Метод оценки путаницы
Метод оценки спутанности сознания (CAM) — это диагностический инструмент, разработанный, чтобы позволить врачам и медсестрам выявлять делирий в медицинских учреждениях. [1] Оно было разработано как краткое (менее 5 минут на выполнение) и основано на критериях третьего издания «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-III-R) . [ нужна ссылка ] CAM оценивает четыре диагностических признака, включая острое начало и нестабильное течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания . CAM требует, чтобы перед его завершением был проведен краткий когнитивный тест. Он был переведен более чем на 20 языков и адаптирован для использования в различных условиях.
Элементы партитуры
[ редактировать ]CAM состоит из краткой и полной формы. Краткая форма CAM оценивает четыре признака: 1. острое начало или нестабильное течение, 2. невнимательность, 3. дезорганизованное мышление и 4. измененный уровень сознания. Длинная форма CAM включает в себя признаки короткой формы и добавляет дезориентацию, ухудшение памяти, нарушения восприятия, психомоторное возбуждение или заторможенность, а также изменение цикла сна-бодрствования. Эти характеристики основаны на 9 признаках делирия из DSM-III-R. Каждая функция оценивается как присутствующая или отсутствующая. Делирий считается присутствующим на основании диагностического алгоритма CAM: наличие (острого начала или нестабильного течения - И невнимательности) - И ЛИБО - (дезорганизованного мышления или измененного уровня сознания) (Таблица 1). Подробные инструкции по обучению и подсчету баллов доступны здесь. [2]
Интерпретация
[ редактировать ]В исходном исследовании 3-5-минутная оценка CAM была проверена по сравнению с оценкой >90 минут стандартными гериатрическими психиатрами, использующими DSM-III-R, и было обнаружено, что ее чувствительность и специфичность составляют 94-100% и 90-95% % соответственно для выявления делирия. [1] [3] [4] В систематическом обзоре 7 исследований высокого качества с участием >1000 пациентов было обнаружено, что чувствительность САМ составляет 94%, 95% ДИ 91–97%; и специфичность 89%, 95% ДИ 85-94%. [3] Систематический обзор 22 исследований с участием >2400 пациентов, проведенный в 2013 г., выявил чувствительность 82%, 95% ДИ 69–91%; и специфичность 99%, 95% ДИ 87-100%. [4]
Крупное высококачественное диагностическое рандомизированное контролируемое исследование, соответствующее стандарту STARD, опубликованное в 2019 году, сравнивающее CAM с инструментом обнаружения делирия 4AT , показало, что CAM имеет более низкую чувствительность, чем 4AT, при этом оба инструмента демонстрируют одинаковую специфичность. [5] Хотя некоторые исследования показывают хорошую эффективность CAM в исследовательских условиях, крупномасштабные исследования выявления делирия в реальной клинической практике показывают, что CAM демонстрирует более низкую чувствительность (судя по показателям положительных результатов по отношению к предполагаемой частоте делирия) примерно 30-40%. [6] [7] [8] [9]
Адаптации
[ редактировать ]В таблице ниже описаны инструменты оценки бреда на основе CAM, их оценка и доступные переводы. Дополнительную информацию (например: администрирование и срок действия инструмента) можно найти здесь .
