Плоская линия
Плоская линия — это измерение электрической временной последовательности, которое не показывает активности и, следовательно, при представлении показывает плоскую линию вместо движущейся. Почти всегда это относится либо к плоской электрокардиограмме , при которой сердце не проявляет электрической активности. [1] ( асистолия ) или плоской электроэнцефалограмме , на которой мозг не проявляет электрической активности ( смерть мозга ). Оба этих конкретных случая используются в различных определениях смерти .
ЭКГ/ЭКГ (электрокардиограмма/сердечная) плоская линия
[ редактировать ]Уплощенная линия сердца также называется асистолией . Возможно, она может быть вызвана неисправностью электрокардиографического аппарата , но рекомендуется сначала исключить истинную асистолию из-за возникновения такого состояния.
Определение:
Уплощенная линия сердца называется асистолией. Его можно определить с помощью теста ЭКГ/ЭКГ (электрокардиограммы). Асистолия возникает, когда электрическая и механическая деятельность сердца прекращается. [2]
Причины:
Ровная линия ЭКГ/ЭКГ или асистолия возникает, когда электрическая и механическая деятельность сердца прекращается. Это также является результатом других причин, таких как гипоксия , ацидоз , гипокалиемия , гиперкалиемия , гиповолемия , токсины, легочный тромбоз и коронарный тромбоз . Дополнительные причины могут также включать напряженный пневмоторакс и тампонаду сердца . Эти состояния следует лечить немедленно при выявлении. [3] [2]
Плоская линия ЭКГ также возникает, когда электрокардиографические (ЭКГ/ЭКГ) отведения или записывающие электроды расположены неправильно. Это может быть вызвано неисправностью аппарата электрокардиограммы (ЭКГ/ЭКГ). [3]
Диагноз:
Уплощенная линия ЭКГ или асистолия диагностируется, когда у человека, находящегося в состоянии остановки сердца (сердце перестает биться), наблюдаются следующие состояния:
- не реагирует на раздражители,
- без дыхания и ощутимого пульса. [2]
Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает электрическую активность сердца и показывает плоскую линию, если сердце перестает биться. [2]
ЭЭГ (электроэнцефалограмма/неврологическая) плоская линия
[ редактировать ]Определение:
Неврологическая плоская линия называется смертью мозга . Это можно определить с помощью теста ЭЭГ ( электроэнцефалограммы ). Смерть мозга — это потеря функции головного мозга, головного мозга , который отвечает за мышление, и глубинного мозга или ствола мозга , который отвечает за дыхание и рефлексы, такие как зрачковый световой рефлекс (сужение зрачка глаза в реакция на свет) и рвотный рефлекс или глоточный рефлекс (сокращение глоточной мышцы). [4]
Причины:
Плоская линия ЭЭГ или смерть головного мозга могут возникнуть в результате травмы головы, которая приводит к повреждению головного мозга и кровотечению. Смерть мозга также является результатом отсутствия притока крови к мозгу из-за остановки сердца (остановка сердца), когда на ЭКГ отображается плоская линия сердца (асистолия). [4]
Диагноз:
Смерть мозга диагностируется, если у человека наблюдаются все из следующих трех состояний:
- в коме и не реагирует на болевые раздражители,
- не может дышать без ИВЛ в течение 10 минут при повышенном уровне углекислого газа в крови,
- и не реагирует на свет (нет зрачкового светового рефлекса ) и отсасывание горла (нет рвотного или глоточного рефлекса ). [4]
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) записывает электрическую активность мозга и показывает плоскую линию, если мозг мертв. [4]
Результаты
[ редактировать ]В исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, наблюдался конец жизни 631 человека. Из 631 субъекта 480 субъектов были проанализированы с использованием компьютерной программы, которая записывала жизненно важные показатели каждого субъекта, чтобы отслеживать восстановление пульса или сердечной деятельности после по крайней мере 1 минуты стабилизации. Исследование показало, что у 14% испытуемых сердечная деятельность восстановилась, но никто не пришел в сознание. [5] Нейро-плоская линия или смерть мозга происходит после остановки сердца или плоской линии сердца. После стабилизации сердечной деятельности может пройти от 2 до 20 секунд, прежде чем мозг перестанет проявлять активность. [6]
История
[ редактировать ]Определение смерти со временем менялось, но потеря сердечной и неврологической функции была главным критерием на протяжении веков. Концепция выравнивания начинает обретать форму с изобретением технологий определения смерти.
