Ларингоскопия с аспирацией. Обеззараживание дыхательных путей.
 | Эту статью может потребовать очистки Википедии , чтобы она соответствовала стандартам качества . Конкретная проблема заключается в следующем: Arc.Ask3.Ru — это не руководство «как делать». ( Октябрь 2020 г. ) |
Ларингоскопическая деконтаминация дыхательных путей с аспирацией (SALAD) — это поэтапный подход к лечению сильно загрязненных дыхательных путей. [ 1 ]
Неотложная помощь дыхательным путям часто осложняется наличием крови, рвоты или других загрязнений в дыхательных путях. Например, при внебольничной остановке сердца (OHCA) частота рвоты и регургитации составляет 20–30%. [ 2 ] [ 3 ] Традиционный подход к загрязнению дыхательных путей включает аспирацию дыхательных путей и изменение положения пациента, что позволяет эффективно справиться с загрязнением дыхательных путей во многих, но не во всех случаях. [ 4 ] [ 5 ] Однако традиционное обучение управлению дыхательными путями не включает в себя интеграцию навыков одновременной аспирации и обеззараживания дыхательных путей в качестве метода, который может быть использован в условиях большого объема загрязнения, и врачи часто недооценивают важность аспирации как части управления дыхательными путями. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]
Это привело к разработке техники SALAD и созданию модифицированных манекенов дыхательных путей, позволяющих практиковаться в этих методах. [ 8 ]
История
[ редактировать ]САЛАТ был разработан в качестве симуляционного упражнения в 2014 году американским анестезиологом доктором Джимом Дуканто. Впоследствии он был представлен на нескольких академических факультетах неотложной медицины США, кульминацией которого стала его презентация на конференции по социальным сетям и интенсивной терапии 2015 года (SMACC). Это подняло престиж метода на международном уровне. После того, как она была представлена международному сообществу в SMACC, несколько медицинских преподавателей внедрили эту технику в своих учреждениях и службах в Австралазии, Европе и Азии.
Техника
[ редактировать ]Следующее описание техники «САЛАТ» предназначено для того, чтобы предоставить преподавателям-медикам образец для практики этой техники в условиях медицинского моделирования и не является медицинской рекомендацией. Arc.Ask3.Ru обычно не одобряет статьи, служащие руководством по выполнению процедур, однако многие преподаватели медицины, желающие распространять информацию о новых и эффективных методах лечения загрязненных дыхательных путей, искали шаблон, на основе которого можно было бы построить свои инструкции по моделированию, и это руководство этот метод просто служит для создания этого шаблона.
Техника САЛАТ состоит из следующих этапов: [ 1 ] [ 8 ]
| Шаг | Описание | |
|---|---|---|
| 1. | Расположите пациента оптимально, чтобы максимизировать вероятность успеха интубации (например, на уровне наружного слухового прохода и грудинной вырезки). | |
| 2. | Держите отсасывающий катетер (широкий, жесткий) в правой руке, сжатой в кулак, так, чтобы дистальный конец катетера был направлен каудально и назад, чтобы при необходимости можно было манипулировать языком и нижней челюстью. Изгиб жесткого аспирационного катетера должен повторять изгиб структур верхних дыхательных путей. | |
| 3. | Проводите отсасыванием , чтобы можно было идентифицировать соответствующую анатомическую структуру (задняя часть языка, надгортанник, валлекулярное отверстие и выход гортани), а затем используйте ларингоскоп (особенно важно при использовании видеоларингоскопов, чтобы избежать загрязнения оптики). | |
| 4. | Чтобы облегчить установку эндотрахеальной трубки, отсасывающий катетер перемещается в левую часть рта, а отсасывающий катетер «припарковывается» в верхней части пищевода, чтобы обеспечить непрерывное отсасывание в течение оставшейся части попытки интубации . Этого можно добиться либо подведя катетер под лезвие ларингоскопа, либо ненадолго вынув катетер и введя его слева от лезвия ларингоскопа. | |
| 5. | Вставьте указательный палец правой руки в правую часть ротоглотки, чтобы создать «канал» для введения эндотрахеальной трубки (известный как «тычок САЛАТ»). | |
| 6. | Интубируйте как обычно, с бужем или без него. | |
| 7. | Раздуйте манжету на эндотрахеальной трубке, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение нижних дыхательных путей. | |
| 8. | перед вентиляцией отсасывайте эндотрахеальную трубку с помощью гибкого отсасывающего катетера, чтобы удалить остатки загрязнений перед вентиляцией. |
Обратите внимание, что на этих изображениях используется ручное всасывающее устройство, но принцип моторизованного всасывания тот же.
