✖


Jump to content

Скрининг рака молочной железы

Скрининг рака молочной железы
Женщина с маммографией

Скрининг рака молочной железы - это медицинский скрининг бессимптомного , по -видимому, здоровых женщин для рака молочной железы в попытке достичь более раннего диагноза. Предполагается, что раннее обнаружение улучшит результаты. Был использован ряд скрининговых испытаний, в том числе клинические и самоотверженные обследования, маммография, генетический скрининг, ультразвук и магнитно -резонансную томографию.

Клиническое или самостоятельное обследование включает в себя чувство груди для комков или других нарушений. Медицинские данные, однако, не поддерживают его использование у женщин с типичным риском рака молочной железы. [ 1 ]

Универсальный скрининг с маммографией является противоречивым, поскольку он может не снизить смертность от всех причин и может нанести вред из-за ненужных методов лечения и медицинских процедур. Многие национальные организации рекомендуют его для большинства пожилых женщин. рекомендует Целевая группа по профилактическим услугам Соединенных Штатов скрининг маммографии у женщин с нормальным риском рака молочной железы, каждые два года в возрасте от 50 до 74 лет. [ 2 ] Другие позиции варьируются от отсутствия скрининга до начала в возрасте 40 лет и ежегодно скрининг. [ 3 ] [ 4 ] Доступно несколько инструментов, чтобы помочь нацелиться на скрининг рака молочной железы для пожилых женщин с продолжительностью продолжительности жизни. [ 5 ] Подобные исследования визуализации могут быть проведены с помощью магнитно -резонансной визуализации, но доказательства отсутствуют. [ 2 ] [ 6 ]

Ранее, более агрессивный и более частый скрининг рекомендуется для женщин с особенно высоким риском развития рака молочной железы, например, с подтвержденной BRCA мутацией , у тех, у кого ранее был рак молочной железы, и у тех, у кого сильный семейный анамнез молочной железы и яичников. рак.

Аномальные результаты скрининга дополнительно исследуются путем хирургического удаления кусочка подозрительных комков ( биопсии ), чтобы исследовать их под микроскопом. Ультразвук может использоваться для направления иглы биопсии во время процедуры. Магнитно -резонансная визуализация используется для руководства лечением, но не является установленным методом скрининга для здоровых женщин.

Экзамен для груди

[ редактировать ]
Изображенный пример самопроверка груди в шести этапах. Шаги 1-3 включают визуальный осмотр груди с руками в разных положениях. Шаг 4 - пальпация груди. Шаг 5 - пальпация соска. Шаг 6 - пальпация груди во время лежа.
Основная статья: самопроверка груди

Исследования молочной железы (либо клинические экзамены на грудь (CBE) поставщиком медицинских услуг или самостоятельными осмотрами) очень обсуждаются. Как и маммография и другие методы скрининга, исследования груди дают ложные положительные результаты, что способствует вреда. Таким образом, использование скрининга у женщин без симптомов и с низким риском является спорным. [ 7 ]

2003 года Кокрановский обзор обнаружил, что скрининг по самоопроводству молочной железы не связан с более низким уровнем смертности среди женщин, которые сообщают о проведении самопроверка молочной железы, и, как и другие методы скрининга рака молочной железы, увеличивают вред с точки зрения увеличения числа идентифицированных доброкачественных поражений и Увеличенное количество выполненных биопсий. [ 1 ] Они завершают «В настоящее время, самопроверка груди не может быть рекомендована». [ 1 ] Другое исследование, проведенное Национальным фондом рака молочной железы, гласит, что 8 из 10 найденных комков нерабельны.

С другой стороны, Лилли Д. Шокни, профессор из Университета Джона Хопкинса, «Сорок процентов диагностированных рака молочной железы обнаруживаются женщинами, которые чувствуют комок, поэтому создание регулярного самопровозглашения груди очень важно». [ 8 ] [ 1 ]

Существуют разные тактики, как изучить свою грудь. Врачи предполагают, что вы используете прокладки ваших трех средних пальцев и переместили их в круглых движениях, начиная с центра груди и продолжая вдоль подмышки. Применяйте различные количества давления при проведении экзамена. Любые комки, утолщения, закаленные узлы или любые другие изменения груди должны быть доведены до сведения вашего поставщика медицинских услуг. Также важно искать изменения в цвете или форме, разрядке сосков, ямочке и отеках. [ 9 ]

Маммография

[ редактировать ]
Основная статья: маммография

Маммография является распространенным методом скрининга, поскольку она относительно быстрая и широко доступная в развитых странах. Маммография - это тип рентгенографии, используемой на груди. Обычно он используется для двух целей: чтобы помочь в диагностике женщины, которая испытывает симптомы или была вызвана обратно для последующих взглядов (называется диагностической маммографией ) и для медицинского скрининга, по-видимому, здоровых женщин (называемых скрининговой маммографией ). [ 10 ]

Маммография не очень полезна при поиске опухолей молочной железы в плотной ткани молочной железы для женщин до 40 лет. [ 11 ] [ 12 ] У женщин старше 50 лет без плотной груди рак молочной железы, обнаруженные с помощью скрининговой маммографии, обычно меньше и менее агрессивны, чем те, которые обнаружены пациентами или врачами в качестве комка молочной железы. Это связано с тем, что наиболее агрессивный рак молочной железы обнаруживается в плотной ткани молочной железы, на которой маммограммы плохо работают. [ 11 ] Европейской комиссии рекомендует , Механизм научных консультаций чтобы МРТ использовались вместо маммографии для женщин с плотной тканью молочной железы. [ 6 ]

Предполагалось, что, обнаруживая рак на более ранней стадии, женщины будут с большей вероятностью вылечить лечением. Это утверждение, однако, было оспорена недавними обзорами, которые обнаружили, что значимость этих чистых преимуществ не хватает для женщин с средним риском смерти от рака молочной железы. [ Цитация необходима ]

Механизм

[ редактировать ]
Нормальный (слева) по сравнению с раковым (правым) маммографическим изображением.

Скрининг -маммография обычно рекомендуется женщинам, у которых наиболее вероятно развиться рак молочной железы. В целом, это включает в себя женщин, которые обладают такими факторами риска, как личная или семейная история рака молочной железы или быть пожилыми женщинами, но не хрупкие пожилые женщины, которые вряд ли получат пользу от лечения.

