Инструменты качества и управления отделением интенсивной терапии

Отделение интенсивной терапии (ОИТ) является одним из важнейших компонентов современной системы здравоохранения. Достижения в области поддерживающей терапии и мониторинга привели к значительным улучшениям в уходе за хирургическими и клиническими пациентами. В настоящее время агрессивные хирургические методы лечения, а также трансплантация становятся более безопасными благодаря наблюдению в закрытой среде, хирургическом отделении интенсивной терапии, в послеоперационном периоде. Более того, уход и полное выздоровление многих тяжелобольных клинических пациентов, как и с опасными для жизни инфекциями, происходит именно благодаря отделениям интенсивной терапии.

Однако, несмотря на многие значительные достижения в различных областях, таких как искусственная вентиляция легких , заместительная почечная терапия, антимикробная терапия и гемодинамический мониторинг, эти расширенные знания и разумное использование таких технологий доступны не для всех пациентов. Нехватка коек в отделениях интенсивной терапии является важной проблемой, однако даже при наличии коек в отделениях интенсивной терапии существенных различий в лечении и соблюдении научно обоснованных вмешательств не происходит.

Инструменты для мониторинга качества ОИТ

За последние 30 лет было предложено несколько показателей эффективности работы ОИТ. Интуитивно и правильно предположить, что смертность в отделениях интенсивной терапии может быть полезным показателем качества. Однако общие показатели смертности не учитывают особенности каждой конкретной группы пациентов, которые проходят лечение в определенном географическом регионе, больнице или отделении интенсивной терапии. Поэтому часто ищут подходы, направленные на поиск стандартизированных коэффициентов смертности, скорректированных с учетом тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и других клинических аспектов. Тяжесть заболевания обычно оценивается с помощью балльной системы, которая объединяет клинические, физиологические и демографические переменные. Системы оценки являются интересными инструментами для описания групп пациентов в отделениях интенсивной терапии и объяснения их различных результатов. Наиболее часто используются APACHE II , SAPS II и MPM. Например, APACHE II дает оценку смертности в отделениях интенсивной терапии на основе ряда лабораторных показателей и признаков пациентов, принимая во внимание как острые, так и хронические заболевания. Используемые данные должны быть за первые 24 часа пребывания в отделении интенсивной терапии, и следует использовать наихудшее значение (наиболее отдаленное от исходного/нормального уровня). APACHE II может также определять «хроническую органную недостаточность», в том числе печеночную, сердечно-сосудистую, респираторную и почечную, а также определять состояние пациента с ослабленным иммунитетом. Однако новые шкалы, такие как APACHE IV и SAPS III недавно в клиническую практику были введены . Помимо использования систем оценки, необходимо стремиться к высокому уровню приверженности клинически эффективным вмешательствам. Соблюдение мер вмешательства, таких как профилактика тромбоза глубоких вен, снижение числа инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии, адекватные режимы седации, а также снижение и сообщение о серьезных нежелательных явлениях, имеют важное значение и принимаются в качестве контрольного показателя качества.

Сложная задача сбора и анализа данных о показателях эффективности становится проще, когда доступны клинические информационные системы. Хотя некоторые клинические информационные системы сосредоточены на таких важных аспектах, как компьютеризированные системы ввода заказов врачей и информация об индивидуальном отслеживании пациентов, немногие пытались собрать клиническую информацию, создавая полные отчеты, которые предоставляют панораму работы отделения интенсивной терапии и подробные данные по нескольким областям, таким как смертность, продолжительность пребывание, тяжесть заболевания, клинические оценки, нозокомиальные инфекции, нежелательные явления и соблюдение надлежащей клинической практики. Благодаря реализации инициатив в области качества повышение качества медицинской помощи и безопасности пациентов являются основными и достижимыми целями. Такие системы (например: Epimed Monitor ) доступны для клинического использования и могут облегчить процесс ежедневного ухода и предоставить данные для углубленного анализа работы отделения интенсивной терапии.

См. также

Ссылки

Галлезио, Антонио О.; Серасо, Дэниел; Палисас, Фернандо (июль 2006 г.). «Повышение качества работы отделений интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии . 22 (3): 547–571. дои : 10.1016/j.ccc.2006.04.002 . ISSN 1557-8232 . ПМИД 16893740 .
Гарланд, Аллан (июнь 2005 г.). «Совершенствование отделения интенсивной терапии: часть 1». Грудь . 127 (6). Американский колледж торакальных врачей : 2151–64. дои : 10.1378/сундук.127.6.2151 . ПМИД 15947333 .
Гарланд, Аллан (июнь 2005 г.). «Совершенствование отделения интенсивной терапии: часть 2». Грудь . 127 (6). Американский колледж торакальных врачей : 2165–79. дои : 10.1378/сундук.127.6.2165 . ПМИД 15947334 .
Кнаус, Уильям А.; Дрейпер, Элизабет А.; Вагнер, Дуглас П.; Циммерман, Джек Э. (октябрь 1985 г.). «APACHE II: система классификации тяжести заболеваний». Медицина критических состояний . 13 (10): 818–29. дои : 10.1097/00003246-198510000-00009 . ПМИД 3928249 .
Макмиллан, Трейси Р.; Хайзи, Роберт К. (февраль 2007 г.). «Улучшение качества работы отделения интенсивной терапии». Медицина критических состояний . 35 (2 доп.). Общество медицины критических состояний и Липпинкотт Уильямс и Уилкинс : S59–S65. дои : 10.1097/01.CCM.0000252914.22497.44 . ПМИД 17242607 .
База данных Epimed Monitor ICU®: облачный национальный реестр взрослых пациентов отделений интенсивной терапии в Бразилии. Зампьери Ф.Г., Соарес М., Борхес Л.П., Саллух ДЖИФ, Ранзани О.Т. Рев Брас Тер Интенсива. Октябрь–декабрь 2017 г.;29(4):418–426. дои: 10.5935/0103-507X.20170062. Epub, 30 ноября 2017 г.
Новые перспективы для улучшения сравнительного анализа интенсивной терапии. Саллух Дж.И.Ф., Чиче Дж.Д., Рейс К.Э., Соарес М.Энн, Интенсивная терапия. 2018 фев 2;8(1):17. дои: 10.1186/s13613-018-0363-0.
Как оценить работу отделений интенсивной терапии во время пандемии COVID-19. Зампиери Ф.Г., Соареш М., Саллух Дж.И.Ф. Рев Брас Тер Интенсива. Июнь 2020 г.;32(2):203-206. дои: 10.5935/0103-507x.20200040. Epub, 13 июля 2020 г.

Внешние ссылки