| CAM и его адаптации | Описание | Подсчет очков | Доступные языки |
|
САМ – Короткий [1] Метод оценки путаницы – краткий Все настройки |
Оценка особенностей из 4 вопросов, включая острое начало и нестабильное течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания. | Делирий оценивался как «присутствует» (1) или «отсутствует» (0) на основании ответов на вопросы. Положительные оценки основаны на алгоритме CAM, наличии острого начала или нестабильного течения и невнимательности, а также дезорганизованном мышлении или измененном уровне сознания. | Английский, арабский, голландский, французский, немецкий, итальянский, польский, португальский, испанский, тайский, турецкий |
| САМ – Длинный [1]
Метод оценки путаницы – длинный Все настройки |
Оценка особенностей из 10 вопросов, включая острое начало и нестабильное течение, невнимательность, дезорганизованное мышление, измененный уровень сознания, нарушения, психомоторное возбуждение и заторможенность, а также измененный цикл лунатизма. | Делирий оценивался как «присутствует» (1) или «отсутствует» (0) на основании ответов на вопросы. Положительные оценки основаны на алгоритме CAM, наличии острого начала или нестабильного течения и невнимательности, а также дезорганизованном мышлении или измененном уровне сознания. | Английский, арабский, голландский, французский, немецкий, итальянский, польский, португальский, испанский, тайский, турецкий |
| CAM-S короткий [10]
Метод оценки замешательства – тяжесть (кратко) Все настройки |
Шкала оценки тяжести делирия, основанная на аддитивной оценке симптомов, оцененных в краткой форме CAM (метод оценки спутанности сознания). CAM-S предназначен для использования в дополнение к исходному алгоритму CAM. | Оцените каждый симптом делирия, указанный в опроснике, как отсутствующий (0), легкий (1) или выраженный (2), за исключением острого начала или нестабильного течения, которые оценивались как отсутствующие (0) или присутствующие (1). Оценка серьезности создается путем суммирования оценок в диапазоне от 0 до 7. Более высокие баллы указывают на более тяжелый делирий. | Английский |
| CAM-S Длинный [10]
Метод оценки замешательства – серьезность (длинный) Все настройки |
Шкала оценки тяжести делирия, основанная на аддитивной оценке симптомов, оцененных в длинной форме CAM (метод оценки спутанности сознания). CAM-S предназначен для использования в дополнение к исходному алгоритму CAM. | Оцените каждый симптом делирия, указанный в опроснике, как отсутствующий (0), легкий (1) или выраженный (2), за исключением острого начала или нестабильного течения, которые оценивались как отсутствующие (0) или присутствующие (1). Оценка серьезности создается путем суммирования оценок в диапазоне от 0 до 19. Более высокие баллы указывают на более тяжелый делирий. | Английский |
| ФАМ-КАМ [11]
Метод оценки семейного замешательства Все настройки |
FAM-CAM — это инструмент скрининга на основе информаторов, состоящий из 11 пунктов, предназначенный для более точного выявления признаков делирия членами семьи. Он предназначен для использования в сочетании с экспертами-клиницистами или обученными оценщиками или подтвержден ими с использованием метода оценки замешательства (CAM), а также включает дополнительную оценку и когнитивное тестирование. | Каждый элемент относится к определенной функции и кодируется как положительный или отрицательный. FAM-CAM считается положительным согласно диагностическому алгоритму CAM: наличие острого начала или нестабильного течения – И – невнимательность – И ЛИБО – дезорганизованное мышление или измененный уровень сознания. | английский и испанский |
| 3D-КАМ [12]
3-минутный метод диагностической оценки замешательства Все настройки |
3-минутная рейтинговая шкала, которая использует устные ответы и наблюдения оценщика для оценки диагностического алгоритма CAM. Клиническая версия включает шаблоны пропусков, которые могут сократить время использования инструмента, тогда как исследовательская версия предназначена для систематического выявления случаев делирия в условиях исследования и не включает шаблоны пропусков. Существуют исследования и клинические версии. | Считается положительным, если присутствуют 3 из 4 признаков, включая острое начало или нестабильное течение, невнимательность и либо дезорганизацию мышления, либо изменение уровня сознания. | английский, датский и итальянский (только клиническая версия) |