Женщины, которые согласны с экраном, имеют рентген на рентген на специализированной рентгеновской машине. Это подвергает грудь женщины небольшому количеству ионизирующего излучения , которая имеет очень маленькую, но ненулевую вероятность вызвать рак.

Рентгеновское изображение, называемое рентгенограммой , отправляется врачу, который специализируется на интерпретации этих изображений, называемых рентгенологом . Изображение может быть на простой фотографии или цифровой маммографии на экране компьютера; Несмотря на гораздо более высокую стоимость цифровых систем, два метода обычно считаются одинаково эффективными. Оборудование может использовать систему компьютерной диагностики (CAD).

Существует значительный вариант интерпретации изображений; То же самое изображение может быть объявлено нормальным одним рентгенологом и подозрительным другим. Может быть полезно сравнить изображения с любыми ранее взятыми изображениями, так как изменения с течением времени могут быть значительными.

Если на изображении идентифицируются подозрительные признаки, то женщину обычно отозваны для второй маммографии, иногда после ожидания шести месяцев, чтобы увидеть, растет ли место, или биопсию груди . [ 13 ] Большинство из них окажутся ложными позитивами , что приводит к иногда изнурительной тревоге из -за ничего. Большинство вспоминающихся женщин будут подвергаться дополнительной визуализации, без какого -либо дальнейшего вмешательства. Показатели отзыва в США выше, чем в Великобритании. [ 14 ]

Эффективность

[ редактировать ]

В соответствии с балансом, скрининг маммография у пожилых женщин увеличивает лечение и спасает небольшое количество жизней. [ 3 ] Обычно это не влияет на исход любого рака молочной железы, который он обнаруживает. Скрининг, нацеленный на женщин с риском выше среднего, приносит большую пользу, чем скрининг женщин с средним или низким риском рака молочной железы.

2013 года Кокрановский обзор подсчитал, что маммография у женщин в возрасте от 50 до 75 лет приводит к относительному снижению риска смерти от рака молочной железы на 15% и абсолютного снижения риска на 0,05%. [ 3 ] Однако, когда анализ включал только наименее предвзятые испытания, женщины, у которых регулярно проводили маммографию, с такой же вероятностью умирали от всех причин, и такая же вероятность умирает конкретно от рака молочной железы, как и женщины, которые этого не сделали. Размер эффекта может быть меньше в реальной жизни по сравнению с результатами в рандомизированных контролируемых исследованиях из-за таких факторов, как повышение уровня самообслуживания среди заинтересованных женщин и повышенная эффективность адъювантной терапии. [ 15 ] В обзорах Nordic Cochrane Collection (2012) говорится, что достижения в области диагностики и лечения могут сделать скрининг маммографии менее эффективным при спасении жизней сегодня. Они пришли к выводу, что скрининг «больше не эффективен» при предотвращении смерти и «поэтому больше не кажется разумным посещать» для скрининга рака молочной железы в любом возрасте, и предупреждают о вводящей в заблуждение информации в Интернете. [ 16 ] Обзор также пришел к выводу, что «половина или более» раковых заболеваний, обнаруженных с маммографией, исчезли бы спонтанно без лечения. Они обнаружили, что большинство самых ранних клеточных изменений, обнаруженных с помощью скрининга маммографии ( карцинома in situ ), должны быть оставлены в покое, потому что эти изменения не перешли в инвазивный рак. [ 16 ]

Случайный вред от скрининговой маммографии был недооценен. Женщины, у которых есть маммография, в конечном итоге с повышенными операциями, химиотерапией, лучевой терапией и другими потенциально процедурами, вызванными чрезмерным определением безвредных комков. Многие женщины будут испытывать важные психологические расстройства в течение многих месяцев из -за ложных положительных результатов. [ 3 ] Половина подозрительных результатов не станет опасной или со временем исчезнет. [ 3 ] Следовательно, значение рутинной маммографии у женщин с низким или средним риском является спорным. [ 3 ] С ненужным лечением десяти женщин к каждой женщине, чья жизнь была продлена, авторы пришли к выводу, что обычная маммография может принести больше вреда, чем пользы. [ 3 ] Если 1000 женщин в возрасте 50 лет проверяются каждый год в течение десяти лет, следующие результаты считаются типичными в развитом мире: [ 17 ]

  • Жизнь одной женщины будет расширена из -за более раннего обнаружения рака молочной железы.
  • От 2 до 10 женщин будет склонно диагностирована и без необходимости лечить от рака, который перестал бы расти само по себе или иным образом не причинило вреда в течение жизни женщины.
  • От 5 до 15 женщин будут лечиться от рака молочной железы, с тем же исходом, что и рак был обнаружен после того, как появились симптомы.
  • 500 будет неправильно сказано, что у них может быть рак молочной железы ( ложно положительный ). [ 18 ]
  • 125-250 будут подвергаться биопсии груди .

Результаты хуже для женщин в возрасте 20, 30 и 40 лет, так как они гораздо реже имеют опасное для жизни рак молочной железы, и, скорее всего, у них есть плотная грудь, которая затрудняет интерпретацию маммографии. Среди женщин в возрасте 60 лет, которые имеют несколько более высокий уровень рака молочной железы, доля положительных результатов вреда для вреда лучше: [ 19 ]

  • Для женщин в возрасте 40 лет: около 2000 женщин нужно будет проверять каждый год в течение 10 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака молочной железы. [ 19 ] 1000 из этих женщин испытали бы ложные позитивы, а 250 здоровых женщин будут проходить ненужную биопсию.
  • Для женщин в возрасте 50 лет: около 1350 женщин нужно будет проверять каждый год в течение 10 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака молочной железы. Половина этих женщин испытает ложные срабатывания, а четверти будут подвергаться ненужной биопсии.
  • Для женщин в возрасте 60 лет: около 375 женщин нужно будет проверять каждый год в течение 10 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака молочной железы. Половина этих женщин испытает ложные срабатывания, а четверти будут подвергаться ненужной биопсии.

