась разработка системы «Врач скорой помощи» ( Notarzt ), связанная с необходимостью оказания достаточно квалифицированной помощи на месте происшествия. Обсуждался закон об установлении профессии Rettungssanitäter с трехлетней программой обучения. Однако правительство увидело трудности с финансированием обучения этой новой профессии. Итак, в конечном итоге в 1977 году первоначальная идея была представлена ​​​​в виде 3,5-месячной (520 часов) учебной программы, общей для всех земель (федеральных земель) Германии. Это привело к более профессиональному подходу, но явно ниже уровня первоначального закона. К 1980-м годам стало ясно, что возникало множество ситуаций, в которых уровень знаний Rettungssanitäter был недостаточным, особенно в тех случаях, когда нотариус не был доступен вовремя. Разработка доклинических процедур потребовала дополнительной квалификации для лечения пациентов в полевых условиях. Было признано необходимым найти новую профессию с еще большими знаниями и навыками.

Именно тогда в 1989 году была создана профессия Rettungsassistent , в результате которой была введена двухлетняя программа обучения. В отличие от Rettungssanitäter , Rettungsassistent была сертифицированной государством профессией, должность которой защищалась законом. С тех пор служба скорой помощи в Германии превратилась в формальную, хорошо организованную структуру со стандартами обучения персонала, транспортных средств и предоставления услуг. Поставщики, ранее прошедшие обучение в Rettungssanitäter, могли получить повышение до новой профессии при подтверждении 2000-часового опыта работы в сфере скорой помощи. Rettungssanitäter до сих пор существует как общий уровень входа/помощи для служб скорой помощи, волонтерской работы и промышленной неотложной медицины.

Однако работа Rettungsassistent оставалась предметом дискуссий, особенно в отношении продолжительности образования, объема практики, самостоятельности в чрезвычайных ситуациях и отличий от других медицинских профессий, включая размер оплаты труда. Проблемы в основном проявлялись при досрочном государственном экзамене после всего лишь одного года обучения в школе скорой помощи (дополнительная стажировка в школе скорой помощи не была частью экзамена), более или менее неопределенной учебной программе, основном упоре на простую помощь врачу, возможной дополнительный вход для других медицинских профессий и фактическое требование к студентам оплачивать все обучение.

Примерно через 20 лет после принятия закона о Rettungsassistent , немецкое сообщество скорой медицинской помощи нацелилось на повышение квалификации. закон о Notfallsanitäter . В конце концов, в 2013 году вступил в силу С января 2014 года начальные курсы для старого Rettungsassistent больше невозможны. Закон Notfallsanitäter решил большую часть проблем, обеспечив тем самым настоящее трехлетнее образование с четко определенной учебной программой, ориентированной больше на автономное реагирование в чрезвычайных ситуациях, требование (оплачиваемого) контракта с работодателем во время обучения и отсутствие дополнительных записей для других профессий. Бывшие Rettungsassistenten могут решить остаться на своих обязанностях (титул по-прежнему защищен) или (срок ограничен до конца 2020 года) перейти на Notfallsanitäter , пройдя курсы и сдав дополнительный государственный экзамен.

Объем практики

Сфера деятельности немецкого фельдшера конкретно не определена достойным законом. Таким образом, разрешенные стандартные процедуры во многом зависят от местного медицинского директора и работодателя. Однако в опасных для жизни ситуациях ассистент Rettungsassistent или Notfallsanitäter всегда должен самостоятельно провести первую диагностику/мониторинг и все необходимые методы лечения БАС до прибытия врача скорой помощи. Сюда входит обеспечение проходимости дыхательных путей (очистка дыхательных путей и ротоглотки, подсвязочная и эндотрахеальная интубация), внутривенная канюляция или внутрикостная инфузия , декомпрессия напряженного пневмоторакса и применение кристаллоидных растворов , основные лекарства (адреналин, глюкоза, ингаляционные β2-агонисты/бронходилятаторы, ректальный бензодиазепин, глицерилтринитрат). , анальгетики) и реанимация с помощью автоматического внешнего дефибриллятора .

Обычно не включаются быстрая последовательная индукция , хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей, торакостомия и современные медикаментозные методы лечения. Однако это можно обучить и разрешить, особенно в особых условиях, таких как военная или дистанционная медицинская помощь (например, на кораблях).

