Карелон Здоровье
Carelon Health (ранее CareMore ), дочерняя компания Elevance Health под своим брендом Carelon, представляет собой интегрированный план медицинского обслуживания и систему оказания медицинской помощи для пациентов Medicare и Medicaid. Компания была основана в 1992 году под названием CareMore Шелдоном Зинбергом и Джоном Эдельстоном, президентом HealthPro Associates, путем слияния Community IPA, управляемой HealthPro Associates, и Медицинской группы специалистов по внутренней медицине, которой управляет доктор Зинберг. Он был основан на структуре «клиники без стен» Медицинской клиники Сак-Сьерра. CareMore была организована как партнерство корпораций с комплексным IPA. В состав собственности входили 33 в основном независимых врача первичной медико-санитарной помощи в виде небольшого регионального медицинского партнерства в Южной Калифорнии. В 2024 году компания была переименована в Carelon Health. Сегодня Carelon Health обслуживает 125 000 пациентов в 9 штатах с годовым доходом в 1,2 миллиарда долларов. [ 1 ]
Компания разработала модель ухода, предназначенную для пациентов с хроническими заболеваниями из группы высокого риска посредством целенаправленной координации ухода, обучения пациентов и превентивного лечения заболеваний. Эта модель привела к снижению затрат на 18 % ниже среднего показателя по отрасли. [ 2 ] при этом заметно повышая качество: количество госпитализаций на 42% ниже среднего по стране, [ 3 ] средняя продолжительность пребывания на 32% ниже традиционной платы за услуги Medicare (FFS), а частота ампутаций при диабете на 67% ниже традиционной FFS. [ 4 ] Эти результаты побудили некоторых экспертов по политике здравоохранения указать на CareMore как на одну из самых инновационных моделей реформирования Medicare. Однако CareMore также подвергалась критике как разовая история успеха, которая не сможет выйти за пределы своих основных рынков.
История
[ редактировать ]CareMore Health System была основана доктором Шелдоном Зинбергом и Джоном Эдельстоном в 1992 году с целью реорганизации системы оказания медицинской помощи с целью активной интеграции и улучшения качества медицинской помощи, а также большего проникновения в растущее число членов больничных касс. На веб-сайте компании подчеркивается, что название «CareMore» было выбрано как отражение ее философии и миссии. К 1993 году группа выросла и теперь включает 28 офисов в районе Большого Лос-Анджелеса. [ 5 ] CareMore была реструктурирована в 1997 году в частную программу медицинского страхования Medicare, сосредоточив свое внимание в первую очередь на пожилых пациентах из группы высокого риска. В 2003 году эта цель была официально оформлена, став планом Medicare Advantage (MA). В качестве плана магистратуры CareMore включила полное подушевое возмещение, согласовав свои финансовые стимулы с благоприятными результатами лечения пациентов. [ 6 ]
В 2006 году компании CCMP Capital и Crystal Cove Partners, принадлежащие JP Morgan, приобрели CareMore, улучшив и расширив модель медицинского обслуживания плана. В 2007 году компания CareMore представила ряд планов помощи людям с особыми потребностями, которые были нацелены на дорогостоящих и остро нуждающихся пациентов с хроническими заболеваниями. К 2010 году CareMore распространилась на Северную Калифорнию, Аризону и Неваду. Компания CareMore, обслуживающая более 50 000 пациентов, была приобретена компанией WellPoint (ныне Anthem) в 2011 году за 800 миллионов долларов. [ 7 ] [ 8 ] В период с 2011 по 2016 год компания CareMore диверсифицировала свои услуги по оказанию медицинской помощи, предоставляя помощь пациентам Medicaid и пациентам, имеющим двойное право на участие в программе в Калифорнии, Неваде, Теннесси, Огайо и Айова.