Маммография обычно не рассматривается как эффективная методика скрининга для женщин с средним или низким риском развития рака, которым менее 50 лет. Для женщин с нормальным риском от 40 до 49 лет риск маммографии перевешивает преимущества, [ 20 ] И Целевая группа по профилактическим услугам США говорит, что доказательства в пользу обычного скрининга женщин в возрасте до 50 лет являются «слабыми». [ 21 ] Часть сложности в интерпретации маммографии у молодых женщин связана с плотностью груди. Рентгенологически, плотная грудь имеет преобладание железистой ткани, а эстрогена или эстрогена заместительная терапия заместителя гормонов способствует маммографической плотности молочной железы. После менопаузы ткань молочной железы постепенно заменяется жирной тканью, что делает маммографическую интерпретацию гораздо более точной.

Рекомендации

[ редактировать ]

Рекомендации по обслуживанию маммографического скрининга варьируются в разных странах и организациях, причем наиболее распространенным разницей является возраст, в котором должен начинаться скрининг, и как часто или, если его следует выполнять, среди женщин, подверженных типичному риску развития рака молочной железы.

В Англии все женщины были приглашены на скрининг раз в три года, начинающимися в возрасте 50 лет. [ 22 ] Прошло испытание по оценке рисков и преимуществ предложения скрининга женщинам в возрасте от 47 до 49 лет. Некоторые другие организации рекомендуют маммограммы начинаться уже в возрасте 40 лет у женщин с нормальным риском и проводятся чаще, до одного раза в год Полем Женщины с более высоким риском могут извлечь выгоду из более раннего или более частого скрининга. Женщины с одним или несколькими родственниками первой степени (мать, сестра, дочь) с пременопаузальным раком молочной железы часто начинают скрининг в более раннем возрасте, возможно, в возрасте 10 лет моложе возраста, когда у родственника был диагностирован рак молочной железы.

По состоянию на 2009 год Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, чтобы женщины старше 50 лет получали маммографию раз в два года. [ 21 ]

В марте 2022 года Европейской комиссии рекомендовал механизм научных консультаций провести скрининг женщинам в середине 40-х годов. [ 6 ]

Кокрановское сотрудничество (2013) утверждает, что наилучшие данные качества не демонстрируют ни снижения ни специфичной для рака, ни снижения смертности от всех причин от скрининговой маммографии. [ 3 ] Когда к анализу добавляются менее строгие испытания, наблюдается снижение смертности от рака молочной железы на 0,05% (относительное снижение на 15%). [ 3 ] Скрининг приводит к увеличению показателей чрезмерной диагностики и чрезмерной обработки на 30%, что приводит к мнению, что неясно, делает ли маммографический скрининг больше хорошего или вреда. [ 3 ] На своем веб -сайте Кокрейн в настоящее время приходит к выводу, что из -за недавних улучшений в лечении рака молочной железы и риска ложных срабатываний от скрининга рака молочной железы, приводящих к ненужному лечению, «поэтому больше не кажется разумным посещать на скрининг рака молочной железы» в любом случае. возраст. [ 16 ] [ 23 ]

Плотность груди

[ редактировать ]
Две маммограммы нормальной плотной груди.
Смотрите также: плотная ткань молочной железы

Грудь состоит из ткани молочной железы, соединительной ткани и жировой (жирной) ткани. Количество каждого из трех типов ткани варьируется от человека к человеку. Плотность груди является измерением относительных количеств этих трех тканей в груди, что определено их появлением на рентгеновском изображении. Грудь и соединительные ткани рентгенологически плотнее (они производят более яркий белый на рентгеновском снимке), чем жировая ткань на маммографии, поэтому, как говорят, у человека с большим количеством тканей молочной железы и/или большей соединительной ткани имеет большую плотность груди. Плотность груди оценивается с помощью маммографии и экспрессируется в процентах от маммографии, занятой рентгенологически плотной тканью ( процентная маммографическая плотность или ПМД). [ 24 ] Около половины женщин среднего возраста имеют плотную грудь, и грудь, как правило, становится менее плотной с возрастом. Более высокая плотность груди является независимым фактором риска рака молочной железы. Кроме того, рак молочной железы трудно обнаружить с помощью маммографии у женщин с высокой плотностью груди, потому что большинство раковых заболеваний и плотных тканей молочной железы имеют аналогичный вид на маммографию. В результате более высокая плотность груди связана с более высокой скоростью ложных негативов (пропущенные раковые заболевания). [ 25 ] Из -за важности плотности груди в качестве индикатора риска и в качестве показателя диагностической точности были разработаны автоматические методы для облегчения оценки и отчетности по маммографии, [ 26 ] [ 27 ] и томосинтез. [ 28 ]

Программы здравоохранения

[ редактировать ]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]

В 2005 году около 68% всех женщин США в возрасте 40–64 лет имели маммографию за последние два года (75% женщин с частным медицинским страхованием , 56% женщин со страхованием Medicaid , 38% незастрахованных женщин и 33%. женщин, не застрахованных в течение более 12 месяцев). [ 29 ] Все штаты США, кроме штата Юта, требуют частного медицинского страхования и Medicaid для оплаты скрининга рака молочной железы. [ 30 ] По состоянию на 1998 год Medicare (доступная для тех, кто в возрасте 65 лет и старше или которые занимаются страхованием по инвалидности социального обеспечения более 2 лет) оплачивает годовую скрининговую маммографию у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Канада

[ редактировать ]

Три из двенадцати (3/12) программ скрининга рака молочной железы в Канаде предлагают клинические исследования молочной железы. [ 31 ] Все двенадцать предлагают скрининговую маммографию каждые два года для женщин в возрасте 50–69 лет, в то время как девять из двенадцати (9/12) предлагают скрининг -маммографию для женщин в возрасте 40–49 лет. [ 31 ] В 2003 году около 61% женщин в возрасте 50–69 лет в Канаде сообщили, что в течение последних двух лет имели маммографию. [ 32 ]

Великобритания

[ редактировать ]

Британская программа скрининга груди NHS , первая в своем роде в мире, началась в 1988 году и достигла национального освещения в середине 1990-х годов. Он обеспечивает бесплатную маммографию по скринингу рака молочной железы каждые три года для всех женщин в Великобритании в возрасте от 50 лет и до 71 -го дня рождения. Программа скрининга молочной железы NHS поддерживает исследование исследования для оценки рисков (то есть вероятность диагноза и лечения от рака, не угрожающего жизни) и преимуществ (то есть шансы на спасение жизни) у женщин в возрасте от 47 до 49 лет и 71–73 (общественное здравоохранение Англия 2017).

