Плазмоклеточная гранулема
Плазмоклеточные гранулемы (ПГГ) представляют собой редкие неопухолевые образования неизвестной этиологии и считаются частью заболеваний, связанных с IgG4 . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
История/Введение
[ редактировать ]PCG были впервые обнаружены и описаны в 1973 году Бахадори и Либоу. [ 1 ] PCGs характеризуются пролиферацией и инфильтрацией различных воспалительных клеток, при этом основной клеткой, наблюдаемой в самых высоких концентрациях, являются плазматические клетки. [ 1 ] [ 2 ] Более конкретно, PCGs представляют собой тип массообразующего поражения, возникающего в результате скопления поликлональных плазматических клеток, окруженных вихревой сториформной ориентацией фиброза и пролиферации веретенообразных клеток. [ 3 ] [ 4 ] Было отмечено, что эти гранулемы имеют склонность проявляться на любом органе или мягких тканях. [ 3 ] Плазмоклеточные гранулемы обычно оказываются доброкачественными, но в некоторых случаях гранулемы способны инициировать злокачественное перерождение и проявлять симптоматику независимо от локализации и размера. [ 3 ] Обычно плазмоклеточные гранулемы локализуются в десне полости рта, легких, влагалище, гортани, орбите, оболочках спинного мозга, молочной железе, мягких тканях таза, мочевом пузыре, брыжейке, забрюшинном пространстве, почках, лимфатических узлах, селезенке, поджелудочной железе, печени, желудке, сердце. , щитовидная железа и трахея. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Под микроскопом плазмоклеточные гранулемы демонстрируют характер поражения воспалительной псевдоопухоли . [ 1 ] Термин «воспалительная псевдоопухоль» ранее использовался для классификации плазмоклеточных гранулем. Однако в последние годы этот термин стал более редким из-за отсутствия у него конкретики. [ 3 ] Сегодня ученые используют более современную диагностическую и медицинскую терминологию, чтобы избежать отнесения к одной группе поражений, которые могут иметь разную этиологию. [ 3 ] Другими названиями, связанными с плазмоцитарными гранулемами, являются воспалительная миофибробластическая опухоль, воспалительная миофиброгистиоцитарная опухоль, доброкачественная миофибробластома, псевдосаркома, фиброзная гистоцитома, фиброксантома, ксантоматозная псевдоопухоль, ксантогранулема, миксоидная гамартома и лимфоидная гамартома. [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
Этиология
[ редактировать ]Этиология плазмоклеточных гранулем широко неизвестна, однако есть несколько идей о том, что вызывает развитие этого состояния. [ 4 ] Исследования показывают, что одним из возможных причинных факторов является наличие инородного тела. Инородное тело может дать антигенный сигнал, вызывая накопление поликлональных IgG4-положительных плазматических клеток. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Другие предполагают, что плазмоклеточные гранулемы имеют аутоиммунное происхождение. [ 4 ] Также было обнаружено, что PCG вызываются лекарствами и/или гормонами. [ 4 ]
Патология
[ редактировать ]Диагностика/Дифференциация
[ редактировать ]Поскольку плазмоклеточные гранулемы способны возникать в любой локализации, даже если они встречаются редко, ее следует включать в дифференциальную диагностику с плазмоклеточными новообразованиями . [ 3 ] При гранулемах, возникающих во рту, ПКГ обычно ошибочно классифицируют, учитывая злокачественность заболевания из-за его агрессивного поведения и клинической картины. [ 4 ] Выявляются плазмоклеточные гранулемы, расположенные в полости рта с разрывом и повреждением окружающих тканей. [ 4 ] Для сравнения, ПКГ, манифестирующие в других внутренних органах, обычно являются вторичными находками на рентгенологических изображениях. [ 4 ] Иногда плазмоклеточные гранулемы при первоначальном обследовании ошибочно диагностируются как злокачественная лимфома или злокачественная плазмоцитома из-за рентгенологических данных о их способности разрушать и инфильтрировать кость. [ 4 ] Обычно при микроскопическом анализе плазмоклеточная гранулема обнаруживает плотную популяцию морфологически сходных плазматических клеток, спорадически смешанных с другими воспалительными лимфоцитами, наблюдаемыми в сториформной ориентации фиброзной соединительной ткани. [ 3 ] [ 4 ] Чтобы избежать ошибочного диагноза ПКГ как плазмоцитомы, следует отметить, что ПКГ образуются из типичных плазматических клеток, тогда как плазмоцитомы состоят как из атипичных, так и из типичных плазматических клеток. [ 4 ] Крайне важно, чтобы такая дифференциация плазмоцитарной гранулемы и плазмоцитомы была завершена до информирования пациента, проходящего клиническое обследование. [ 4 ] Важность точной диагностики этих двух заболеваний обусловлена разным прогнозом и прогрессированием массообразующих поражений. [ 4 ] В то время как плазмоклеточные гранулемы часто оказываются доброкачественными, плазмоцитомы характеризуются более агрессивным и инвазивным поведением, при котором они обладают способностью трансформироваться или развиваться в множественную миелому . [ 4 ] Одним из наиболее надежных отличительных факторов от плазмоцитом и плазмоклеточных гранулем является поликлональность плазматических клеток, вовлеченных в плазмоклеточные гранулемы. [ 3 ] Было замечено, что ПКГ, которые проявляются во рту, особенно в десне, демонстрируют сходные физические характеристики с другими состояниями, такими как эпулис, фиброма, пиогенная гранулема и периферическая гигантоклеточная гранулема. [ 4 ] Было обнаружено, что гистопатологический анализ гранулем плазматических клеток является наиболее точным подтверждающим диагнозом, позволяющим отличить ПКГ от других пораженных опухолей плазмоклеточного происхождения. [ 4 ]