Центр медицинского обслуживания района Carelon Health
[ редактировать ]пациента Carelon Health управляет центрами ухода по месту жительства, которые действуют как дополнительные отделения кабинетов врача первичной медико-санитарной помощи . Цель Центра ухода — предоставить комплексные услуги по уходу, сокращая время в пути, вероятность пропуска приема и дублирования усилий. Каждый центр предоставляет ряд медицинских услуг первичной медико-санитарной помощи, а также подологию, услуги психического здоровья, лечение диабета, лечение ран, программы лечения гипертонии и профилактические услуги. [ 9 ] В 2016 году CareMore объявила о партнерстве с приложением для совместного использования поездок Lyft, чтобы обеспечить бесплатные поездки для пациентов в Центр ухода и еще больше повысить доступность. [ 10 ]
Программы управления уходом за хроническими больными
[ редактировать ]Carelon Health предлагает своим пациентам внимательный и упреждающий подход к лечению хронических заболеваний, призванный свести к минимуму вероятность острого эпизода лечения. После всестороннего медицинского обследования пациенты с хроническими заболеваниями зачисляются в одну из 14 различных программ лечения заболеваний Carelon Health. После участия в программе пациенты периодически осматриваются в Центре ухода Carelon Health междисциплинарной командой Carelon Health. [ 9 ] Команда отслеживает показатели конкретного заболевания, чтобы определить, требует ли пациент более интенсивного лечения. [ 11 ] Примерно 30% пациентов программы Medicare Advantage компании Carelon Health участвуют в программе лечения заболеваний. [ 11 ] Компания добилась особенно хороших результатов в программах по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких, застойной сердечной недостаточностью, терминальной стадией почечной недостаточности и диабетом.
Результаты
[ редактировать ]Результаты CareMore побудили Арнольда Мильштейна и Элизабет Гилбертсон в своей статье по вопросам здравоохранения в 2009 году назвать CareMore «домашней медицинской помощью». [ 12 ]
Средняя продолжительность пребывания в CareMore составляет 3,7 дня по сравнению со средним показателем FFS, равным 5,2 дня. Койко-дни на 1000 человек на 48% ниже, частота ампутаций при диабете на 67% ниже, а количество госпитализаций с терминальной стадией почечной недостаточности на 50% ниже. [ 4 ]
С точки зрения затрат компания CareMore сообщила о снижении затрат на 18% по сравнению со средним показателем по отрасли. [ 2 ] В статье в American Journal of Managed Care сообщается о снижении затрат для пациентов со средним риском на 500 долларов (снижение на 33%) и о снижении затрат для пациентов с самым высоким риском на 1250 долларов (снижение на 35%).
CareMore утверждает, что 97% ее участников либо очень, либо в некоторой степени удовлетворены своим планом медицинского страхования CareMore. Они также сообщают, что более 80% порекомендовали компанию другу. [ 2 ]
Расширение
[ редактировать ]Доставка по программе Medicaid
[ редактировать ]В 2013 году CareMore расширила сферу управляемого медицинского обслуживания Medicaid, установив партнерство с другой дочерней компанией Anthem, Amerigroup , для обеспечения покрытия в Теннесси, Айове и Огайо. В отличие от традиционной модели, в рамках Medicaid CareMore выступает только в качестве организации, оказывающей помощь пациентам, а Amerigroup обеспечивает страховой уровень. [ 13 ] Хотя значительные улучшения в клинических результатах еще предстоит увидеть, CareMore Health System и Amerigroup считают, что партнерство способно изменить уход за пациентами Medicaid на всей территории Соединенных Штатов. [ 13 ] [ 14 ]
Деменция, которая
[ редактировать ]В 2012 году CareMore запустила пилотный проект Brain Health, направленный на оказание поддержки пациентам с деменцией, при финансовой поддержке Центра инноваций Medicare и Medicaid (CMMI). Первоначально программа включала 42 пациента с деменцией и привела к снижению использования ER у пациентов и частоты падений. [ 15 ] Критики программы предполагают, что результаты пилотного проекта не применимы к большим базам пациентов, хотя CareMore в настоящее время расширяет программу за счет своих многочисленных рынков. Сторонники программы подчеркивают, что она сосредоточена на поддержке лица, осуществляющего уход, — роли, которой часто пренебрегают и которая подвергается стрессу со стороны лица, осуществляющего уход .