Ограничения в лечении включают объем обучения и практики, некоторые законы, ограничивающие использование достойных методов врачами (например, прием препаратов с определенными контролируемыми веществами, такими как опиаты ), а также тот факт, что завершающее лечение разрешено только врачам и лицензированным практикующим врачам, за исключением некоторых неотложных процедур. открыт для Notfallsanitäter . Врача скорой помощи следует вызвать на место происшествия, если он может выполнить другие задачи по спасению жизни пациента, которые обычно регулируются каталогом показаний врача ( «Notarzt-Indikationskatalog» ) в зависимости от услуги и штата.

Определение навыков в законе о вспомогательном образовании Rettungs не было очень конкретным, тогда как определение в законе Notfallsanitäter очень конкретное, согласно которому навыки должны быть освоены, обучены или только известны. Таким образом, сфера практики Notfallsanitäter основана на четко определенном обучении, что приводит к более широкому спектру принятых стандартных процедур, включая внутрикостный доступ, внегортанные дыхательные пути, пункцию грудной клетки, ручную дефибрилляцию и кардиоверсию, внешнюю кардиостимуляцию. а также другие наркотики, включая опиаты.

Алгоритмы, регламенты, процедуры и рекомендации

Помимо конкретных тем, таких как реанимация, использование алгоритмов в повседневной работе не является обычным явлением в немецкой скорой помощи, хотя они используются в обучении.

Регламентированные распоряжения, предварительное делегирование полномочий и консультации по телеметрии становятся все более распространенными с момента внедрения Notfallsanitäter. В случаях, не предусмотренных предварительным делегированием, можно вызвать врачей скорой помощи, чтобы они прибыли прямо на место происшествия. До этого фельдшеру разрешается самостоятельно выполнять необходимые процедуры в пределах своей компетенции. Телеметрия в основном используется для предоставления принимающей больнице данных для организации соответствующей помощи на дому, а также в некоторых областях для обращения за медицинской консультацией к врачу скорой телеметрической помощи посредством видео- и аудиопередачи.

По сути, неотложная медицина в Германии в значительной степени опирается на научно обоснованные рекомендации, предоставляемые основными медицинскими научными организациями. Поставщики (неотложной) медицинской помощи должны идти в ногу с изменениями в этих рекомендациях.

Компетенции

Теоретическое образование немецких парамедиков включает:

• основы анатомии , физиологии и функций тела
• внутренняя медицина
• неврология
• гинекология
• урология
• педиатрия
• вышеперечисленные формы заболевания
• травматологические повреждения
• фармакология
• закон, права и обязанности
• социальные навыки
• аварийно-спасательное оборудование, тактика и процедуры

Кроме того, студента обучают навыкам лечения пациентов, в том числе:

• базовые диагностические навыки ( артериальное давление , частота сердечных сокращений, уровень глюкозы , сатурация кислорода , капнография )
• продвинутые диагностические навыки (использование и интерпретация ЭКГ , аускультации , неврологического обследования)
• применение объема и препаратов
• управление дыхательными путями и вентиляция
• лечение внутренних заболеваний, таких как инфаркт миокарда , отек легких , гипертония.
• лечение травматических повреждений, таких как переломы , ампутации , порезы и ушибы
• общение, специальная тактика

Фельдшер

Фельдшер Парамедик : ( женщина ) — двухлетняя образовательная программа, созданная в 1989 году. Эта программа завершилась в 2013 году с введением трехлетней образовательной программы Notfallsanitäter ( см. ниже).

Буквально этот термин означает «помощник-спасатель», что означает, что лица, выполняющие эту роль, помогают нотариусу во время догоспитального лечения.

Закон Notfallsanitäter 2013 года устарел Rettungsassistent , вступивший в силу с начала 2014 года. Название Rettungsassistent больше не будет стартовых классов для Rettungsassistent по-прежнему защищено законом, и те, кто имеет это образование, могут выполнять свои обязанности, но с января 2014 года .

Доступ

Чтобы получить право поступить в школу EMS, заявителю должно было быть 18 лет и в целом здоровый человек. Требуемым школьным образованием был аттестат о среднем образовании базового уровня ( Hauptschulabschluss ) или аналогичный вариант профессионального образования.

