Переходный уход

Переходный уход означает координацию и непрерывность медицинской помощи во время перемещения из одного медицинского учреждения в другое или на дом, называемую переходом в уход , между практикующими врачами и учреждениями, поскольку их состояние и потребности в уходе меняются в течение хронического или острого заболевания. болезнь. Пожилые люди, страдающие различными заболеваниями, часто нуждаются в медицинских услугах в различных условиях для удовлетворения своих многочисленных потребностей. Для молодых людей основное внимание уделяется успешному переходу от детского здравоохранения к взрослому.

В недавнем заявлении Американского гериатрического общества переходный уход определяется как ^[1] набор действий, предназначенных для обеспечения координации и непрерывности медицинской помощи при переводе пациентов из одного места в другое или на разные уровни медицинской помощи в пределах одного и того же места. Репрезентативные места включают (но не ограничиваются ими) больницы подострых и послеострых состояний , дома престарелых для , дом пациента, отделения первичной и специализированной помощи, а также долгосрочного ухода учреждения . Переходный уход основан на комплексном плане ухода и наличии практикующих врачей, которые хорошо обучены оказанию помощи при хронических заболеваниях и имеют актуальную информацию о целях, предпочтениях и клиническом статусе пациента. Он включает в себя логистические мероприятия, обучение пациента и его семьи, а также координацию между медицинскими работниками, участвующими в переходе. Переходный уход, который включает в себя как отправку, так и прием перевода, имеет важное значение для лиц со сложными потребностями в уходе.

Определение и понимание ухода в переходный период

Во время переходного периода пациенты со сложными медицинскими потребностями, в первую очередь пожилые пациенты, подвергаются риску худших результатов из-за ошибок в лечении и других ошибок общения между вовлеченными поставщиками медицинских услуг, а также между поставщиками услуг и пациентами/опекунами в семье. Большинство исследований в области ухода в переходный период изучали переход от госпитализации к следующему поставщику медицинских услуг – часто к учреждению подострого ухода, реабилитационному учреждению или дому с профессиональными услугами ухода на дому или без них. Неблагоприятные исходы для пациентов включают сохранение или рецидив симптомов, временную или постоянную инвалидность и смерть. ^[2]

Результаты использования медицинской помощи для пациентов, испытывающих неудовлетворительный переходный период, включают возвращение в отделение неотложной помощи или госпитализацию. Поскольку расходы на здравоохранение растут неустойчивыми темпами, пациенты, поставщики медицинских услуг и политики все больше внимания уделяют ограничению ненужного использования ресурсов, например, связанного с предотвратимыми повторными госпитализациями.

Переходный уход или переходный уход также относится к переводу молодых людей с хроническими заболеваниями в услуги для взрослых. Уход в переходный период – это услуга по охране здоровья молодежи . По мере того, как дети взрослеют и становятся молодыми людьми, они перерастают опыт детских услуг (педиатрии) и им необходимо найти подходящую им медицинскую услугу для взрослых. Программа GMCT Transition Care в Австралии – это инициатива, направленная на улучшение непрерывности ухода за молодыми людьми с хроническими заболеваниями при их переходе от детских (детских) медицинских услуг к взрослым.

Непрерывность медицинского обслуживания

Непрерывность медицинской помощи (также называемая непрерывным уходом) ^[3]) — это то, в какой степени помощь является последовательной и взаимосвязанной, что, в свою очередь, зависит от качества информационного потока, навыков межличностного общения и координации помощи. ^[4] Непрерывность медицинского обслуживания означает разные вещи для разных типов лиц, осуществляющих уход, и может быть нескольких типов:

Непрерывность информации . Это включает в себя использование информации о предшествующих событиях для оказания помощи, соответствующей текущему состоянию пациента. ^[4]
Непрерывность личных отношений, признавая, что постоянные отношения между пациентами и поставщиками медицинских услуг являются основой, которая связывает уход во времени и связывает прерывистые события. ^[4]
Непрерывность клинического ведения. ^[4]

