Гериатрическая онкология

Гериатрическая онкология — это отрасль медицины , которая занимается диагностикой и лечением рака у пожилых людей , обычно определяемых как возраст 65 лет и старше. Эта довольно молодая, но все более важная специализация учитывает особые потребности пожилых людей в лечении рака .

В последние несколько лет этой конкретной специальности уделяется большое внимание. Большая часть населения развитых стран стареет. В Соединенных Штатах к 2030 году 20% населения будут старше 65 лет. Люди в возрасте 85 лет и старше будут наиболее быстро растущей группой. ^[1] Ситуация усугубляется тем фактом, что большинство больных раком будут находиться в этой возрастной группе. Возраст сам по себе является одним из наиболее важных факторов риска развития рака. В настоящее время 60% впервые диагностированных злокачественных опухолей и 70% случаев смерти от рака приходится на людей в возрасте 65 лет и старше. ^[2] Многие виды рака связаны со старением; к ним относятся рак груди, колоректального рака, простаты, поджелудочной железы, легких, мочевого пузыря и желудка.

Поскольку большинство недетских онкологических больных старше, существует поговорка, что все онкологи, не являющиеся детскими онкологами, являются гериатрическими онкологами.

Уникальные проблемы пожилых больных раком

По многим причинам у пожилых людей, больных раком, другие потребности, чем у молодых людей с этим заболеванием. Например, пожилые люди: ^[3]^[4]

Могут быть менее способны переносить определенные методы лечения рака.
Имеют сниженный резерв (способность реагировать на болезнь и лечение).
Помимо рака, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем.
Могут возникнуть функциональные проблемы, такие как способность выполнять базовые действия (одеваться, купаться, есть) или более сложные действия (например, пользоваться транспортом, ходить по магазинам или обращаться с финансами).
Не всегда могут иметь доступ к транспорту, социальной поддержке или финансовым ресурсам.
Могут иметь разные взгляды на качество и количество жизни. ^[5]

Клинические испытания обычно исключают пожилых людей, и поэтому рекомендации по лечению рака в основном основаны на более молодом населении. Необходимы многочисленные исследования в этой области. ^[6] Для рака легких были проведены специальные исследования. Для пожилых пациентов с раком легких исследование IPSOS и связанное с ним исследование Кокрейна показали, что пожилые и слабые пациенты требуют специфического лечения, отличного от других пациентов. ^[7]^[8]^[9]

Точно так же, как ребенок обращается за медицинской помощью к педиатру , пациент старшего возраста должен обращаться к гериатру . Пожилому пациенту с раком будет полезен опыт гериатрического онколога . Пожилые пациенты имеют уникальные потребности из-за часто сложной истории болезни, многочисленных лекарств, которые они принимают, их социального положения, возможных проблем с когнитивной дисфункцией, связанных с возрастом, а также общего снижения функции органов, которое естественным образом происходит у пожилых людей. ^[10] По этим причинам важно, чтобы пожилые пациенты (особенно если они слабы или имеют множественные медицинские проблемы), рассматриваемые для лечения рака, прошли комплексное гериатрическое обследование , чтобы принять во внимание все эти факторы. ^[11]

Происхождение

Розмари Янчик первой организовала симпозиум по гериатрической онкологии, спонсируемый Национальным институтом рака и Национальным институтом старения. ^[12] Обращение президента ASCO в 1988 году, опубликованное в Журнале клинической онкологии доктором Б. Дж. Кеннеди, призвало к изучению старения и рака. ^[13]

Американское общество клинической онкологии (ASCO) сыграло жизненно важную роль в продвижении области гериатрической онкологии в Соединенных Штатах. Би Джей Кеннеди, доктор медицинских наук, был одним из отцов этой области. В конце 1980-х годов ежегодные собрания ASCO начали включать образовательные занятия и презентации, относящиеся к этой области. Журнал клинической онкологии начал публиковать больше статей, касающихся гериатрической онкологии. ASCO также профинансировала обучение стипендиатов-онкологов. ^[14]

