Парамедики в Австралии

Парамедик Австралийское в Австралии — это медицинский работник, имеющий как минимум степень бакалавра парамедицины и зарегистрированный в Совете по парамедицине Австралии через агентство по регулированию практикующих врачей (AHPRA). По состоянию на декабрь 2021 года в Австралии зарегистрировано более 22 500 парамедиков , из которых примерно 70% (15 750) работают в юрисдикционных службах (каждая из которых охватывает весь штат или территорию), и из них 47% — женщины. Парамедики в Австралии могут пройти дальнейшее обучение и получить степень магистра по специализации в области интенсивной терапии или первичной медицинской помощи.

Регулирование

С 1 декабря 2018 года парамедицина в Австралии стала регулироваться Советом по парамедицине Австралии (который в своих функциях поддерживается AHPRA, национальным органом, который управляет схемой регистрации), а названия «Парамедицина» и «Парамедицина» по закону ограничены зарегистрированные практики. Парамедики могут использовать почтовые именные буквы RP (зарегистрированный фельдшер). Первоначальная регистрация требует наличия утвержденной квалификации и признания подходящим в соответствии со стандартами криминального прошлого, владения английским языком, страхования профессиональной ответственности и недавнего опыта практики. Ежегодная перерегистрация дополнительно требует прохождения 30 часов непрерывного профессионального развития . Все зарегистрированные парамедики общедоступны, и их можно найти в реестре практикующих врачей AHPRA.

Образование и обучение

Студенты

Регистрация в качестве фельдшера требует получения утвержденной квалификации, признанной AHPRA. В настоящее время 15 университетов предлагают степени бакалавра, признанные AHPRA:

• Университет Монаша
• Университет Гриффита
• Квинслендский технологический университет
• Университет Саншайн-Кост
• Университет Тасмании
• Австралийский католический университет
• Центральный Квинслендский университет
• Университет Чарльза Стерта
• Университет Кертина
• Университет Эдит Коуэн
• Университет Флиндерса
• Университет Ла Троб
• Университет Южного Квинсленда
• Университет Виктории
• Университет Западного Сиднея

Поступление на степень бакалавра остается конкурентоспособным: средний показатель ATAR для поступления в 2021 году составит 83,2. Некоторые степени парамедицины являются двойными (то есть сочетаются с другой дисциплиной, например, бакалавр парамедицины/ бакалавр сестринского дела ). В 2021 году в Австралии насчитывалось около 8000 студентов-парамедиков со степенью бакалавра, при этом значительный избыток выпускников для набора в юрисдикционные службы, что привело к увеличению набора персонала в других службах здравоохранения, таких как клиники общей практики и отделения неотложной помощи.

Степень бакалавра предполагает трехлетнее очное обучение, состоящее из трех основных элементов: традиционная академическая курсовая работа, практическое моделирование и размещение. Академическая курсовая работа включает анатомию , физиологию , патологию , фармакологию , реанимацию , травматологию , кардиологию , пульмонологию , неврологию , педиатрию , акушерство и психическое здоровье с менее подробным изучением гастроэнтерологии , токсикологии и эндокринологии . Оценка академической курсовой работы осуществляется посредством эссе и письменных экзаменов с закрытой книгой. Практические симуляции (обычно называемые «практиками») соответствуют текущим академическим темам и обеспечивают условия для отработки таких навыков, как ларингоскопия , вентиляция легких , реанимация и роды . Оценка практических занятий, как и в области медицины и сестринского дела, проводится посредством объективных структурированных клинических экзаменов (OSCE), обычно с использованием местных государственных руководств по клинической практике в качестве критериев оценки. Размещение не оценивается и требует просто присутствия в штатных сменах в сопровождении фельдшеров на дороге. Условия трудоустройства различаются в зависимости от штата, но обычно включают несколько сотен часов неоплачиваемой сменной работы. Из-за особенностей парамедицины студенты, находящиеся на стажировке, регулярно должны помогать в лечении пациентов под наблюдением квалифицированных парамедиков.

Парамедики, как правило, не могут практиковать самостоятельно после получения степени бакалавра, при этом большинство услуг требуют завершения 12-месячной программы последипломного образования под наблюдением и дополнительной оценкой (в просторечии называемой «годом обучения»).

Последипломная квалификация

как Степень магистра, правило, обязательна для перехода к специализации фельдшера интенсивной терапии или первичной медицинской помощи и обычно финансируется работодателем. Докторантура в парамедицине растет и предлагается во многих университетах.

Работа

По состоянию на декабрь 2021 года в Австралии зарегистрировано более 22 500 парамедиков, из которых примерно 70% (15 750) работают на государственной службе. За исключением Северной территории и Западной Австралии , все службы являются государственными учреждениями и обычно называются юрисдикционными службами скорой помощи (JAS). В 2021 году совокупный бюджет служб составил более 4 миллиардов австралийских долларов. Восемь государственных услуг:

1. Скорая помощь Тасмания
2. Скорая помощь Виктория
3. Служба скорой помощи столичной территории Австралии
4. Скорая помощь Нового Южного Уэльса
5. Служба скорой помощи Квинсленда
6. Служба скорой помощи АТ
7. Северная территория Сент-Джона
8. Сент-Джон, Западная Австралия

Занятость за пределами государственных служб не подлежит регулярному сбору данных, и имеется ограниченная точная информация для обобщения этих ролей.