САЛАТ исследование
[ редактировать ]На сегодняшний день не проводилось крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) SALAD по сравнению с традиционными стратегиями неотложной помощи на дыхательных путях у реальных пациентов. Спорадические случаи массивного загрязнения дыхательных путей во время попыток интубации означают, что проведение РКИ SALAD по сравнению с обычным лечением, вероятно, будет невозможным. Тем не менее, появляется все больше доказательств более низкого качества (симуляционные исследования и исследования, использующие данные наблюдений за пациентами), которые обнадеживают с точки зрения повышения уверенности клиницистов в лечении сильно загрязненных дыхательных путей. [ 8 ] [ 9 ] и улучшение показателей успешной интубации, а также времени до успешной интубации. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] в случаях значительного загрязнения дыхательных путей. На сегодняшний день в двух клинических случаях в рецензируемой литературе (лето 2021 г.) техника SALAD описана как инструмент неотложной помощи на дыхательных путях у пациентов в критическом состоянии. [ 14 ] [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Рут, Кристофер В.; Митчелл, Оскар Дж.Л.; Браун, Расс; Эверс, Кристофер Б.; Бойл, Джесс; Гриффин, Синтия; Уэст, Фрэнсис Мэй; Гомм, Эдвард; Майлз, Эдвард; Макгуайр, Барри; Сваминатан, Ананд; Святой Георгий, Джонатан; Горовиц, Джеймс М.; Дуканто, Джеймс (01 марта 2020 г.). «Аспирационная ларингоскопия и деконтаминация дыхательных путей (SALAD): метод улучшения неотложной поддержки проходимости дыхательных путей» . Реанимация Плюс . 1–2 : 100005. doi : 10.1016/j.resplu.2020.100005 . ISSN 2666-5204 . ПМК 8244406 . ПМИД 34223292 .
- ^ ( Саймонс, Рид В.; Ри, Томас Д.; Беккер, Линда Дж.; Айзенберг, Микки С. (1 сентября 2007 г.). «Частота и значимость рвоты, связанной с остановкой сердца во внебольничных условиях». Реанимация . 74 (3): 427–431. doi : 10.1016/j.resuscitation.2007.01.038 . ISSN 0300-9572 . ПМИД 17433526 .
- ^ Восс, Сара; Рис, Меган; Коутс, Дэвид; Гринвуд, Розмари; Нолан, Джерри П.; Томас, Мэтью; Бенгер, Джонатан (1 декабря 2014 г.). «Как парамедики обеспечивают проходимость дыхательных путей во время внебольничной остановки сердца?» . Реанимация . 85 (12): 1662–1666. doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.09.008 . ISSN 0300-9572 . ПМЦ 4265730 . ПМИД 25260723 . Проверено 4 марта 2019 г.
- ^ Робинсон, Майкл; Дэвидсон, Эндрю (01 августа 2014 г.). «Аспирация под наркозом: оценка риска и принятие решений» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 14 (4): 171–175. дои : 10.1093/bjaceaccp/mkt053 . ISSN 1743-1816 . Проверено 25 октября 2020 г.
- ^ Клюгер, Монтана; Вишванатан, Т.; Майбург, Дж.А.; Вестторп, Р.Н. (1 июня 2005 г.). «Кризисное управление во время анестезии: срыгивание, рвота и аспирация» . Качество и безопасность BMJ . 14 (3): –4–e4. дои : 10.1136/qshc.2002.004259 . ISSN 2044-5415 . ПМК 1744032 . ПМИД 15933301 .
- ^ Преккер, Мэтью Э.; Квок, Химун; Шин, Дженни; Карлбом, Дэвид; Грабинский, Андреас; Ри, Томас Д. (01 июня 2014 г.). «Процесс обеспечения проходимости дыхательных путей на догоспитальном этапе: проблемы и решения во время парамедицинской эндотрахеальной интубации» . Медицина критических состояний . 42 (6): 1372–1378. doi : 10.1097/CCM.0000000000000213 . ISSN 0090-3493 . ПМК 4902016 . ПМИД 24589641 .