Специальные дополнительные записи с сокращенными курсами были определены для кандидатов с имеющимся образованием Rettungssanitäter , медсестер, действующих солдат и полицейских с медицинской подготовкой. Другое профессиональное образование могло бы быть аккредитовано властями в целом.

Образование

Первый этап обучения включал аудиторную и клиническую работу в больнице. На это ушло 1200 часов, это примерно год полной занятости. Государственный лицензированный экзамен после этого первого этапа позволил кандидату начать наставничество продолжительностью 1600 часов на догоспитальном этапе.

На втором году обучения они обычно начинали в качестве третьего лица в транспортной машине скорой помощи, чтобы наблюдать и учиться у подготовленных специалистов. Иногда студенты-медики, которые также имели квалификацию Rettungssanitäter, использовались в качестве полноправного члена экипажа в команде из двух человек. Однако студент все время находился под наблюдением ассистента Lehrrettungs .

После окончания года интернатуры состоялась заключительная встреча с обучающим врачом и руководящим фельдшером. После этого, если студент был признан годным, ему или ей присваивалось профессиональное звание Rettungsassistent (женщина: Rettungsassistentin ). Сертификат тогда был выдан Министерством здравоохранения штата и действителен по всей стране.

Цели

Задачи образования были определены как способность выполнять действия по спасению жизни пациентов, находящихся в неотложной помощи, на месте происшествия до тех пор, пока их не возьмет на себя врач, обеспечить транспортабельность таких пациентов, контролировать и поддерживать жизненно важные функции организма во время транспортировки в больницу и транспортировать больных, раненых или других нуждающихся. людям - даже если они не являются пациентами неотложной помощи - с соответствующим уходом. В описании объема в законе во многом сделан акцент на помощи врачу. По закону образование должно позволить Notfallsanitäter самостоятельно выполнять следующие задачи: оценка места происшествия и обеспечение безопасности, оценка пациентов, особенно при обнаружении жизненно важных угроз, принятие решения о вызове помощи, медицинское лечение пациентов, включая инвазивные действия, обращение с людьми в кризисных ситуациях. , установление и обеспечение транспортабельности пациентов, выбор подходящей цели транспортировки, мониторинг, отчетность перед приемным учреждением, документация, коммуникация, управление качеством, эксплуатационные обязанности за оборудование, включая заботу о гигиене и предотвращение несчастных случаев, помощь в проведении медицинских процедур под наблюдением врача. , самостоятельное лечение по назначению врача, самостоятельное лечение в соответствии с правилами, установленными медицинским директором, сотрудничество с представителями других профессий.[26]

Школы, расходы

Образование в качестве Rettungsassistent в основном предлагалось частными, но сертифицированными государством школами EMS ( Rettungsassistenten-Schule ). В основном студенты должны были платить за свое обучение самостоятельно, редко платил будущий работодатель. Обычными исключениями были пожарные, полицейские и военнослужащие, за которых их работодатель оплачивал гонорары. Стоимость зависела от школы и варьировалась в пределах 4000 евро за полный курс. При наличии ранее существовавшего обучения EMS был доступен сокращенный курс по цене около 2750 евро. Дополнительный вход для медсестер был возможен, за исключением некоторых медицинских тем, оставшаяся плата составила около 1800 евро. В некоторых случаях возможно государственное финансирование и спонсорство.

Фельдшер скорой помощи

Фельдшер скорой помощи (женщины: фельдшер скорой помощи ) — это трехлетняя образовательная программа, учрежденная с января 2014 года.

Буквально этот термин означает «медик скорой помощи», подчеркивая более продвинутые навыки догоспитальной неотложной медицинской помощи.

Доступ

Чтобы получить разрешение на поступление в школу EMS, заявитель должен быть в целом здоров. Необходимым школьным образованием является аттестат о среднем образовании более высокого уровня ( Mittlere Reife ), альтернативой является аттестат о среднем образовании базового уровня ( Hauptschulabschluss ) с дополнительной профессиональной подготовкой продолжительностью не менее двух лет.

Могут существовать университетские программы, тогда для поступления в университет сертификат о среднем образовании ( Abitur ). необходим

Заявитель должен заключить контракт (и получить оплату) от работодателя во время своего ученичества. Затем работодатель организует обучение вместе со школой EMS.