Все началось в 1837 году, когда профессор Манни из Римского университета предложил денежную премию доктору, который сможет провести настоящее испытание смертью. Победитель, доктор Эжен Бушу, использовал новую технологию – стетоскоп – для определения смерти, когда тоны сердца отсутствуют более двух минут. В 1883 году он обновил свои критерии, включив для квалификации сердечной смерти требование пяти минут без тонов сердца. [7]
Затем стандарт наблюдения за сердечной деятельностью изменился в 1887 году, когда Огастес Уоллер записал первую ЭКГ человеческого сердца с помощью ртутного капиллярного электрометра. [8] Это послужило толчком к исследованию современной технологии ЭКГ, которая была разработана Виллемом Эйнтховеном на основе ртутного капиллярного электрометра. В 1901–1905 годах Эйнтховен разработал струнный гальванометр , который мог измерять и записывать электрическую активность сердца. Электроды были размещены в трех точках: «отведениях Эйнтховена», на правой и левой руках и на левой ноге, как и сегодня, и обеспечивали точную запись работы сердца. [9] Это привело к Нобелевской премии Эйнтховена в 1924 году. [10] [8] С помощью ЭКГ были определены характеристики умирающего сердца, что стало ведущим инструментом диагностики смерти – даже по сей день. [7]
Однако в середине 19 века с изобретением дефибриллятора и кардиоверсии стало понятно, что ровная линия на ЭКГ не всегда означает смерть. [7] Это спровоцировало исследования других способов определения смерти, которые в конечном итоге привели к идее смерти мозга.
В 1924 году немецкий физиолог и психиатр Ганс Бергер зафиксировал первую ЭЭГ человеческого мозга. [11] Аппарат состоял из стальных электродов, которые крепились к коже головы с помощью колпачка ЭЭГ для визуализации и интерпретации сигналов. [12] Он отметил, что человеческий мозг имеет особую структуру, называемую альфа-колебаниями, и опубликовал эту информацию в 1929 году. [13] Наличие этой технологии наряду с технологией реанимации привело к использованию ЭЭГ для определения времени, когда человек достиг полной смерти. В 1959 году это понятие – смерть мозга – было впервые сформулировано Молларе и Гулоном как «le coma dépassé». [12] Они определили, что человек достигал этого состояния, когда находился в состоянии апноэ, в коме, без рефлексов ствола мозга и без электроэнцефалографической (ЭЭГ) активности. [12]
Лечение и ведение
[ редактировать ]
Асистолия (плоская линия сердца)
[ редактировать ]Когда у человека наблюдается асистолия или сердечная стабилизация, в его сердце отсутствует электрическая активность, о чем свидетельствует плоская линия, регистрируемая ЭКГ. [2] Отсутствие электрической активности также означает, что сердце человека перестанет биться. После стабилизации сердечной деятельности быстрое вмешательство является приоритетом и может повлиять на индивидуальные результаты и выздоровление.
Уход [14] Уплощенная линия сердца или асистолия могут включать:
- СЛР ( сердечно-легочная реанимация )
- Введение вазопрессина, такого как адреналин
- В первую очередь пытаюсь определить, что может быть причиной уплощения сердечной деятельности. [15]
Решения о лечении будут зависеть от того, где находится человек в момент асистолии. Когда у человека происходит остановка сердца, медицинские работники немедленно начинают СЛР, а затем пытаются определить, можно ли подвергнуть этот ритм электрошоку. Хотя в популярных средствах массовой информации дефибрилляция часто изображается как распространенный вариант лечения, поскольку асистолия представляет собой ритм, не требующий разряда, дефибрилляция не является рекомендуемым курсом лечения. Успешная реанимация, как правило, маловероятна и обратно пропорциональна продолжительности попыток реанимации.
После лечения выжившие люди все еще могут страдать от долгосрочных последствий ухудшения сердечной деятельности. [16]
Смерть мозга (неврологическая ровная линия)
[ редактировать ]Уплощенная линия сердца у человека может перейти в неврологическую плоскую линию, что также называется смертью мозга. Если после того, как сердце человека перестанет биться, если медицинские работники не смогут успешно вмешаться в окно, клетки мозга человека погибнут из-за недостатка крови и кислорода, и этот ущерб будет необратимым и постоянным. Критерии диагностики смерти мозга изложены в предыдущих разделах этой статьи. Хотя смерть мозга невозможно вылечить, у отдельных людей и их семей есть несколько вариантов лечения. [4] им доступны:
- Жизнеобеспечение : диагноз «смерть мозга» может расстроить семью человека. Хотя медицинские работники найдут время, чтобы проинформировать близких о состоянии человека, может быть трудно полностью понять диагноз смерти мозга. Если человек находится на аппарате жизнеобеспечения, который включает в себя сочетание искусственной вентиляции легких и медикаментозного лечения, может показаться, что он все еще дышит и жив, хотя по закону он объявлен мертвым. Машина искусственно поддерживает человека «живым», перфузируя кровь и обеспечивая его кислородом. Хотя политика варьируется в зависимости от институциональной среды, семьи могут решить продолжить оказание жизнеобеспечения. Кроме того, жизнеобеспечение может быть продолжено, если люди беременны или являются кандидатами на донорство органов.