По состоянию на 2006 год около 76% женщин в возрасте от 53 до 64 лет в Англии были проверены по крайней мере один раз за предыдущие три года. [ 33 ] Однако в британском исследовании 2016 года также подчеркнулось, что обновление скрининга рака молочной железы среди женщин, живущих с тяжелыми психическими заболеваниями (SMI), ниже, чем у пациентов того же возраста в той же популяции, без SMI. [ 34 ] Было показано, что в Северной Ирландии женщины с проблемами психического здоровья с меньшей вероятностью посещают скрининг на рак молочной железы, чем женщины без. Более низкие показатели посещаемости оставались неизменными, даже когда семейное положение и социальная депривация . были приняты во внимание [ 35 ] [ 36 ] Люди из этнических сообществ меньшинств также с меньшей вероятностью будут посещать скрининг рака. В Великобритании женщины из Южной Азии наследия наименьшей вероятностью будут посещать скрининг рака молочной железы. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

После того, как проблемы с информационными технологиями повлияли на систему отзывов в Англии на внутреннее исследование со стороны общественного здравоохранения Англии и было создано независимое расследование, и Национальное управление аудита начало расследование. [ 40 ]

Австралия

[ редактировать ]

Австралийская национальная программа скрининга молочной железы, Австралия, была начата в начале 1990 -х годов и приглашает женщин в возрасте 50–74 лет на скрининг каждые 2 года. Обычное клиническое обследование не проводится, и стоимость скрининга свободна до диагностики.

Сингапур

[ редактировать ]

Сингапурская национальная программа скрининга молочной железы, брачная экрана Сингапура, началась в 2002 году. Она является единственной государственной национальной программой скрининга молочной железы в Азии и зачисляет женщин в возрасте 50–64 лет для показа каждые два года. Как и австралийская система, клиническое обследование регулярно не проводится. Однако, в отличие от большинства национальных систем скрининга, клиенты должны платить половину стоимости маммографии скрининга; Это согласуется с основным принципом Singapore System System Princips of Sopayment за все медицинские услуги.

Критика

[ редактировать ]

Большинство женщин значительно переоценивают как свой собственный риск смерти от рака молочной железы, так и маммография скрининга эффекта. [ 41 ] Некоторые исследователи беспокоятся о том, что если женщины правильно понимают, что программы скрининга предлагают небольшую, но статистически значимую пользу, больше женщин откажутся участвовать. [ 41 ]

Вклад маммографии в раннюю диагностику рака является спорным, и для тех, кто обнаружен с доброкачественными поражениями, маммография может создать высокие психологические и финансовые затраты. Большинство женщин, участвующих в программах скрининга маммографии, принимают риск ложного положительного отзывания, и большинство не считают его очень печальным. [ Цитация необходима ] Многие пациенты считают отзыв очень пугающим, и они очень облегчены, обнаружив, что это было ложным положительным, как и около 90% женщин. [ 42 ]

Основным эффектом обычного скрининга молочной железы является значительное увеличение скорости обнаружения раннего рака молочной железы, в частности для неинвазивной протоковой карциномы in situ (DCIS), иногда называемое «рак перед ярлыком», который почти никогда не образует комок, и который не образует комок, и которые не образуют комок, и которые не образуют комок, и которые не образуют комок, и которые Обычно не может быть обнаружено, кроме как с помощью маммографии. Хотя эта способность обнаруживать такие очень ранние злокачественные новообразования молочной железы лежит в основе утверждений о том, что скрининговая маммография может улучшить выживаемость от рака молочной железы, это также противоречиво. Это связано с тем, что очень большая часть таких случаев не будет прогрессировать, чтобы убить пациента, и, следовательно, маммография нельзя по -настоящему утверждать, что спас любую жизнь в таких случаях; Фактически, это приведет к повышению болезни и ненужной хирургии для таких пациентов.

Следовательно, обнаружение и лечение многих случаев DCIS представляет собой экспендиагноз и чрезмерное лечение . Лечение передается всем женщинам с DCIS, потому что в настоящее время невозможно предсказать, какие пациенты с DCI будут иметь индолентный, не фатальный курс, и какие немногие неизбежно прогрессируют до инвазивного рака и преждевременной смерти, если его не лечить. Следовательно, все пациенты с DCI лечатся во многом одинаково, по крайней мере, с широким локальным удалением, а иногда и мастэктомией, если DCIS очень обширный. Уровень излечения от DCI, если их обрабатывают надлежащим образом, чрезвычайно высока, отчасти потому, что большинство случаев DCIS были безвредны в первую очередь.

Феномен обнаружения доинвазивного злокачественного новообразования или незлокачественного доброкачественного заболевания является обычным явлением во всех формах скрининга рака, включая мазки PAP для рака шейки матки, фекальное оккультное крови для рака толстой кишки и простат-специфическое тестирование антигена на рак простаты. Все эти тесты имеют потенциал для обнаружения бессимптомных раков, и все они имеют высокий уровень ложных срабатываний и приводят к инвазивным процедурам, которые вряд ли принесут пользу пациенту.

Основанный на рисках скрининг

[ редактировать ]

Скрининг, основанный на рисках, использует оценку риска пятилетнего и пожизненного риска развития рака молочной железы для выпуска персонализированных рекомендаций по скринингу о том, когда начать, остановиться и как часто для скрининга. [ 43 ] В целом, женщинам с низким риском рекомендуется реже скрининга, в то время как скрининг усиливается у женщин с высоким риском. NCI (Национальный институт рака) предоставляет бесплатный инструмент оценки риска рака молочной железы, который использует модель GAIL для прогнозирования риска развития инвазивного рака молочной железы на основе личной информации женщины. [ 44 ] Было установлено, что этот инструмент недооценивает риск рака молочной железы у небелых женщин. [ 44 ] Гипотеза состоит в том, что фокус -скрининг на женщин, скорее всего, развивает инвазивный рак молочной железы, уменьшит экспендиагноз и чрезмерное лечение . Первое клиническое испытание, проверяющее безопасность и эффективность скрининга на основе риска по сравнению с ежегодным скринингом, исследование мудрости , ведется в Калифорнии ( Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT02620852 )

Молекулярная визуализация груди

[ редактировать ]