Одним из немногих людей во всем мире, создавших область гериатрической онкологии в 1980-х годах, был Лодовико Бальдуччи. Он был соредактором первого крупного медицинского учебника по этому предмету « Гериатрическая онкология» , опубликованного в 1982 году, и был удостоен премии имени Б. Дж. Кеннеди за научные достижения в области гериатрической онкологии от Американского общества клинической онкологии. ^[15]

Программы обучения и образования

Были созданы программы обучения специально по гериатрической онкологии. В США программа стипендий ASCO по гериатрической онкологии была разработана при финансовой поддержке Фонда Джона А. Хартфорда. ^[16] Американский совет по внутренней медицине утвердил трехлетнюю комбинированную программу обучения в области медицинской онкологии и гериатрии. Выпускники этой программы будут иметь право на получение сертификата по обеим специальностям. Некоторые стипендиаты также предпочитают пройти дополнительную подготовку и сертификацию в области гематологии. Было выбрано 10 учреждений, разработана и введена в действие учебная программа.

Пример учебной программы по гериатрической онкологии можно найти здесь .

Примеры получателей гранта на разработку программы обучения по гериатрии/онкологии Фонда ASCO-Hartford Foundation
Медицинский центр Бостонского университета
Медицинский центр Университета Дьюка
Университет Джонса Хопкинса
Северо-Западный университет
Чикагский университет
Университет Колорадо
Мичиганский университет
Университет Рочестера

На международном уровне диплом по гериатрической онкологии теперь учрежден во Франции.

Первый учебник в этой области «Гериатрическая онкология » был опубликован Лодовико Бальдуччи и соавт. ^[17] Сейчас есть много других.

Оценка

Как правило, новые пациенты встречаются либо с гериатрическим онкологом (или иногда с медицинским онкологом и гериатром отдельно), психосоциальным специалистом и диетологом, все из которых работают вместе, чтобы обеспечить комплексную гериатрическую оценку пациента способности выдержать терапию, необходимую для лечения. лечить его или ее рак. Для облегчения этого процесса рекомендуется использовать ряд проверенных инструментов скрининга. ^[18] После первоначальной оценки команда собирается, чтобы оценить пригодность пациента к терапии. Решения и рекомендации группы затем представляются пациенту и его семье, а также, при необходимости, лечащему врачу пациента. После этих обсуждений и, в идеале, при совместном принятии решений, принимается решение и начинается лечение рака пациента. ^[10]

Организация и общества

гериатрической онкологии Консорциум — это некоммерческая организация, занимающаяся устранением возрастных различий в исследованиях, образовании и лечении пожилых людей, больных раком. Он является лидером в разработке и проведении исследований среди пожилых людей, а также в предоставлении образования по вопросам рака среди пожилых людей медицинским работникам, пациентам, лицам, осуществляющим уход, и широкой общественности. ^[19]

Американское общество клинической онкологии (ASCO) открыло специализацию по гериатрической онкологии. Доступна веб-страница, посвященная статьям и ресурсам о гериатрической онкологии. ^[20]

Всемирная онкологическая сеть создала каталог по гериатрической онкологии для продвижения этой узкой специальности. ^[21]

Международное общество гериатрической онкологии или Société Internationale d'Oncologie Gériatrique на французском языке (отсюда и аббревиатура SIOG) было основано в 2000 году и официально зарегистрировано как некоммерческая организация в соответствии со швейцарским законодательством в октябре 2012 года. SIOG — многопрофильное общество. , включая врачей в области онкологии и гериатрии, а также специалистов смежных областей здравоохранения, и насчитывает более 1000 членов в более чем 40 странах мира. Основным фактором риска развития рака является возраст, а по мере старения населения мира перед нами стоит серьезная эпидемиологическая проблема.

Цель SIOG — способствовать развитию медицинских работников в области гериатрической онкологии, чтобы оптимизировать лечение пожилых людей, больных раком. SIOG продвигает усилия в трех стратегических направлениях:

1. Образование

Распространять знания для поддержания высоких общих стандартов здравоохранения для пожилых больных раком.
Интегрировать гериатрическую онкологию в учебные программы медицинского и сестринского образования, чтобы обеспечить высокий уровень квалификации медицинских работников.
Решение проблемы нехватки специалистов-онкологов/гериатров и сопутствующего медицинского персонала в области гериатрической онкологии.
Повысить осведомленность общественности о всемирной эпидемии рака у пожилых людей.

