Экстренная консервация и реанимация
Экстренная консервация и реанимация ( ЭПР ) — это экспериментальная медицинская процедура, при которой пациента отделения неотложной помощи охлаждают до состояния анабиоза на час, чтобы предотвратить начинающуюся смерть от ишемии , например, потери крови после стрельбы или ножевого ранения. ЭПР использует гипотермию , лекарства и жидкости, чтобы «выиграть время» для реанимационной хирургии. В случае успеха EPR может когда-нибудь быть развернута в полевых условиях, чтобы парамедики могли отстранять и сохранять пациентов для транспортировки.
ЭПР аналогична глубокой гипотермической остановке кровообращения (DHCA) тем, что вызывает гипотермию. Однако цели и процедуры EPR отличаются от DHCA. DHCA вызывает гипотермию для облегчения заранее запланированной операции, тогда как EPR является экстренной процедурой в тех случаях, когда пациент отделения неотложной помощи быстро умирает от кровопотери и иначе не выживет достаточно долго, чтобы можно было зашить раны пациента. При ЭПР кровь заменяют физиологическим раствором, а пациента охлаждают до подвешенного состояния, при котором метаболизм замедляется и активность мозга прекращается. Это дает хирургу примерно час на закрытие раны, прежде чем будет применена процедура согревания и рециркуляции крови. [ 1 ] [ 2 ]
Испытания на людях начались в 2010-х годах. Процедура исследования включает быстрое вызывание глубокой гипотермии (10 °C) с промыванием аорты у пострадавших с травмой, перенесших остановку сердца и не сумевших выполнить стандартные реанимационные мероприятия. [ 3 ]
История
[ редактировать ]
Питер Сафар , «отец СЛР », и Сэмюэл Тишерман начали исследования ЭПР в Питтсбурге в 1980-х годах, опубликовав свои первые результаты в 1990 году. [ 4 ] New Scientist приписывает первую демонстрацию «быстрой замены крови соленой водой – охлаждения и эффективного «убийства» их для их спасения» испытаниям на свиньях, проведенным Питером Ри и его коллегами из Университета Аризоны в 2000 году. [ 2 ] [ 5 ] Тишерман продолжил эксперименты на животных после смерти Сафара в 2003 году. [ 1 ] Исследованиям Тишермана способствовало финансирование Министерства обороны , которое надеется когда-нибудь использовать ЭПР для лечения солдат в полевых условиях. [ 6 ]
Теория
[ редактировать ]Когда пациент с остановкой сердца поступает в отделение неотложной помощи с огнестрельными или ножевыми ранениями, у врачей есть считанные минуты, чтобы залечить раны и выполнить необходимые реанимационные процедуры. ЭПР — это экспериментальный метод, который пытается повысить шансы на выживание за счет снижения температуры пациента примерно до 10 °C, что дает врачу больше времени, чтобы найти и остановить источник кровотечения до того, как наступит смерть мозга. [ 7 ] Без кислорода клетки обычно могут выжить около двух минут при нормальной температуре тела; при температурах ЭПР скорость метаболизма замедляется, поэтому клетки могут выжить в течение нескольких часов. [ 2 ] В одном протоколе ЭПР кровь заменяют физиологическим раствором температурой 10 °C с помощью катетера. У хирурга есть около часа, чтобы залечить рану. Затем аппарат искусственного кровообращения возобновляет кровоток. Далее пациента частично согревают примерно до 34°С в течение 12 часов. [ 1 ]
В одном эксперименте, проведенном примерно в 2006 году, 12 из 14 собак пережили ЭПР, тогда как в контрольной группе СЛР пережили 0 из 7 собак. [ 8 ] В ЭПР можно использовать такое оборудование, как катетеры и насосы, которые можно найти в любом травматологическом центре. [ 1 ]
В будущем достижения в области технологий могут позволить фельдшерам использовать ЭПР в полевых условиях, пока пациента не доставят в больницу. [ 1 ]
Испытания на людях