Молекулярная визуализация молочной железы - это метод ядерной медицины, которая в настоящее время изучается. Он показывает многообещающие результаты для визуализации людей с плотной тканью молочной железы и может иметь точность, сравнимая с МРТ. [ 45 ] Это может быть лучше, чем маммография у некоторых людей с плотной тканью молочной железы, обнаруживая в два -три раза больше рака в этой популяции. [ 45 ] Однако он несет больший риск радиационного повреждения, что делает его неуместным для общего скрининга рака молочной железы. [ 46 ] Можно уменьшить дозу используемой радиации. [ 47 ]

Более ранняя альтернативная методика, подходящая для плотной ткани молочной железы, в настоящее время не рекомендуется Американским раковым обществом, в котором говорится: «Этот тест не может показать, является ли аномальная область так же точно, как маммография, и он не используется в качестве скринингового теста. Некоторые рентгенологи считают, что этот тест может быть полезным для рассмотрения подозрительных областей, найденных маммографией. [ 48 ]

Ультрасонография

[ редактировать ]

Медицинская ультрасонография - это диагностическая помощь маммографии. Добавление ультразвукового тестирования для женщин с плотной тканью молочной железы увеличивает обнаружение рака молочной железы, но также увеличивает ложные позитивы. [ 49 ] [ 50 ]

Магнитно -резонансная томография

[ редактировать ]
Основная статья: МРТ груди

магнитно -резонансная томография Было показано, что (МРТ) обнаруживает рак, не видимые на маммографии. Главной силой МРТ груди является его очень высокая негативная прогностическая ценность . Отрицательная МРТ может исключить наличие рака в высокой степени уверенности, что делает его отличным инструментом для скрининга у пациентов с высоким генетическим риском или рентгенологически плотной грудью, а также для постановки предварительной обработки, где степень заболевания трудно определить на маммографии и ультразвуковом исследовании. МРТ может диагностировать доброкачественные пролиферативные изменения, фибруденомы и другие распространенные доброкачественные результаты с первого взгляда, часто устраняя необходимость в дорогостоящих и ненужных биопсиях или хирургических процедурах. Пространственное и временное разрешение МРТ молочной железы заметно увеличилось в последние годы, что позволило обнаружить или исключить наличие небольших раковых заболеваний in situ , включая протоковую карциному на месте .

Несмотря на СПИД, предоставляемые МРТ, есть некоторые недостатки. Например, хотя это на 27–36% более чувствительно, утверждается, что он менее специфичен, чем маммография. [ 51 ] В результате исследования МРТ могут иметь на 30% больше ложных срабатываний , что может иметь нежелательные финансовые и психологические затраты на пациента. Кроме того, процедуры МРТ являются дорогостоящими и включают внутривенную инъекцию контраста гадолиния , который участвовал в редкой реакции, называемой нефрогенным системным фиброзом (NFS). [ 51 ] Хотя NSF редко, другие пациенты с почечной недостаточностью/заболеванием в анамнезе не смогут пройти МРТ. МРТ молочной железы не рекомендуется для скрининга всех пациентов с раком молочной железы, но ограничивается пациентами с высоким риском развития рака молочной железы, которые могут иметь высокий семейный риск или мутации в генах BCRA1/2. [ 52 ] МРТ груди не является идеальным инструментом, несмотря на повышенную чувствительность к выявлению масс рака молочной железы по сравнению с маммографией. Это из -за способности МРТ пропустить некоторые раковые заболевания, которые были бы обнаружены с обычной маммографией, в результате скрининг МРТ на рак молочной железы является наиболее аффективным в качестве комбинации с другими тестами и для некоторых пациентов с раком молочной железы. [ 53 ] [ 52 ] Напротив, использование МРТ часто ограничивается пациентами с любой интеграцией металлов организма, такими как пациенты с татуировками, кардиостимуляторы, расширители тканей и так далее.

Предлагаемые показания для использования МРТ для скрининга включают: [ 54 ]

  • Сильная семейная история рака молочной железы
  • Пациенты с мутациями онкогена BRCA-1 или BRCA-2
  • Оценка женщин с грудными имплантатами
  • История предыдущей лампэктомии или операции по биопсии молочной железы
  • Подмышечные метастазы с неизвестной первичной опухолью
  • Очень плотная или шраманая ткань молочной железы [ 6 ]

Кроме того, МРТ груди может быть полезна для скрининга у женщин, у которых были процедуры увеличения груди, включающие внутрипользовательские инъекции различных иностранных веществ, которые могут маскировать внешность рака молочной железы на маммографию и/или ультразвук. Эти вещества включают силиконовое масло и полиакриламидный гель .

BRCA тестирование

[ редактировать ]

Генетическое тестирование не обнаруживает рак, но может выявить склонность к развитию рака. Женщины, которые, как известно, имеют более высокий риск развития рака молочной железы, обычно проводят более агрессивные программы скрининга. Тем не менее, исследования показали, что генетический скрининг должен быть адаптирован для использования у женщин из разных этнических групп. Исследование в Великобритании показало, что две установленные оценки риска, называемые SNP18 и SNP143, являются неточными и преувеличивают риск у чернокожих, азиатских, смешанных и ашкенази-еврейских женщин. [ 55 ] [ 56 ]

Руководство по клинической практике со стороны Целевой группы по профилактическим услугам США рекомендует противоречить рутинному направлению для генетического консультирования или обычного тестирования мутаций BRCA , на справедливые доказательства того, что вред перевешивает преимущества. [ 57 ] Это также поощряет направление на консультирование и тестирование у женщин, у которых есть семейная история, которая указывает на то, что они имеют повышенный риск мутации BRCA, на справедливые доказательства пользы. [ 57 ] Около 2% американских женщин имеют историю семьи, которые указывают на повышенный риск наличия значительной с медицинской точки зрения мутации BRCA. [ 57 ]