| УБ-КАМ [13]
Метод сверхкраткой оценки путаницы Все настройки |
Двухэтапный протокол с шаблоном пропуска, включающий интервью, состоящее из двух вопросов, проводимое врачом (UB-2), за которым, в случае положительного результата, следует короткое интервью (3D-CAM) и оценочная шкала, в которой используются устные ответы и наблюдения оценщика для Оцените диагностический алгоритм метода оценки замешательства (CAM). Применяется следующий шаблон пропуска: как только один неправильный ответ или положительный отчет о симптомах пациента или наблюдение в ходе интервью оказываются положительными, остальные элементы в этой функции CAM можно пропустить. | Начните с интервью, состоящего из двух вопросов. Если пациент правильно ответил на оба пункта, результаты теста на делирий отрицательны. Если один или оба пункта неверны, то это положительный экран, затем перейдите к 3D-CAM с пропуском шаблона. Считается положительным для делирия на основании диагностического алгоритма CAM: наличие признаков CAM 1 и 2, а также 3 или 4. Каждый из 20 пунктов относится к определенному признаку CAM и кодируется либо да/нет, либо правильно/неправильно. | Английский |
| CAM-ICU [14] [15]
Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии отделение интенсивной терапии |
Адаптация метода оценки спутанности сознания (CAM) для использования врачами для скрининга делирия в условиях отделения интенсивной терапии, предназначенная для невербальных (интубированных) пациентов. CAM-ICU использует диагностический алгоритм CAM. Выделяют 4 основных признака, включая острое начало или нестабильное течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания, оцениваемые по 8 пунктам. | Согласно исходному алгоритму CAM, чтобы CAM-ICU считался положительным, должны присутствовать 3 из 4 признаков. Элементы оцениваются по отсутствию/присутствию на основе определенных пороговых значений. | Английский, арабский, китайский, чешский, датский, голландский, египетский, французский, немецкий, греческий, хинди, итальянский, японский, корейский, малаялам, маратхи, норвежский, персидский, польский, португальский, русский, сербский, испанский, шведский, тайский, и зулу |
| бКАМ [16]
Краткий метод оценки путаницы Отделение неотложной помощи |
Модификация метода оценки спутанности сознания для отделений интенсивной терапии (CAMICU) для быстрого выявления делирия за пределами отделения интенсивной терапии. bCAM использует диагностический алгоритм CAM. Четыре основных признака, оцененные по семи пунктам, включают острое начало или нестабильное течение, невнимательность, измененный уровень сознания и дезорганизованное мышление. | Чтобы bCAM считался положительным, должны присутствовать 3 из 4 признаков (1 и 2, а также 3 или 4) в соответствии с исходным алгоритмом CAM. Элементы оцениваются как отсутствие/присутствие. Оценочная таблица bCAM представлена в виде блок-схемы для быстрого определения наличия делирия. | Английский и замбийский (доступны диалекты бемба и ньянджа) |
| САМ-ЭД [17]
Метод оценки спутанности сознания для отделения неотложной помощи Отделение неотложной помощи |
CAM-ED использует модифицированный алгоритм CAM для определения делирия в отделении неотложной помощи. Отличается от САМ лишь наличием балльной системы (от 1 до 4), что позволяет более гибко ставить диагноз делирия (признаком «вероятного» делирия является острое или флюктуирующее течение). Прибор требует использования мини-обследования психического состояния (MMSE). Выделяют 4 основных признака, включая острое начало или нестабильное течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания, оцениваемые по 10 пунктам. | Делирий оценивался как «бред» (оценка 4/4), «вероятно» (3/4), «возможно» (2/4) или «Нет» (1/4) на основании ответов на вопросы; CAM считается положительным на основании алгоритма CAM: наличие острого начала или нестабильного течения – И/ИЛИ – невнимательность – И ЛИБО – дезорганизованное мышление или измененный уровень сознания. | Английский |
