Расширенная поддержка сердечной деятельности
Расширенная поддержка сердечной деятельности | |
---|---|
![]() Сердечно-легочная реанимация пострадавшего от лавины, который был эвакуирован в больницу Крейг Джойнт-Театр в феврале 2010 г. | |
Другие имена | Расширенное сердечно-сосудистое жизнеобеспечение, ACLS |
Специальность | Неотложная медицина, Кардиология, Реанимация, Анестезия |
Использование | Лечение остановки сердца, неотложная сердечно-сосудистая помощь |
Частота | Общий |
Расширенная сердечная поддержка жизни , расширенная сердечно-сосудистая поддержка жизни ( ACLS ) относится к набору клинических рекомендаций, установленных Американской кардиологической ассоциацией (AHA) для неотложного и неотложного лечения опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут вызвать или вызвали остановку сердца , с использованием передовые медицинские процедуры, лекарства и методы. ACLS расширяет базовое жизнеобеспечение (BLS), добавляя рекомендации по дополнительным лекарствам и использованию расширенных процедур к рекомендациям по СЛР, которые являются фундаментальными и эффективными в BLS. ACLS практикуется передовыми медицинскими работниками, включая врачей, некоторых медсестер и парамедиков; [1] от этих поставщиков обычно требуется наличие сертификатов в области ухода ACLS.
Хотя «ACLS» почти всегда семантически взаимозаменяем с термином « Усовершенствованное жизнеобеспечение » (ALS), при его отдельном использовании ACLS имеет тенденцию относиться к немедленной кардиологической помощи, тогда как ALS имеет тенденцию относиться к более специализированной реанимационной помощи, такой как ЭКМО и ЧКВ. . В сообществе скорой помощи «ALS» может относиться к расширенной помощи, предоставляемой парамедиками, тогда как «BLS» может относиться к фундаментальной помощи, предоставляемой службами скорой помощи и службами скорой помощи ; без этих терминов, относящихся к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
Обзор
[ редактировать ]Расширенная поддержка сердечной деятельности представляет собой набор рекомендаций, используемых медицинскими работниками для лечения опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний. Эти опасные для жизни состояния варьируются от опасных аритмий до остановки сердца. Алгоритмы ACLS часто охватывают как минимум пять различных аспектов помощи при остановке перикарда: обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция, компрессия сердечно-лёгочной реанимации (продолжение BLS), дефибрилляция и медикаментозное лечение. Из-за серьезности заболеваний, которые лечат, недостаточности данных о большинстве пациентов с ACLS и необходимости многократного, быстрого и одновременного лечения, ACLS выполняется как стандартизированный алгоритмический набор методов лечения. Успешное лечение ACLS начинается с диагностики правильного ритма ЭКГ, вызвавшего остановку сердца. Общие ритмы остановки сердца, на которые распространяются рекомендации ACLS, включают: желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков , отсутствие пульсовой электрической активности и асистолию . К опасным ритмам без остановки обычно относятся: с узкими и широкими комплексами . тахикардии , torsades de pointe , мерцательная аритмия / трепетание предсердий с быстрым желудочковым ответом и брадикардия . [2]
Для успешного лечения ACLS обычно требуется команда обученных людей. Общие роли в команде включают в себя: лидер, дублирующий руководитель, 2 специалиста по СЛР, специалист по дыхательным путям/респиратору, специалист по внутривенному доступу и назначению лекарств, дежурный по монитору/дефибриллятору, фармацевт, сотрудник лаборатории для отправки образцов и регистратор. документально оформить лечение. [3] На внутрибольничных мероприятиях такими участниками часто являются врачи, работники среднего звена, медсестры и смежные медицинские работники; в то время как при внебольничных мероприятиях эти бригады обычно состоят из небольшого количества врачей скорой помощи и парамедиков.