Другой

[ редактировать ]
  • Тест аспирата сосков не указан для скрининга рака молочной железы. [ 58 ] [ 59 ]
  • Оптическая визуализация, также известная как диафанография (DPG), мультиканальная транзилюминация и сканирование света, представляет собой использование транслюминации для различения вариаций тканей. Это на ранней стадии исследования. [ 60 ]
  • Испытание антитела против кишечного живота в сыворотке была изучена на скрининг рака молочной железы с смешанными результатами. [ 61 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). Kösters JP (ред.). «Регулярное самопровозглашение или клиническое обследование для раннего выявления рака молочной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (2): CD003373. doi : 10.1002/14651858.cd003373 . PMC   7387360 . PMID   12804462 .
  2. ^ Jump up to: а беременный SIU AL (февраль 2016 г.). «Скрининг на рак молочной железы: заявление о рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США» . Анналы внутренней медицины . 164 (4): 279–96. doi : 10.7326/m15-2886 . PMID   26757170 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Gøtzsche PC, Jørgensen KJ (июнь 2013 г.). «Скрининг на рак молочной железы с маммографией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (6): CD001877. doi : 10.1002/14651858.cd001877.pub5 . PMC   6464778 . PMID   23737396 .
  4. ^ «Рекомендации» . www.acraccreditation.org . Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Получено 22 февраля 2021 года .
  5. ^ Шонберг М. Скрининг рака молочной железы: в каком возрасте остановиться? Архивированный 2011-10-04 в консультанте по машине Wayback . 2010; 50 (май): 196-205.
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Улучшение скрининга рака в Европейском Союзе» . 2 марта 2022 года. Архивировано из оригинала 2022-03-01 . Получено 10 марта 2022 года .
  7. ^ Saslow D, Hannan J, Osuch J, Alciati MH, Baines C, Barton M, Bobo JK, Coleman C, Dolan M, Gaumer G, Kopans D, Kutner S, Lane DS, Lawson H, Meissner H, Moorman C, Pennypacker H , Pierce P, Sciandra E, Smith R, Coates R (2004). «Клиническое обследование молочной железы: практические рекомендации по оптимизации производительности и отчетности» . CA: Журнал рака для клиницистов . 54 (6): 327–44. doi : 10.3322/canjclin.54.6.327 . PMID   15537576 .
  8. ^ "Архививая копия" . Архивировано из оригинала 2024-03-27 . Получено 2024-03-27 . {{cite web}}: CS1 Maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  9. ^ "Архививая копия" . Архивировано из оригинала 2024-03-27 . Получено 2024-03-27 . {{cite web}}: CS1 Maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  10. ^ "Маммография" . medlineplus.gov . Архивировано с оригинала 2016-07-05 . Получено 2021-03-31 .
  11. ^ Jump up to: а беременный Книга Мейо Клиника рака молочной железы . Розеттабук. 2012-11-16. п. 124. ISBN  9780795334306 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  12. ^ Рейнольдс Х (2012-08-07). Большое сжатие: социальная и политическая история спорной маммографии . Издательство Корнелльского университета. п. 77. ISBN  978-0801465567 .
  13. ^ Croswell JM, Kramer BS, Kreimer AR, Prorok PC, Xu JL, Baker SG, Fagerstrom R, Riley TL, Clapp JD, Berg CD, Gohagan JK, Andriole GL, Chia D, Church TR, Crawford ED, Fouad Mn, Gelmann Ep, Ep Ep, Ep , Lamerato L, Reding DJ, Schoen Re (2009). «Совокупная частота ложноположительного приводит к повторному, мультимодальному скринингу рака» . Анналы семейной медицины . 7 (3): 212–22. doi : 10.1370/afm.942 . PMC   2682972 . PMID   19433838 .
  14. ^ Смит-Биндман Р., Баллард-Барбаш Р., Миглиоретти Д.Л. , Патник Дж., Керликовски К. (2005). «Сравнение производительности маммографического скрининга в США и Великобритании». Журнал медицинского скрининга . 12 (1): 50–4. doi : 10.1258/0969141053279130 . PMID   15814020 . S2CID   20519761 .
  15. ^ Харрис Р., Йейтс Дж., Кинсингер Л. (сентябрь 2011 г.). «Скрининг рака молочной железы для женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Систематический обзор наблюдательных данных». Профилактическая медицина . 53 (3): 108–14. doi : 10.1016/j.ypmed.2011.07.004 . PMID   21820465 .
  16. ^ Jump up to: а беременный в «Маммографический лифлет; скрининг на рак молочной железы с маммографией» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2012-09-05 . Получено 2012-06-24 .
  17. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стив; Шварц, Лиза А. (2011). Опродился: избавиться от людей в погоне за здоровьем . Beacon Press. п. 149. ISBN  978-0-8070-2200-9 .
  18. ^ «Информация о маммографии для женщин в возрасте 40 лет и старше» . 2010-01-05. Архивировано с оригинала 2015-05-10 . Получено 28 апреля 2015 года .
  19. ^ Jump up to: а беременный Нельсон Х.Д., Тайн К., Найк А., Бугатсос С., Чан Б.К., Хамфри Л (ноябрь 2009 г.). «Скрининг на рак молочной железы: обновление Целевой группы по профилактическим услугам США» . Анналы внутренней медицины . 151 (10): 727–37, W237–42. doi : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00009 . PMC   2972726 . PMID   19920273 .
  20. ^ Армстронг К., Моя Е., Уильямс С., Берлин Дж.А., Рейнольдс Е.Е. (апрель 2007 г.). «Скрининг маммографии у женщин от 40 до 49 лет: систематический обзор Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 146 (7): 516–26. doi : 10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00008 . PMID   17404354 .
  21. ^ Jump up to: а беременный Целевая группа по профилактическим услугам США (ноябрь 2009 г.). «Скрининг на рак молочной железы: заявление о рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США» . Анналы внутренней медицины . 151 (10): 716–26, W - 236. doi : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00008 . PMID   19920272 . Архивировано из оригинала 2022-11-29 . Получено 2022-04-04 .