Гистопатология
[ редактировать ]Анализ изменений, возникающих в ткани, связанной с массообразующим поражением, оказался наиболее точным и точным методом подтверждения диагноза плазмоклеточных гранулем. Этого можно добиться, взяв на исследование эксцизионную биопсию неизвестной массы. [ 4 ] Обычно плазмоклеточные гранулемы микроскопически выглядят как пораженная масса, состоящая из множества плазматических клеток, смешанных с различными воспалительными клетками, расположенными в волокнистой соединительной ткани, имеющими спиральную форму. [ 3 ] [ 4 ] В зависимости от локализации плазмоцитарной гранулемы может присутствовать васкулит, но он не считается подтверждающим фактором для диагноза. [ 3 ] Каппа/лямбда-гибридизация in-situ — это еще один диагностический тест, который необходимо провести при попытке охарактеризовать поражение для дальнейшего подтверждения. [ 3 ] Обычные результаты, связанные с исследованиями гибридизации каппа / лямбда in-situ PCG, представляют собой обильную популяцию CD138-положительных поликлональных плазматических клеток. [ 3 ] Если вместо этого результаты показывают моноклональность плазматических клеток, это указывает на плазмоцитому. [ 3 ]
Определение клональности плазматических клеток
[ редактировать ]Клональность плазматических клеток наиболее точно определяют двумя разными методами. [ 3 ] Одним из методов является проточная цитометрия , а другим — гибридизация каппа/лямбда in-situ и/или иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ). Для получения наиболее точных результатов клонирования рекомендуется использовать оба метода. [ 12 ] Проточная цитометрия обычно проводится на гранулемах плазматических клеток для определения соотношения легких цепей каппа и легких цепей лямбда. [ 3 ] Иммуногистохимическое окрашивание гранулем плазматических клеток является важным диагностическим методом, позволяющим показать, что поражения PCG также являются частью заболеваний, связанных с IgG4. [ 3 ] Окрашивание ИГХ особенно полезно, поскольку оно позволяет оценить количественное количество IgG4-положительных плазматических клеток. [ 3 ] Иммуногистохимическое окрашивание также позволит определить общее соотношение плазматических клеток, секретирующих IgG4, к общему количеству плазматических клеток, секретирующих IgG, в данной массе. [ 3 ] Плазмоклеточные гранулемы характеризуются соотношением IgG4:IgG более 40 процентов. [ 3 ] Соотношение выше 40 процентов указывает на аномально повышенный уровень IgG4-положительных плазматических клеток. [ 3 ] Несмотря на то, что уровни IgG можно измерить в сыворотке, гистопатологический анализ считается наиболее точным методом характеристики поражений PCG. [ 3 ] Использование уровней IgG4 в сыворотке может ввести в заблуждение при диагностике, учитывая, что до 40 процентов пациентов с диагнозом плазмоклеточной гранулемы имеют уровни IgG4 в сыворотке в пределах нормальных значений. [ 3 ]
Лечение ПКГ
[ редактировать ]Типичным лечением плазмоклеточной гранулемы является полное хирургическое иссечение пораженной массы. [ 3 ] [ 4 ] Обычно после удаления новообразования у пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов. [ 3 ] Когда хирургическое удаление гранулемы неприменимо из-за размера или местоположения, было обнаружено, что поражения хорошо реагируют на лучевую терапию, а также на глюкокортикоиды или стероиды. [ 3 ] Хотя частота рецидивов плазмоклеточных гранулем очень низкая, о них сообщалось; поэтому пациентам рекомендуется приходить на ежегодные последующие визиты. [ 3 ] [ 4 ]
Локализация
[ редактировать ]- Десна полости рта, легкие, влагалище, гортань, орбита, оболочки спинного мозга, молочная железа, мягкие ткани таза, мочевой пузырь, брыжейка, забрюшинное пространство, почки, лимфатические узлы, селезенка, поджелудочная железа, печень, желудок, сердце, щитовидная железа и трахея. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 13 ] [ 14 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Джингта, Правеш Кумар; Марди, Кавита; Шарма, Дипак; Бхардвадж, Винай Кумар; Бхардвадж, Ашу; Сароч, Нитин; Неги, Нишант (2018). «Загадочная клиническая картина плазмоклеточной гранулемы полости рта» . Современная клиническая стоматология . 9 (1): 132–136. дои : 10.4103/ccd.ccd_816_17 . ISSN 0976-237X . ПМЦ 5863397 . ПМИД 29599600 .
