Демонстрация групповой практики врачей Medicare

Демонстрация групповой практики врачей Medicare (PGP) была первой инициативой Medicare с оплатой за работу врачей (P4P). Демонстрация создала стимулы для улучшения качества и экономической эффективности. В демонстрации, которая началась 1 апреля 2005 года и продлилась 5 лет, приняли участие десять крупных групп врачей. Предыдущие механизмы финансирования, такие как стандарт объемной производительности (VPS) и устойчивый темп роста (SGR), не создавали стимулов для замедления роста услуг. ^{[ 1 ]} Демонстрация Medicare PGP была призвана преодолеть это ограничение в предыдущих соглашениях о финансировании.

Введение

Раздел 412 Закона об улучшении и защите льгот Medicare, Medicaid и SCHIP 2000 года учредил Демонстрационную групповую практику врачей Medicare (PGP) — проект, призванный создать стимулы для врачей к повышению как экономической эффективности, так и качества медицинской помощи, которую они оказывают. Бенефициары Medicare. ^{[ 2 ]} Демонстрация является ярким примером модели общих сбережений в рамках реформы платежей. ^{[ 3 ]} и представляет собой первую инициативу врачей Medicare по оплате за работу. ^{[ 4 ]} Три основные цели демонстрации PGP:

Поощрять участие врачей в частях A и B программы Medicare;
Содействовать экономической эффективности и качеству медицинской помощи; и
Вознаграждать врачей за улучшение показателей здоровья.

Демонстрация длилась пять лет, начиная с 1 апреля 2005 года и заканчивая 31 марта 2010 года. ^{[ 5 ]}

Демонстрационный дизайн

Критерии выбора

Участники Демонстрации PGP отбирались на основе широкого спектра критериев, включая, помимо прочего, организационную структуру, операционную осуществимость, географическое положение и предлагаемую стратегию реализации, при этом предпочтение отдавалось многопрофильным группам с высокоразвитыми клиническими и управленческими информационными системами. Участвующие организации должны были включать 200 или более врачей. ^{[ 6 ]}

Участвующие группы врачей

В демонстрации приняли участие 10 крупных многопрофильных групп, представляющих около 5 000 врачей и 220 000 получателей платных услуг Medicare. В состав участвующих групп вошли:

Клиника Биллингс, Биллингс, Монтана
Клиника Дартмут-Хичкок, Бедфорд, Нью-Гэмпшир
Клиника Эверетт, Эверетт, Вашингтон
Медицинская группа Форсайт, Уинстон-Сейлем, Северная Каролина
Система здравоохранения Гейзингера , Данвилл, Пенсильвания
Клиника Маршфилд, Маршфилд, Висконсин
Система здравоохранения Миддлсекса, Мидлтаун, Коннектикут
Служба здравоохранения Парка Николлета, Сент-Луис-Парк, Миннесота
Система здравоохранения Сент-Джона, Спрингфилд, Миссури
Групповая практика преподавателей Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган ^{[ 7 ]}

Участник	Организационная структура	Часть интегрированной системы доставки?	Включает Академический медицинский центр?	Зона обслуживания
Клиника Дартмут-Хичкок	Факультетская/групповая практика сообщества	Да	Да	Нью-Гэмпшир/Восточный Вермонт
Клиника Биллингс	Групповая практика	Да	Нет	Юго-Центральная Монтана/Северо-Западный Вайоминг
Клиника Гейзингер	Групповая практика	Да	Нет	Центрально-северо-восточная Пенсильвания
Система здравоохранения Миддлсекса	Сетевая модель	Да	Нет	Южно-Центральный Коннектикут
Клиника Маршфилд	Групповая практика	Нет	Нет	Северо-Центральный Висконсин
Медицинская группа Форсайт	Групповая практика	Да	Нет	Северо-запад Северной Каролины
Клиника Парк Николлет	Групповая практика	Да	Нет	Южно-Центральная Миннесота
Клиника Святого Иоанна	Групповая практика	Да	Нет	Юго-Центральный Миссури/Северо-Западный Арканзас
Клиника Эверетт	Групповая практика	Нет	Нет	Западно-Центральный Вашингтон
Групповая практика преподавателей Мичиганского университета	Факультетская практика	Да	Да	Юго-Восточный Мичиган

Источник: Каттер Дж., Поуп Г.К., Трисоллини М., RTI International, и Грунд С., Фонд медицинской помощи Айовы . ^{[ 8 ]}

Назначение бенефициара

Для каждого демонстрационного года бенефициары Medicare были ретроспективно отнесены к каждой группе PGP, если большая часть кабинета пациента или других амбулаторных услуг предоставлялась группой PGP. ^{[ нужна ссылка ]}

Темпы роста расходов

Темпы роста числа назначенных бенефициаров рассчитывались в конце каждого отчетного года путем сравнения общих расходов Medicare по Частям A и Части B на душу населения с периодом базового года. ГПП, которым удалось достичь темпов роста расходов более чем на 2% ниже, чем их сопоставимое население, имели право на общие сбережения. Местный рынок каждой PGP служил основой для сравнения групп населения.