  22. « Почему женщины до 50 лет не приглашаются на скрининг груди?» Архивировано 2024-07-26 в The Wayback Machine , Public Health England , доступ к 19 мая 2014 г.
  23. ^ «Скрининг на рак молочной железы с маммографией» . Cochrane.dk . Архивировано с оригинала 2013-10-04 . Получено 2013-05-06 .
  24. ^ Бойд Н.Ф., Мартин Л.Дж., Яффе М.Дж., Минкин С. (2011-11-01). «Маммографическая плотность и риск рака молочной железы: современное понимание и перспективы будущих» . Исследование рака молочной железы . 13 (6): 223. doi : 10.1186/bcr2942 . PMC   3326547 . PMID   22114898 .
  25. ^ Houssami N, Kerlikowske K (июнь 2012 г.). «Влияние плотности молочной железы на риск рака молочной железы и скрининг молочной железы». Современные сообщения о раке молочной железы . 4 (2): 161–168. doi : 10.1007/s12609-012-0070-z . S2CID   71425894 .
  26. ^ Яффе М.Дж. (2008). «Маммографическая плотность. Измерение маммографической плотности» . Исследование рака молочной железы . 10 (3): 209. doi : 10.1186/bcr2102 . PMC   2481498 . PMID   18598375 .
  27. ^ Sacchetto D, Morra L, Agliozzo S, Bernardi D, Björklund T, Brancato B, et al. (Январь 2016). «Маммографическая плотность: сравнение визуальной оценки с полным автоматическим расчетом на наборе данных многогранника». Европейская радиология . 26 (1): 175–183. Arxiv : 1811.05324 . doi : 10.1007/s00330-015-3784-2 . PMID   25929945 . S2CID   19841721 .
  28. ^ Фреденберг Е., Берггрен К., Бартелс М., Эрхард К. (2016). «Объемное измерение плотности грудки с использованием томосинтеза спектрального фотонного подсчета: первые клинические результаты» . В Tingberg A, Lång K, Timberg P (Eds.). Фамомоза груди . Заметки лекции в информатике. Тол. 9699. Cham: Springer International Publishing. С. 576–584. Arxiv : 2101.02758 . doi : 10.1007/978-3-319-41546-8_72 . ISBN  978-3-319-41545-1 Полем S2CID   1257696 . Получено 2020-12-30 .
  29. ^ Ward E, Halpern M, Schrag N, Cokkinides V, Desantis C, Bandi P, Siegel R, Stewart A, Jemal A (январь -февраль 2008 г.). «Ассоциация страхования с использованием рака и результатов» . CA: Журнал рака для клиницистов . 58 (1): 9–31. doi : 10.3322/ca.2007.0011 . PMID   18096863 . S2CID   24085070 .
  30. ^ Фонд семьи Кайзер (31 декабря 2006 г.). «Государственные обязанности: Скрининг рака для женщин, 2006» . Архивировано из оригинала 2 октября 2011 года.
  31. ^ Jump up to: а беременный «Организованные программы скрининга рака молочной железы в Канаде отчет о эффективности программ в 2007 и 2008 годах» (PDF) . RACEVERT.CA . Канадское партнерство против рака. Февраль 2013 года. Архивировано из оригинала (PDF) 21 апреля 2016 года . Получено 12 апреля 2016 года .
  32. ^ Канадское онкологическое общество (апрель 2006 г.). «Канадская статистика рака, 2006» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2007-07-29.
  33. ^ Информационный центр ( NHS ) (23 марта 2007 г.). «Программа скрининга груди 2005/06» . Архивировано из оригинала 24 мая 2007 года . Получено 20 декабря 2007 года .
  34. ^ Вудхед С., Каннингем Р., Эшворт М., Ячмень Е., Стюарт Р.Дж., Хендерсон М.Дж. (октябрь 2016 г.). «Обглощение скрининга рака молочной железы и рака молочной железы среди женщин с серьезными психическими заболеваниями: исследование сцепления с данными» . BMC Рак . 16 (1): 819. DOI : 10.1186/S12885-016-2842-8 . PMC   5073417 . PMID   27769213 .
  35. ^ «Скрининг рака молочной железы: женщины с плохим психическим здоровьем с меньшей вероятностью посещают назначения» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). 2021-06-21. doi : 10.3310/alert_46400 . S2CID   241919707 . Архивировано из оригинала 2022-01-25 . Получено 2022-04-04 .
  36. ^ Росс Э., Магуайр А., Доннелли М., Марс А., Холл С., О'Рейли Д. (июнь 2020 г.). «Объясняет ли плохое психическое здоровье социально-демографические градиенты в обновлении скрининга рака молочной железы? Популяционное исследование» . Европейский журнал общественного здравоохранения . 30 (3): 396–401. doi : 10.1093/eurpub/ckz220 . PMID   31834366 .
  37. ^ «Культурные и языковые барьеры должны быть устранены для британских пакистанских женщин, чтобы получить полную выгоду от проверки груди» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). 2020-09-15. doi : 10.3310/alert_41135 . S2CID   241324844 . Архивировано из оригинала 2022-03-14 . Получено 2022-04-04 .
  38. ^ Woof VG, Ruane H, Ulph F, French DP, Qureshi N, Khan N, et al. (Сентябрь 2020 г.). «Барьерные барьеры и неравенство в обслуживании в программе скрининга груди NHS: взгляды британских пакистанских женщин» . Журнал медицинского скрининга . 27 (3): 130–137. doi : 10.1177/0969141319887405 . PMC   7645618 . PMID   31791172 .
  39. ^ Woof VG, Ruane H, French DP, Ulph F, Qureshi N, Khan N, et al. (Май 2020). «Введение стратифицированного риска в программу скрининга груди NHS: взгляды британских пакистанских женщин» . BMC Рак . 20 (1): 452. DOI : 10.1186/S12885-020-06959-2 . PMC   7240981 . PMID   32434564 .
  40. ^ «Национальное аудиторское управление, расследующее программы скрининга NHS» . Журнал службы здравоохранения. 24 октября 2018 года. Архивировано с оригинала 1 декабря 2018 года . Получено 1 декабря 2018 года .
  41. ^ Jump up to: а беременный «Женщины« ошибочно оценивают пособия » . BBC News . 15 октября 2001 года. Архивировано из оригинала 2003-04-25 . Получено 2007-04-04 .
  42. ^ Уэлч, 2011. С. 177–178.
  43. ^ Shieh Y, Eklund M, Madlensky L, Sawyer SD, Thompson CK, Stover Fiscalini A, Ziv E, Van't Veer LJ, Esserman LJ, Tice JA (январь 2017 г.). «Скрининг рака молочной железы в эпоху прецизионной медицины: скрининг на основе рисков в популяционном исследовании» . Журнал Национального института рака . 109 (5): DJW290. doi : 10.1093/jnci/djw290 . PMID   28130475 .