- ^ Козак, Ричард Дж.; Гинтер, Брет Э.; Бин, Уолтер С. (1 января 1997 г.). «Трудности с портативным аспирационным оборудованием, используемым для догоспитальных процедур на дыхательных путях» . Догоспитальная неотложная помощь . 1 (2): 91–95. дои : 10.1080/10903129708958795 . ISSN 1090-3127 . ПМИД 9709345 . Проверено 25 октября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Дуканто, Джеймс; Серрано, Карен; Томпсон, Райан (19 января 2017 г.). «Новый инструмент для тренировки дыхательных путей, имитирующий рвоту: система деконтаминации ларингоскопии с аспирацией (SALAD)» . Западный журнал неотложной медицины . 18 (1): 117–120. дои : 10.5811/westjem.2016.9.30891 . ISSN 1936-9018 . ПМК 5226742 . ПМИД 28116021 . S2CID 24288617 .
- ^ Делла Велла, Кармин; Томпсон, Райан Дж.; Серрано, Карен; Рисс, Маттиас Л.; Дуканто, Джеймс (01 декабря 2018 г.). «Имитатор ларингоскопической деконтаминации с аспирацией (SALAD) для затрудненного обеспечения проходимости дыхательных путей» . Тенденции в анестезиологии и интенсивной терапии . 23:32 . дои : 10.1016/j.tacc.2018.09.060 . ISSN 2210-8440 . S2CID 81284308 . Проверено 25 октября 2020 г.
- ^ Пилбери, Ричард; Тир, М. Дон (01 июня 2019 г.). «Интубация трахеи при загрязнении дыхательных путей и эффективность обеззараживания парамедиками (SATIATED): рандомизированное контролируемое исследование на манекене» . Британский парамедицинский журнал . 4 (1): 14–21. дои : 10.29045/14784726.2019.06.4.1.14 . ISSN 1478-4726 . ПМЦ 7706770 . ПМИД 33328824 .
- ^ Линь, Ли-Вэй; Хуан, Чи-Чье; Онг, Джианн Руи; Чонг, Чи-Фа; У, Най-Юань; Хун, Ши-Вэнь (15 ноября 2019 г.). «Ларингоскопия с аспирацией помогла технике обеззараживания обеспечить успешную интубацию во время имитации массивной рвоты» . Лекарство . 98 (46): e17898. дои : 10.1097/MD.0000000000017898 . ISSN 0025-7974 . ПМЦ 6867733 . ПМИД 31725637 .
- ^ Ко, Шинг; Вонг, Ой Фунг; Вонг, Чинг Хин Кевин; Ма, Хинг Ман; Лит, Чау Хунг Альберт (04 ноября 2019 г.). «Пилотное исследование по использованию методов деконтаминации дыхательных путей с помощью ларингоскопии с аспирацией для облегчения эндотрахеальной интубации с помощью GlideScope® на манекене, имитирующем массивную рвоту кровью» . Гонконгский журнал неотложной медицины . 28 (5): 305–313. дои : 10.1177/1024907919884206 . ISSN 1024-9079 .
- ^ Дженсен, Мэтью; Бармаан, Бенджамин; Орндал, Кристин М.; Лука, Амир (01 марта 2020 г.). «Влияние ларингоскопии с аспирацией и техники обеззараживания дыхательных путей на показатели качества интубации в вертолетной службе неотложной медицинской помощи: образовательное мероприятие» . Авиационный медицинский журнал . 39 (2): 107–110. дои : 10.1016/j.amj.2019.10.005 . ISSN 1067-991X . ПМИД 32197686 . S2CID 209282881 . Проверено 25 октября 2020 г.
- ^ Чой, Инсунг; Чхве, Ён Ун; Хан, Сан Хёк; Ли, Джи Хеуи (30 декабря 2020 г.). «Успешная эндотрахеальная интубация с использованием аспирационной ларингоскопической техники деконтаминации и наклона головы вниз во время массивной регургитации» . Сунчхунхян Медицинская наука . 26 (2): 75–79. дои : 10.15746/sms.20.019 . eISSN 2233-4297 . ISSN 2233-4289 . S2CID 234409328 .
- ^ Франц, Эрик; Сарани, Нима; Пиротт, Эндрю; Джексон, Брэдли С. (14 января 2021 г.). «Женщина с респираторным расстройством» . Открытый чемпионат JACEP . 2 (1): –12344. дои : 10.1002/emp2.12344 . ISSN 2688-1152 . ПМЦ 7812449 . ПМИД 33490996 .