Корректировка риска

Расходы по частям A и B программы Medicare были скорректированы с учетом риска в соответствии с моделью корректировки сопутствующего риска CMS-HCC. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) HCC (категория корректировки риска и иерархического состояния) — это модель оплаты, утвержденная CMS в 1997 году для оценки будущих затрат для пациентов. ^{[ 9 ]} Модель корректировки одновременного риска CMS-HCC использует диагнозы текущего года для корректировки расходов текущего года с учетом изменений в структуре случаев или состоянии здоровья назначенных бенефициаров в группе PGP.

Механизм регулярных платежей

В рамках демонстрационной программы PGP врачи продолжали получать оплату за услуги Части A и Части B, предоставляемые бенефициарам Medicare, в соответствии с обычными графиками оплаты услуг Medicare.

Платежи за результаты

Платежи за результаты были разделены на два показателя: экономическая эффективность и качество.

Экономическая эффективность : PGP имели право на выплаты по результатам работы в размере до 80% от экономии, полученной для Medicare после превышения минимального порога экономии в 2%. Целевой фонд Medicare сохранил минимум 20% сбережений.
Меры качества : PGP имели право на получение поощрительных выплат за удовлетворительное представление данных о показателях качества в рамках Инициативы по отчетности о качестве врачей (PQRI), администрируемой Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).

Меры качества

Показатели качества, использованные в демонстрации, были разработаны CMS в сотрудничестве с Американской медицинской ассоциации Консорциумом врачей по повышению эффективности и Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA) и были проверены Национальным форумом качества. ^{[ 10 ]} Показатели качества были поэтапными: в первый год были включены только меры, связанные с сахарным диабетом, во второй год добавлены меры, связанные с застойной сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца , а в третий год добавлены профилактические меры, связанные с гипертонией и скринингом рака. ^{[ 11 ]}

Сахарный диабет	Застойная сердечная недостаточность	Ишемическая болезнь сердца	Профилактический уход
Управление HbA1c	Оценка функции левого желудочка	Антиагрегантная терапия	Скрининг артериального давления
Контроль HbA1c	Определение фракции выброса левого желудочка	Лекарственная терапия для снижения уровня холестерина ЛПНП	Контроль артериального давления
Управление артериальным давлением	Измерение веса	Терапия бета-блокаторами – предшествующий ИМ	План контроля артериального давления
Измерение липидов	Скрининг артериального давления	Артериальное давление	Скрининг рака молочной железы
Уровень холестерина ЛПНП	Обучение пациентов	Липидный профиль	Скрининг колоректального рака
Анализ мочи на белок	Бета-блокаторная терапия	Уровень холестерина ЛПНП
Проверка зрения	Терапия ингибитором ACE	Терапия ингибитором ACE
Осмотр ног	Варфариновая терапия для пациентов с сердечной недостаточностью
Вакцинация против гриппа	Вакцинация против гриппа
Вакцинация против пневмонии	Вакцинация против пневмонии