- Донорство органов : после объявления о смерти мозга, при согласии членов семьи или ранее заявленных пожеланиях человека, человек может рассматриваться как кандидат на донорство органов. Чтобы сохранить жизнеспособность органов для трансплантации, за человеком можно тщательно наблюдать и продолжать поддерживать его жизнь. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мерчант Р.М., Топджян А.А., Панчал А.Р., Ченг А., Азиз К., Берг К.М. и др. (октябрь 2020 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г.» . Тираж . 142 (16_suppl_2): S337–S357. doi : 10.1161/CIR.0000000000000918 . ПМИД 33081530 . S2CID 224824546 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Джордан М.Р., Лопес Р.А., Моррисонпонсе Д. (2023). «Асистолия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613616 . Проверено 30 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сиббальд М., Домбровский А., Лесняк В. (июль 2023 г.). «Стандартная электрокардиография» . Учебник Макмастера по внутренней медицине . Краков: Практическая медицина.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Уолтер К. (сентябрь 2020 г.). «Смерть мозга» . ДЖАМА . 324 (11): 1116. дои : 10.1001/jama.2020.15898 . ПМИД 32930760 . S2CID 221725105 .
- ^ ван Бейнум А., Дханани С. (28 января 2021 г.). «Когда «мертвый» действительно мертв? Что происходит после того, как человек «выравнивается» » . Разговор . Проверено 29 июля 2023 г.
- ^ «Функция мозга не умирает сразу после остановки сердца » Новости-Medical.net . 19 октября 2017 г. Проверено 29 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Родман А., Бреу AC (февраль 2022 г.). «Последний вздох: исторические споры вокруг определения сердечно-легочной смерти». Грудь . 161 (2): 514–518. дои : 10.1016/j.chest.2021.08.006 . ПМИД 34400157 . S2CID 237148458 .
- ^ Перейти обратно: а б Барольд СС (январь 2003 г.). «Виллем Эйнтховен и рождение клинической электрокардиографии сто лет назад». Обзор сердечной электрофизиологии . 7 (1): 99–104. дои : 10.1023/A:1023667812925 . ПМИД 12766530 .
- ^ «Вехи: Струнный гальванометр, 1901-1905 гг.» . Wiki по истории техники и технологий (ETHW) . 20 июня 2023 г. Проверено 29 июля 2023 г.
- ^ Салам АМ (2019). «Изобретение электрокардиографического аппарата» . Виды сердца . 20 (4): 181–183. doi : 10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_102_19 . ПМК 6881865 . ПМИД 31803379 .
- ^ Нората Д., Брогги С., Алвиси Л., Латтанци С., Бриго Ф., Тинупер П. (апрель 2023 г.). «Звук ЭЭГ, записанный ручкой на бумаге: история и последние достижения» . Захват . 107 : 67–70. дои : 10.1016/j.seizure.2023.03.011 . ISSN 1059-1311 . ПМИД 36965379 .
- ^ Перейти обратно: а б с Спирс В., Миан А., Грир Д. (16 марта 2022 г.). «Смерть мозга: клинический обзор» . Журнал интенсивной терапии . 10 (1): 16. дои : 10.1186/s40560-022-00609-4 . ISSN 2052-0492 . ПМЦ 8925092 . ПМИД 35292111 .
- ^ Мюллер-Пуц Г.Р. (01.01.2020), Рэмси Н.Ф., Миллан Дж.Д. (ред.), «Глава 18 - Электроэнцефалография» , Справочник по клинической неврологии , Интерфейсы мозг-компьютер, 168 , Elsevier: 249–262, doi : 10.1016 /b978-0-444-63934-9.00018-4 , ISBN 9780444639349 , PMID 32164856 , получено 2 августа 2023 г.
- ^ «Алгоритмы» . cpr.heart.org . Проверено 30 июля 2023 г.
- ^ «Асистолия: причины, симптомы и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 27 июля 2023 г.
- ^ «Последствия выживания после остановки сердца» . Здоровье Лангоне Нью-Йоркского университета . Проверено 30 июля 2023 г.
- ^ Ёсикава М.Х., Рабело Н.Н., Веллинг Л.К., Теллес Дж.П., Фигейредо Э.Г. (сентябрь 2021 г.). «Смерть мозга и ведение потенциального донора» . Неврологические науки . 42 (9): 3541–3552. дои : 10.1007/s10072-021-05360-6 . ПМК 8210518 . ПМИД 34138388 .