Транспортировка пациентов
[ редактировать ]В 2016 году CareMore начала партнерство с компанией Lyft, предоставляющей услуги такси. В рамках пилотной программы, рассчитанной на 1 месяц, 500 пациентам была предоставлена транспортировка в центр CareMore Care Center, среднее время ожидания составило 8 минут. Обе компании считают, что партнерство может значительно улучшить доступ пациентов к медицинским услугам. [ 16 ]
Партнерство CareMore-Emory
[ редактировать ]В 2015 году CareMore начала партнерство с Emory Health System, в рамках которого обе организации будут работать вместе над перепроектированием инфраструктуры клинической доставки Emory и ее координации, чтобы подготовить систему к оказанию медицинской помощи на основе ценностей. [ 17 ] Партнерство предполагает принятие Эмори роли врача-экстенсивиста и создание амбулаторной клиники, специализирующейся на лечении хронических заболеваний. Это партнерство – одно из первых в своем роде – продемонстрировало некоторые заметные улучшения качества медицинской помощи: уровень 30-дневной повторной госпитализации в когорте пациентов, получавших помощь в рамках экспериментальной модели, составил 8,9%. Хотя CareMore Health System и Emory Health System сохраняют оптимизм в отношении своего партнерства и возможностей для других академических медицинских центров последовать их примеру, некоторые эксперты предупреждают, что долгосрочные результаты могут быть не такими благоприятными, как обещали. [ 18 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ "О нас" . www.carelonhealth.com . Проверено 22 марта 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Сливоцкий, Том Мэйн и Адриан (3 октября 2011 г.). «Тихая революция в здравоохранении» . Атлантика . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «Уроки CareMore: шаг к усилению первичной помощи слабым пожилым пациентам» . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Страница сайта вниз» (PDF) . am.jpmorgan.com . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «История» . www.caremorehealthsystem.com . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «Заключение контрактов на общую стоимость медицинского обслуживания | HealthLeaders Media» . www.healthleadersmedia.com . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ Латтман, Питер (8 июня 2011 г.). «WellPoint купит CareMore за 800 миллионов долларов» . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «WellPoint завершает приобретение CareMore» . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Клиническая модель» . www.caremorehealthsystem.com . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «Мы делаем поездку более комфортной для деловых путешественников» . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Уроки CareMore: шаг к усилению первичной помощи слабым пожилым пациентам» . Июнь 2015. 12 июня 2015 . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ Мильштейн, Арнольд; Гилбертсон, Элизабет (1 сентября 2009 г.). «Американский медицинский хоумран» . Дела здравоохранения . 28 (5): 1317–1326. дои : 10.1377/hlthaff.28.5.1317 . ISSN 0278-2715 . ПМИД 19738247 .
- ^ Перейти обратно: а б Джайн, Сачин Х.; Лессин, Либа (31 марта 2015 г.). «Изобретение нового способа оказания медицинской помощи по программе Medicaid» . Гарвардское деловое обозрение . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «Amerigroup представляет модель CareMore членам TennCare в округе Шелби | Business Wire» . www.businesswire.com (пресс-релиз). 27 октября 2014 года . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ Джайн, Сачин Х.; Пратти, Джеймс (11 августа 2015 г.). «Два способа улучшить уход за пациентами с деменцией» . Гарвардское деловое обозрение . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ ЭрикНьюкомер, Эрик Ньюкомер (2 июня 2016 г.). «Lyft стремится привлечь больше корпоративных клиентов» . Блумберг . Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «Эмори и CareMore будут сотрудничать, чтобы предложить пожилым людям ценную модель ухода» . news.emory.edu . 19 марта 2014 г. Проверено 8 июля 2016 г.
- ^ «Один путь к ценностному лечению для академических медицинских центров» . 28 апреля 2016 г. Проверено 8 июля 2016 г.