2. Клиническая практика

Интегрировать гериатрическую оценку (включая сопутствующие заболевания) в процесс принятия решений и рекомендации по онкологии.
Улучшить качество профилактики, диагностики, лечения и последующего наблюдения пожилых пациентов со злокачественными новообразованиями.
Решать вопросы доступа к медицинской помощи, включая потребности лица, осуществляющего уход.
Развитие междисциплинарных клиник гериатрической онкологии.

3. Исследования

Разрабатывать, тестировать и распространять простые инструменты проверки.
Создать четкое и оперативное определение уязвимости/слабости, применимое к онкологии.
Повысить актуальность клинических исследований для пожилых пациентов.
Улучшение исследований в области гериатрической онкологии
Содействие междисциплинарным, фундаментальным/трансляционным исследованиям о взаимосвязи старения и рака.

Ссылки

^ Самый старый старый. Сузман Р.М. Мэнтон К.Г. (ред.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Oxford University Press, 1992.
^ Янчик Р., Райс Л.А. (2000). «Старение и рак в Америке. Демографические и эпидемиологические перспективы». Гематол. Онкол. Клин. Северный Ам . 14 (1): 17–23. дои : 10.1016/S0889-8588(05)70275-6 . ПМИД 10680069 .
^ Специалисты по гериатрической онкологии
^ Кливлендская клиника, клиника гериатрической онкологии.
^ Бесдин, RW. «Косвенное влияние на здоровье пожилых людей» . Руководство МСД . Проверено 21 января 2019 г.
^ Хатчинс Л.Ф.; Унгер Дж.М.; Кроули Джей-Джей; и др. (1999). «Недостаточная представленность пациентов в возрасте 65 лет и старше в исследованиях по лечению рака» . N Engl J Med . 341 (27): 2061–2067. дои : 10.1056/nejm199912303412706 . ПМИД 10615079 .
^ Ли С.М. Шульц С. Прабхаш К. и др. Монотерапия атезолизумабом первой линии по сравнению с монохимиотерапией у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, не подходящим для лечения схемами, содержащими платину (IPSOS): глобальное многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование 3 фазы. Ланцет. 2023 год; 402: 451-463
^ Иммунотерапия у слабых пациентов с немелкоклеточным раком легких. Гейтенбек Р.Г., Нордхоф А.Л., Асмэра О.Д., Гроен Х.Дж., ван Геффен В.Х. Ланцет. 2024, 18 мая;403(10440):1986. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00792-X. PMID: 38762321
^ Gijtenbeek RG de Jong K Venmans BJ et al. Лучшая терапия первой линии для людей с распространенным немелкоклеточным раком легких, статус работоспособности 2 без целевой мутации или с неизвестным статусом мутации. Система Кокрановской базы данных, версия 2023 г.; 7CD013382
^ Jump up to: ^а ^б Организация гериатрической онкологии
^ «Практическое руководство: Комплексная гериатрическая оценка (CGA) у онкологических больных» (PDF) . Международное общество гериатрической онкологии . Проверено 25 ноября 2018 г.
^ Янчик Р. (редактор): Перспективы профилактики и лечения рака у пожилых людей. Нью-Йорк, Raven Press, 1983.
^ Кеннеди Би Джей (1988). «Старение и рак». Дж. Клин Онкол . 6 (12): 1903–1911. дои : 10.1200/JCO.1988.6.12.1903 . ПМИД 3058879 .
^ Рао А.В., Хурриа А., Киммик Г., Пиньейру С., Со П.Х. (2008). «Гериатрическая онкология: прошлое, настоящее, будущее» . J Онкол Практика . 4 (4): 190–2. дои : 10.1200/JOP.0846001 . ПМЦ 2793949 . ПМИД 20856771 .
^ Кевин Бегос, «Персонализированная медицина», журнал CR , весна 2009 г.
^ «Приверженность Фонду ASCO гериатрической онкологии» .
^ Бальдуччи Л., Лайман Г.Х., Эршлер В.Б.: Гериатрическая онкология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Дж. Б. Липпинкотт, 1992, 1–409.
^ «Комплексная гериатрическая оценка (CGA) пожилых пациентов с раком | SIOG» . www.siog.org . СИОГ . Проверено 26 ноября 2018 г.
^ Консорциум гериатрической онкологии
^ Гериатрическая онкология в ASCO.
^ Всемирная онкологическая сеть, Гериатрическая онкология.