Поскольку наличие контракта на период обучения является обязательным, практически невозможно получить квалификацию Notfallsanitäter за собственные средства, исключением могут быть только студенты университетов, обучающиеся по программам, связанным с чрезвычайными ситуациями (и, технически, для государственных служащих, т.е. увольнения по карьерной лестнице). бойцы или полицейские).

Для других медицинских профессий не существует определенного дополнительного входа, есть только общее правило для органов власти, позволяющее им аккредитовать другое образование.

Ограниченное по времени правило перехода для обладателей устаревшего сертификата Rettungsassistent действует до конца 2023 года. Оно требует обязательных курсов в зависимости от стажа работы и дополнительного государственного экзамена в качестве альтернативы сдаче полного государственного экзамена на Notfallsanitäter .

Образование

Трехлетнее обучение Notfallsanitäter состоит из мин. 1920 часов теоретических и практических занятий в классе, стажировка EMS мин. 1960 часов и стажировка в больнице мин. 720 часов, после чего следует государственный экзамен. Школа скорой помощи, станция скорой помощи (стажер) и учебный госпиталь должны быть официально признаны.

Цели

В целом закон ставит следующие цели обучения: Notfallsanitäter должен иметь квалификацию для работы в соответствии с научными стандартами и обладать технической, личной, социальной и методической компетентностью для единоличной ответственности и командной работы, особенно при неотложной медицинской помощи и транспортировке пациентов. По закону образование должно позволить Notfallsanitäter самостоятельно выполнять следующие задачи: оценка места происшествия и обеспечение безопасности, оценка пациентов, особенно при обнаружении жизненно важных угроз, принятие решения о вызове помощи, обращение с людьми в кризисных ситуациях, установление и обеспечение транспортабельности пациентов, выбор подходящего объекта транспортировки, мониторинг, отчетность принимающему учреждению, документация, коммуникация, управление качеством, эксплуатационные обязанности за оборудование, включая заботу о гигиене и предотвращении несчастных случаев, помощь в лечении под наблюдением врача, самостоятельное лечение по назначению врача , самостоятельное лечение в соответствии с правилами, установленными медицинским директором, сотрудничество с представителями других профессий. Особо определена задача медицинского лечения больного, включая все лечебные и инвазивные действия, которые ему разрешается выполнять до обращения к врачу по собственному решению и под ответственность, если он обучен определенному действию и все же отменяет его и определенные Необходимо принять меры, чтобы оградить пациента от дальнейшего вреда.

Образовательные рекомендации для достижения этих компетенций описаны в соответствующих федеральных правилах образования и экзаменов, правил подготовки и экзаменов для парамедиков скорой помощи (NotSan-APrV) .

Другая квалификация

См. также статью « Скорая медицинская помощь в Германии ».

Врач скорой помощи

Другая квалификация в сфере скорой помощи включает врача скорой помощи ( Notarzt ), обеспечивающего медицинское руководство всем подчиненным сотрудникам скорой помощи, когда они находятся на месте происшествия. При необходимости врачи скорой помощи выезжают вместе с фельдшером скорой помощи в соответствии с несколькими стандартными критериями отправки (каталог показаний «Notarzt-Indikationskatalog» ).

Парамедики и спасатели

Другими уровнями квалификации, позволяющими человеку работать в службе скорой помощи, являются Rettungssanitäter (ЕМТ с 520-часовым обучением) и Rettungshelfer (BLS и водитель, не стандартизированные, около 240 часов вне учебной программы Rettungssanitäter ).

фельдшер

Технически санитар - это человек, прошедший углубленную подготовку по оказанию первой помощи (40-70 часов) в соответствии с правилами организации или компании, часто укомплектовывающий персонал пунктов первой помощи на мероприятиях, работающий волонтером в местных подразделениях быстрого реагирования или помогающий в реагировании на стихийные бедствия, в настоящее время редко в качестве члена экипажа. (водитель) скорой помощи.

Тем не менее, в Германии это также общепринятый термин для обозначения «персонала скорой медицинской помощи», хотя некоторые специалисты скорой помощи считают его немного оскорбительным.

Непрерывное образование

После успешного завершения обучения EMS и сдачи государственного экзамена парамедикам в Германии не требуется проходить переаттестацию. Однако в большинстве земель Германии и/или некоторых работодателях требуется ежегодное обучение для работы в профессиональной службе скорой помощи: в основном около 30 часов.