Источник: Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г. ^{[ 12 ]}

Результаты производительности

	1 год	2 год	3 год	4 год	5 год
Меры качества	Все 10 PGP улучшают клиническое ведение диабета, достигая определенных целей по крайней мере по 7 из 10 показателей клинического качества диабета. Forsyth Medical Group и St. John's Health System достигли эталонных показателей по всем 10 показателям.	Все 10 PGP улучшают качество медицинской помощи хронически больным пациентам, достигая определенных целей по крайней мере по 25 из 27 показателей качества для пациентов с диабетом, ишемической болезнью сердца и застойной сердечной недостаточностью. Медицинская группа Форсайт, клиника Гейзингер, клиника Маршфилд, система здравоохранения Сент-Джонс и групповая практика факультета Мичиганского университета достигли эталонных показателей по всем 27 показателям.	Все 10 PGP улучшают качество медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями или нуждающимся в профилактической помощи путем достижения определенных целей по крайней мере по 28 из 32 показателей качества для пациентов с диабетом, ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, гипертонией и скринингом рака. Клиника Гейзингер и служба здравоохранения Парк Николлет достигли эталонных показателей по всем 32 показателям.	Все 10 PGP достигли эталонных показателей как минимум по 29 из 32 показателей. Клиника Гейзингер, Клиника Маршфилд и Служба здравоохранения Парк Николлет достигли эталонных показателей по всем 32 показателям. Все 10 PGP достигли эталонных показателей по 10 показателям сердечной недостаточности и 7 показателям ишемической болезни сердца.	Все 10 PGP достигли эталонных показателей как минимум по 30 из 32 показателей. Клиника Биллингса, Клиника Эверетта, Forsyth Medical Group, Geisinger Health System, Middlesex Health System, Park Nicollet Health Services и St. John's Health System достигли эталонных показателей по всем 32 показателям. Все 10 PGP достигли эталонных показателей по 10 мерам сердечной недостаточности, 7 ишемической болезни сердца и 2 мерам профилактической помощи.
Экономическая эффективность	2 PGP (клиника Маршфилд и групповая практика факультета Мичиганского университета) имеют право на выплаты по общим сбережениям.	4 PGP (клиника Дартмут-Хичкок, клиника Эверетт, клиника Маршфилд и групповая практика факультета Мичиганского университета) имеют право на выплаты по совместным сбережениям.	5 PGP (клиника Дартмут-Хичкок, клиника Гейзингер, клиника Маршфилд, система здравоохранения Сент-Джонс и групповая практика факультета Мичиганского университета) имеют право на выплаты по совместным сбережениям.	5 PGP (клиника Дартмут-Хичкок, клиника Гейзингер, клиника Маршфилд, система здравоохранения Сент-Джонс и групповая практика факультета Мичиганского университета) имеют право на выплаты по совместным сбережениям.	4 PGP (клиника Маршфилд, служба здравоохранения Парк Николетт, система здравоохранения Сент-Джонс и групповая практика факультета Мичиганского университета) имеют право на выплаты по совместным сбережениям.
Платежи за производительность	7,3 миллиона долларов США в виде выплат по результатам работы, а общая сумма сбережений по программе Medicare - 9,5 миллиона долларов США.	13,8 миллиона долларов США в виде выплат по результатам работы, из которых 17,4 миллиона долларов США будут сэкономлены по программе Medicare.	25,3 миллиона долларов США в виде выплат по результатам работы, из которых 32,3 миллиона долларов США будут сэкономлены по программе Medicare.	31,7 миллиона долларов США в виде выплат по результатам работы, из которых 38,7 миллиона долларов США будут сэкономлены по программе Medicare.	29,4 миллиона долларов США в виде выплат по результатам работы, из которых 36,2 миллиона долларов США будут сэкономлены по программе Medicare. ^{[ 13 ]}

Уроки

Возврат инвестиций

В первый год участия PGP инвестировали в среднем 1,7 миллиона долларов. ^{[ 14 ]} Некоторое дополнительное финансирование было предоставлено CMS для компенсации высоких стартовых затрат, с которыми столкнулись PGP. ^{[ 15 ]} Исследования показывают, что период времени, в течение которого PGP могут рассчитывать на разумную отдачу от первоначальных инвестиций, составляет пять или более лет. ^{[ 16 ]}

Успехи

Те PGP, которые смогли получить выплаты долевых сбережений, объяснили свой успех множеством факторов, включая, помимо прочего, организационную структуру, реорганизацию процесса ухода, инвестиции в программы управления уходом, улучшение диагностического кодирования и рыночные условия.

Из PGP, которым удалось получить общие сбережения, клиника Маршфилд получила примерно половину этих выплат. Мичиган, Дартмут и Сент-Джонс заработали примерно по 15% каждый, а Гейзингер - примерно 5%. ^{[ 17 ]}

Теодор Праксель из клиники Маршфилд объясняет успех PGP «агрессивным ускорением многочисленных инициатив… включая медицинские информационные технологии (напоминания на местах оказания медицинской помощи, полное отсутствие карт), программы управления уходом, а также обучение и обратную связь с поставщиками услуг относительно групп пациентов с заданным заболеванием. состояние."