| mCAM-ED [18] [19]
Модифицированный метод оценки спутанности сознания для отделения неотложной помощи Отделение неотложной помощи |
mCAM-ED основан на оригинальном алгоритме CAM, модифицированном медсестрами отделения неотложной помощи для проверки невнимательности с использованием месяцев года в обратном порядке от шкалы прикроватной спутанности сознания. Если присутствует невнимательность, перейдите к MSQ и Тесту на понимание, поддомену Когнитивного теста на бред. Четыре оцениваемых признака включают острое начало или нестабильное течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания, оцениваемые по 15 пунктам. | Для оценки невнимательности: каждое пропуск (месяцы года в обратном порядке) оценивается в 1 балл, задержка >30 секунд оценивается в 1 дополнительный балл. Невнимательность присутствовала при счете >2. При наличии невнимательности для определения измененных когнитивных способностей используется опросник психического статуса (MSQ); если допущено >2 ошибок, то присутствует измененное мышление. Дезорганизованное мышление проверяется с помощью теста на понимание, обнаруживается, если ошибок >2. Измененный уровень сознания и колебательное течение оцениваются путем наблюдения за пациентом во время интервью. | английский и немецкий |
| НХ-CAM [20]
Методы оценки замешательства в доме престарелых Дом престарелых |
Четыре функции CAM были модифицированы в NH-CAM с использованием 9 переменных, связанных со стандартным протоколом оценки резидентов (RAP) с минимальным набором данных (MDS) (пункты B5f, E3, B5a, B5b, B5c, B6, B5d, B5e, E5). для скрининга делирия больных в течение 19 дней после поступления в дом престарелых с момента госпитализации. | CAM считается положительным на основании алгоритма CAM: наличие острого начала или нестабильного течения – И- невнимательность – И ЛИБО – дезорганизованное мышление или измененный уровень сознания. | Английский |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Иноуе, Шэрон К. (15 декабря 1990 г.). «Прояснение замешательства: метод оценки замешательства» . Анналы внутренней медицины . 113 (12): 941–948. дои : 10.7326/0003-4819-113-12-941 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 2240918 .
- ^ «AGS CoCare: ПОМОЩЬ» . help.agscocare.org . Проверено 6 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Вэй, Лесли А.; Фиринг, Майкл А.; Штернберг, Элиезер Дж.; Иноуе, Шэрон К. (май 2008 г.). «Метод оценки путаницы: систематический обзор текущего использования: CAM: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ТЕКУЩЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ» . Журнал Американского гериатрического общества . 56 (5): 823–830. дои : 10.1111/j.1532-5415.2008.01674.x . ПМЦ 2585541 . ПМИД 18384586 .
- ^ Jump up to: а б Ши, Циюнь; Уоррен; Сапосник; МакДермид (сентябрь 2013 г.). «Метод оценки путаницы: систематический обзор и метаанализ диагностической точности» . Нервно-психические заболевания и лечение . 9 : 1359–1370. дои : 10.2147/NDT.S49520 . ISSN 1176-6328 . ПМЦ 3788697 . ПМИД 24092976 .
- ^ Шенкин, Сьюзен Д.; Фокс, Кристофер; Годфри, Мэри; Сиддики, Наджма; Гудакр, Стив; Янг, Джон; Ананд, Атул; Грей, Аласдер; Хэнли, Джанет; Макрейлд, Аллан; Стивен, Джилл (24 июля 2019 г.). «Выявление делирия у пожилых пациентов неотложной медицинской помощи: многоцентровое проспективное сравнительное диагностическое исследование точности 4AT и метода оценки спутанности сознания» . БМК Медицина . 17 (1): 138. дои : 10.1186/s12916-019-1367-9 . ISSN 1741-7015 . ПМК 6651960 . ПМИД 31337404 .
- ^ Фридман, Джозеф И.; Ли, Лихуа; Кирпалани, Сапина; Чжун, Сяобо; Фриман, Роберт; Ченг, Йим Тан; Альфонсо, Фрэнсис Л.; Макэлпайн, Джордж; Вакил, Адити; Мейкон, Бернард; Франкавилья, Пол (январь 2021 г.). «Многоэтапная инициатива по улучшению качества лечения активного делирия у пожилых людей» . Журнал Американского гериатрического общества . 69 (1): 216–224. дои : 10.1111/jgs.16897 . ISSN 1532-5415 . ПМИД 33150615 . S2CID 226259924 .