Во избежание неправильного толкования тип преемственности следует согласовать до начала любых соответствующих обсуждений или планирования. ^[4] Бесперебойный уход означает оптимальную ситуацию, при которой существует непрерывность оказания медицинской помощи даже при наличии множества переходов. ^[3]

Анализ медицинских ошибок обычно выявляет наличие множества пробелов в обеспечении непрерывности медицинского обслуживания, однако лишь в редких случаях эти пробелы приводят к несчастным случаям. ^[5] Безопасность пациентов повышается за счет понимания и укрепления нормальной способности поставщиков медицинских услуг устранять пробелы. ^[5]

Измерение качества ухода в переходный период

Мера по переходу на уход

Единственным в настоящее время одобренным на национальном уровне показателем качества ухода в переходный период является «Показатель перехода в уход» (CTM), который представляет собой опрос из 15 пунктов для оказания помощи пациентам после выписки из больницы. ^[6] Этот показатель также существует в виде опроса, состоящего из трех пунктов. Ответы пациентов на опрос предсказывают возвращение в отделение неотложной помощи и/или больницу. Доктор Эрик Коулман и его команда из Университета Колорадо в Денвере и Центра медицинских наук разработали CTM, а также метод вмешательства, предназначенный для улучшения результатов лечения пациентов во время переходного периода.

Улучшение качества ухода в переходный период

Покинув определенное учреждение ухода, пожилые пациенты могут не понимать, как управлять состоянием своего здоровья или кому звонить, если у них есть вопросы или если их состояние ухудшается. Плохо управляемый переходный период может привести к физическому и эмоциональному стрессу как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход за ними. Во время перехода предпочтения или личные цели пациентов в одном учреждении не могут быть перенесены в следующее учреждение. Это может привести к тому, что важные элементы плана ухода «выпадут из строя». ^[7]

каждого пациента В идеале главный врач должен был бы постоянно нести ответственность за пациента на протяжении всего процесса оказания медицинской помощи, но это считается практически невозможным, и в действительности необходимо приложить больше усилий для повышения эффективности перехода. ^[8] Тем не менее, было ясно продемонстрировано, что непрерывное личное общение с врачом общей практики снижает потребность в услугах в нерабочее время и экстренной госпитализации. Кроме того, снижается смертность. Ассоциации являются дозозависимыми и, вероятно, причинно-следственными. ^[9]

Переход к уходу Вмешательство

Вмешательство по смене ухода (CTI) ^[10] представляет собой коучинговое вмешательство, призванное помочь пациентам возобновить уход за собой после изменения состояния здоровья. Он использует методы коучинга, чтобы гарантировать, что пациенты чувствуют себя комфортно в управлении своими лекарствами и своей медицинской информацией, понимают признаки и симптомы, которые должны заставить их обратиться к поставщику медицинских услуг, и обладают навыками утверждения, чтобы задавать поставщикам важные вопросы. Хотя коучинговое вмешательство происходит в течение первых 30 дней после перехода, было показано, что этот подход значительно снижает повторную госпитализацию уже через шесть месяцев. ^[11]

В 2002 году Университет Колорадо в Денвере реализовал программу под названием Care Transitions Intervention®. В рамках программы тренер по переходному периоду работает непосредственно с пациентами и членами их семей в течение 30 дней после выписки, чтобы помочь им понять и справиться со своими сложными потребностями после выписки, обеспечивая непрерывность ухода в разных условиях. У участников программы уровень повторной госпитализации через 30, 90 и 180 дней после выписки снижается на 20–40 процентов. ^[12]

газон

Терфинг — это когда поставщик медицинских услуг передает пациента, о котором он мог бы позаботиться, другому поставщику, чтобы уменьшить свою собственную нагрузку на пациентов. ^[13] По данным одного исследования, проведенного в США, девять процентов врачей признались, что перевели пациента таким образом. ^[14]