Объем
[ редактировать ]Алгоритмы ACLS включают несколько одновременных рекомендаций по лечению. От некоторых поставщиков ACLS может потребоваться строгое соблюдение этих рекомендаций, однако врачи, как правило, могут отклоняться и использовать другое лечение, основанное на фактических данных, особенно если они направлены на устранение основной причины ареста и / или уникальных аспектов ухода за пациентом. Алгоритмы ACLS сложны, но таблица ниже демонстрирует общие аспекты ухода за ACLS. [2]
Компонент ACLS | Возможные вмешательства | Цели ухода |
---|---|---|
Диагностика ритма | ЭКГ, клинический осмотр | Диагностика злокачественной аритмии. |
СЛР | Непрямой массаж сердца , механическая СЛР | Перфузия крови до ROSC достижения . Примечание. Непрямой массаж сердца не отличается от ACLS и BLS, но продолжает оставаться фундаментальной частью лечения остановки сердца, даже когда ACLS выполняется. |
Электротерапия | Моно- или двухфазная дефибрилляция , двойная последовательная дефибрилляция, трансвенозная стимуляция , чрескожная стимуляция | Прекращение шокового ритма. Примечание: не все случаи остановки сердца можно лечить с помощью дефибрилляции. |
Управление воздушными путями | Эндотрахеальная интубация , надгортанных воздуховодов установка , крикотиротомия , волновая капнография , аспирация трахеи, носо- или воздуховодов в размещение ротоглотке. | Закрепите и защитите дыхательные пути, чтобы обеспечить достаточную вентиляцию. |
Вентиляция | Мешок-клапан-маска , аппарат искусственной вентиляции легких , кислородная терапия | Провентилируйте легкие, чтобы обеспечить последующую оксигенацию крови. |
Лекарства | Адреналин , норадреналин , вазопрессин , атропин , амиодарон , лидокаин , прокаинамид , соталол , альбутерол , хлорид кальция , магний , кристаллоидные жидкости , внутрикостный доступ | Стабилизирует аритмию, способствует ROSC и увеличивает перфузию. |
Специализированные методы реанимации | Эхокардиография , ЧЭЭ , ЧКВ , ЭКМО , ТТМ , центральный венозный доступ | Выявление основной причины остановки сердца, увеличение перфузии и/или лечение СПКЯ . |

Сертификация ACLS
[ редактировать ]Из-за быстроты и сложности лечения ACLS, а также из-за рекомендации о том, что оно должно осуществляться стандартизированным образом, поставщики услуг обычно должны иметь сертификаты по лечению ACLS. Сертификаты могут предоставляться несколькими различными, как правило, национальными организациями, но их легитимность в конечном итоге определяется советами по найму и привилегиям больниц; то есть сертификация ACLS часто является требованием для приема на работу в качестве поставщика медицинских услуг в большинстве больниц. [4] Сертификаты ACLS обычно обеспечивают обучение по вышеупомянутым аспектам ухода за ACLS, за исключением специализированных методов реанимации. Специализированные методы реанимации не подпадают под действие сертификации ACLS, и их использование разрешено только другим специализированным поставщикам. Обучение ACLS основано на рекомендациях ILCOR, которые затем адаптируются к местной практике авторитетными медицинскими организациями, такими как Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Совет по реанимации Азии .
Знание BLS обычно является обязательным условием для обучения ACLS; однако начальные части занятий ACLS могут включать в себя СЛР. [5] Первоначальное обучение обычно занимает около 15 часов и включает как обучение в классе, так и практический опыт моделирования; сдача теста с практическим компонентом в конце курса обычно является последним требованием для получения сертификата. [6] После получения первоначальной сертификации поставщики услуг обычно должны проходить повторную сертификацию каждые два года в классе аналогичного содержания, который длится около семи часов. Широко признанными поставщиками сертификации ACLS являются, помимо прочего: Американская кардиологическая ассоциация, Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Австралийский совет по реанимации.
Наличие сертификата ACLS просто подтверждает, что поставщик прошел проверку на знание и применение рекомендаций ACLS. Сертификация не поставщика услуг заменяет сферу деятельности , определенную законодательством штата или протоколами работодателя; и само по себе не предоставляет никакой лицензии на практику.
Эффективность ACLS
[ редактировать ]Как и в случае медицинского вмешательства, исследователям пришлось задаться вопросом, эффективен ли ACLS. Данные в целом показывают, что пациенты имеют лучшие результаты выживаемости (увеличение ROSC, увеличение выживаемости до выписки из больницы и/или лучшие неврологические результаты) при получении ACLS; [7] однако крупное исследование пациентов с ROC показало, что этот эффект может иметь место только в том случае, если ACLS применяется в первые шесть минут после остановки сердца. [8] Это исследование также показало, что ACLS увеличивает выживаемость, но не дает превосходных неврологических результатов.