- ^ Рейниш, Эмма Л.; Хапка, Симона М.; Де Соуза, Никоша; Цворо, Вера; Доннан, Питер Т.; Гатри, Брюс (27 июля 2017 г.). «Эпидемиология и результаты лечения людей с деменцией, делирием и неуточненными когнитивными нарушениями в больнице общего профиля: проспективное когортное исследование 10 014 госпитализаций» . БМК Медицина . 15 (1): 140. дои : 10.1186/s12916-017-0899-0 . ISSN 1741-7015 . ПМК 5530485 . ПМИД 28747225 .
- ^ Рохатги, Нидхи; Вэн, Инцзе; Бентли, Джейсон; Лансберг, Мартин Г.; Шепард, Джон; Мазур, Диана; Ахуджа, Нира; Хопкинс, Джозеф (декабрь). «Инициатива по профилактике и раннему выявлению делирия в медико-хирургических отделениях: уроки, извлеченные за последние пять лет» . Американский медицинский журнал . 132 (12):1421–1430.e8. doi : 10.1016/j.amjmed.2019.05.035 . ISSN 1555-7162 . ПМИД 31228413 . S2CID 195298710 .
- ^ Корради, Джон П.; Чхабра, Джьоти; Мэзер, Джеффри Ф.; Вашинский, Кристина М.; Дикс, Роберт С. (01 августа 2016 г.). «Анализ многомерных одновременных данных ЭМК для уточнения оценки бреда» . Компьютеры в биологии и медицине . 75 : 267–274. doi : 10.1016/j.compbiomed.2016.06.013 . ISSN 1879-0534 . ПМИД 27340924 .
- ^ Jump up to: а б Иноуе, Шэрон К.; Косар, Сайрус М.; Томмет, Дуглас; Шмитт, Ева М.; Пуэль, Маргарет Р.; Сачински, Джейн С.; Маркантонио, Эдвард Р.; Джонс, Ричард Н. (15 апреля 2014 г.). «CAM-S: разработка и проверка новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах» . Анналы внутренней медицины . 160 (8): 526–533. дои : 10.7326/M13-1927 . ISSN 0003-4819 . ПМК 4038434 . ПМИД 24733193 .
- ^ Стейс, Мелинда Р.; Эванс, Лоис; Хиршман, Карен Б.; Хэнлон, Александра; Фик, Донна М.; Фланаган, Нина; Иноуе, Шэрон К. (ноябрь 2012 г.). «Скрининг делирия среди лиц, осуществляющих уход за членами семьи: конвергентная достоверность метода оценки семейного замешательства (FAM-CAM) и CAM по оценке интервьюера» . Журнал Американского гериатрического общества . 60 (11): 2121–2126. дои : 10.1111/j.1532-5415.2012.04200.x . ISSN 0002-8614 . ПМЦ 3498543 . ПМИД 23039310 .
- ^ Маркантонио, Эдвард Р.; Нго, Лонг Х.; О'Коннор, Маргарет; Джонс, Ричард Н.; Крейн, Пол К.; Мецгер, Эран Д.; Иноуе, Шэрон К. (21 октября 2014 г.). «3D-CAM: получение и проверка 3-минутного диагностического интервью для бреда, определяемого CAM: перекрестное диагностическое исследование» . Анналы внутренней медицины . 161 (8): 554–561. дои : 10.7326/M14-0865 . ISSN 0003-4819 . ПМК 4319978 . ПМИД 25329203 .
- ^ Мотыль, Клэр М.; Нго, Лонг; Чжоу, Вэньсяо; Юнг, Юджин; Лесли, Дуглас; Больц, Мари; Хуссер, Эрика; Иноуе, Шэрон К.; Фик, Донна; Маркантонио, Эдвард Р. (ноябрь 2020 г.). «Сравнительная точность и эффективность четырех протоколов скрининга делирия» . Журнал Американского гериатрического общества . 68 (11): 2572–2578. дои : 10.1111/jgs.16711 . ISSN 0002-8614 . ПМЦ 7814654 . ПМИД 32930409 .