См. также

Ссылки

^ Комитет систем здравоохранения AGS (2006 г.). «Повышение качества ухода в переходный период для лиц со сложными потребностями в уходе» . Заявление о позиции . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала 2 февраля 2007 года.
^ Мартин М.А., Пресс В.Г., Ниенхейс С.М., Кришнан Дж.А., Эрвин К., Моснаим Г. и др. (декабрь 2016 г.). «Вмешательства по переходному уходу за детьми с астмой в отделении неотложной помощи» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 138 (6): 1518–1525. дои : 10.1016/j.jaci.2016.10.012 . ПМЦ 5327498 . ПМИД 27931533 .
^ Jump up to: ^а ^б Хаггерти Дж.Л., Рид Р.Дж., Фриман Г.К., Старфилд Б.Х., Адэр К.Э., Маккендри Р. (ноябрь 2003 г.). «Непрерывность ухода: междисциплинарный обзор» . БМЖ . 327 (7425): 1219–1221. дои : 10.1136/bmj.327.7425.1219 . ПМК 274066 . ПМИД 14630762 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Рид Р., Хаггерти Дж., МакКендри Р. (март 2002 г.). Устранение путаницы: концепции и меры обеспечения непрерывности здравоохранения (PDF) (отчет). Канадский фонд исследований служб здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 11 марта 2012 года.
^ Jump up to: ^а ^б Кук Р.И., Рендер М., Вудс Д.Д. (март 2000 г.). «Пробелы в непрерывности медицинской помощи и прогресс в обеспечении безопасности пациентов» . БМЖ . 320 (7237): 791–794. дои : 10.1136/bmj.320.7237.791 . ПМЦ 1117777 . ПМИД 10720370 .
^ «Проект перехода к медицинскому обслуживанию, политика и исследования в области здравоохранения, меры» . Больница Университета Колорадо. Архивировано из оригинала 20 октября 2007 года.
^ Коулман Э.А. (апрель 2003 г.). «Проваливается сквозь трещины: проблемы и возможности для улучшения временного ухода за людьми с постоянными сложными потребностями в уходе». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (4): 549–555. дои : 10.1046/j.1532-5415.2003.51185.x . ПМИД 12657078 . S2CID 20072076 .
^ Варт Дж.Дж. (21 апреля 2011 г.). «Непрерывность ухода начинается с вас» . Медскейп .
^ Сандвик Х., Хетлевик О., Блинкенберг Дж., Хунскаар С. (февраль 2022 г.). «Непрерывность в общей практике как предиктор смертности, неотложной госпитализации и использования ухода в нерабочее время: обсервационное исследование на основе реестра в Норвегии» . Британский журнал общей практики . 72 (715): е84–е90. дои : 10.3399/BJGP.2021.0340 . ПМЦ 8510690 . ПМИД 34607797 .
^ «Поддержка поставщиков услуг в улучшении ухода в переходный период» . Фонд медицинской помощи Колорадо . Архивировано из оригинала 7 июля 2011 года.
^ Коулман Э.А. «Программа смены ухода» .
^ «Тренеры по переходному периоду сокращают количество повторных госпитализаций пациентов Medicare со сложными потребностями после выписки» . Агентство медицинских исследований и качества. 10 апреля 2013 г. Проверено 10 мая 2013 г.
^ Стерн Д.Т., Калдикотт CV (апрель 1999 г.). «Тёрфинг: пациенты на волоске» . Журнал общей внутренней медицины . 14 (4): 243–248. дои : 10.1046/j.1525-1497.1999.00325.x . ПМЦ 1496571 . ПМИД 10203637 .
^ Рау Дж (июнь 2012 г.). «Врачи признаются в непрофессиональном поведении во время учебы в трех больницах Чикаго» . Новости Kaiser Health – через MedScape.