Некоторые исследования выразили обеспокоенность тем, что обучение ACLS может преподаваться непостоянно или неадекватно, что может привести к плохому запоминанию и плохой успеваемости ACLS. [9] В одном исследовании 1998 года изучалось использование ACLS адреналина, атропина, бикарбоната, кальция, лидокаина и бретилия при остановке сердца и было обнаружено, что эти лекарства не были связаны с более высокими показателями реанимации. [10]
Исследование ACLS может оказаться сложной задачей, поскольку ACLS представляет собой набор рекомендаций по уходу; причем каждый отдельный компонент лечения имеет глубокое значение. В исследовательском сообществе в области реанимации ведутся активные дебаты о ценности определенных вмешательств. Активные области исследований включают определение значения вазопрессоров при арестах, [11] идеальное использование дыхательных путей [12] и различные формы сигналов для дефибрилляции. [13]
Международные рекомендации
[ редактировать ]В связи с потребностью в стандартизированных, основанных на фактических данных руководствах ACLS была создана международная сеть академических реанимационных организаций. Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) является центральным международным учреждением, которому региональные комитеты по реанимации стремятся вносить свой вклад и распространять информацию. Централизация исследований в области реанимации вокруг ILCOR сокращает избыточную работу на международном уровне, обеспечивает сотрудничество между экспертами из многих региональных организаций и обеспечивает более качественные и эффективные исследования.
Международный комитет связи по реанимации
[ редактировать ]ILCOR служит средством общения и сотрудничества международных реанимационных организаций. [14] ILCOR публикует обзоры научных данных по реанимации, известные как «Непрерывная оценка доказательств (CEE) и консенсус по науке с рекомендациями по лечению (CoSTR)». [15] ILCOR использует 6 международных целевых групп для рассмотрения более 180 тем в рамках структурированного процесса систематического обзора . ILCOR традиционно публиковала обновления и рекомендации каждые пять лет, но теперь проводит постоянную обзорную работу. [16] ILCOR разрабатывает международные рекомендации, которые затем принимаются региональными комитетами по реанимации, которые публикуют руководства. [17] Региональные руководства могут иметь большее судебно-медицинское значение, чем рекомендации ILCOR. [18] В состав ILCOR входят следующие региональные организации:
Региональная организация | Дочерние страны |
---|---|
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) | Соединенные Штаты |
Европейский совет по реанимации (ERC) [19] | Австрия, Бельгия, Босния и Герцеговина, Хорватия, Кипр, Чехословакия, Дания, Египет, Финляндия, Франция, Германия, Венгрия, Исландия, Италия, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Польша, Румыния, Россия, Сербия, Словакия, Словения, Испания, Судан, Швеция, Швейцария, Тунис, Турция, Украина, Великобритания |
Канадский фонд сердца и инсульта (HSFC) | Канада |
Австралийский совет реанимации | Австралия |
Совет по реанимации Новой Зеландии | Новая Зеландия |
Совет реанимации Южной Африки (RCSA) | ЮАР |
Межамериканский кардиологический фонд (IAHF) [20] | Аргентина, Барбадос, Боливия, Ямайка, Тринидад и Тобаго, США. |
Азиатский совет по реанимации (RCA) [21] | Гонконг, Япония, Корея, Филиппины, Сингапур, Таиланд, Тайвань |
История
[ редактировать ]ИЛКОР
[ редактировать ]Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) был создан в 1992 году, чтобы служить средством общения и сотрудничества между международными реанимационными организациями. [14]
Рекомендации AHA
[ редактировать ]Рекомендации ACLS были впервые опубликованы в 1974 году Американской кардиологической ассоциацией и обновлялись в 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010, 2015 годах. [22] В обновлении 2020 года структура рекомендаций была изменена в соответствии с рекомендациями ILCOR. Эти изменения включают в себя переход с 2015 года от предыдущего пятилетнего цикла обновления к онлайн-формату, который можно обновлять, как показывает постоянный анализ фактических данных. [23]
Рекомендации ERC
[ редактировать ]Первая версия рекомендаций Европейского совета по реанимации (ERC) была разработана в 1992 году. Рекомендации ERC 2000 года были разработаны в сотрудничестве с ILCOR. Обновления за 5 лет публиковались с 2000 по 2015 год, а ежегодные обновления публикуются с 2017 года. [24]
См. также
[ редактировать ]- Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- Кардиоверсия
- Дефибрилляция
- Британский кардиологический фонд
- Индийская кардиологическая ассоциация
- Детская расширенная жизненная поддержка
- Совет реанимации (Великобритания)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рюнянен, Олли-Пекка; Иирола, Тимо; Рейтала, Янне; Пялве, Хейкки; Мальмиваара, Антти (2010). «Является ли расширенная поддержка жизни лучше, чем базовая поддержка жизни на догоспитальном этапе? Систематический обзор» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 18:62 . дои : 10.1186/1757-7241-18-62 . ПМК 3001418 . ПМИД 21092256 .