  44. ^ Jump up to: а беременный «О калькуляторе оценки риска рака молочной железы (модель Гейл)» . Национальный институт рака . 11 октября 2023 года. Архивировано с оригинала 30 октября 2023 года . Получено 11 октября 2023 года .
  45. ^ Jump up to: а беременный O'Connor M, Rhodes D, Hruska C (август 2009 г.). «Молекулярная визуализация молочной железы» . Экспертный обзор противоопухолевой терапии . 9 (8): 1073–80. doi : 10.1586/era.09.75 . PMC   2748346 . PMID   19671027 .
  46. ^ Moadel RM (май 2011 г.). «Устройства визуализации рака молочной железы». Семинары в ядерной медицине . 41 (3): 229–41. doi : 10.1053/j.sumnuclmed.2010.12.005 . PMID   21440698 .
  47. ^ O'Connor MK, Li H, Rhodes DJ, Hruska CB, Clancy CB, Vetter RJ (декабрь 2010 г.). «Сравнение радиационного воздействия и связанных с ними радиационно-индуцированных рисков рака от маммографии и молекулярной визуализации молочной железы» . Медицинская физика . 37 (12): 6187–98. BIBCODE : 2010MEDPH..37.6187O . doi : 10.1118/1,3512759 . PMC   2997811 . PMID   21302775 .
  48. ^ «Экспериментальная и другая визуализация груди» . Американское онкологическое общество. Архивировано из оригинала 13 декабря 2013 года . Получено 10 декабря 2013 года .
  49. ^ Berg WA, Blume JD, Cormack JB, Mendelson EB, Lehrer D, Böhm-Vélez M, Pisano ED, Jong RA, Evans WP, Morton MJ, Mahoney MC, Larsen LH, Barr RG, Farria DM, Marques HS, Boparai K ( Май 2008 г.). «Комбинированный скрининг с ультразвуковым и маммографическим по сравнению с маммографией у женщин с повышенным риском рака молочной железы» . Джама . 299 (18): 2151–63. doi : 10.1001/Jama.299.18.2151 . PMC   2718688 . PMID   18477782 . Обзор в: J Fam Pract. 2008 август; 57 (8): 508 Архивированный 2017-11-23 на The Wayback Machine
  50. ^ Berg WA, Zhang Z, Lehrer D, Jong RA, Pisano ED, Barr RG, Böhm-Vélez M, Mahoney MC, Evans WP, Larsen LH, Morton MJ, Mendelson EB, Farria DM, Cormack JB, Marques HS, Adams A, Yeh NM, Gabrielli G (апрель 2012 г.). «Обнаружение рака молочной железы с добавлением ежегодного скринингового ультразвука или единого скрининга МРТ к маммографии у женщин с повышенным риском рака молочной железы» . Джама . 307 (13): 1394–404. doi : 10.1001/Jama.2012.388 . PMC   3891886 . PMID   22474203 .
  51. ^ Jump up to: а беременный Hrung JM, Sonnad SS, Schwartz JS, Langlotz CP (июль 1999 г.). «Точность МР-визуализации в тренировке подозрительных поражений груди: диагностический метаанализ». Академическая радиология . 6 (7): 387–97. doi : 10.1016/s1076-6332 (99) 80189-5 . PMID   10410164 .
  52. ^ Jump up to: а беременный Jochelson MS, Pinker K, Dershaw DD, Hughes M, Gibbons GF, Rahbar K, Robson ME, Mangino DA, Goldman D, Moskowitz CS, Morris EA, Sung JS (декабрь 2017). «Сравнение скрининга CEDM и МРТ для женщин с повышенным риском рака молочной железы: пилотное исследование». Европейский журнал радиологии . 97 : 37–43. doi : 10.1016/j.ejrad.2017.10.001 . PMID   29153365 .
  53. ^ «МРТ груди для скрининга | грудка.орг» . Burdcancer.org . Архивировано из оригинала 2017-10-21 . Получено 2017-10-23 .
  54. ^ Морроу М (декабрь 2004 г.). «Магнитно -резонансная визуализация при раке молочной железы: один шаг вперед, два шага назад?». Джама . 292 (22): 2779–80. doi : 10.1001/Jama.292.22.2779 . PMID   15585740 .
  55. ^ «Этническая принадлежность влияет на оценки генетического риска по раку молочной железы» . Доказательства NIHR . 2022-03-28. doi : 10.3310/alert_49859 . S2CID   247830445 . Архивировано из оригинала 2022-08-05 . Получено 2022-08-05 .
  56. ^ Эванс Д.Г., Ван Вен Э.М., Байерс Х., Робертс Э., Хауэлл А., Хауэлл С.Дж. и др. (Январь 2022). «Важность этнической принадлежности: готовы ли баллы риска полигенных рисков рака молочной железы, которые не имеют белого европейского происхождения?» Полем Международный журнал рака . 150 (1): 73–79. doi : 10.1002/ijc.33782 . PMC   9290473 . PMID   34460111 .
  57. ^ Jump up to: а беременный в «Оценка генетического риска и тестирование на мутацию BRCA для восприимчивости рака молочной железы и яичников: заявление о рекомендации» . Агентство для исследований и качества здравоохранения . Целевая группа по профилактическим услугам США . Сентябрь 2005 года. Архивировано с оригинала 2011-07-10 . Получено 2011-03-07 .
  58. ^ «Скрининг рака молочной железы - тест на аспират сосков не является альтернативой маммографии: FDA по безопасности» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Архивировано с оригинала 16 сентября 2016 года . Получено 28 июля 2016 года .
  59. ^ «Тест аспирата сосков не заменит маммографию» . FDA . 2019-02-09. Архивировано с оригинала 2018-03-09 . Получено 2018-02-21 .
  60. ^ Godavarty A, Rodriguez S, Jung YJ, Gonzalez S (2015). «Оптическая визуализация для предварительного просмотра рака молочной железы» . Рак молочной железы: цели и терапия . 7 : 193–209. doi : 10.2147/bctt.s51702 . PMC   4516032 . PMID   26229503 .
  61. ^ Харман, С. Митчелл; Gucciardo, Frank; Хивард, Кристофер Б.; Гранст, за; Barclay-White, Belinda; Роджерс, Лоуэлл В.; Ибарра, Хулио А. (октябрь 2005 г.). «Дискриминация рака молочной железы в результате теста сыворотки антитела против антител к антителам у женщин, перенесших биопсию» . Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 14 (10): 2310–2315. doi : 10.1158/1055-9965.EPI-04-0802 . ISSN   1055-9965 . PMID   16214910 . S2CID   9997137 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Breast_cancer_screening&oldid=1240421274"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ca8a0e9c7e75b4b7a91e6fdf1d45073b__1723699440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ca/3b/ca8a0e9c7e75b4b7a91e6fdf1d45073b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Breast cancer screening - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)