[1] Комитет систем здравоохранения AGS (2006 г.). «Повышение качества ухода в переходный период для лиц со сложными потребностями в уходе» . Заявление о позиции . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала 2 февраля 2007 года.

[2] Мартин М.А., Пресс В.Г., Ниенхейс С.М., Кришнан Дж.А., Эрвин К., Моснаим Г. и др. (декабрь 2016 г.). «Вмешательства по переходному уходу за детьми с астмой в отделении неотложной помощи» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 138 (6): 1518–1525. дои : 10.1016/j.jaci.2016.10.012 . ПМЦ 5327498 . ПМИД 27931533 .

[Haggerty2003-3] Jump up to: ^а ^б Хаггерти Дж.Л., Рид Р.Дж., Фриман Г.К., Старфилд Б.Х., Адэр К.Э., Маккендри Р. (ноябрь 2003 г.). «Непрерывность ухода: междисциплинарный обзор» . БМЖ . 327 (7425): 1219–1221. дои : 10.1136/bmj.327.7425.1219 . ПМК 274066 . ПМИД 14630762 .

[chsrf2002-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Рид Р., Хаггерти Дж., МакКендри Р. (март 2002 г.). Устранение путаницы: концепции и меры обеспечения непрерывности здравоохранения (PDF) (отчет). Канадский фонд исследований служб здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 11 марта 2012 года.

[cook2000-5] Jump up to: ^а ^б Кук Р.И., Рендер М., Вудс Д.Д. (март 2000 г.). «Пробелы в непрерывности медицинской помощи и прогресс в обеспечении безопасности пациентов» . БМЖ . 320 (7237): 791–794. дои : 10.1136/bmj.320.7237.791 . ПМЦ 1117777 . ПМИД 10720370 .

[6] «Проект перехода к медицинскому обслуживанию, политика и исследования в области здравоохранения, меры» . Больница Университета Колорадо. Архивировано из оригинала 20 октября 2007 года.

[7] Коулман Э.А. (апрель 2003 г.). «Проваливается сквозь трещины: проблемы и возможности для улучшения временного ухода за людьми с постоянными сложными потребностями в уходе». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (4): 549–555. дои : 10.1046/j.1532-5415.2003.51185.x . ПМИД 12657078 . S2CID 20072076 .

[8] Варт Дж.Дж. (21 апреля 2011 г.). «Непрерывность ухода начинается с вас» . Медскейп .

[pmid34607797-9] Сандвик Х., Хетлевик О., Блинкенберг Дж., Хунскаар С. (февраль 2022 г.). «Непрерывность в общей практике как предиктор смертности, неотложной госпитализации и использования ухода в нерабочее время: обсервационное исследование на основе реестра в Норвегии» . Британский журнал общей практики . 72 (715): е84–е90. дои : 10.3399/BJGP.2021.0340 . ПМЦ 8510690 . ПМИД 34607797 .

[10] «Поддержка поставщиков услуг в улучшении ухода в переходный период» . Фонд медицинской помощи Колорадо . Архивировано из оригинала 7 июля 2011 года.

[11] Коулман Э.А. «Программа смены ухода» .

[12] «Тренеры по переходному периоду сокращают количество повторных госпитализаций пациентов Medicare со сложными потребностями после выписки» . Агентство медицинских исследований и качества. 10 апреля 2013 г. Проверено 10 мая 2013 г.

[13] Стерн Д.Т., Калдикотт CV (апрель 1999 г.). «Тёрфинг: пациенты на волоске» . Журнал общей внутренней медицины . 14 (4): 243–248. дои : 10.1046/j.1525-1497.1999.00325.x . ПМЦ 1496571 . ПМИД 10203637 .

[14] Рау Дж (июнь 2012 г.). «Врачи признаются в непрофессиональном поведении во время учебы в трех больницах Чикаго» . Новости Kaiser Health – через MedScape.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]