- ^ Jump up to: а б «Часть 3: Базовое и расширенное жизнеобеспечение взрослых» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ Принц, Синтия Р.; Хайнс, Элизабет Дж.; Чжоу, По-Хуан; Хигеман, Дэвид Дж. (сентябрь 2014 г.). «В поисках лучшего кода: реструктуризация команды разработчиков для улучшения производительности и результатов» . Клиническая медицина и исследования . 12 (1–2): 47–57. дои : 10.3121/cmr.2014.1201 . ISSN 1539-4182 . ПМЦ 4453307 . ПМИД 24667218 .
- ^ Содхи, Канвалприт; Сингла, Манендер Кумар; Шривастава, Анупам (октябрь 2011 г.). «Влияние расширенной программы обучения сердечной реанимации на исход сердечно-легочной реанимации в больнице третичного уровня» . Индийский журнал медицины критических состояний . 15 (4): 209–212. дои : 10.4103/0972-5229.92070 . ISSN 0972-5229 . ПМЦ 3271556 . ПМИД 22346031 .
- ^ «Часто задаваемые вопросы о тренинге AHA» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ «Варианты курса расширенного сердечно-сосудистого жизнеобеспечения (ACLS)» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ Сандерс, AB; Берг, РА; Берресс, М.; Генуя, РТ; Керн, КБ; Эви, Джорджия (январь 1994 г.). «Эффективность программы обучения ACLS по реанимации после остановки сердца в сельской местности» . Анналы неотложной медицины . 23 (1): 56–59. дои : 10.1016/s0196-0644(94)70009-5 . ISSN 0196-0644 . ПМИД 8273960 .
- ^ Курц, Майкл Кристофер; Шмикер, Роберт Х.; Леру, Брайан; Никол, Грэм; Ауфдерхайд, Том П.; Ческес, Шелдон; Грунау, Брайан; Джасти, Джейми; Куденчук Петр; Вилке, Гэри М.; Бьюик, Джейсон (июль 2018 г.). «Продвинутое и базовое жизнеобеспечение при лечении внебольничной остановки сердца и легких в Консорциуме по результатам реанимации» . Реанимация . 128 : 132–137. doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.04.031 . ISSN 1873-1570 . ПМИД 29723609 . S2CID 19150010 .
- ^ Кидд, Трейси; Кендалл, Шэрон (январь 2007 г.). «Обзор эффективного обучения сердечной реанимации с использованием экспериментального обучения» . Журнал клинического ухода . 16 (1): 58–66. дои : 10.1111/j.1365-2702.2006.01571.x . ISSN 0962-1067 . ПМИД 17181667 .
- ^ ван Вальравен, К.; Стилл, И.Г.; Уэллс, Джорджия; Эбер, ПК; Вандемхин, К. (ноябрь 1998 г.). «Повышают ли современные препараты для поддержания сердечной деятельности показатели реанимации при остановке сердца в больнице? Исследовательская группа OTAC» . Анналы неотложной медицины . 32 (5): 544–553. дои : 10.1016/s0196-0644(98)70031-9 . ISSN 0196-0644 . ПМИД 9795316 .