- ^ Марниеми, Дж.; Паркки, МГ (1 сентября 1975 г.). «Радиохимический анализ глутатион-S-эпоксидтрансферазы и ее усиление фенобарбиталом в печени крыс in vivo» . Биохимическая фармакология . 24 (17): 1569–1572. дои : 10.1016/0006-2952(75)90080-5 . ISSN 0006-2952 . ПМИД 9 .
- ^ Эли, Э. Уэсли; Иноуе, Шэрон К.; Бернард, Гордон Р.; Гордон, Шэрон; Фрэнсис, Джозеф; Мэй, Лиза; Трумэн, Бренда; Сперофф, Теодор; Гаутама, Шива; Марголин, Ричард; Харт, Роберт П. (5 декабря 2001 г.). «Делирий у пациентов на искусственной вентиляции легких» . ДЖАМА . 286 (21): 2703–2710. дои : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 11730446 .
- ^ Хан, Джин Х.; Уилсон, Аманда; Василевскис, Эдуард Э.; Синтани, Аюми; Шнелле, Джон Ф.; Диттус, Роберт С.; Грейвс, Эми Дж.; Сторроу, Алан Б.; Шустер, Джон; Эли, Э. Уэсли (ноябрь 2013 г.). «Диагностика делирия у пожилых пациентов отделения неотложной помощи: достоверность и надежность метода сортировки делирия и метода краткой оценки спутанности сознания» . Анналы неотложной медицины . 62 (5): 457–465. doi : 10.1016/j.annemergmed.2013.05.003 . ПМЦ 3936572 . ПМИД 23916018 .
- ^ Льюис; и др. (1995). «Нераспознанный делирий у гериатрических пациентов неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины . 13 (2): 145–2. дои : 10.1016/0735-6757(95)90080-2 . ПМИД 7893295 .
- ^ Хаземанн, Вольфганг; Гроссманн, Флориан Ф.; Стадлер, Рахель; Бингиссер, Роланд; Брейль, Дитер; Хафнер, Мартина; Крессиг, Рето В.; Никель, Кристиан Х. (сентябрь 2018 г.). «Скрининг и выявление делирия у пожилых пациентов отделения неотложной помощи: выполнение модифицированного метода оценки спутанности сознания для отделения неотложной помощи (mCAM-ED). Двухэтапный инструмент» . Внутренняя и неотложная медицина . 13 (6): 915–922. дои : 10.1007/s11739-017-1781-y . ISSN 1828-0447 . ПМИД 29290048 . S2CID 36924866 .
- ^ Гроссманн, Флориан Ф; Хаземанн, Вольфганг; Грабер, Андреас; Бингиссер, Роланд; Крессиг, Рето В; Никель, Кристиан Х (13 марта 2014 г.). «Скрининг, обнаружение и лечение делирия в отделении неотложной помощи – пилотное исследование возможности использования нового алгоритма для использования у пожилых пациентов отделения неотложной помощи: модифицированного метода оценки спутанности сознания для отделения неотложной помощи (mCAM-ED)» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 22 (1): 19. дои : 10.1186/1757-7241-22-19 . ISSN 1757-7241 . ПМЦ 3975151 . ПМИД 24625212 .
- ^ Доса, Дэвид; Интратор, Орна; Макниколл, Линн; Цан, Ювэй; Тено, Джоан (июль 2007 г.). «Предварительная разработка метода оценки замешательства в доме престарелых на основе данных из минимального набора данных» . Журнал Американского гериатрического общества . 55 (7): 1099–1105. дои : 10.1111/j.1532-5415.2007.01239.x . ISSN 0002-8614 . PMID 17608886 . S2CID 24261126 .