Аннулопластика митрального клапана

Аннулопластика митрального клапана
Аннулопластика митрального клапана
	Примеры имеющихся в продаже колец для аннулопластики. Сверху: жесткое седловидное кольцо St. Judes, Edwards Geoform, Edwards Physio, Edwards ETlogix, Edwards Cosgrove.
Специальность	кардиология
	[ править в Викиданных ]

Аннулопластика митрального клапана — хирургический метод восстановления несостоятельности митрального клапана . Из-за различных факторов две створки, обычно участвующие в герметизации митрального клапана для ретроградного потока, могут не совпадать должным образом. Хирургическое восстановление обычно включает в себя имплантацию устройства, окружающего митральный клапан, называемого устройством для аннулопластики, которое стягивает створки вместе, чтобы облегчить коаптацию и помогает восстановить функцию митрального клапана.

Нуждаться

Митральная регургитация является наиболее распространенной формой дисфункции митрального клапана. По оценкам, сегодня более 2,5 миллионов американцев страдают от митральной регургитации. Ожидается, что к 2030 году это число удвоится. Ежегодно 300 000 человек во всем мире переносят операцию на открытом сердце по восстановлению митрального клапана , 44 000 человек только в США. ^{[ 1 ]}

Актуальность

С момента своего создания 40 лет назад профессором Аленом Карпантье аннулопластика митрального клапана постоянно совершенствуется и сегодня считается золотым стандартом лечения большинства этиологий дисфункции митрального клапана. ^{[ 2 ]}

Обоснование

Целью аннулопластики митрального клапана является восстановление работоспособности митрального клапана путем восстановления физиологической формы и функции нормального аппарата митрального клапана. ^{[ 3 ]} В норме митральный клапан претерпевает значительные динамические изменения формы и размеров на протяжении сердечного цикла . Эти изменения происходят в первую очередь из-за динамического движения окружающего кольца митрального клапана, коллагеновой структуры, которая прикрепляет створки митрального клапана и левое предсердие к устью левого желудочка и корню аорты . ^{[ нужна ссылка ]}

На протяжении сердечного цикла кольцо сфинктера совершает движение, сужая область отверстия во время систолы , чтобы облегчить коаптации двух створок, и расширяется во время диастолы, чтобы обеспечить легкое диастолическое наполнение левого желудочка. Это движение дополнительно усиливается за счет выраженной трехмерной конфигурации во время систолы, характерной седловидной формы. Считается, что эти изменения на протяжении всего цикла являются ключевыми для оптимизации коаптации створок и минимизации стресса в тканях. Задача аннулопластики митрального клапана состоит в том, чтобы улучшить больную и искаженную форму митрального клапана и восстановить физиологическую конфигурацию, сохраняя при этом нормальную динамику кольца. Сегодня кардиохирурги могут выбирать из множества устройств для аннулопластики: гибких, полужестких или жестких, неполных или полных, плоских или седловидных, регулируемых и нерегулируемых. Хотя общая цель всех устройств одна и та же, а именно увеличение коаптации створок и поддержка заднего кольца от дилатации, гибкие ленты предназначены для поддержания трехмерного контура нативного кольца и некоторой его естественной динамики. Целью полужестких колец является поддержание коаптации и целостности клапана во время систолы, обеспечивая при этом хорошую гемодинамику во время диастолы. Жесткие кольца предназначены для обеспечения жесткой поддержки при большом расширении и под высоким давлением. ^{[ нужна ссылка ]}

Размеры

Устройства для аннулопластики обычно бывают разных размеров. Хирург может оценить размеры митрального клапана пациента и выбрать подходящий размер кольца. В зависимости от этиологии заболевания применяются разные подходы. Хирурги могут решить «занижать» размер устройства, «увеличивать» размер устройства или «увеличивать» его размер. ^{[ 4 ]}

Классификация устройств и нормативные требования

Устройства для аннулопластики классифицируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) как класса II . медицинские устройства ^{[ 5 ]}

Ссылки

^ Боноу, Р.О.; и др. (2006). «Руководство ACC/AHA 2006 по ведению пациентов с пороками сердца» . Тираж . 114 (5): e84–e231. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . ПМИД 16880336 .
^ де Оливейра, JMF; Антунес, MJ (2006). «Ремонт митрального клапана: лучше, чем замена» . Сердце . 92 (2): 275–281. дои : 10.1136/hrt.2005.076208 . ПМЦ 1860778 . ПМИД 16415204 .
^ Карпентье, А.Ф. (2010). Реконструктивная хирургия клапана Карпентье . Эльзевир Сондерс.
^ Чан, Кок Мэн Джон (25 ноября 2016 г.). Функциональная митральная и трикуспидальная регургитация: патофизиология, оценка и лечение . Спрингер. п. 81. ИСБН 978-3-319-43510-7 .
^ «Руководство по подаче аннулопластичных колец 510(k); Окончательное руководство для представителей промышленности и персонала FDA» (PDF) . FDA . Проверено 15 ноября 2011 г.

Дальнейшее чтение

Рауш, МК; Боте В.; Квиттинг Дж. П.; Суонсон Дж. К.; Миллер, округ Колумбия; Куль Э. (2011). «Аннулопластика митрального клапана. Количественное клиническое и механическое сравнение различных устройств для аннулопластики» . Анналы биомедицинской инженерии . 40 (3): 750–61. дои : 10.1007/s10439-011-0442-y . ПМЦ 3288426 . ПМИД 22037916 .

[1] Боноу, Р.О.; и др. (2006). «Руководство ACC/AHA 2006 по ведению пациентов с пороками сердца» . Тираж . 114 (5): e84–e231. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . ПМИД 16880336 .

[2] де Оливейра, JMF; Антунес, MJ (2006). «Ремонт митрального клапана: лучше, чем замена» . Сердце . 92 (2): 275–281. дои : 10.1136/hrt.2005.076208 . ПМЦ 1860778 . ПМИД 16415204 .

[3] Карпентье, А.Ф. (2010). Реконструктивная хирургия клапана Карпентье . Эльзевир Сондерс.

[4] Чан, Кок Мэн Джон (25 ноября 2016 г.). Функциональная митральная и трикуспидальная регургитация: патофизиология, оценка и лечение . Спрингер. п. 81. ИСБН 978-3-319-43510-7 .

[5] «Руководство по подаче аннулопластичных колец 510(k); Окончательное руководство для представителей промышленности и персонала FDA» (PDF) . FDA . Проверено 15 ноября 2011 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]