Все четыре PGP, которые имели право на выплаты по результатам на втором году обучения, были либо независимыми группами поставщиков услуг (Эверетт и Маршфилд), либо имели тесные связи с академическим медицинским центром (Дартмут-Хичкок и Мичиганский университет). ^{[ 18 ]}

По словам Дэвида Абельсона, генерального директора Park Nicollet Health Services, «[эти] результаты предоставляют убедительные доказательства того, что оплата за результат, а не за объем, помогает нашим пациентам, помогает сделать здравоохранение более доступным и экономит деньги налогоплательщиков». ^{[ 19 ]}

Проблемы

Некоторые проблемы проектирования были определены как потенциальные препятствия на пути достижения более высокой экономической эффективности и показателей качества. Эти выявленные препятствия включают в себя создание группы сравнения, распределение пациентов и их атрибуцию, используемый механизм корректировки риска, а также отсутствие своевременных данных, предоставляемых CMS участвующим PGP относительно атрибуции. ^{[ 20 ]} Кроме того, поскольку демонстрация PGP основывалась на модели оплаты за услуги, PGP имели мало контроля над тем, куда назначенные пациенты решали обратиться за помощью. Это оказалось проблематичным, поскольку в ходе демонстрации PGP несла ответственность за все расходы на лечение, понесенные пациентом, независимо от места оказания медицинской помощи, что затрудняло контроль затрат.

Во всех демонстрационных центрах PGP большая часть экономии была достигнута за счет амбулаторных, а не стационарных услуг. RTI International, исследовательский институт, которому поручено оценить демонстрацию, предположил, что включение больницы в PGP может быть «потенциальным сдерживающим фактором для достижения экономии… [поскольку] эти системы могут быть неспособны сократить количество госпитализаций, которых можно избежать, или использовать более дешевые заменители ухода. без ущерба для их доходов от стационарного лечения». Аналогичным образом, ни одна из 5 PGP, которые являются частью интегрированных систем оказания медицинской помощи (но не связаны с академическим медицинским центром), а также Middlesex Health System (сеть врачей, спонсируемая филиалом больницы), не смогли достичь общих сбережений в течение 5-го года. . ^{[ 21 ]}

Последствия

Все 10 групп провайдеров, принимавших участие в первоначальной демонстрации PGP, в настоящее время ^{[ на момент? ]} участие в программе-преемнике демонстрации, PGP Transition Demonstration (PGP TD). ^{[ 22 ]} Эта двухлетняя демонстрация была изменена по сравнению с исходной демонстрацией несколькими способами:

Национальный эталонный показатель заменит местную группу сравнения при оценке темпов роста расходов ПГП;
Перспективный механизм корректировки рисков заменит параллельный механизм корректировки рисков;
Бенефициары Medicare будут включены в PGP на основании использования услуг врача первичной медико-санитарной помощи, а не использования услуг, предоставляемых врачами какой-либо специальности; и
Добавлены новые показатели качества. ^{[ 23 ]}

PGP имеют возможность перейти в подотчетные медицинские организации (ACO) в рамках программы Medicare Shared Savings Program. ^{[ 24 ]}

Ссылки

^ Кауттер, Дж.; Поуп, GC; Трисолини, М.; Грунд, С. (2007). «Демонстрационный дизайн групповой практики врачей Medicare: качество и эффективность с оплатой за результат» . Обзор финансирования здравоохранения . 29 (1): 15–29. ПМК 4195009 . ПМИД 18624077 .
^ Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.
^ Розенталь, М.Б., Помимо оплаты за производительность - новые модели реформы оплаты поставщиков услуг, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2008 г.
^ Каттер Дж., Поуп К., Трисолини М. и др., Демонстрационный дизайн групповой практики врачей Medicare: качество и эффективность с оплатой за результаты, Обзор финансирования здравоохранения, 2007. Том 29, № 1.
^ Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.
^ Оплата врачам Medicare: программы координации медицинского обслуживания, использованные в демонстрационных целях, обещают, но более широкое использование подхода к оплате может быть ограничено, Счетная палата правительства США, февраль 2008 г.
^ Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.
^ Каттер Дж., Поуп К., Трисолини М. и др., Демонстрационный дизайн групповой практики врачей Medicare: качество и эффективность с оплатой за результаты, Обзор финансирования здравоохранения, 2007. Том 29, № 1.
^ «Кодирование HCC — это большое дело» . 5 ноября 2021 г.
^ Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.
^ Трисолини М., Аггарвал Дж., Люнг М. и др., Демонстрация групповой практики врачей Medicare: извлеченные уроки по улучшению качества и эффективности здравоохранения, Фонд Содружества, февраль 2008 г. Том 84.
^ Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.
^ Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.
^ Хейвуд, Т.Т., Косел, К.К., Модель ACO – трехлетние финансовые потери?, Медицинский журнал Новой Англии, март 2011 г.
^ Гузнер, М., Смешанные сигналы о пилотных сберегательных проектах Medicare, Kaiser Health News, октябрь 2010 г.
^ Хейвуд, Т.Т., Косел, К.К., Модель ACO – трехлетние финансовые потери?, Медицинский журнал Новой Англии, март 2011 г.
^ Виленски, Г.Р., Уроки демонстрации групповой практики врачей – отрезвляющее размышление, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2011 г.
^ Иглхарт, Дж. К., Оценка прототипа ACO - Демонстрация групповой практики врачей Medicare, Медицинский журнал Новой Англии, декабрь 2010 г.
^ Абельсон Р., Medicare расширяет эксперимент по оплате врачей, The New York Times, август 2011 г.
^ Виленски, Г.Р., Уроки демонстрации групповой практики врачей – отрезвляющее размышление, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2011 г.
^ Иглхарт, Дж. К., Оценка прототипа ACO - Демонстрация групповой практики врачей Medicare, Медицинский журнал Новой Англии, декабрь 2010 г.
^ Демонстрация групповой практики врачей позволила улучшить качество и снизить затраты, Центры медицинского обслуживания и медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социальных служб, август 2011 г.
^ Виленски, Г.Р., Уроки демонстрации групповой практики врачей – отрезвляющее размышление, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2011 г.
^ Демонстрация групповой практики врачей позволила улучшить качество и снизить затраты, Центры медицинского обслуживания и медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социальных служб, август 2011 г.