Внешние ссылки

[1] Самый старый старый. Сузман Р.М. Мэнтон К.Г. (ред.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Oxford University Press, 1992.

[2] Янчик Р., Райс Л.А. (2000). «Старение и рак в Америке. Демографические и эпидемиологические перспективы». Гематол. Онкол. Клин. Северный Ам . 14 (1): 17–23. дои : 10.1016/S0889-8588(05)70275-6 . ПМИД 10680069 .

[3] Специалисты по гериатрической онкологии

[4] Кливлендская клиника, клиника гериатрической онкологии.

[5] Бесдин, RW. «Косвенное влияние на здоровье пожилых людей» . Руководство МСД . Проверено 21 января 2019 г.

[6] Хатчинс Л.Ф.; Унгер Дж.М.; Кроули Джей-Джей; и др. (1999). «Недостаточная представленность пациентов в возрасте 65 лет и старше в исследованиях по лечению рака» . N Engl J Med . 341 (27): 2061–2067. дои : 10.1056/nejm199912303412706 . ПМИД 10615079 .

[7] Ли С.М. Шульц С. Прабхаш К. и др. Монотерапия атезолизумабом первой линии по сравнению с монохимиотерапией у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, не подходящим для лечения схемами, содержащими платину (IPSOS): глобальное многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование 3 фазы. Ланцет. 2023 год; 402: 451-463

[8] Иммунотерапия у слабых пациентов с немелкоклеточным раком легких. Гейтенбек Р.Г., Нордхоф А.Л., Асмэра О.Д., Гроен Х.Дж., ван Геффен В.Х. Ланцет. 2024, 18 мая;403(10440):1986. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00792-X. PMID: 38762321

[9] Gijtenbeek RG de Jong K Venmans BJ et al. Лучшая терапия первой линии для людей с распространенным немелкоклеточным раком легких, статус работоспособности 2 без целевой мутации или с неизвестным статусом мутации. Система Кокрановской базы данных, версия 2023 г.; 7CD013382

[org-10] Jump up to: ^а ^б Организация гериатрической онкологии

[11] «Практическое руководство: Комплексная гериатрическая оценка (CGA) у онкологических больных» (PDF) . Международное общество гериатрической онкологии . Проверено 25 ноября 2018 г.

[12] Янчик Р. (редактор): Перспективы профилактики и лечения рака у пожилых людей. Нью-Йорк, Raven Press, 1983.

[13] Кеннеди Би Джей (1988). «Старение и рак». Дж. Клин Онкол . 6 (12): 1903–1911. дои : 10.1200/JCO.1988.6.12.1903 . ПМИД 3058879 .

[14] Рао А.В., Хурриа А., Киммик Г., Пиньейру С., Со П.Х. (2008). «Гериатрическая онкология: прошлое, настоящее, будущее» . J Онкол Практика . 4 (4): 190–2. дои : 10.1200/JOP.0846001 . ПМЦ 2793949 . ПМИД 20856771 .

[cr-15] Кевин Бегос, «Персонализированная медицина», журнал CR , весна 2009 г.

[16] «Приверженность Фонду ASCO гериатрической онкологии» .

[17] Бальдуччи Л., Лайман Г.Х., Эршлер В.Б.: Гериатрическая онкология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Дж. Б. Липпинкотт, 1992, 1–409.

[18] «Комплексная гериатрическая оценка (CGA) пожилых пациентов с раком | SIOG» . www.siog.org . СИОГ . Проверено 26 ноября 2018 г.

[19] Консорциум гериатрической онкологии

[20] Гериатрическая онкология в ASCO.

[21] Всемирная онкологическая сеть, Гериатрическая онкология.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]