- ^ Jump up to: а б с д Манохар, Баладжи; Бхуванешвари, С (2011). «Плазмоклеточная гранулема десны» . Журнал Индийского общества пародонтологии . 15 (1): 64–66. дои : 10.4103/0972-124X.82275 . ISSN 0972-124X . ПМК 3134051 . ПМИД 21772725 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Форкуччи, Джессика; Батлер-Уильямс, Шеннон; Миллер, Николь; Лазарчик, Джон (01 мая 2015 г.). «Плазмоклеточная гранулема: объект в спектре заболеваний, связанных с IgG4» . Анналы клинической и лабораторной науки . 45 (3): 340–343. ISSN 0091-7370 . ПМИД 26116600 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Дайна, Альберт; Мутусехар, MR; Кумар, Сантош П.; Муругесан, Кришнан (2022). «Редкий случай гормонально-индуцированной плазмоклеточной гранулемы десны» . Куреус . 14 (4): e23897. дои : 10.7759/cureus.23897 . ПМК 9076496 . ПМИД 35530856 . ПроКвест 2671878822 .
- ^ Jump up to: а б Хаммар, Сэмюэл П. (01 января 2006 г.), Даббс, Дэвид Дж. (редактор), «Глава 11 - Иммуногистология новообразований легких и плевры» , Диагностическая иммуногистохимия (второе издание) , Черчилль Ливингстон, стр. 329–403 , ISBN 978-0-443-06652-8 , получено 5 декабря 2022 г.
- ^ Jump up to: а б «Плазмоклеточная гранулема - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 5 декабря 2022 г.
- ^ Брахам, Йосра; Мигау, Асма; Нжима, Манель; Ачур, Асма; Бен Саад, Ахмед; Шейх Мохаммед, Сауссен; Фахем, Несрин; Руатби, Насёр; Джубер, Сама (01.01.2020). «Воспалительная миофибробластическая опухоль легких: редкое заболевание » . Отчеты о случаях респираторной медицины . 31 : 101287. doi : 10.1016/j.rmcr.2020.101287 . ISSN 2213-0071 . ПМЦ 7683262 . ПМИД 33251105 .
- ^ Вайнбергер, Стивен Э., доктор медицины (4 декабря 2022 г.). Флаэрти, Кевин Р., доктор медицинских наук, MS; Диффенбах, Пол, доктор медицины (ред.). «Воспалительная миофибробластическая опухоль (плазмоклеточная гранулема) легкого» . www.uptodate.com . Проверено 5 декабря 2022 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Дзен, Джон; Китагава, Сатоши; Минато, Хироши; Курумая, Хироши; Катаянаги, Казуёси; Масуда, Синдзи; Нива, Хидеки; Фудзимура, Масаки; Наканума, Ясуни (1 июля 2005 г.). «IgG4-положительные плазматические клетки воспалительной псевдоопухоли (плазмоклеточной гранулемы) легкого» . Патология человека . 36 (7): 710–717. дои : 10.1016/j.humpath.2005.05.011 . ISSN 0046-8177 . ПМИД 16084938 .
- ^ Патология, Атлас легких (04 апреля 2011 г.), Воспалительная псевдоопухоль - плазмоклеточная гранулема, случай 176 , получено 7 декабря 2022 г.
- ^ «Файл:Конфигурация IgG1 против IgG4.png — Arc.Ask3.Ru» . commons.wikimedia.org . 11 ноября 2020 г. Проверено 8 декабря 2022 г.
- ^ Христов, Александра К.; Комфер, Ннека И.; Видаль, Клаудия И.; Сундрам, Ума (ноябрь 2020 г.). «Каппа- и лямбда-иммуногистохимия и гибридизация in situ в оценке атипичных кожных лимфоидных инфильтратов» . Журнал кожной патологии . 47 (11): 1103–1110. дои : 10.1111/чашка.13858 . hdl : 2027.42/163451 . ISSN 0303-6987 . ПМИД 32870521 .
- ^ Нономура, А; Мизуками, Ю; Мацубара, Ф; Симидзу, Дж; Ода, М; Ватанабэ, Ю; Камимура, Р; Такашима, Т; Китагава, М. (1992). «Семь пациентов с плазмоцитарной гранулемой (воспалительной псевдоопухолью) легкого, в том числе двое с внутрибронхиальным ростом: иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследование» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 31 (6): 756–65. дои : 10.2169/internalmedicine.31.756 . hdl : 2297/16779 . ПМИД 1392177 .
- ^ Балачандран, А; Шивбалан, С (2004). «Плазмоклеточная гранулема легкого». Индийская педиатрия . 41 (3): 292–3. ПМИД 15064526 .