- ^ Юнг, Джулианна; Райс, Джули; Борд, Шэрон (декабрь 2018 г.). «Переосмысление роли адреналина при остановке сердца: исследование PARAMEDIC2» . Анналы трансляционной медицины . 6 (Приложение 2): S129. дои : 10.21037/атм.2018.12.31 . ПМК 6330609 . ПМИД 30740450 .
- ^ Карлсон, Джестин Н.; Ван, Генри Э. (октябрь 2020 г.). «Оптимальное обеспечение проходимости дыхательных путей при остановке сердца» . Клиники интенсивной терапии . 36 (4): 705–714. doi : 10.1016/j.ccc.2020.07.008 . ISSN 1557-8232 . ПМИД 32892823 . S2CID 221523919 .
- ^ Хагихара, Акихито; Онодзука, Дайсуке; Оно, Джунко; Нагата, Такаши; Хасэгава, Манабу (январь 2018 г.). «Взаимодействие формы волны дефибрилляции со временем до дефибрилляции или количеством попыток дефибрилляции на выживание после внебольничной остановки сердца» . Реанимация . 122 : 54–60. doi : 10.1016/j.resuscitation.2017.11.053 . ISSN 1873-1570 . ПМИД 29175354 .
- ^ Jump up to: а б «Международный комитет связи по реанимации» . www.ilcor.org/about . Архивировано из оригинала 15 августа 2020 г. Проверено 13 ноября 2021 г.
- ^ «ИЛКОР КоСТР» . www.costr.ilcor.org . Архивировано из оригинала 26 июня 2018 г. Проверено 13 ноября 2021 г.
- ^ Нолан, Джерри П.; Маконочи, Ян; Сор, Джасмит; Оласвенген, Тереза М.; Грейф, Роберт; Вайкофф, Майра Х.; Синглетари, Юнис М.; Эйкин, Ричард; Берг, Кэтрин М.; Манчини, Мэри Э.; Бханджи, Фархан (20 октября 2020 г.). «Резюме: Международный консенсус 2020 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению» . Тираж . 142 (16_дополнение_1): S2–S27. doi : 10.1161/CIR.0000000000000890 . ПМИД 33084397 . S2CID 224828809 .
- ^ «Часто задаваемые вопросы по ILCOR» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ Рекуперо, Патрисия Р. (1 сентября 2008 г.). «Руководства по клинической практике как научные труды: понимание их использования в качестве доказательств в зале суда» . Журнал Американской академии психиатрии и права в Интернете . 36 (3): 290–301. ISSN 1093-6793 . ПМИД 18802175 .
- ^ «Национальные советы по реанимации» . Европейский совет по реанимации . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ «Члены и альянсы – Межамериканский кардиологический фонд» . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ «Члены» . Совет реанимации Азии . Проверено 25 января 2022 г.
- ^ Мучнер Л. (январь 2007 г.). «Азбука сердечно-лёгочной реанимации – снова». Я Дж. Нурс . 107 (1): 60–69, викторина 69–70. дои : 10.1097/00000446-200701000-00024 . ПМИД 17200636 .
- ^ Купец, Райна М.; Топджян, Алексис А.; Панчал, Ашиш Р.; Ченг, Адам; Азиз, Халид; Берг, Кэтрин М.; Лавонас, Эрик Дж.; Магид, Дэвид Дж.; ноль, ноль (20.10.2020). «Часть 1: Краткое изложение: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г.» . Тираж . 142 (16_suppl_2): S337–S357. doi : 10.1161/CIR.0000000000000918 . ПМИД 33081530 . S2CID 224824546 .
- ^ Перкинс, Гэвин Д.; Греснер, Ян-Торсен; Семераро, Федерико; Оласвенген, Тереза; Сор, Джасмит; Лотт, Карстен; Вурде, Патрик Ван де; Мадар, Джон; Зидеман, Дэвид; Менцелопулос, Спиридон; Боссарт, Лео (01 апреля 2021 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации 2021: Краткое содержание» . Реанимация . 161 : 1–60. doi : 10.1016/j.resuscitation.2021.02.003 . ISSN 0300-9572 . ПМИД 33773824 . S2CID 232407605 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- 2015 г. Рекомендации Европейского совета по реанимации,
- Рекомендации AHA 2015 г.
- Рекомендации AHA на 2020 год