Клиническая сфера практики

Хотя парамедикам по закону предоставлены автономные полномочия на практику после их регистрации, на практике в качестве служащего государственной службы действия парамедика (навыки и лекарства, которые им разрешено применять) определяются их работодателем. Объем практики варьируется в зависимости от юрисдикции, но в целом включает три уровня:

1. Парамедики общего профиля (степень бакалавра)
2. Фельдшер интенсивной и интенсивной терапии (степень магистра)
3. Дополнительные объемы практики, включая расширенный объем, легкую острую помощь, внебольничную парамедицину.

Парамедики общего профиля - это парамедики, получившие степень бакалавра , имеющие регистрацию AHPRA и прошедшие 12-месячный год обучения в магистратуре. Они составляют большинство практикующих парамедиков, сфера оказания помощи которых сосредоточена на реанимации , оценке, обезболивании , кардиологии и пульмонологии . Парамедики общего профиля могут пройти дополнительную последипломную подготовку , чтобы получить квалификацию фельдшера расширенной или интенсивной терапии.

Парамедики расширенного ухода (ECP), также иногда известные как общественные парамедики (CP) или группа местной оценки и направления (LARU), предоставляют дополнительные навыки первичной медицинской помощи с конкретной целью - избежать ненужной транспортировки пациентов для повышения эффективности.

Парамедики интенсивной терапии (ICP), также известные как парамедики интенсивной терапии (CCP) или парамедики мобильной интенсивной терапии (MICA), предоставляют дополнительные навыки интенсивной терапии, как правило, в области обеспечения проходимости дыхательных путей , кардиологии и седации . ICP чаще всего работают в одиночку из внедорожника и не перевозят пациентов сами, а вместо этого помогают бригадам общего профиля по мере необходимости.

Помимо парамедиков интенсивной терапии и интенсивной терапии, большинство служб дополнительно имеют клинический уровень третьего уровня, обычно предназначенный для парамедиков вертолетной службы неотложной медицинской помощи (HEMS), обычно называемых летными парамедиками. Дополнительные квалификации для этого уровня различаются; в некоторых сферах диплом о высшем образовании требуется , в то время как в других требуется получение второй степени магистра (всего 7 лет обучения в университете, включая предыдущие квалификации). Летные парамедики занимаются тяжелыми и критическими случаями как по дороге, так и по воздуху и, в зависимости от службы, проходят дополнительную авиационную подготовку в качестве бригады по проводной лебедке. Парамедики проходят дополнительную подготовку по оказанию интенсивной терапии, чтобы облегчить стабилизацию пациента перед транспортировкой вертолетом. Обычно это включает введение препаратов крови , прессоров , механическую вентиляцию легких , пальцевую торакостомию и ультразвуковое исследование . В Западной Австралии , Северной территории , Южной Австралии и Виктории летные парамедики обычно работают автономно, а в В АКТ , Новом Южном Уэльсе , Квинсленде и Тасмании они обычно работают в команде с врачом интенсивной терапии . Действия при полете обычно делятся на две категории: первичное спасение (когда требуется вертолет для доступа к пациенту (например, для транспортировки лебедкой ) или транспортировки на большие расстояния) или первичное спасение (когда требуются дополнительные навыки или лекарства летного фельдшера). для стабилизации состояния пациента).

Пример типов навыков и лекарств, которые работодатели часто разрешают использовать на различных клинических уровнях парамедиков, представлен в таблице ниже:

Клинический уровень	Фельдшер общего профиля	Фельдшер расширенного ухода	Фельдшер интенсивной терапии	Дополнительные области практики (обычно летные парамедики)
Обычные лекарства	Адреналин, аспирин, противоядия, цефтриаксон, клопидогрел, дексаметазон, дроперидол, фентанил, глюкагон, тринитрат глицерина, гепарин, гидрокортизон, гидроксокобаламин, ибупрофен, ипратропия бромид, кетамин, сульфат магния, метоксифлуран, мидазолам, морфин, налоксон, ондансетрон, , парацетамол , прохлорперазин, тенектеплаза, тикагрелор, транексамовая кислота	Фурусемид, лигнокаин, лоперамид, лоратадин, амлодипин, амоксициллин / азитромицин / бензацин-пенициллин / цефтриаксон / эритромицин / флуклоксациллин / гентамицин / рокситромицин / хлорамфеникол / доксициклин / нитрофурантоин, метронидазол, бисакодил / сеннозид В, кодеин / , Гиосцина бутилбромид, Кенакомб, Левомепромазин , Левоноргестрел, Лоперамид, Метопролол, Миконазол, Парекоксиб, Преднизолон, Вакцины	Атракурий, амиодарон, атропин, аденозин, бензтропин, глюконат кальция, леветирацетам, олазапин, пропофол, рокуроний, веркуроний, суксаметоний, бикарбонат натрия	Препараты крови, эноксапарин, плазма, фибриноген, изопреналин, лоразепам, метараминол, метопролол, норадреналин, фенитоин, нифедепин, парекоксиб.
Рутинные навыки	Внутривенная канюляция, введение лекарств (в/в, перорально, в/м, подкожно, SL), аускуляция, осмотр жизненно важных функций, поддержание проходимости дыхательных путей (OPA, NPA, LMA, аспирация), введение желудочного зонда, ларингоскопия, щипцы Магилла, игольная торакостомия, реанимация (СЛР) , дефибрилляция), IPPV, CPAP,	Местная анестезия (блокада пальцевым кольцом, зубная блокада, блокада подвздошной фасции, исследование/закрытие раны), введение клизмы – флот (фосфат)/микролакс, ручное разуплотнение кала, офтальмоскопия, отоскопия, измерение пиковой скорости выдоха, проведение ПЭГ, выпадение прямой кишки вправление, катетеризация мочевого пузыря, закрытие раны – клей, скобы, швы	Быстрая последовательная индукция, отсроченная последовательная индукция, дыхательная интубация только кетамином, крикотироидотомия, минтрахеостомия, инфузии, кардиоверсия, кардиостимуляция, внутрикостный доступ	Торакостомия пальцем или трубкой, механическая вентиляция легких, УЗИ FAST-сканирование, инвазивный мониторинг артериального давления

Практикующие парамедики

В отличие от Соединенного Королевства , в Австралии еще не существует должности практикующего парамедика. Австралийский институт практикующих парамедиков (ACPP) , группа, которая выступает за создание роли, аналогичной той, которая существует на международном уровне, заявляет, что практикующий парамедик будет иметь возможность «обследовать и лечить широкий круг пациентов». Хотя парамедикам по закону разрешено работать независимо (т.е. открывать собственную клинику), на практике это нереально, поскольку парамедики не имеют права выписывать рецепты , права заказывать лекарства или доступа к счетам через национальную систему здравоохранения .

В июне 2023 года Университет Монаша объявил, что правительство штата Виктория пообещало ему финансирование в размере 20 миллионов долларов на развитие роли австралийского «практикующего парамедика» и начало обучения в 2024 году, чтобы к 2026 году получить 25 квалифицированных парамедиков.

Рекомендации по клинической практике

Все юрисдикционные службы в Австралии используют руководства по клинической практике (CPG) для определения объема практики фельдшера. В отличие от сестринского дела и медицины, соблюдение CPG часто считается ключевым моментом, и можно ожидать, что новые парамедики запомнят все свои CPG. Случаи регулярно проверяются, и отклонения от CPG обычно приводят к тому, что фельдшеру официально просят объяснить причину отклонения, а в некоторых случаях к дисциплинарным мерам. Кроме того, университеты обычно используют местный CPG в качестве инструмента оценки во время ОБСЕ. Все 8 CPG государственных услуг находятся в открытом доступе. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]

За исключением соглашения о совместном использовании между Ambulance Victoria и Ambulance Tasmania (по которому Тасмания платит номинальную ежегодную лицензионную плату за использование CPG Ambulance Victoria, которые затем модифицируются в соответствии с требованиями Тасмании), CPG разрабатываются в основном изолированно каждой отдельной службой.

Профессиональные организации

Колледжи

Первичным колледжем парамедицины в Австралии является Австралазийский колледж парамедицины (ACP). В 2019 году группа парамедиков основала подгруппу колледжа, специализирующегося на медицине неотложной помощи, Австралазийский колледж практикующих парамедиков (ACPP). Колледжа скорой медицинской помощи нет. В отличие от медицины, членство в колледже не является обязательным условием для получения специализации, и колледжи не утверждают программы обучения и не оценивают кандидатов по клиническим навыкам. Роль колледжей заключается в сочетании предоставления возможностей непрерывного профессионального развития (из которых 30 часов в год требуется для поддержания регистрации в AHPRA) посредством образования и конференций, пропаганды и финансирования исследований.

Союзы

Работодатели поощряют парамедиков вступать в профсоюзы, а переговоры между профсоюзом и работодателем являются основным определяющим фактором корпоративных соглашений , которые определяют оплату и условия труда. Промышленное представительство варьируется от штата к штату. В число зарегистрированных союзов парамедиков в Австралии входят сотрудники скорой помощи Австралии (AEA) и Профсоюз служб здравоохранения . К незарегистрированным организациям поддержки сотрудников (не входящим в Союз) относятся Австралийские ассоциации парамедиков (APA), Союз скорой помощи штата Виктория (VAU) и Австралийская ассоциация парамедиков QLD (APAQ).

Внешние ссылки

• Австралазийский колледж парамедицины