[1] Кауттер, Дж.; Поуп, GC; Трисолини, М.; Грунд, С. (2007). «Демонстрационный дизайн групповой практики врачей Medicare: качество и эффективность с оплатой за результат» . Обзор финансирования здравоохранения . 29 (1): 15–29. ПМК 4195009 . ПМИД 18624077 .

[2] Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.

[3] Розенталь, М.Б., Помимо оплаты за производительность - новые модели реформы оплаты поставщиков услуг, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2008 г.

[4] Каттер Дж., Поуп К., Трисолини М. и др., Демонстрационный дизайн групповой практики врачей Medicare: качество и эффективность с оплатой за результаты, Обзор финансирования здравоохранения, 2007. Том 29, № 1.

[5] Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.

[6] Оплата врачам Medicare: программы координации медицинского обслуживания, использованные в демонстрационных целях, обещают, но более широкое использование подхода к оплате может быть ограничено, Счетная палата правительства США, февраль 2008 г.

[7] Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.

[8] Каттер Дж., Поуп К., Трисолини М. и др., Демонстрационный дизайн групповой практики врачей Medicare: качество и эффективность с оплатой за результаты, Обзор финансирования здравоохранения, 2007. Том 29, № 1.

[9] «Кодирование HCC — это большое дело» . 5 ноября 2021 г.

[10] Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.

[11] Трисолини М., Аггарвал Дж., Люнг М. и др., Демонстрация групповой практики врачей Medicare: извлеченные уроки по улучшению качества и эффективности здравоохранения, Фонд Содружества, февраль 2008 г. Том 84.

[12] Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.

[13] Демонстрация групповой практики врачей Medicare: группы врачей продолжают улучшать качество и экономить в рамках демонстрации оплаты врачей Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, июль 2011 г.

[14] Хейвуд, Т.Т., Косел, К.К., Модель ACO – трехлетние финансовые потери?, Медицинский журнал Новой Англии, март 2011 г.

[15] Гузнер, М., Смешанные сигналы о пилотных сберегательных проектах Medicare, Kaiser Health News, октябрь 2010 г.

[16] Хейвуд, Т.Т., Косел, К.К., Модель ACO – трехлетние финансовые потери?, Медицинский журнал Новой Англии, март 2011 г.

[17] Виленски, Г.Р., Уроки демонстрации групповой практики врачей – отрезвляющее размышление, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2011 г.

[18] Иглхарт, Дж. К., Оценка прототипа ACO - Демонстрация групповой практики врачей Medicare, Медицинский журнал Новой Англии, декабрь 2010 г.

[19] Абельсон Р., Medicare расширяет эксперимент по оплате врачей, The New York Times, август 2011 г.

[20] Виленски, Г.Р., Уроки демонстрации групповой практики врачей – отрезвляющее размышление, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2011 г.

[21] Иглхарт, Дж. К., Оценка прототипа ACO - Демонстрация групповой практики врачей Medicare, Медицинский журнал Новой Англии, декабрь 2010 г.

[22] Демонстрация групповой практики врачей позволила улучшить качество и снизить затраты, Центры медицинского обслуживания и медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социальных служб, август 2011 г.

[23] Виленски, Г.Р., Уроки демонстрации групповой практики врачей – отрезвляющее размышление, Медицинский журнал Новой Англии, сентябрь 2011 г.

[24] Демонстрация групповой практики врачей позволила улучшить качество и снизить затраты, Центры медицинского обслуживания и медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социальных служб, август 2011 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]