[ редактировать ]Одобрение регулирующих органов осложняется тем фактом, что жертвы травм и остановки сердца недееспособны и, следовательно, не могут лично дать согласие на экспериментальное лечение; поэтому для получения разрешения на экспериментальную операцию ЭПР необходимо соблюдать строгие правила «согласия сообщества». [ 7 ] При наличии согласия сообщества, начиная с 2014 года, процедуру можно проводить только пациентам в возрасте от 18 до 65 лет, у которых есть проникающее ранение, у которых в течение пяти минут после прибытия наступает остановка сердца и которые не реагируют на обычные реанимационные мероприятия. [ 1 ] По словам Тишермана, «пациент, вероятно, уже потерял около 50 процентов крови, и его грудная клетка будет открыта». Их шансы на выживание без ЭПР составляют менее 7 процентов: «Когда у пациентов такое сильное кровотечение, что сердце останавливается, мы знаем, что у нас очень мало шансов их спасти». [ 2 ] [ 6 ] Тишерман надеется, что ЭПР может удвоить выживаемость без ЭПР. [ 9 ] Тишерман официально запустил раунд испытаний на людях в апреле 2014 года в Питтсбургском университете, но его остановило отсутствие подходящих пациентов; примерно в 2016 году он возобновил испытания на людях в Балтиморе, где уровень убийств выше. [ 4 ] В 2018 году Тишерман подсчитал, что результаты будут доступны в течение следующих двух лет. [ 10 ]
Сэмюэл Тишерман, профессор медицинского факультета Университета Мэриленда , является руководителем команды, которая успешно погрузила человека в анабиоз. Назвав успешную операцию «немного сюрреалистичной», профессор Тишерман в ноябре 2019 года рассказал, как он удалил кровь пациента и заменил ее ледяным солевым раствором. Пациента, технически мертвого на данный момент, вытащили из системы охлаждения и доставили в операционную для двухчасовой хирургической процедуры, после чего его кровь восстановили и нагрели до нормальной температуры 37°С. Профессор Тишерман говорит, что в 2020 году он представит полный отчет о процедуре в научной статье. [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж «Большой сон» . Экономист . 6 сентября 2014 года . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Жертвы огнестрельного оружия будут находиться между жизнью и смертью» . Новый учёный . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ Катчер, М.Э., Форсайт, Р.М., и Тишерман, С.А. (2016). «Неотложная консервация и реанимация при остановке сердца в результате травмы». Международный журнал хирургии , 33, 209–212.
- ^ Jump up to: а б Твилли, Никола (21 ноября 2016 г.). «Может ли переохлаждение спасти жертв огнестрельного ранения?» . Житель Нью-Йорка . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ Каплан, Сара (20 января 2016 г.). «Заморозка «насмерть» спасла жизнь этому человеку. Это могло спасти и других» . Вашингтон Пост . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «Обман смерти посредством «анабиоза» » . CNN . 23 июня 2014 года . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Сан, Балтимор. «Шоковая травма ищет способ продлить жизнь жертвам огнестрельного оружия при остановке сердца» .
- ^ Ву, Х; Драбек, Т; Кочанек, П.М.; Хенчир, Дж; Стезоски, С.В.; Стезоски, Дж; Кокран, К; Гарман, Р; Тишерман, С.А. (2006). «Индукция глубокой гипотермии для экстренного сохранения и реанимации позволяет выжить после остановки сердца, вызванной длительным летальным кровотечением и травмой у собак» . Тираж . 113 (16): 1974–82. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587204 . ПМИД 16618818 .
- ^ «Как ученые возвращают людей из мертвых» . Популярная наука . 28 июля 2016 года . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ «Как холодная вода может спасти пациентов от почти верной смерти» . Новости Эн-Би-Си . 22 января 2018 года . Проверено 23 января 2018 г.
- ^ Томсон, Хелен. «Люди впервые помещены в анабиоз» . Новый учёный . Проверено 29 апреля 2020 г.