Кроме того, существуют специальные требования к повторной сертификации для таких курсов, как ACLS, PALS, ITLS и PHTLS, которые все чаще требуются работодателями в системе EMS.

Работа фельдшером в Германии

Обычно за уход за пациентами в машинах скорой помощи отвечают парамедики. Он или она также может выступать в качестве помощника/водителя автомобиля врача скорой помощи ( Notarzt ).

Работа фельдшера включает должности в промышленности и гигиене труда.

В дополнение к своей обычной работе на местах парамедики в Германии могут получить должности QM-Beauftragter (представитель по управлению качеством), MPG-Beauftragter (представитель медицинского оборудования) и Hygiene-Beauftragter (представитель по гигиене), которые являются административными должностями, часто требуемыми законами и нормативные акты, которые необходимо соблюдать в организациях СМП.

Парамедики добровольно оказывают первую помощь под открытым небом на съезде

Настоящие карьерные ступеньки — это Wachleiter (командир станции), Schichtleiter (начальник смены) и Rettungsdienstleiter (начальник скорой помощи). Для этого требуется опыт работы в сфере EMS и дополнительные административные навыки, часто регулируемые законами штата.

Еще одна специализация — HEMS обучение членов экипажа , после чего Rettungsassistent или Notfallsanitäter получает сертификат для работы на спасательном вертолете. Эта роль включает в себя помощь пилоту (т. е. навигацию, определение мест приземления) во время полета, а также помощь врачу скорой помощи в оказании медицинской помощи.

Квалификация Lehrrettungsassistent или Praxisanleiter Rettungsdienst заключается в обучении и контроле студентов-медиков во время их обучения. Те, кто претендует на эту роль, проходят специальную подготовку, в ходе которой они изучают теорию образования и использование стратегий обучения.

Квалификация Einsatzleiter Rettungsdienst и Organisatorischer Leiter (скорая помощь/командир инцидента) тесно связана с массовыми жертвами и будет отвечать за организацию постановки, сортировки, лечения и транспортировки, а также связи. Часто это должность для парамедиков на неполный рабочий день помимо их обычных смен.

Лейтстелендиспонент работает в диспетчерском центре. Частью их образования является получение медицинского уровня плюс дополнительные навыки (например, пожаротушение, связь).

Часто больницы ищут парамедиков на должность специалиста отделения неотложной помощи, выполняющего свои навыки в области неотложной медицинской помощи и сортировки пациентов в условиях больницы.

Кроме того, университетские степени, такие как программы бакалавриата и магистратуры в области спасательной техники или управления здравоохранением, дают немецким парамедикам возможность занять лидирующие позиции в системах неотложной медицинской помощи и в области общего здравоохранения.

Должности в сфере маркетинга и продаж, а также работа в сфере технического обслуживания или разработки у производителей медицинского оборудования могут стать дополнительным карьерным шагом для парамедиков.

Зарплата

Заработная плата зависит от работодателя, штата, участвующих профсоюзов, а также роли и/или дополнительных задач. В настоящее время уровень оплаты труда можно более или менее сравнить с уровнем заработной платы медсестры. Типичная средняя зарплата фельдшера колеблется от 31 000 до 44 000 евро в год (до учёта налогов) за работу до 40 часов в неделю. Дополнительный доход можно получить за посменную работу и выполнение дополнительных задач. Обычно уровень заработной платы повышается в зависимости от стажа и опыта.

Поскольку образование уровня Rettungsassistent можно было получить за счет собственных средств, рынок труда был очень дружелюбным к работодателям. Благодаря новой системе Notfallsanitäter количество парамедиков в системе ограничено меньшим количеством оплачиваемых и нанятых учеников, заканчивающих свое образование. Таким образом, можно ожидать более дружелюбного к сотрудникам рынка труда, что положительно повлияет на уровень заработной платы.

С другой стороны, общая структура немецкой EMS в Европейском союзе меняется, все больше и больше в сторону ограниченной по времени системы контрактов, что приводит к жесткой конкуренции между организациями и компаниями. Это может оказать угнетающее влияние на важные факторы затрат, такие как сотрудники и их заработная плата.

См. также

• Парамедики
• Скорая помощь
• Скорая медицинская помощь
• Скорая медицинская помощь в Германии